Hiponatremija

Hiponatremija - zmanjšanje koncentracije natrija v krvni plazmi je manj kot 135 mmol / l. Obstajajo štiri vrste hiponatremije.

■ Euvolemicheskaya hiponatriemija( volumen krvi in ​​plazme znotraj normalnega območja, je obseg zunajcelične tekočine in celotne vsebnosti natrija v tem standardu).

■ hipovolemični hiponatriemija( primanjkljaj krožečega volumna krvi, zmanjšanje natrija in ekstracelularni tekočini, z natrijevim primanjkljaj preseže pomanjkljivosti vode).

■ hypervolemic hiponatriemije( povečanje volumna obtoka krvi, celotna vsebnost natrija in obsega ekstracelularni tekočini se poveča, voda pa v večji meri kot natrijeve soli).

■ Zavajanje( isoosmolar hiponatriemija) ali psevdogiponatriemiya( napačne rezultate laboratorijskih preiskav).Ko je

euvolemicheskoy hiponatriemija pri bolnikih, ki nimajo tako pomankljivosti simptome volumna zunajcelične tekočine in krožeče krvi in ​​perifernih edemov, to znaki zadrževanja vode v intersticiju realnem prostoru, vendar je skupna količina vode v telesu običajno poveča na 3-5 litrov. To je najpogostejša oblika driska v bolnišnicah. Glavni razlog

euvolemicheskoy hiponatriemija - sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona( ADH), to je pogoj označen s podaljšanim sproščanjem ADH avtonomno ali izboljšano ledvic odziv ADH v krvi. Presežna voda v telesu se nikoli ne pojavi zaradi prekomerne uporabe, dokler se ne uravnava regulacija vodnega ravnovesja. ADH ima vodilno vlogo pri urejanju metabolizma natrija. Običajno se ADH izloča z visoko osmolalnostjo v plazmi. Njegovi sekrecijski posledico povečano tubulov reabsorpciji vode-ing, pri čemer je plazma osmolarnost znižanem in izločanje ADH inhibirana. Izločanje ADH se šteje za nezadostno, če se ne ustavi kljub nizki osmolarnosti plazme( 280 mOsm / L).Ko

euvolemicheskoy hiponatriemija Nastalo akcijski ADH v zbirni kanal celic povečuje osmolarnost urina in končno koncentracijo natrijevega je večja od 20 mmol / l.

Hipotiroidizem lahko spremlja hiponatriemija. Zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov( T4, T3) se srčni utrip in glomerularna filtracija zmanjšata. Zmanjšanje srčnega utripa vodi do neizmotične stimulacije izločanja ADH in slabitve glomerularne filtracije. Posledica tega je izlitje proste vode in se razvije hiponatriemija. Uporaba zdravila T4 vodi k odpravi hiponatremije.

Podobni mehanizmi so vključeni v primarno ali sekundarno glukokortikoidno insuficienco nadledvičnih žlez. Uporaba

terapevtske namene ADH analoge ali zdravila, ki pospešujejo izločanje vazopresina ali potenciranje učinek lahko vodijo tudi k razvoju hiponatriemijo.

hipovolemični hiponatriemija voljo za bolnike z velikim izgubo vode in elektrolitov ali infuzijo hipotonično rešitev. Patogenetski mehanizmi hipovolemične hiponatremije so povezani z neosmotično stimulacijo izločanja ADH.Zmanjšanje krožečega volumna krvi zaradi izgube vode zaznava baroreceptor mi aortne lok, karotidne sinus in levi atrij in podpira ADH izločanje na visokem nivoju kljub gipoosmolyarnoe krvne plazme stanju.

hipovolemični hiponatriemija lahko razdelimo v dve skupini: s prekomerno izgubo natrija v urinu in zunajledvičnega natrijevega izgube. Med glavnimi vzroki za hiponatremijo izpadanja, povezano z izgubo skozi ledvice, se razlikujejo.

■ Prisilna diureza:

□ jemanje diuretikov;

□ osmotska diureza;

□ diabetes mellitus z glukozurijo;

□ hiperkalciurija;

□ uvedba kontrastnih sredstev v rentgenskih študijah.

