Stenoza hrbteničnega kanala, osteofite hrbtenice - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

spinalnega kanala stenoza - kroničnega postopek označen z nenormalno zožitev osrednjega hrbtnega kanala stranskem žepu ali medvretenčne foramen kosti, hrustanca in struktur mehkega tkiva s svojo invazijo je prazen prostor, ki ga živčnih korenov in hrbtenjače zasedeno. Znižanje spinalnega kanala z hernija diska, ki Rezultat navadno ne uporablja za akutno stiskanja nevrovaskularnih struktur v stenozo povzročil.

spinalnega kanala stenoza je bolezen, ki vključuje kombinacijo zožitev spinalnega kanala pod bodisi računalniško tomografijo( CT) ali magnetno resonanco( MRI) ali rentgenskimi hrbtenice( spondylography) in značilnih kliničnih simptomov. Ko MRI osebe, starejše od 60 let, je ugotovil, da je bilo 21% od njih rentgenskih znakov zožitev spinalnega kanala v nivoju ledvene.Šele ena tretjina( 33%) Značilnost stenozi pritožb

razvrščanju spinalno stenozo

Z anatomskih merilih razlikovati

- centralno stenozo - zmanjšuje razdaljo od zadnje površine vretenca do najbližje nasprotni točki na loku v dnu morskega postopka( 12 mm -relativna stenoza je manjša od 10 mm, in - absolutno) ali spinalnega kanala površina( 100 mm² - relativna stenoza manj kot 75 mm² in - absolutna stenozo)

- lateralne stenoza - omejitevradikularna kanal in medvretenčnih foramen do 4 mm in manj

Z razlikovati etiologije

- prirojena ali idiopatsko stenoza;ahondroplazij
- pridobljena stenoza
- kombinirana stenoza - katera koli kombinacija prirojenih in pridobljenih stenoza

razlogov spinalnega kanala stenoza

vretenc loki je oblikovana kanala in vretenca, kakor tudi gosti vezi, ki povezujejo vretenc med seboj. Med hrbtenjače in spinalnega kanala stene razporejena prostora, napolnjenega z ohlapno maščobnega tkiva in cerebrospinalni tekočini. Prisotnost tega prostora omogoča telesu, da nadomestilo za rahlo zožitev hrbteničnega kanala brez razvoja nevroloških zapletov. Vendar, progresivna spinalnega kanala stenoza neizogibno vodi k kompresijo hrbtenjače in( ali) živčne korenine, ki ga spremlja pojav nevroloških simptomov.

Spinal Canal stenozo je najpogosteje navedeno v nivoju ledvene. Znižanje spinalnega kanala lahko povzroči razvoj hernija diska, tumorji, travmatske poškodbe, odebelitev rumenih ligamentov, fasetno artroza, rast osteofiti, štrline plošče, spondilolisteze in nekaterih drugih razlogov.

kongenitalna stenoza z anatomskimi hrbtenice človeške strukture povzroča in se kaže:

- skrajšanje
vretenc lok - ahondroplazij( povečanje debeline ločna vretenca, skrajšanje noge ter zmanjšati višino vretenca)
- hrustanca in vlaknastega diastematomieliey

V tem primeru se pojavijo simptomi spinalne stenozev mlajših letih.

povzroča pridobljenega stenoze drugačen. Glavni med njimi so:

- deformiranje spondilartroza z hipertrofija medvretenčnih sklepov, tvorba obr
osteofiti - Okoštati hernija medvretenčne
disk - hipertrofijo in okostenevanje rumene
ligamenta - bolezen FORESTIER( difuzni idiopatsko hiperostozo revmatoidni narave)
- ankilozirajoči spondilitis
- spondilolisteze degenerativne-distrofična poreklo
- iatrogeno stenoza - subarohnoidalne adhezije nastanek in / ali brazgotine
- «jeklena zaklopke" - vdelavokovinske konstrukcije v lumnu vretenčarjih ali koreninskega kanala

centralni stenoza povzročijo patoloških procesov v anatomske strukture tvorijo hrbteničnega kanala( zlasti medvretenčne ploščice Medvretenčne spojke rumeno ligament, zadnja vzdolžna vez), ki vsebuje cefalospinalne vrečke omogočeno živec njejkorenine.

lateralne stenoza lahko pojavijo v eni ali več od treh anatomskih regij: vstopno področje( stransko retsessuse), osrednje področje in izstopno področje( medvretenčnih foramen).

