Nephrogenska anemija( renalna anemija) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

nefrogeni anemija( anemije ledvičnega izvora, ledvic anemija) - zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina v krvi bolezni ledvic. Vzroki ledvična anemija

vlogo ključnega pri razvoju ledvične anemije ima zmanjšanje sinteze eritropoetina( zato drugo ime za ledvične anemije - EPO-pomanjkljivost anemija).Eritropoetin je beljakovina, ki uravnava nastanek in zorenje eritrocitov. V intrauterinem obdobju in pri novorojenčkih, eritropoetin proizvaja celice jeter. S starostjo se začne sintetizirati v celicah ledvic. Z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije pod 30 ml / min se tvorba eritropoetina zmanjša. Posledično se koncentracija hemoglobina zmanjša.Še več, škodljivi presnovni produkti, ki ledvična bolezen ne pojavi v pravilnem znesku, inhibirajo sintezo eritropoetina. Acidoza( motnja kislinsko-bazično ravnovesje povezano s kopičenjem kislin) dvakrat zmanjšuje življenjsko dobo rdečih krvnih celic, zaradi njihovega uničenja.

Pri razvoju terminalne odpovedi ledvic morajo bolniki opraviti seje hemodialize. Neutemeljene pogoste vzorce krvi za analizo, preostalih v izventelesnega obtoka po dialize krvi prispeva k razvoju anemije.

Železo in folna kislina sta substrat za tvorbo normalnih rdečih krvnih celic. Poraz črevesno sluznico, značilna za bolnike v zaključni fazi odpovedi ledvic, preprečuje absorpcijo hrane po obsegu potrebno, kot tudi prispeva k pojavu anemije.

simptomi ledvične anemije

primarni vlogi rdečih krvnih celic je dostava kisika v celicah telesa, tako da, ko vsi organi anemije doživljajo kisika stradanje.

Zunanji manifesti nefrogene anemije se razvijajo postopoma. V začetni fazi je treba opozoriti na splošno šibkost, zaspanost, izgubo moči, glavobol, omotico, razdražljivost. Kasneje na poslabšanje anemije pojavi koža bledica, dispnejo na majhnem naporu, bolečine v srce tipa angine, težnja za zniževanje krvnega tlaka. Preizkus

diagnozo anemije čaka padec v ravni hemoglobina pod 130 g / l za moške in 120 g / L pri ženskah.

Poleg tega, da oceni resnost anemije in ugotoviti vzroke, ki lahko zmanjšajo sintezo eritropoetina, se priporočajo naslednje laboratorijske preiskave:

• koncentracija hemoglobina in hematokrita za razvrščanje resnosti anemije. Dodajte naslednjo resnost anemije.
Pljuča - raven hemoglobina je pod normalnim, vendar nad 90 g / l;
Srednja vrednost hemoglobina 90-70 g / l;
Težki - raven hemoglobina je manjša od 70 g / l.
• Indeksi rdečih celic za diferencialno diagnozo vrst anemije;
• Absolutna količina retikulocitov za ocenjevanje aktivnosti procesov nastajanja eritrocitov;
• Feritin v serumu kot indikator zaloge železa v telesu;
• Odstotek nasičenosti transferina z železom, da bi ocenili udeležbo železa v procesu nastajanja hemoglobina;
• raven B 12 v krvni plazmi;
• Pri bolnikih na dializi je koncentracija aluminija v krvi. Aluminij krvi se lahko poveča v pogojih premajhnega čiščenja vode za dializo.

tudi pri bolnikih z anemijo posebnimi metodami za diagnozo okultna krvavitev je treba uporabiti, na primer, gastrointestinalnih ali rektalno. Za ženske z obilno menstruacijo, ki jih priporoča ginekolog za normalizacijo hormonskega ozadja. Zdravljenje

nefrogeni anemija

na stopnji predializnem ledvično odpovedjo dobri učinki so pridobljeni s pomočjo železa in tablet folne kisline. Pri nastanku terminalne odpovedi ledvic se vsa zdravila za zdravljenje anemije dajejo intravensko.

Zdaj je zavrnitev transfuzije krvi( transfuziji krvi) pri zdravljenju kronične anemije. To je posledica dejstva, da se lahko s krvjo prenašajo nalezljive snovi, kot so hepatitis B, C, HIV.Do sedaj so pomembne hude alergijske reakcije, ki se pojavijo s transfuzijo krvi. Bolniki, ki načrtujejo operacijo presaditve ledvic je nesprejemljivo preobremenitve z železom in aktivacija imunskega sistema donorskih rdečih krvnih celic.

V drugi polovici dvajsetega stoletja je bil rekombinantni eritropoetin v strukturi in lastnostih zelo podoben človeškemu eritropoetinu. To je omogočilo podaljšanje življenjske dobe bolnikov z ledvično insuficienco, izboljšanje njegove kakovosti in zmanjšanje pogostnosti transfuzij krvi. Rekombinantni eritropoetin se predpisuje na ravni hemoglobina pod 90 g / l. Prednostno je subkutana pot uporabe. Začetni odmerek je 50 enot na kilogram telesne mase in se dodatno prilagodi glede na povečanje hemoglobina in hematokritne krvi. Na začetku zdravljenja se krvne preiskave spremljajo enkrat v 2 tednih, potem ko se indikatorji stabilizirajo - enkrat na mesec. V naši državi so dovoljeni takšni pripravki rekombinantnega eritropoetina kot Eprex, Epokrin, Recormon in Eralfon. Z uporabo eritropoetina je možno povečanje krvnega tlaka in v primeru hitrega povišanja hemoglobina se poveča tveganje za pojav vaskularne tromboze.

Skupaj z eritropoetinom je prikazan vnos železovih pripravkov. Obstajajo tablete( Sorbifer) in intravenski preparati( Venofer, Likferr 100, Argeferr), ki so primerni za dializo. Začetni odmerek intravenoznega železa je 100-200 mg na teden s kasnejšim popravo. Parametri metabolizma železa v telesu se določijo vsake tri mesece.

Z zmanjšanjem vsebnosti folata v krvi kaže uporaba preparatov folne kisline. V fazi pred dializo se folna kislina uporablja v tabletah v obdobju renalne nadomestne terapije - oblika za intravensko dajanje.

Zdravnik terapevt, nefrolog Sirotkina EV