Kolesarska ergometrija - Vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Če je oseba, katere koli bolezni kardiovaskularnega sistema, ne temelji vedno na simptome in rutinskih metod( merjenje tlaka( BP), EKG), lahko takoj vzpostavi natančno diagnozo in predpiše zdravljenje. V spornih primerih zdravniki predpisujejo diagnostični bolnika drži preizkus vaja tolerance. Njihova uporaba temelji na povečanju srčnega utripa pri obremenitvi, ki povzroča povečanje miokarda po kisiku. Zdravo srce je lahko ustrezno odzove na obremenitev, vendar v nasprotju z dobavo krvi v srčni mišici( koronarne srčne bolezni), so spremembe, ki so posnete na elektrokardiogramu.

Eden od teh vzorcev je veloergometry. Metoda temelji na EKG v mirovanju Pred študijo, bolnik prejema dozo telesne aktivnosti na napravo, ki spominja na kolo, ter nadaljnje ocenjevanje s spremembami EKG pojavila v srcu.

prednosti veloergometry je sposobnost prepoznati skrite, asimptomatski oblike bolezni, ki niso registrirani v procesu snemanja enoten EKG v mirovanju, enostavnost študija, dostopnost( modernih bolnišnic so dobro opremljene s potrebno opremo), neinvazivni( "brezkrvne" diagnostika), možnost različnih študij. Slabosti so prisotnost kontraindikacij, saj mnogi pacienti ne čutijo fizični stres.

Indikacije za raziskave

Veloergometry uporabljajo v naslednjih primerih:

1. koronarne srčne bolezni:
- s ciljem kvalifikacijah v asimptomatski, ko ni nobenih pritožb, in epizod miokardnega ishemije
zabeležili že pri snemanju EKG - če pritožbe pritiskom bolečinav srcu, ne spremlja značilnih sprememb v EKG
- predhodni miokardni tiho miokardnega infarkta
- bolnikih z ugotovljeno diagnozo bolezni koronarnih arterij in / ali miokardni infarkt, prenesenih za vrednotenjevaja toleranca
2. Hipertenzija
3. Heart failure:
- omogoča diagnosticiranje stopnjo oslabitve funkcije Krčenje srčne mišice na različne stopnje srčne bolezni dispneja izhajajo iz obremenitve
4. Srčne aritmije:
- ne prej dokumentirane spremembe naEKG v prisotnosti pritožb bolnika ustrezni znak
5. koronarnih dejavnikov tveganja( dvema ali več):
- sladkorna
- štiridesetih in prstovdeset let za moške in ženske oz
- hipertenzija
-
kajenje - debelost
- lipidni metabolizem
- povišanje holesterola
krvi - družinska zgodovina bolezni srca, zlasti ob prisotnosti med bližnjim sorodnikom tistih, ki so umrli zaradi nenadne srčne smrti pod60-tI let
6. Spremljanje učinkovitosti medicinskega ali srčne zdravljenja operacija teh bolezni

Veloergometry potrebna pri kateri koli od naslednjih pritožb:

- BoAli drobljenje prsnica ali pekoč značaj, se razteza na levi roki, rami,
čeljusti - nespecifične bolečine( grabljenje, zbadajočo, rezanje) na levi strani prsnega koša, slabši od naporom
- dispneja na naporom
- motnje v srcu, palpitacijesam ali z vadbo
- slabost, vrtoglavica, glavobol v temenske regiji, ki jo spremlja porast krvnega tlaka med stresom

Kontraindikacije veloergometry

prenašanje vzorca kontraindicirano v naslednjih bolezni:
- akutni miokardni
infarkt - nestabilna angina
- akutna aritmije( pogosto prezgodnje ventrikularne utripov, novonastali atrijska fibrilacija, napadih atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija, popolni atrioventrikularni blok, najprej pojavila popolno blokado leve snopaNjegovo in drugi)
- sum dissekcije
- sistemsko trombembolijo
- akutna kap
- bolezni srca v stopnji decompensatsii
- akutna in huda odpoved kronično srčno
- hipertenzivna kriza
- vztrajno povišuje krvnega tlaka na velikem številu, ne da zdraviti
- akutna revmatična vročica in ponavljajočih napadov revmatična vročica v akutni fazi
- perikarditis, miokarditisa in endokarditisa v akutni fazi
- vročice
- akutna kirurška naprava
- sladkorna bolezen, bronhialna astma in drugih kroničnih bolezni dekompenzirano

Priprava bolnika

hoc Pridobivanjeko veloergometrija ni potrebna. Na predvečer tekočine je mogoče sprejeti in hrane v običajnih količinah, ampak na dan študije dovoljeno le lahek zajtrk najkasneje dve - tri ure pred postopkom. V dveh - treh dneh pred raziskavo v posvetovanju z zdravnikom preklicano zdravil, ki vplivajo na miokardni pretok krvi in ​​krvni tlak, razen če ni drugače vodi v razvoj smrtno nevarnih razmerah. Taka zdravila vključujejo nitroglicerin in njeni derivati, beta - blokatorji, zaviralci ACE, in drugi.

večer naj bi se izognili veliko fizično in psiho-čustveni stres, kot tudi odpravo uporabe alkohola, nikotina in kave, saj vse to lahko vpliva na delovanje srca v dan študije. Na postopek je bolje, da pridejo ohlapna oblačila, ne ovirajo gibanja in vam omogoča, da se prosto gibljejo na ergometru cikla.