Lateral retsessus omejena na:

- zadnji - od uslug sklepne procesih vretenc
- medialno - vreča Dura
- stransko - krak vretenca
- kavdalno - vretenca
- lezije rostralnog - medvretenčni

disk Običajno stranska višina retsessusa je 5 mm. Zmanjšanje njena velikost 3-4 mm je definiran kot stenozo. V večini primerov lateralne stenoza retsessusa povzroča ali hipertrofijo vrhunsko postopku sklepnega na vretenca ali posterolateralno hernija diska.

Srednji pas je omejen:

- zadaj - medvretenčna spoji
- top - foot vretenca
- spredaj - hrbtenica telo
- medialno - pravzaprav spinalnega kanala.

Zožitev osrednje območje in v tem zaporedju stiskanje se lahko pojavijo, ko je hrbtenica Spondilolisteza in rotacijske deformacije.

medvretenčnih foramen omejen

- zgoraj in spodaj - krakov sosednjih vretenc
- sprednji - organih iz sosednjega vretenca in se nahaja med njima medvretenčne
plošče - Back - medvretenčni skupno in bočni del rumenega ligamenta

normalne višine medvretenčne foramen 20-30 mm, širina8-10 mm, območje od 40 do 160 mm².Zmanjšanje višine medvretenčne foramen manj kot 15 mm se obravnavajo kot stenoze( v povezavi s kliničnimi znaki živčnih korenin lezij)

medvretenčnih foramen stenoza pogosto pojavlja v spodnjem ledvenem delu, ingda pojavi spinalno stenozo v vratne ali prsni del hrbtenice.

patogeneza spinalnega kanala stenoza

patofizioloških mehanizmov povzroči razvoj posebnih pritožb so posledica kombinacije treh skupin dejavnikov - povečanje epiduralne tlačno aseptično vnetje in ishemijo.

videz vsakega od njih zaradi kronične stiskanjem nevrovaskularni struktur hrbtenični kanal.

zaradi kronične stiskanjem neusklajenost toka krvi v živčnih struktur hrbtenični kanal. Stopnja vhodnih krvi zmanjša in temu ustrezno se pojavi živčnih korenov ishemijo( v stranskem stenozo) in repov equina( repa equina)( v sredini).V kombinaciji stenoza pojavi kot kombinacija ishemije repa equina in živčnih korenov. Ugotovljeno je, da je pojav ishemije povzročajo demiedinizatsii procesov, nastajanje adhezije med mehko in arahnoidnih mater, razvoj intersticijsko fibrozo in brazgotin adhezije epidurita po kisiku poveča med pomnoževanjem biokemičnih procesov. To pojasnjuje dejstvo, da pritožbe bolečine v hrbtu in / ali nog, slabost spinalnega kanala stenoza pojavi pri hoji. Neusklajenost obsega

nevro-žilne strukture hrbtenice obsega kanala povzroča povečanje epiduralno tlaku in kot rezultat povzroča vnetje. Epiduralna tlak poveča pri hoji, ki povzroči ektopična proizvodnjo živčnih impulzov in manifestira pojav bolečine.

