Proteini v urinu

Pri zdravih ljudeh, v dnevni količini urina vsebuje 50-100 mg proteina. Odkrivanje

beljakovine v urinu( proteinurija) - eden izmed najpomembnejših in praktično pomembne znake lezij sečil in ledvic, ki so lahko tudi izoliramo in kombiniramo z drugimi urinarnega spremembami v usedlinah v obliki eritrotsiturii, leukocyturia, cylindruria, bakteriurije.

vsebnost beljakovin v posameznih vzorcev urina, zbranih čez dan, lahko variira v širokih mejah. Za večino zdravih ljudi, je značilno majhno proteinurije v razponu od 50 mg / dan, medtem ko je v populaciji doseže pomembne vrednote proteinurija. Proteinurija v "norma" je brez Gaussovo porazdelitev, in zgornjo mejo proteinurije, ki je enaka 0,020-0,050 g / dan ali do 0,033 g / l, se pojavlja v večini zdravih ljudi, vendar ne vseh. Na majhnem delu( 10-15%) lahko proteinurija doseže 150 mg / dan. Poleg tega je v klinični praksi so pomembne značilnosti metode, "prijemalna" drugačen spekter urina proteinov. Konvencionalne metode( vzorec s sulfosalicilno kisline za kvalitativno določanje, biureta reakcijski - za kvantitativno) v urinu zdravega človeškega proteina običajno ne zazna. Torej, če je urin med urina običajnimi tehnikami odkrili sledove beljakovin ali njegova koncentracija 0,033 g / l, je treba ponoviti analizo, saj bi bilo tudi minimalno količino zavarovati pred morebitno bolezni ledvic. V dvomljivih primerih je treba določiti dnevno izgubo beljakovin v urinu. Za odkrivanje sprememb beljakovin spektra urina v bolezenskih stanj, je treba vedeti, ne samo kvalitativno, temveč tudi kvantitativno sestavo beljakovin v normalno. Med dnevom se več beljakovin izpusti iz urina kot ponoči.proteinov v urinu izločanje presega 100-120 mg / dan, pogosto povezano z ledvično boleznijo, zaradi česar nastane potreba po nadaljnjem pregledu pacienta.

v urinu zdravih ljudi, odkrili več kot dvesto proteine, ki imajo različen odhodni: nekateri so izločeni iz krvne plazme, medtem ko imajo drugi ledvičnega izvora ali izloča epitela sečil. Z uporabo sodobnih raziskovalnih metod v urinu najdemo več kot 30 serumskih proteinov. V urinu lahko prepoznajo različne proteine ​​tkiva, ki so sposobna, da gre skozi glomerulih( padcu trebušne slinavke, srca, jeter, krvne skupine Ar in B, Ar presaditve in tako naprej.).Del proteina pride v urinu, ki je posledica normalne izločanja cevastega ali naravnih postopkov obnove tkiva ledvic: topne Ag glomerularne bazalne membrane urokallikrein eritropoetina. Referenčne vrednosti

dnevno proteinurija

K protein ledvičnega izvora in se nanaša kvantitativno prevladujoča komponenta proteinskega normalne urina - Tamm-Horsfall mukoprotein( običajno v urinu 30-50 mg / dan), ki ga epitelijskih celicah rastoče odsek HENLE zanko in začetnega segmenta distalni zviti cevkami sintetiziranegaz izjemo macula densa. Po

patogenetski mehanizmi glomerulnimi razlikovati od mešanega bulyarnuyu in proteinurije. Glomerulne proteinurije razvija zaradi strukturne poškodbe glomerulne kapilare. S selektivnim motenj glomerularne prepustne filtra povzročijo patološko imunsko( humoralni, celični) odziv in sklerozirajoči degenerativnih procesov. Cevni proteinurija nastane kot posledica motenj cevasta absorpcija( cevka bolezen ledvic) več proteinov navadno filtrirani( zdrava oseba se nato ponovno absorbirajo in razgradijo s epitelnih celic proksimalnega tubulov).Poleg tega nekateri proteini izločajo cevaste celice v urinu. Proteinurija lahko posledica prekomerne tvorbe nekaterih proteinov( beljakovine koncentracija filtrirane plazme presega zmogljivost cevastega jo ponovno absorbirajo, kar se opazi na paraproteinemia - multiplim mielomom, pljučna bolezen verige).Po drugi strani pa je v nekaterih primerih na Proteas Nuria paraproteinemia je lahko povezano z lezijami glomerula( npr zaradi razvoja amiloidoze).

cevastega tipa proteinurija označena z okvaro resorbira-vanje proteinov v proksimalnih tubulih ledvic in urinom prednostno nizko proteina molekulsko maso( mol. Masa do 40.000).Običajno nizko proteini molekulsko maso od filtrirane plazme, skoraj popolnoma reabsorbira v proksimalnih tubulih. V tubularne reabsorpcije z nizko molekulsko maso proteini lezij proksimalne ledvične tubulov zmanjša, kar vodi k njihovi povečanega izločanja v urinu. Tubularna proteinurija običajno ne presega 2 g / 1,73 m2 / dan.