■ bolezen ledvic:

□ CRF;

□ akutni in kronični pielonefritis;

□ motnja urinarnega trakta;

□ policistična bolezen ledvic;

□ tubularna acidoza;

□ uporaba antibiotikov aminoglikozidne skupine( gentamicin).

■ Nezadostnost nadledvične skorje( Addisonova bolezen).

Izguba adrenalnega natrija je povezana z gastrointestinalnimi boleznimi( bruhanje, fistula

tanko črevo, ileostomijo, biliarne fistula, kronična diareja, itd).Presežni natrijev izgube skozi kožo lahko obilno znojenje, na primer, pri delu v vročem okolju, v vročih podnebjih med počasno celjenje opeklin. V takšnih pogojih je koncentracija natrija v urinu manjša od 20 mmol / l. Pri nizkih izločanje

aldosterona in imajo lastnosti mino-ralokortikoida kortizola zaradi zmanjšanja reabsorpcijo natrija se poveča osmotskih nephrons zmanjša pred in vode diurezo. To vodi do zmanjšanja koncentracije natrija v telesu, s čimer se povzroči pomanjkanje obsega intersticijske tekočine in kroži kri. Hkraten padec vodne diureze povzroča hiponatriemijo. Hipovolemijo in spusti obseg min krvnega obtoka se zmanjša GFR ki vodi tudi hiponatriemijo s stimulacijo izločanja ADH.Ko

nekontroliran diabetes povečuje osmolarnost krvne plazme( kot posledica povečanja koncentracije glukoze), ki vodi prehod tekoče vode iz celice v ekstracelularni tekočini( krvi), v tem zaporedju, za hiponatriemijo. Vsebnost natrija v krvi zniža za 1,6 mmol / l, kadar je koncentracija glukoze 5,6 mmol / l( 2 mmol / L pri bolnikih s hipovolemijo).

hypervolemic hiponatriemija nastane kot posledica patološke "poplavami" v vmesni prostor, ki povzroča

raztopili kongestivno srčno popuščanje, nefrotski sindrom, ciroza in drugih pogojev. Celotna vsebnost vode v telesu se povečuje v večji meri kot vsebnost natrija v njej. Posledično se razvije hipervolemična hiponatremija.

bila lažno ali psevdogiponatriemiya možno v primeru, ko je koncentracija natrijevega znižanem v plazmi, vendar je bila narejena napaka med študijo. To se lahko zgodi, kadar visoko Academy za giperlipi, hyperproteinemia( skupnih beljakovin večja od 100 g / L), in hiperglikemijo. V takih primerih se poveča nevodna plazemska frakcija brez natrija( običajno 5-7% njegove prostornine).Zato, ker je pravilno določanje koncentracije natrija v plazmi bolje uporabiti ionsko selektivne analizator, bolj natančno odražali dejanske koncentracije natrija. Osmolarnost plazme s psevdohiponatremijo v normalnih vrednostih. Takšna hiponatremija ne zahteva popravka.

Zmanjšana vsebnost natrija v krvi plazmi ob giperlipi-Academy za hyperproteinemia in se lahko izračuna takole: znižanje natrija( mmol / l) = TG plazemska koncentracija( g / l) h0,002;zmanjšanje Na( mmol / l) = količina celotnega proteina v serumu nad 80 g / l x 0,025.

Večina bolnikov z vsebnostjo natrija v serumu nad 135 mmol / l nima kliničnih simptomov.Če je koncentracija natrija v območju 125-130 mmol / l prevladujejo simptomi vključujejo apatija, izguba apetita, slabost in bruhanje. Simptomi živčnega sistema prevladujejo, ko vsebnost natrija pade pod 125 mmol / l, predvsem zaradi možganskega edema. Vključujejo glavobol, zaspanost, reverzibilno ataksijo, psihoze, konvulzije, refleksne reflekse, kome.Že pri teh bolnikih praviloma ni opaziti. Ko se koncentracija natrija v krvnem serumu 115 mg / dl in pod bolnik kaže znake zmede, se je pritoževal utrujenosti, glavobol, slabost, bruhanje in anoreksija. Pri koncentraciji 110 mmol / l pomnoženih motenj zavesti, bolnik pade v komo.Če ta pogoj ni zasidrana pravočasno, se razvija hipovolemični šok in smrt nastopi.