Značilnost patogenezi spinalnega kanala je odvisnost njegovega volumna iz položaja telesa. Ko človek kleči, je lumbalna lordoza zravnali ali kifoziruetsya, sklepne postopki razlikujejo, poveča pred medvretenčne foramen sprostilo zadušitve krvne žile, kar vodi k ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi in ​​s tem dobava ishemičnih živčnih elementov. Pri upogibni višino povečuje medvretenčnih foramen za 12%, v podaljšku se zmanjša za 15%.To pojasnjuje tipično pritožbo, ki je v regresijo bolečine do popolnega izginotja, ko sedi, sključen.Še več, ki se nanašajo na simptom poteka razločevanje med nevrogeni( spinalnega kanala stenozo) in vaskularne intermitentne klavdikacije. Torej, za lahko nevrogene šepanje razliko žilnega oseba dela za dalj časa na sobno kolo, ne pride do pritožb med dolgotrajno vožnjo.

spinalnega kanala stenoze zaradi osteoartritisa

najpogosteje pridobili spinalna stenoza je zadnja četrta faza osteohondroza. Njen pojav je značilno, da v ozadju nestabilnega hrbtenica motorni segmentu( tretji fazi osteoartritisa) razviti kompenzacijske procese, usmerjene v njeno stabilizacijo. Ti vključujejo razširitev kostnega tkiva v obliki osteofiti, artritis medvretenčnih sklepov. Medvretenčne spoji omeji tako spinalnega kanala in živčnih korenov vstopno področje, vmesni pas in medvretenčne foramen. Zato proliferacije medvretenčnih spoji pripelje do zoženja zgoraj navedenih anatomskih struktur in torej za razvoj stenoze.

Simptomi spinalnega kanala stenoza

zožitev spinalnega kanala povzroča kompresijo in draženje živčnih korenov. To lahko povzroči bolečino in poslabša živce. Stenoza zmanjšala dobavo kisika in hranilnih snovi v hrbtenjačo. V času fizične aktivnosti, kot je hoja ali tek, živčne celice hrbtenice potrebe kabla, da se poveča dostavo kisika in hranilnih snovi. Vendar pa je v spinalnega kanala stenoze, da ne pride, saj je volumska pretočna hitrost v sorazmerju s potrebami živčnih celicah ne poveča zaradi povečanega intersticijsko tlaka v hrbtenični kanal, ki povzročajo stiskanje krvnih žil.hrbtenjače ishemije povzroča bolečine in oslabelost okončin.

najpogosteje z spinalnega kanala stenozo, pritožujejo zaradi bolečine, teže in šibkosti v nogah in ledvenem delu izhaja iz hojo ali dolgotrajnega stanja. Po počitku ti simptomi pogosto izginejo. To simpatokompleks imenuje nevrogensko klavdikacije, po analogiji z intermitentno klavdikacijo ožilja spodnjih okončin.

v študijski skupini bolnikov z spinalnega kanala stenozo na ravni ledvene opozoriti, da so vodilni pritožbe:

- bolečine v hrbtu in ledveno - lumbodynia( 95%)
- sindrom nevrogenega intermitentne klavdikacije( 91%)
- radikularna bolečina v enem ali dvehnoge( 71%)
- napenjalna Simptomi( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- šibkost enega ali obeh krakov( 33%)
- občutljivost kršitve v nogah 63%
- pareza v nogah 59%
- Išias( nogah) 54%
- hiranja spodnjih okončin 43%
- Narobčutljivost na genitalno območje 21%
- Crump 20%
meča - Kršenje medenične organov 14%

bolnikih, ki opaženih kombinacijo nogah in spodnjem delu hrbta 70% opozoriti enako intenziteto bolečine v nogah in bolečine v križu, 25% prevladujejo bolečinev nogah. V 58% primerih je bila bolečina v eni nogi in 42% bilateralna. Večina bolnikov je imela radikulopatijo več živčnih korenin. V bistvu, ko bolečina razteza spinalnega kanala stenoze v dermatom L5( 91%) in Si( 63%), vsaj v dermatoma. Razlika L1-L4( 28%).

