Endogena depresija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

depresija -( latinsko depressio depresija, zatiranje; sinonim: . depresija, melanholija) - stanje, v katerem je oseba dolgo označena depresivno razpoloženje, zmanjšano duševno in telesno aktivnost.

motnja takega načrta ne vodi do intelektualne napake in hudo kršitev socialnega prilagajanja, vendar se je treba spomniti, da je približno 10% ljudi z depresijo samomor. Zato depresivni sindrom obravnava zdravnik. Vendar se v naši državi šteje sramotno, da se obrne na zdravnika-psihiatra( v hudih primerih pa se ukvarjajo s temi bolniki).Strah, da se bo "registriral, bodo sosedje palcem pokazali," "bodo tam zdravili, potem postanejo resnično jezni" pokriva resnično nevarnost posledic depresije. Medtem, iz depresije nihče ni zavarovan. Poskusimo najprej ugotoviti, kdo pride v svoje omrežje.

Obstajajo dobro opredeljene rizične skupine: ljudje, stari 20-40, moški po ločitvi ali v obdobju samskih žensk( zlasti v poporodnem obdobju), prisotnost samomora dejstev v ginealogicheskom drevo, najstniki, ki so izgubili starše po 11. let. Tak enaka -ljudje, ki so trpeli hude ali kronične strese, so imeli težave s seksualnim zadovoljstvom, homoseksualnostjo, upadom družbenega razreda. Tako dobimo precej široko paleto. In nad 10% njihove številke, to ni tako malo.

Bodite pozorni na najbližjo okolico in bodite pozorni, če se nekdo iz vaše družine ali prijatelji začne pritoževati zaradi slabega spanca, apetita, depresije. Včasih lahko slišiš neposredne izjave o nepripravljenosti za življenje, občutku brezvrednosti obstoja, depresiji, šibkosti. V znanstvenih izrazih lahko opazimo hipobulijo( zmanjšanje volilne komponente), hipnozo( zmanjšanje količine in stabilnost pozornosti).ni močnih prizadevanj za zapomnitev informacij. Zmanjšal je instinkt samozavesti, hrane, spolnih instinktov. V življenju je devalvacija. Nevarnost samomora je visoka pri "izstopu" depresije, ko ostane vpliv, vendar se pojavi razkroj, hipobuloza izgine. Pacient ima priložnost organizirati samomor.

Mnogi ljudje trpijo zaradi "mat" depresij, t.j.ni močno izražen. Te depresije so najbolj nevarne za samomorilno tveganje. Pomembno je posvetiti pozornost prisotnosti solz - če jih ni, se pogoj šteje za hudo. Takoj, ko se pojavijo solze, se stanje izboljša. Neprimerno je govoriti s pacienti v resnem stanju, navijati in odvračati pacienta, še posebej, ker to lahko pripelje do nasprotnega rezultata. Značilnost takšnih ljudi in občutek "upočasnjenega pretoka časa".

Endogena depresija( unipolarna afektivna motnja) je posledica okvarjene funkcije možganov, živčnega in endokrinega sistema.

Nedvoumno klinični primer, njegov razvoj ni odvisen od zunanjih vzrokov in videz ni posledica smrtno nevarnih travmatičnih dogodkov. Včasih pa obstajajo dejstva, ki lahko zavedejo strokovnjake. Najbolj pogosto privede do endogene depresije:

- pomanjkanje endogenih aminov - imajo antioksidativne lastnosti( antioksidant) modela in ustvarjajo oksidacijske procese v telesu in tako ne dajejo mu zelo hitro obrabi.
- zmanjšanje ravni noradrenalina, ki jo pripravimo iz dopamina večinoma v skorje nadledvične žleze, po svoji naravi podoben adrenalina. Odgovorni za našo pazljivost in naše dejavnosti v stresnih situacijah zagotavlja takojšen odziv glede na vrsto "boj ali beg", izboljšuje koncentracijo, pospeši srčni utrip, dviguje
pritisk - znižanje ravni serotonina, ki vpliva gibalne aktivnosti na žilni tonus, preostalih nepremičninpodoben adrenalinu.

endogena depresija se lahko pojavijo pri boleznih ščitnice ali nadledvične žleze, bolezni srca in ožilja, nevrološke rasstroystavh.