Kako se izvaja veloergometrija?

zvončki na študijo dan bolnik pride na oddelku za funkcionalni diagnostiki, kjer je bil povabljen na urad za test vaja tolerance. Bolnik je prosil, da sedi ali uleže na kavč, da se raztezajo manšete Tonometar na ramena in prsa elektrod. Po tem se izmeri krvni tlak in EKG se zabeleži v mirovanju. Nato je bolnik primerno razporejena na kolesarski ergometru, in ga je prosil, naj začnejo poganjati v normalnem tempu. Nadaljevanje( vsake tri minute), obremenitev poveča s pomočjo elektromagnetnih ali pasov mehanizmi, kar vodi do povečanja srčne frekvence. Pri bolečine v prsih, hudo zasoplosti in drugih neprijetnih simptomov, lahko znatno povečanje krvnega tlaka ali hudo ishemijo na EKG vzorca ustavili.Če so ti znaki, vzorec se konča, ko podmaksimalne srčni utrip( 75 - 80% od največje, je ta vrednost izračunana v skladu s tabelami, glede na starost in spol).Meritev

BP se izvede ob koncu vsake minute študije, zapisovanje EKG je neprekinjeno. Celoten postopek traja približno deset minut in nato še 15 minut zdravnik oceni obnovitev krvnega tlaka in srčnega utripa.Študija ne povzroča neprijetnih občutkov pri bolniku.

Po postopku, bolnik pričakuje zaključek, in ki je prejel to, lahko greš domov. Dobljene rezultate je treba prenesti na zdravnika, ki je prispeval na sojenje.

dekodiranje Rezultati veloergometry

prejel zdravniško poročilo v svojih rokah, če bo pacient videli naslednje parametre v njej:

1. Dela izvedemo v joule( J) ali kilogramih-metrov na minuto( kg * m / min) in prag moč v vatih( W).
2. Razlogi za prenehanje vzorca( simptomi, spremembe v EKG ali doseganje največje obremenitve).
3. Raven fizične zmogljivosti( nizka, srednja, visoka).
4. Spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa, pa tudi njihovega izdelka( dvojni izdelek).
5. čas, v katerem je bila obnova krvnega tlaka, srčnega utripa in sprememb EKG( običajno proti koncu pet minut).
6. Reakcija BP obremenitve( vrednost "vrha" AD - registrirani obremenitvi).Če je ta vrednost večja od 190/100 mm. Hg.diagnosticirana je hipertenzivna vrsta reakcije, ki zahteva imenovanje ali popravljanje antihipertenzivnega zdravljenja.
7. Kršitve ritma - registrirane ali ne, če so, katere. Normalna sinusni ritem mora biti omogočeno sinusna tahikardija( 50 - 60% začetnega srčnega utripa v mirovanju).Kršitve ritma ne smejo biti normalne.
8. Bolezni koronarnih bolezni. Običajno ne sme biti sprememb na EKG( depresija, elevacija segmenta ST in drugi).Če obstaja, podrobno opišite, v kakšnem minutnem času počitka so spremembe izginile. CHD
9. Funkcionalna razred je ocenjena glede na stopnjo moči bremena, pri katerem je prišlo do spremembe( v vatih).

10. Zaključek vzorca:
- pozitiven - pri pacientu, ki ima napade bolečine v ozadju prsnico ali v srcu, skupaj z znaki ishemije miokarda v EKG ali brez njega( če ne, potem diagnosticirali nebolečo obliko bolezni srca in ožilja)
- negativna - pritožb in sprememb EKGregistrirana, so dosegli visoko stopnjo
učinkovitosti - dvomljive - zadevno o bolečini v prsnem košu bolnika, vendar brez znakov ishemije na EKG, ali vzorec je prekinjena na zahtevo pacienta v povezavi z drugimi pritožb( glavobol, golovokruzhenbolečine ali krči v teletih mišicah in drugi).

11. Dodatna priporočila. To lahko vključuje zdravnik želi izvesti vzorec, na primer, da je treba prilagoditi zdravljenje koronarne bolezni in visok krvni tlak, če se nanašajo na pacienta potrebno OAS( koronarno angiografijo) v prisotnosti bolečine v srcu, brez znakov EKG ishemije, opravi dodatne preiskave v primeru vzorca - omotice alibolečina v bokih in nogah( obojestransko skeniranje vratu plovil, glave, nog).

Zapleti veloergometry

Ker je ta raziskava, povezana z izvajanjem bolnika določen znesek fizičnega dela, lahko povzroči resne motnje v dejavnosti srca in krvnih žil. Ti vključujejo razvoj hipertenzivna kriza, miokardnega infarkta, paroksizmalnih aritmije( atrijska fibrilacija, ventrikularna tahikardija), izredno nevarno aritmija - atrijska in ventrikularna fibrilacija. Prav tako lahko bolnik izgubi zavest, še posebej, če že imajo karotidno in cerebralni arteriji( kot posledica ateroskleroze, hipertenzije).Ti zapleti so zelo redki, saj prevodni vzorec zdravnik skrbno spremlja stanje bolnika, in pri najmanjšem sumu tveganja zapletov študije bo prekinjena. Poleg tega je raziskava načrtovana, da je zdravnik ne predpiše postopek, če ima najmanjši dvom v stabilnost srčno - žilni sistem bolnika.

Zdravniški terapevt Sazykina O.Yu.