Nevrogena klavdikacije je pathognomonic simptom spinalne stenoze, ki omogoča bolj Do nadaljnje metode pregledu prevzemajo prisotnosti spinalno stenozo. Za to je značilen pojav bolečine pri hoji, ki izgine, ko sedite ali naprej naklon trupa. Po tem, lahko oseba, ki segajo določeno razdaljo pred pojavom simptomov. V sedečem položaju, lahko bolnik opravlja vse delo( vadbeno kolo, vožnja avtomobila), brez povzročanja bolečine. Intenzivnost neurogenim prekinitvami šepanje otsenivaaetsya v razdalji( metrov), ki lahko sprejme osebo, če se pojavijo bolečine.

Diagnostika spinalnega kanala stenoza

diagnoza spinalnega kanala stenoze se lahko nastavi na osnovi kombinacije kliničnimi težavami in luminalno zožitev spinalnega kanala, v tem zaporedju, po katerem uporaba dodatnih metod.

zožitev spinalnega kanala( anteroposteriornega velikost manjšo od 12 mm) je mogoče odkriti po slikanje magnetno resonanco, računalniško tomografijo in radiografijo( spondylography) lumbosakralni hrbtenice.

radiografijo - neboleč način študija, ki omogoča vizualizacijo tvorbe kosti s pomočjo rentgenskih žarkov. Z spinalno stenozo, lahko degenerativne spremembe zaradi, rentgenske preiskave se zazna simptomi, kot so zmanjšanje višine medvretenčne vrzeli osteofiti, faseta hipertrofije, nestabilnosti, spinalna motorja odseka med funkcionalnimi preskusi( upognjenim in iztegnjenim).Rentgegnografiya lahko prepoznajo zlomov vretenc, vretenc tumorje, nekaterih okužb hrbtenice. Vendar pa se s to metodo, raziskave niso vidne tudi v mehko tkivo, zato je natančno diagnozo potrebno opraviti magnetno resonanco.

magnetno resonanco - neboleč, popolnoma varna metoda raziskovanja, ki temelji na uporabi radio-magnetne valove za izdelavo slike notranje strukture telesa. Z MRI je slika predstavljena kot niz vzdolžnih in prečnih profilov. S to metodo raziskovanja zlahka diagnosticirana s katerim koli poškodb mehkega tkiva, vključno hrbtenjače in živcev. S pomočjo MRI lahko razkrije tudi degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic, vidik hipertrofijo, spinalno stenozo, hernije diska.

Ko se izračuna študija tomografija, ki poteka s pomočjo rentgenskih žarkov, in podatek obdela z računalnikom. Slike so pridobljene kot serija rezin, kot tudi za MRI.Ta študija je določiti optimalne pogoje, kot so hipertrofija na vidik sklepov, kosti ostrog, degenerativne spremembe kosti. Za lažjo vizualizacijo mehko tkivo CT je pogosto v kombinaciji z myelogram.

Zdravljenje spinalnega kanala stenoza

Zdravljenje hrbteničnega kanala stenozo lahko konzervativno in operativno.

Konzervativno zdravljenje spinalnega kanala stenoza

konzervativno zdravljenje vključuje dodeljevanje analgetik, kardiovaskularnih, protivnetna zdravila. V zmernih simptomov spinalno stenozo učinkovito konzervativno zdravljenje, ki vključuje zdravljenje z zdravili, fizično terapijo, masažo in epiduralnih steroide. Ta metoda obsega dajanje raztopin glukokortikoidnih hormonov( Kenalog, diprospan) v epiduralni prostor v spinalnega kanala stenoze. Učinek glukokortikoidi temelji na zmanjševanju bolečine z zmanjšanjem vnetja in lokalni edem na področju kompresije živčnih struktur. Glukokortikoidi hormoni pogosto uporablja v kombinaciji z lokalnimi anestetiki, ki se hitro lajšanje bolečine, ki pa so zelo kratki. Nasprotno, učinek glukokortikoidnih hormonov se razvija zelo počasi in trajanje delovanja je 2-4 tedne. Epiduralni vnos steroidov je učinkovit le pri 50% bolnikov. Hkrati pa je ta metoda zapletov zdravljenja se lahko pojavijo, pa se uporablja šele po odpovedi druge metode konzervativnega zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje spinalnega kanala stenoze je dovolj učinkovita pri zdravljenju spinalne kanala stenoze, saj vodi do boljše zdravje samo 32-45% bolnikov.