Tako je endogena depresija globlja kršitev duševne in telesne aktivnosti kot vse druge vrste depresije.Človek ne izvaja najpreprostejših nalog, povezanih s samopostrežnostjo, uporabo fizične sile. Pogosto takšni bolniki doživljajo občutek krivde, razmišljajo o samomoru z nagnjenostjo k realizaciji.

V primeru endogene depresije, psihoterapija je neučinkovita. Bolniki z resnim pomanjkanjem psihično in fizično, za kar bi morali delati s terapevtom in opravi svoje delo. Ta primer zahteva brezpogojno zdravljenje s strani psihiatra in po potrebi postavi v zdravstveni bolnišnici.

Statistike pravijo, da 50% bolnikov, ki trpijo za unipolarne poskusu depresija samomor, 15% odstotkov še vedno ne more dokončati načrt. Endogeni depresivna epizoda traja približno 6 mesecev, vendar pa so odstopanja, plus ali minus dva meseca.bolniki pogosto popolnoma okreva, ko je mogoče povezati bolezni z vsemi somatskih( telesnih) motnje in odpravo vzrokov, včasih pa postane kronična in morate vzeti vzdrževalno zdravljenje z antidepresivi za življenje.

Če ste opazili, kaj takega pri sebi ali svojih bližnjih, se obrnite na terapevta ali psihiatra. Depresijo je mogoče zdraviti, če se ne začne.

Diagnostika

depresija vzporedno s pogovorom, katerega cilj je ugotoviti vzroke bolezni( stresni dejavniki, psychotraumatic razmere in druge okoliščine iz bolnikovega življenja), lahko zdravnik predpiše anketo, namenjeno prepoznavanju bolezni, simulacijo ali izzove endogeno depresijo. To so lahko bolezni krvi, slabokrvnost, spremembe v ravni hormonov, se poklicna tveganja, itd

raziskava metode, ki se nanašajo neposredno na depresijo samo nimajo nič strašnega. Na primer, ki se uporablja:

1.Test Carroll - testni deksametazon zatiranje - hkrati nadzorovati raven kortizola v urinu in krvi po dajanju deksametazona.

2. bager grobe kršitve faze spanja( REM -. Faza prihaja po tem, ko 90 minut je normalno, "leze naprej" z endogeno depresijo).Samo - depresija kršene biorhythms - povečana nočne koncentracije urina, telesne temperature. Zdravljenje

za endogene depresije

Zdravljenje vključuje pravilno izbiro zdravil, dolgotrajno zdravljenje z antidepresivi in ​​psihoterapijo, sanacijskih, katerih namen je glajenje lastnosti znakov, ki povzročajo razvoj bolezni. Za začetek izključiti organsko bolezen, ki lahko privede do depresije, in če obstajajo - jih obravnavajo.

Biološke terapije neposredno depresije so:

1. Fototerapija( izpostavljenost močni svetlobi ali obratno - v temi - toda ta metoda redkeje uporablja).
2. Odvzem( odvzem) spijo 12 ali 36 ur. Cikel - v enem mesecu. Odvzem je zelo učinkovita, vendar je nestabilen, tako da je v kombinaciji z antidepresivi.
3. Zdravila. Načela terapije z zdravili za so naslednji: monoterapiji + dolgotrajno zdravljenje( 2 meseca -kupirovanie, 6 mesecev - utrditev rezultatov na leto - oblikovanje odpusta).Uporabite antidepresive.

Z vsemi antidepresivi lahko "serotoninski strel", tako da je treba skrbno izbrati odmerka. Ne predpisujte antidepresiva sami, zdravnik bo izbral najboljši odmerek za vas. Pri uporabi

subdepression citalopram - priprava skupine zaviralcev selektivnih reuptake. Ta "registracija" zdravila je nižja od klasičnih antidepresivov, vendar se dobro prenaša.

Klasične zapleti antidepresivov - atonijo sečnega mehurja( detruziya - težave pri opravljanju urin), driska motnje, telesne mase, motenj potence, tahikardija, zamegljen vid.

