Očistek endogenega kreatinina( vzorec reberg-tarejev)

Test Reberg-Tareev omogoča presojo glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije v ledvicah. Vzorec temelji na dejstvu, da je le kreatinina filtriranega z glomerulih, praktično ne absorbira in secre-tiruetsya tubulov v majhnih količinah. Postopek za izvajanje naslednjih testov: bolnik urinira jutro, pijače, 200 ml vode in nato tešče stanje popolnega počitka zbiranje urina za točno določenem kratkem času( 2 h).Sredi tega časa se krma vzame iz vene.. Koncentracija kreatinina v krvi in ​​urinu zbrane 2 uri smo izračunali faktor čiščenja( Koch) ali endogene kreatinina : Koc =( . M / PL) XA( ml / min), kjer je M - koncentracijo kreatinina v urinu;Pl.- koncentracija kreatinina v plazmi;D-minutna diureza v ml / min [enaka količini urina, ki se sprosti v 2 urah( ml), deljen s 120 min).Koch izraža GFR.Za določitev GFR se lahko zbira urina na dan.

Običajno je GFR 120 + 25 ml / min pri moških in 95 + 20 ml / min pri ženskah. Vrednosti GFR so najnižje zjutraj, zvečajo do najvišjih vrednosti čez dan, nato pa se zvečer spet zmanjšajo. Pri zdravih ljudeh se upad GFR pojavlja pod vplivom težkega fizičnega napora in negativnih čustev;se poveča po pitju tekočin in prihaja do visokokalorične hrane.

GFR - občutljiv pokazatelj ledvične funkcije, je njen padec velja za eno izmed prvih simptomov ledvične disfunkcije. Zmanjšanje GFR, kot pravilo, se pojavi veliko prej, kot je zmanjšanje ledvične funkcije koncentracije in kopičenja v krvi dušikovih odpadkov. Pri primarnih glomerularnih lezijah se odkrije okvara delovanja koncentracije ledvic z izrazitim zmanjšanjem GFR( približno 40-50%).Pri kroničnem pijelonefritisu so distalni tubuli najpogosteje prizadeti in filtracija se kasneje zmanjša kot koncentracija tubulov. Koncentracija kršitve ledvično funkcijo in včasih celo rahlo povečanje v krvi dušikovih odpadkov pri bolnikih z možno kronično pielonefritis v odsotnosti GFR upada.

Ekstranenalni faktorji vplivajo na GFR.Tako je GFR znižanja srčne in žilne insuficience, obilno diareje in bruhanja, hipotiroidizem, mehanska težavah odvajanja urina( tumor prostate), poškodbe jeter. V začetni fazi akutnega upada glomerulonefritis GFR ne nastane samo zaradi prehodnost glomerulne membrane, temveč tudi zaradi hemodinamičnih motenj. Pri kroničnem glomerulonefritisu je lahko zmanjšanje GFR posledica bruhanja z azotemijo in diareje. Odporen

GFR padec do 40 ml / min s kronično ledvično boleznijo kaže odpoved ledvic, ki spadajo k 5,15 ml / min -( . Kartici) za razvoj odpovedjo.

Nekatera zdravila( na primer cimetidin, trimetoprim) zmanjšujejo tubulyar ing izločanje kreatinina, pomagajo povečati njegovo koncentracijo v serumu. Antibiotiki skupine cefalosporina zaradi motenj povzročajo lažno pozitivne rezultate pri določanju koncentracije kreatinina. Tabela

Laboratorijska merila koraka CRF

opazili v kronično glomerulonefritis z nefrotskega sindroma v zgodnji fazi hipertenzije Povečanje GFR.Upoštevati je treba, da vrednost očesnega endogenega kreatinina pri nefrotičnem sindromu vedno ne ustreza resničnemu stanju GFR.To je posledica dejstva, da v nefrotski sindrom kreatinina ne razlikujejo samo po glomerula, ampak tudi izloča spremenijo epitela, in zato je tudi Koch endogenega kreatinina za 30% višjo od dejanske prostornine glomerularne filtrata.

Obseg endogene očistka kreatinina vpliva na izločanje cevka kreatinina ledvičnih celic, vendar lahko njegova razdalja bistveno presega realno vrednost GFR, zlasti pri bolnikih z boleznijo ledvic. Za pridobitev natančnih rezultatov je izjemno pomembno, da se v določenem času popolnoma zbere urina, nepravilno zbiranje urina pa vodi do napačnih rezultatov.

V nekaterih primerih je za izboljšanje natančnosti določanja endogenih očistka kreatinina predpisanih antagonisti H2 histamin receptorjev( običajno cimetidin v odmerku 1200 mg 2 uri pred zbiranjem dnevnega urin), ki blokirajo tubularne sekrecije kreatinina. O potrditvi endogenega kreatinina merjeno po prejemu cimetidina v bistvu enaka prave GFR( tudi pri bolnikih z zmerno do hudo ledvično insuficienco).

Očistek endogenega kreatinina se lahko hitro izračuna iz nomograma, prikazanega na sl.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Ti vedeti bolnikovo telesno maso( kg), sposobnim( -i) in koncentracijo serumskega kreatinina( mg%).Sprva je ravna črta, ki povezuje bolnikovo starost in telesno težo, in označite točko na liniji A. Potem, upoštevajte, koncentracijo serumskega kreatinina na lestvici in povezavo ravne črte do točke na progi A, nadaljuje svojo vse do križišča s potrditvijo merilu endogenega kreatinina. Točka presečišča naravne črte z obsegom očistka endogenega kreatinina ustreza GFR.

Tubularna reabsorpcija. Cevni reabsortsiyu( CR) se meri od razlike med trenutnim glomerularne filtracije in izločanja urina( D), izračunan kot odstotek glomerularne filtracije s formulo: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Običajno cevna reabsorpcija znaša od 95 do 99% glomerularnega filtrata.

cevasta reabsorpcijo lahko v fizioloških pogojih bistveno razlikujejo, znižala na 90% pri obremenitvi z vodo. Znatno zmanjšanje reabsorpcije se pojavi pri prisilni diurezi, ki jo povzročajo diuretiki. Največje zmanjšanje tubularne reabsorpcije opazimo pri bolnikih z insbidusom diabetesa. Odporen zmanjšanje reabsorpcijo vode pod 97-95% opažene med primarno in sekundarno pogodbeno ledvic in kronični pielonefritis. Reabsorpcija vode se lahko zmanjša tudi z akutnim pijelonefritisom. Pri pijelonefritisu se reabsorpcija zmanjša, preden se zmanjša GFR.Pri glomerulonefritisu se reabsorpcija kasneje zmanjša kot GFR.Običajno se v povezavi z zmanjšanjem reabsorpcije vode odkrije okvara koncentracije funkcije ledvic. V zvezi s tem zmanjšanje voda reabsorpcijo funkcionalno diagnostiko ledvic velik klinični nepomembno.

Povečanje cevne reabsorpcije je mogoče pri nefritisu, nefrotičnem sindromu.