Biološke razlike

Rezultati laboratorijskih raziskav so predmet vpliva bioloških in analitskih sprememb.Če je analitična sprememba odvisna od pogojev preskusa, je velikost bioloških sprememb od celotnega niza dejavnikov. Skupna biološka sprememba proučevanih parametrov zaradi Intraindividualna razlike opažene v isti osebi zaradi vpliva biološkega ritma( različnem času dneva, leto), in razlikam obe endogenih in eksogenih dejavnikov, katerih glavna so prikazani na sl.

Biološki dejavniki( fiziološki dejavniki, okoljski dejavniki, pogoji vzorčenja, toksični in terapevtski dejavniki) lahko vplivajo na rezultate laboratorijskih raziskav. Nekateri od njih lahko povzročijo dejanska odstopanja laboratorijskih rezultatov od referenčnih vrednosti zunaj povezave s patološkim procesom [Menshikov VV, 1995].Ti dejavniki vključujejo naslednje.

■ Fiziološki vzorci( vpliv rase, spola, starosti, vrste ustave, narave in količine navadne aktivnosti, prehrane).

■ Vpliv okolja( podnebje, geomagnetni dejavniki, čas leta in dan, sestava vode in tal v habitatu, družabno in gospodinjsko okolje).

Sl. Zaporedje vrednotenja rezultatov laboratorijskih raziskav

Sl. Zaporedje laboratorijskih raziskavah rezultati ocenjevanja

■ Vpliv profesionalne in gospodinjskih strupe [alkohol, nikotin, droge) in iatrogeno učinek( diagnostične in terapevtske postopke za zdravila( PM)].

■ Stanje vzorčenju( uživanje hrane, telesne aktivnosti, položaj telesastres pri vzorčenju, in drugi.).

■ vzorčenja Postopek krvi( Postopek začetku, orodja in posoda, konzervansi, itd).

■ Nepravilno( pravočasno) ograje materiala.

■ pogoje( temperaturo, tresenje,učinek svetlobe) in prevoz biološkega materiala za raziskave v laboratoriju.

sl. Faktorji, ki vplivajo na biološko nihanje [Garanina EN 1997].

Sl. Faktorji, ki vplivajo na biološko nihanje [Garanina EN, 1997].

upoštevati učinek najpomembnejših dejavnikov na rezultate laboratorijskih testov.

obrokov. Diet sestavo zaužite hrane, zlomi sprejem imajo pomemben vpliv na število kazalnikov laboratorijskih testov. Po 48 urah posta se koncentracija bilirubina v krvi lahko poveča. Stradanje 72 ur zmanjša koncentracijo glukoze v krvi zdravih ljudi in 2,5 mmol / l( 45 mg%), poveča koncentracijo

trigliceridov( TG), prostih maščobnih kislin, brez pomembne spremembe koncentracije holesterola( LDL) [Statland BE sod., 1973].

Uporaba maščobnih živil lahko poveča koncentracijo kalija, TG in alkalne fosfataze. Dejavnost alkalne fosfataze v takih primerih se lahko še posebej poveča pri ljudeh s skupino krvi O ali B [Remes K. et al., 1994].Fiziološke spremembe po prehrani maščobnih živil v obliki hiperhilomikronemije lahko povečajo motnost krvnega seruma( plazme) in tako vplivajo na rezultate merjenja optične gostote. Povečanje koncentracije lipida v serumu je lahko po tem, ko bolnik zaužije maslo, smetano ali sir, kar bo privedlo do napačnih rezultatov in zahtevalo ponovno analizo.