Kirurško zdravljenje spinalnega kanala stenoza

Kirurški zdravljenju spinalne stenoze ima številne funkcije.
Prvič, za stenozo se uporablja več vrst operacij.

Te vključujejo:

• namestitev decompressive laminektomijo
• stabilizacijo sistemi
• namestitev

interspinous fiksiranja sisteme Drugič je spinalno stenozo pogosto povezani z drugimi vrstami hrbtenice patologij, kot sta nestabilnost in hernija diskov.

Decompressive laminektomijo

Decompressive laminektomijo vključuje resekciji struktur, ki vodijo do stiskanja živčnih korenov in / ali repa equina( repa equina) posterior pristop, in sicer spinalne procesov.loki vretenc, rumeni ligament, medvretenčni sklepi.

Zgodovinsko decompressive laminektomijo bila prva vrsta zdravljenja se uporabljajo za zdravljenje spinalno stenozo.

Hkrati krovne decompressive laminektomijo ima številne pomanjkljivosti, ki vodijo do njenega pomanjkanja učinkovitosti. Ker se ta operacija zaradi odstranitve struktur, ki tvorijo tretji naležno hrbtenico Denis ali drugega podpornega stebra pozvnochnika po Holdsworth. Rezultat v veliko primerih je razvoj hrbtenice nestabilnosti, ki vodijo do nezadovoljivih rezultatov zdravljenja, ni nazaj sindrom operacijo. Različni viri navajajo, je 13-43% tveganje nestabilnosti po decompressive laminektomiji. Tako je z analizo njegovo klinično gradivo, ki je zbrano več kot 27 let, pionir v študiji spinalno stenozo Henk Verbiest povedal, da je število odličnih in dobrih rezultatov po decompressive laminektomiji 68%.V drugi študiji smo izvedli raziskavo 119 bolnikov z spinalnega kanala stenozo, s decompressive laminektomiji in catamnesis povprečje 4,6 let upravlja.37% bolnikov, ki so ocenili njihovo stanje po operaciji, kot je "veliko boljši", 29% - "nekoliko boljše", 17% - "brez sprememb", 5% - "nekoliko slabši", 12% - ". Slabše"Ugotovljeno je bilo tudi, da se število nezadovoljivih rezultatov s časom povečuje. Pomanjkanje učinkovitosti decompressive laminektomiji, zaradi razvoja spinalne nestabilnosti, pripeljale do njegovega dopolnilo, v mnogih primerih, stabilizacijo poslovanja. Stabilizacija operacija

spinalnega kanala stenoza

podporniki spinalno fiksiranje Po laminektomijo povezavo na biomehanskih podatkov. To je bilo, da laminektomijo vodi do povečanega obsega prometa pri upogibu 16%( P 0,05), podaljški 14%( P, 0,04) osne vrtenja za 23%( P, 0,03).Ko je upogib napetost disk anulus interlaminar Po tlaka poveča za 20%, in po laminektomiji 130%.Dodajanje

decompressive laminektomijo sistemi stabilizacijo( spredaj ali zadaj) je znatno izboljšala rezultate kirurškem zdravljenju spinalnega kanala stenoze.