povečano izločanje in nizko molekulsko maso proteina opazili pri glomerulonefritis( proteinurija mešan tip) ker pri visoki obremenitvi albumina filtracijo zmanjšuje tubularne reabsorpcije nizko proteinov molekulsko maso, kompeticije za transportnih mehanizmov. Kot kazalec cevastih proteinurije najpogosteje uporablja opredelitev iz urina P2-mikroglobulin( mol. Teža 11.800), retinol-vezavni protein( mol. Teža 21.000) a1mikroglobulina( mol. Teža 27.000), cistatin C( mol. Teža 13000), kot tudi raziskovanje aktivnost encimov urina z ledvično izvora. Povečanje albuminurijo pri normalnem izločanju b2-mikroglobulin značilnosti glomerularne proteinurijo in prevladujočo sečnega b2-mikroglobulin - za cevasto proteinurijo. Vendar pa lahko izločanje b2-mikroglobu-lenga z urinom dovoljene samo v primeru poškodbe ledvic cevke v različnih ledvičnih bolezni, ampak tudi v patologiji raka, multipli mielom, Hodgkinova bolezen, Crohnova bolezen, hepatitis, itd

Poleg tega obstaja večja verjetnost napačnih rezultatov študije o vplivu dejavnikov na predhodno analitično fazo tega proteina.

Patološke proteinurija lahko vnaprej ledvic, ledvične in postrenal.

prerenal ali "preobremenitev", proteinurija ni povezan z ledvično boleznijo in rezultati iz več bolezni ali stanj, povezanih s povečano sintezo proteinov z nizko molekulsko maso( mol. Teža 20 000-40 000), ki krožijo v krvi so filtrirali in normalno ledvicnih telescihvendar ne popolnoma reabsorbira( zaradi svoje visoke koncentracije v plazmi).Najpogosteje preobremenitev proteinurijo je predstavljena s svetlimi verige Ig( Bence Jones proteinov), mioglobina, HB, lizo-tsimom opazili v diseminiranim plazmocitomom, makroglobulinemij Valdestroma, intravaskularno hemolize, rabdomiolizo, monotsitar g levkemije in nekaterih drugih bolezni.

ledvic glomerulne proteinurije zaradi lezije in / ali ledvic tubulih. Glede na lokalizacijo patološkega procesa v nefron redno spreminjanje sestave in količine proteina v urinu. Kadar primarna poškodba ledvičnih glomerulov splošno trpi filtrirni proces, kar ima za posledico glomerularne tipa proteinurijo ki je lahko povezan z izgubo anionski plasti ali v nasprotju z integriteto glomerularne bazalne membrane. V prvem primeru skozi pregrado testirali nenabitimi proteini z nizko molekulsko maso, vključno z albuminom( 3,6 nm), transferin( 4 nm), vendar ne IgG( 5,5 nm);v drugem primeru pa tudi veliki molekulski proteini vstopijo v urin. Sposobnost poškodovanega glomerularne pregrado prehaja v urin proteinskih molekul različnih molskih mas odvisna od obsega in vrste poškodb. Na sestavo beljakovin v seču v proteinurije tri tipe: visoko selektivni, selektivni in neselektivni. Ko Tip visoka selektivnost V urinu nizko frakcije molekulsko maso proteina( do 70 000, predvsem albumin).Selektivni proteinurija v urinu identifikacijo proteinov, z visoko selektivnostjo kot vrsto in mol.maso do 150 000, z neselektivno proteinurijo - z molom.tehtajo 000-930 830 000. Za določitev lastnosti selektivnosti proteinurije indeks selektivnosti, ki je izračunan kot razmerje med visoko molekulsko maso proteini razmiki( navadno IgG skupaj) do nizko molekulsko maso( albumin ali transferina).Nizka vrednost tega razmerja( & lt; 0,1) označuje okvar filtra povezan z oslabljeno njegovo sposobnost za zavlačevanje nabitih molekul( selektivna proteinurija).V nasprotju s tem pa je rast indeksa & gt; 0,1 kaže ne-selektivnost proteinurije. Tako, proteinurija selektivnost indeks odraža stopnjo prepustnosti glomerularne filtracije pregrado za makromolekul. To je pomembno diagnostično vrednost kot je selektivni proteinurija tipično pri bolnikih z minimalno boleznijo sprememb in vključuje visoko občutljivost za terapijo GC.Hkrati neselektivnega proteinurije, povezane z groba spreminja bazalnih membran in se pojavlja v različnih morfoloških variant primarni kronični glomerulonefritis( membranska nefropatijo, membranska proliferacije glomerulonefritis, fokalna segmentna glomeruloskleroze), sekundarna glomeru-lonefrite in običajno kažeodpornost proti HA.