Poraba velike količine mesa, to je živil z visoko vsebnostjo beljakovin, lahko poveča koncentracijo sečnine in amoniaka v serumu, urate v urinu. Hrana z visokim razmerjem nenasičenih maščobnih kislin do nasičenih lahko povzroči zmanjšanje koncentracije holesterola v serumu, hrana bogata purini pa povzroči povečanje koncentracije urata. Banane, ananas, paradižnik, avokado so bogati s serotoninom. Ko se uporabljajo 3 dni pred testiranjem 5-hidroksiindolocetne kisline v urinu, se lahko tudi pri zdravi osebi poveča njegova koncentracija. Pijače bogate s kofeinom, povečajo koncentracijo prostih maščobnih kislin in povzročijo sproščanje kateholaminov iz nadledvičnih žlez. Vnos alkohola poveča koncentracijo laktata, sečne kisline in TG v krvi.

Splošno pravilo za izključitev vpliva vnosa hrane na rezultate laboratorijskih testov je zbiranje krvi po 12-urnem postu.

vaja. Fizična obremenitev ima lahko prehoden in dolgoročen učinek na različne parametre homeostaze. Prehodne spremembe vključujejo prvo zmanjšanje in nato povečanje koncentracije prostih maščobnih kislin v krvi, povečanje s 180% koncentracijo amoniaka in 300% - laktat, povečana kreatin-kinaze( CK), aspartat-aminotransferaza( AST), laktat dehidro-dehidrogenaze( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Fizične vaje aktivirajo strjevanje krvi, fibrinolizo in funkcionalno aktivnost trombocitov. Spremembe teh kazalnikov so povezani z aktivacijo presnove, ki jih običajno vrnejo na izhodiščno vrednost( pred vadbo) vrednosti, takoj po prenehanju telesne dejavnosti. Vendar je lahko aktivnost nekaterih encimov( aldolaza CK, AST, LDH) ostane povišan 24 ur po 1 uri naporno vadbo. Dolgotrajna vadba poveča koncentracijo v krvi spolnih hormonov, vključno testosterona, Andros tendion in luteinizirajočega hormona( LH) [Henry J. B, 1996].

Čustveni stres lahko povzroči prehodno levkocitoza, zmanjšano koncentracijo železa in spremembe na ravni kateholaminov v krvi. Močno zaskrbljenost sledi hiperventilacijo, povzroča neravnovesje kislinsko-bazično stanje( CBS) z naraščajočimi koncentracijami laktata in maščobnih kislin v krvi.

Drugi dejavniki. Med drugimi dejavniki, ki vplivajo na rezultate raziskave so pomembni cirkadiani ritmi homeostaza, starost, spol, nosečnost, geografska lega terena, nadmorska višina, temperatura okolja, kajenje. Kadilci se

lahko poveča koncentracijo karboksihemoglobin( HbCO), kateholno nove plazme kortizola in seruma. Spremembe koncentracije teh hormonov pogosto privede do zmanjšanja števila eozinofilcev, medtem ko vsebine nevtrofilcev, monocitov in proste maščobne kisline povečuje. Kajenje povečuje koncentracijo hemoglobina( Hb), števila eritrocitov, povprečni volumen eritrocitov( MCV), in zmanjšanje števila levkocitov. V zvezi s tem priporočamo, da laboratoriji določijo svoje lokalne referenčne vrednosti za svoje prebivalstvo.

Da bi zmanjšali vpliv znižanih faktorjev o rezultatih testov, preden sestavi krvi za raziskave, ki so potrebni, da se vzdržijo naporno vadbo in sprejem alkohola, spremembe v prehrani za 24 ur. Bolnik ne sme jesti po večerji, ki jih potrebuje, da gredo v posteljo na predvečer nenavadnega zasvoj čas in vstanite najpozneje 1 uro pred jemanjem krvi [Alstorm T. et al., 1993].Priporočljivo je, da se odvzame kri iz pacienta v zgodnjih jutranjih urah, po 12 ur na tešče( izhodišču), kar omogoča najvišje standardiziranih raziskovalnih pogojev.

Zdravila. Nekatera zdravila lahko pomembno vplivajo na rezultate raziskav. Na primer, pri določanju časa trajanja sprejem krvavitev Duque treba odpovedati 7-10 dni pred študijo acetilsalicilna kislina, sicer patološko rezultat lahko dobimo.Če lahko prejeli zdravila bolnik vpliva na rezultat analize, in ko se ne more odpovedati, mora obvestiti laboratorij.

