Hipernatremija

Hypernatremia je vedno povezana s hiperosmolarnostjo. Ko oc-molarnost plazmi postane višji od 290 mOsm / l, opazili povečano izločanje ADH zadnja hipofize. Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine povečuje to reakcijo, medtem ko ga lahko povečanje oslabi. Reakcija ledvice na zdravilo ADH je namenjena ohranjanju proste vode v telesu in je zmanjšanje diureze.

( koncentracija natrija v serumu večja od 150 mmol / l), hipernatremije lahko povzroči:

■ dehidracija pod vodo osiromašenega( večjo izgubo vode skozi respiratornega trakta med kratko sapo, z vročino, traheotomijo, ki nosi umetno prezračevanje pljuč pri nizkih vlaženje dihalnih plina, z uporabone-navlaženi kisik, odprto zdravljenje opeklin, podaljšano znojenje brez ustrezne kompenzacije vode);se predpostavlja, da vsak

prebitek 3 mmol / l natrijevega seruma, ki presega 145 mmol / l pomeni 1 L primanjkljajem ekstracelularno vode;

■ sol preobremenitev telo( cev dovajanje koncentrirano zmes brez odgovarjajočega dodatka vode med daljšim nezavesti po posegih na možganih, zaradi oviranja požiralnika, med hranjenjem preko gastrostome);

■ diabetes insipidus( zmanjšana občutljivost ledvičnih receptorjev na ADH);

■ ledvične bolezni, ki se pojavljajo pri oliguriji;

■ hiperaldosteronizem( prekomerno izločanje aldosterona z adenomom ali nadledvičnim tumorjem).Izguba Ugodne

vode v primerjavi z natrijevim vodi do povečanja plazemske osmolalnosti in koncentracije natrija, zaradi zmanjšanja krožečega volumna krvi zmanjša pretok krvi v ledvicah in stimulira nastajanje aldosterona, ki vodi do zadrževanje natrija. Hiperosmolarnost istočasno spodbuja izločanje ADH in zmanjša izločanje vode z urinom. Izčrpanje vodnih zalog se hitro obnovi, če se telesu priskrbi dovolj vode.

po vrsti motenj vodnobilančnih, ki vedno spremljajo hipernatremije obstajajo naslednje oblike kot sledi:

■ hipovolemičnega hipernatremije;

■ euvolemična( normovolemična) hipernatremija;

■ hipervolemična hipernatremija.

Hipovolemična hipernatremija je lahko posledica prevladujoče izgube vode v primerjavi z izgubo natrija. Izguba natrija v telesni tekočini, razen črevesne in trebušne slinavke rezultatov sok hipernatremije( celotna vsebnost natrija v telesnih zmanjša).Posledice izgube hipotonični tekočine lahko pripišemo hipovolemija( zaradi natrijevega izgube) in visok osmotski pritisk telesnih tekočin( zaradi izgube proste tekočine).Hipovolemija je resen zaplet, ki lahko privede do hipo-lemičnega šoka.

Euvolemicheskaya hipernatremije zgodi z diabetes insipidus in izgubo vode skozi kožo in dihala. Izguba vode brez izgube natrija ne povzroča zmanjšanja volumna tekočine v intravaskularni postelji. Poleg tega se hipernatremija ne razvije, razen če se pacientov vnos vode zmanjša.

dve glavni varianti odvečne vode diureze( euvo-lemicheskoy hipernatremije) - centralnega diabetes insipidus in ne-frogenny diabetes insipidus.

Pri večini bolnikov s progresivno kronično boleznijo ledvic se postopno zmanjšuje sposobnost ledvic, da postopno koncentrirajo urin. Ko CRF kateremkoli etiologije lahko razvijejo zmanjšano občutljivost na ADH, kar se odraža sproščanje hipotonični urina. Pri zdravljenju bolnikov, ki so bolj "oblika" urin, je pomembno, da se spomnimo, da je poraba določeno količino tekočine, potrebne za njih, saj vam omogoča, da vpliva na dnevni osmoti

cal pred neinvazivno metodo. Omejitev vnosa tekočine pri takih bolnikih lahko privede do razvoja hipovolemije.

hypervolemic hipernatremije običajno razvije kot posledica dajanja hipertonična rešitev( npr 3% raztopino natrijevega klorida) in korekcijo metabolične acidoze preko intravenske infuzije natrijevega hidrogenkarbonata.

Klinične manifestacije hipernatremije kot take - žeja, tremor, razdražljivost, ataksijo, trzanje mišic, zmedenost, epileptični napadi in komo. Simptomi se izgovarjajo z močnim povečanjem koncentracije natrija v krvnem serumu.