?Postrenal proteinurije je posledica vnetne eksudat pri boleznih sečnih poti( cistitis, prostatitis) dvignil bogate beljakovine v urinu. Naslednji

stopnja proteinurije je izoliran, odvisno od dnevne izgube beljakovin.

Slabo izražena - izločanje beljakovin 0,1-0,3 g / dan.

Zmerno - izločanje beljakovin 0,5-1 g / dan.

Izgovorjeno izločanje beljakovin 1-3 g / dan.

Višje stopnje proteinurije obravnavati kot manifestacija nefrotskega sindroma.

Določanje vsebnosti beljakovin v dnevni količini urinu daje popolnejšo sliko bolezni, in bi morala biti obvezna za obravnavo bolnikov z vsemi ledvično patologijo. Določanje vsebnosti beljakovin v dnevnem urinu omogoča zdravnik ustrezno ocenijo izgubo beljakovin v bolnika( in s tem, da jim imajo korekcije), patološkega procesa aktivnost v ledvicah in učinkovitosti zdravljenja.

Za določitev natančen obseg proteinurije je treba pravilno zbirajo dnevno urina. V primeru dvoma pristnost zbirke dnevnega urina je enostaven za nadzor, za določitev koncentracije kreatinina v urinu analiziranem. Pri ženskah z izločanjem masa kreatinina normalno mišic je 15-20 mg /( kg.sut) pri moških - 20-25 mg /( kg.sut).Nastale izračuni pod te vrednosti, ne glede na količino dobavljenega urinu, to pomeni napačno montažo. V takih primerih bodo rezultati dnevne proteinurije nezanesljivi( podcenjeni).

Pri zdravih ljudeh v urinu ni beljakovine Bens-Jones. Približno 20% multipli mielom tumorskih celicah sintetizira le lahke verige Ig. Zaradi nizke molekulske mase, se hitro odstranijo iz krvi in ​​je ni mogoče odkriti v serumu. Vendar jih je mogoče odkriti v urinu. Lahka veriga Ig, ki se oborijo s segrevanjem na temperaturo urina 45-55 ° C, znan kot Bence Jones proteina. Bence Jones protein najdemo v urinu pri paraproteinemia( e elomnaya bolezen Valdenstroma bolezen in nekatere oblike retikulozov limfadenozov).

Paraproteini v urinu so navadno odsotni.

Ko immunoglobulinopatii povečanje koncentracije serumskih proteinov, zlasti makroglobulina ali Ig, združena imunskih kompleksov s faktorji strjevanja krvi ali drugih Ar, kaže, da dvig viskoznost krvi, kar posledično vodi do zmanjšane pretok krvi v majhnih plovil in škode na svojih stenah imunskih kompleksov. V teh primerih ledvice predvsem trpijo, kar se kaže v proteinurii. Karakterizacija proteinurije je potrebna za razjasnitev narave imunoglobulinopatij. Eden od vzrokov proteinurije je pojav patoloških proteinov v urinu bolnikov z mielomom. Povečana vsebnost skupnega beljakovin v urinu je opaziti pri skoraj 90% takih bolnikov. Urin proteina imunoelektroforezni pokaže neobičajno piga, RIgM, Pigg, verige H, Bence-Jones protein. Približno 15-20% vseh primerov multiplim mielomom predstavljeni s Bence Jones mielomom, označen s tvorbo izredno monoklonskih lahkih verig.monoklonsko lahke verige so se zazna tudi v 50-60% za IgG in IgA-paraproteinemia in skoraj vsi bolniki D-mielom. Ko je VValdenstrom makroglobulinemija Bence Jones beljakovine najdemo v 60-70% primerov, vendar je skupna količina beljakovin v urinu ne presega 200 mg / dan. Identifikacija proteina Bens-John-sa v urinu ima posebno diagnostično in prognostično vrednost. Ta protein prodirajo v cevkah, jih epitelija škode in infiltratov intersticiju, kar ima za posledico kaljenje ledvične strome, ki vodi do razvoja ledvične bolezni - najpogostejši vzrok smrti pri multipli mielom. Ob odkritju Bence-Jones proteina, ki je potreben svojega tipkanje: nefrotoksičnega delovanje lambda tipa proteina bistveno višji od vrste beljakovin

proteinsko Izolacija Bence Jones urinu običajno kaže na prisotnost tumorja, ker je curek paraprote-Yin tvorjen..Zato, zneske, potrebne za zgodnje odkrivanje diseminiranim plazmocitomom zgodnje odkrivanje Bence Jones proteinov v urinu, tudi v sledovih. Ne smemo pozabiti, da je razporeditev Bence Jones proteinov v urinu opazili pri približno 50% kronične levkemije.