Učinek zdravil na rezultate laboratorijskih študij je lahko dve vrsti.

■ fiziološki učinek in vivo( pri pacientu) zdravila in njihove metabolite.

■ efekt in vitro( na kemijske reakcije, ki se uporablja za določanje indeksa) zaradi kemičnih in fizikalnih lastnosti zdravil( interference).

fiziološki učinki drog in njihovih metabolitov v mnogih pogledih je znano, da zdravniki. Upoštevajte vrednost motenj, to je vmešavanje zunanjega dejavnika v rezultate analize.

Motnje lahko povzročijo prisotnost v vzorcu biološkega materiala, tako endogenih in eksogenih snovi. Glavni endogeni moteči dejavniki vključujejo naslednje.

■ Hemoliza, tj razčlenitev eritrocitov z dobitkom tekočega dela krvi številnih celičnih komponent( Hb, LDH, kalij, magnezij, itd), ki spreminja dejanske rezultate določitev koncentracije / delovanja komponent krvi, kot so bilirubina, lipaze CC, LDH, kalij, magnezij in drugi.

■ Lipemia izkrivlja rezultate različnih kolorimetričnimi in Nephele-merskih tehnik( zlasti za proučevanje fosforja in skupnega bilirubina, sečne kisline, celotnega proteina, elektroliti).

■ paraproteinemia povzroča spremembe v rezultatih določanje po nekaterih metod fosfatov, sečnine, kk, LDH, amilaza.

Najpogostejši eksogeni moteči dejavniki so zdravila ali njihovi metaboliti. Tako določitev kateholaminov v urinu fluorimetrično metodo intenzivne fluorescence lahko povzroči pacienta prejetih tetraciklin;propranolol metabolita 4-gidroksipropranolol motijo ​​metode določanja bilirubina Yendrassika Grau F in Evelyn-mehak.

Za odkrivanje motenj drog - ena od nalog zdravnika klinične laboratorijske diagnostike. Pomemben korak pri reševanju tega problema je stik z zdravnikom, da bi ugotovili naravo zdravil, ki jih je vzel bolnik.

Položaj telesa z vzorčenjem krvi vpliva tudi na vrsto zapisov. Tako je sprememba položaj bolnika ležečem položaju stoje ali sede rezultatov v penetracije vode in hidrostatičnih filtriranje snovi iz intravaskularno v vmesni prostor. Snovi, ki imajo visoko molekulsko maso( proteinov) in rdečih krvnih celic z sorodnih snovi ne poteka v tkivih, zato njihova koncentracija v krvi poveča( encimov, celokupnega proteina, albumin, železo, bilirubina, holesterola, trigliceridov, PM sorodni proteini, kalcij).Koncentracija Hb, Ht in število levkocitov se lahko poveča.

zanimivi in ​​tehniko vzorčenja krvi lahko tudi pomembno vpliva na rezultate laboratorijskih testov( npr overlay pas za obdobje več kot 2 minuti, ko je potrebno ob kri iz vene povzročajo hemoconcentration in povečane koncentracije krvnih proteinov, koagulacijske faktorje, vzdrževanje celičnih elementov).Najboljše vzorčenje krvi za teste je ulnarna vena. Opozoriti je treba tudi, da venske krvi - najboljši material, ne samo za določanje biokemičnih, hormonskih, seroloških, imunoloških parametrov, ampak tudi za klinične teste. To je posledica dejstva, da je trenutno v uporabi hematoloških analizatorjev, s katerimi je bil opravljen klinične preiskave krvi( štetje celic, ki določajo Hb, Ht, itd), ki so namenjeni za uporabo z venske krvi, in večina od njih v državah, kjer se izdelujejo,so certificirani in standardizirani, da delujejo samo z vensko kri. Kalibracijski in kontrolni materiali, ki jih proizvajajo podjetja, so zasnovani tudi za umerjanje krvnega analizatorja za vensko kri. Poleg tega, ko kri risanje iz prsta možnega števila metodičnih funkcij, ki standardizacijo zelo težko( hladno, ciano-cal, edematozna govorilo, preučujejo potreba po razredčitvi krvi in ​​sod.), Kar ima za posledico precejšnje variacije doseženih rezultatov in posledično - vPotreba po ponavljajočih se študijah za pojasnitev rezultata. Pri splošnem kliničnem pregledu priporočamo, da se v prstih priporoča uporaba prste v naslednjih primerih.