Hkrati uporaba stabilizacijskih sistemov ni brez pomanjkljivosti. Možno tudi zapletov med namestitvijo, motnje pojavijo pri Stabilizability biomehanike sosednjimi spinalnih segmentov gibanju, ki izrazijo hypermobility [26].To pa vodi v razvoj, tako imenovano "bolezen sosednje ravni".To vključuje razvoj spondilolisteze, spinalna stenoza, zlom, skolioze.

neučinkovita decompressive laminektomijo na račun razvoja spinalne nestabilnosti, je razvoj "sosednjega bolezni ravni", medtem ko dodajanje dekompresijo namestitvi stabilizacijski sistemi stekel k iskanju alternativnih metod kirurškega zdravljenja spinalne stenoze.

sistemi interspinous posnetek koncept

dinamičen dinamična stabilizacija temelji na dejstvu, da je sprožilni spinalnega kanala stenoza zmanjšanje višine medvretenčne disk zaradi degenerativne spremembe, kar povzroča prerazporeditev osne obremenitve od spredaj podporni stebri( Denis) na zadnjem delu( 70%).Z uporabo dinamičnega interspinous fiksacijo zmanjša obremenitev na zadnji podporni stebri in širi spinalnega kanala območje, ki prispeva k zmanjšanju ali izginotje lyumbalgicheskogo sindroma zaradi sindroma ploskev.

oprema Opremljanje interspinous dinamično pritrdilni sistemi je zadrževal dekompresijske( Cophlex sistem, Premer, WALLIS), nato z določitvijo Interspinous interval vsadki, ki na eni strani nižji zadnji podporni steber( Denis) hrbtenice, in z drugo ohrani možnost, da bend inrazširitev tako v operacijskem kot v sosednjih segmentih vretenc.

Učinkovitost kirurški posegi za spinalnega kanala stenozo, pri kateri združimo mikrokirurški dekompresijo in interspinous dinamična stabilizacija, je 87%, lahko bistveno zmanjša čas poklicne rehabilitacije. Funkcija

interspinous dinamični Sistemi za pritrditev je možnost izvajanja obeh upogibanja in razširitev v spinalni gibanja segment, ki preprečuje razvoj ravni pacientov, povezanih z boleznijo. "

Namestitev

vsadki Interspinous kalibrirni tudi zmanjša obremenitev medvretenčnih sklepih nastane zaradi osni dekompresijske eoreshkov povečanje višine medvretenčne foramen. Zmanjšanje bremena na sklepih prispeva k sprostitvi ligamentnega aparata.

Kontraindikacija za uporabo intersticijske dinamične stabilizacije je nestabilnost v segmentu vretenc. Ker stabilizirati samo stebre zadnje podpore( Denis), njihov terapevtski učinek ni dovolj, v tem patologije. Coflex( Co-spodbuja upogibanje) - -

Trenutno naslednji sistemi interspinous dinamičen posnetek se uporabljajo v medicini sinonim za U-vsadkom, DIAM( Naprava za medvretenčne Assisted Predlog), Wallis( Wall Inter Spinously postavi), X-Stop( razširitev Stop), In-Space in Aperius. Lastnosti

stenoza kombinaciji z

nestabilno kombinaciji spinalnega kanala stenoza s spinalno nestabilnosti, ali uporaba po dekompresijskega interspinous dinamičnih pritrdilnih sistemov nesprejemljiv povzroči nestabilnost in pospešuje degradacijo pacientovo zdravje.

Če nestabilnost v povezavi s spinalno metodo kanal zožitvijo izbiri je uporaba stabilizacijskih sistemov( tako spredaj in zadaj)

Lastnosti kirurškem zdravljenju spinalnega kanala stenoze v kombinaciji z medvretenčne kile

zožitev spinalnega kanala vodi k dejstvu, da je pojav celo majhne velikosti izboklinomedvretenčni disk, ki prevaja stanje subkompenzacije v dekompenzacijo. Močno povečanje kliničnih manifestacij z hernija diska povzroča navaja kombinacijo z zožitev spinalnega kanala.

Ta kombinacija zahteva microdiscectomy, ki vključujejo široko resekcijo kostnih struktur( medvretenčne skupno, vretenc semiarc), ki povzroča zoženje spinalnega kanala.

Med rehabilitacijo uporabljamo fizioterapijo in refleksoterapijo.