■ Za opekline, ki zasedajo veliko območje bolnikovega telesa.

■ Če ima pacient zelo majhne vene ali pa ima majhen dostop do njih.

■ Ob hudi debelosti bolnika.

■ Ob občutljivosti na vensko trombozo.

■ Pri novorojenčkih.

Redko se uporablja pankracija arterije za odvzem krvi( predvsem za proučevanje sestave pljučne arterijske krvi).

Čas in pogoji za prevoz vzorcev bioloških materialov imajo tudi pomembno vlogo pri zagotavljanju kakovosti rezultatov laboratorijskih testov. Pri prenosu materiala v laboratorij je vedno treba zapomniti značilnosti nekaterih vzorcev. Na primer, pri zbiranju arterijske krvi za preiskovanje vsebnika sestavo plina z Treba je kri dobro zatesnjene, potopimo v ledeno vodo in čimprej prinesti v laboratorij, saj glikolize v rdečih krvnih celic in levkocitov povzroča zmanjšanje pH, ko se je vzorec približno 20 minut pri sobni temperaturi. Te zahteve je treba upoštevati pri preučevanju kapilarne krvi, ki se jemlje v heparinirane kapilare. Kri za študij na adrenokortikotropni hormon( ACTH), angiotenzina I, II, renina mora biti tudi takoj po ograje in jih položili v ledeno čimprej prinesti v laboratorij.

Na splošno velja, da se prepreči vpliv začasnih dejavnikov na rezultate preskusov, je treba dobavo materiala se izvaja v laboratoriju v najkrajšem možnem času. Prej serum ločen od rdečih celic, manjši vpliv glikoliza( kar pomeni, da bo manjši učinek na koncentracije glukoze, fosforja in aktivnosti določenih encimov).Koncentracija bilirubina v krvi se zmanjša pod vplivom svetlobe( še posebej svetla sončna svetloba).Učinek svetlobe povečuje tudi aktivnost alkalne fosfataze.Časovni dejavnik je prav tako zelo pomemben za bakteriološke študije( nekatere bakterije umrejo pri sobni temperaturi).

Dostava biološki material v laboratorijih, naj bi spadala v intervalih, prikazanih v tabeli. . Ko jih opazujemo uspe zmanjšati negativen vpliv začasnih dejavnikov na laboratorijskih izvidov.

Tabela 1-1.Časi dobave v laboratorij [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Tabela 1-1.Časi dobave v laboratorij [Garza D., Becan-McBride K., 1989]

Navedeni časovni roki za dobavo morajo biti znani vsakemu zdravniku.Če so kršene, je potrebno ponoviti vzorčenje, ker v rezultatih študij ni mogoče izključiti vpliva časovnega faktorja na odstopanja.

Poleg vsega navedenega je količina biološke variacije odvisna od fiziološke funkcije, ki jo izvaja analit v telesu. Najmanjše razlike značilnost bioloških snovi, najbolj pomembna za stabilnost sestavka in obsega zunajceličnih tekočin in krvi( natrij, klorid, kalcij, magnezij, albumin, celokupnega proteina, ogljikov dioksid).Različica zmerno značilne za snovi, ki sodelujejo v procesih anabolizma( glukoze, holesterola, fosfor).Imajo največje biološke komponente variacije krvnem serumu, ki so končni proizvodi katabolizma( sečna kislina, urea, kreatinin), kot tudi snovi in ​​encimi, izoliranih iz tkiva [LDH, AST, alanin aminotransferaze( ALT), itd].