Zdravniku in mi lahko pomagamo. Z njim - ublažiti nalogo, samemu sebi - čim prej odpraviti. Kaj je zaželeno pred obiskom zdravnika: Spanje! Pomanjkanje ritma spanja in prekine fazo spanja, in so že "sestrelili."

zaželeno, da bi jedli enostavno in uravnotežena, ni posebno dieto, ampak tudi preobremenitev trebušna slinavka ni potrebno. Znano je, da so ženske v veliki številu primerov depresiven, "izkoristiti" in ljudje "sperejo".To je samo piti nekaj in ne more - je pogosto hitro razvijajočih se psihično in fizično odvisnost, klinične manifestacije alkoholizma prihaja v ospredje. Odvisnost v tem primeru se tvori desetkrat hitreje kot pri depresiji. Poskusite tudi spremeniti notranjosti svojih domov - več svetle barve, "zračne" zavese namesto težkih draperije, svetle barve.

Depresija ne glede na vzrok ponovitve bolezni, še posebej pri ženskah( 1/3 za 1 leto, 2/3 - 3 let).Pri otrocih je depresija v klasični obliki opazna po 10 letih.

Več v članku "Zdravljenje depresije" & gt; & gt;

V praksi lahko zdravnik naleteli na naslednjo situacijo.

- Bolnik je v zelo depresivno stanje, vključno z stuporous, zavrača hrano, telesno oslabljen izrazito. Primarna naloga zdravnika - da bi bolnika iz takšnega stanja, ki ogroža njegovo življenje. Na žalost, nobena od znanih zastopnikov ne more hitro in brez veliko škode za pacienta, da ga umakne iz stanja hude depresije. Priporočamo, da ni takoj zapravljajo časa za iskanje določenega zdravila, v takih primerih uporablja elektrošokom terapijo, nato pa odvisno od okoliščin, da se še naprej obravnava enako ali pojdite na farmakoterapijo. Izkušnje pri zdravljenju depresije v naši državi dokazuje učinkovitost intenzivnega psihofprmakoterapii v takih primerih. Terapija z elektrošokom se običajno uporablja kasneje, ko se je pokazala odpornost na antidepresive.

- Če je bolnik pritisnjen, gipobulichen, a ni izrazil stuporoznyh pojav, je treba zdravljenje odvisnosti od drog začeti z antidepresivno ima dejanje aktivacijsko, - zaviralci monoaminooksidaze ali tahitimoleptikov( dezipramin, nortriptilin, itd).

- Včasih začetni fazi psihoze kaže azhitirovannostyu in najmočnejša čustva strahu. Tu so uporabni pomirjevalo in lajša strah antidepresivov - amitriptilin in trimeprimin;če je to potrebno, v kombinaciji z nekaterimi antipsihotiki: levomepromazina, hlorprotiksenom, tioridazina. Pri akutni razburjeni involucijske depresije mislimo, da je prav, da nemudoma začne Terapija z elektrošokom če ni neposredni fizični kontraindikacij. Antidepresivi so počasni, in čakanja ni vedno priporočljivo.

- Najbolj značilni simptomi endogene depresije so bistvene tesnobo, obup, depresija. V teh primerih se zdravljenje začne s ciljnega pripravki očarljiv a: imipramin, melitratsen itd Načini pripravkov aplikacij. .V teh primerih, ko je prikazano hitro in množično psihoaktivne učinke( stupor, azhitirovannost in t. D.), odmerek zdravila je treba hitro izboljšati. Najvarneje je, da začnete zdravljenje z injekcijami: ne povzročijo zelo izrazite stranske učinke. Zdi se, da delovanje zdravila med 5. in 20. dan, čeprav je mogoče, in pozneje manifestacija tega učinka. Interval je odvisen od posameznega bolnika, pa tudi od odmerka zdravila, ki so določeni glede na starost, spol, depresija globino in trajanje bolezni. Otroci in starejši predpiše manjše odmerke. V prvem dnevu odmerka zdravil( 25-75 mg) je bila razdeljena v tri faze: ta mora biti omejena na popoldanskem času, in sicer za 16-17 ur, da ne pride do motenj spanja. ..Odmerki se postopoma povečuje v povprečju do 200 mg, vendar ne več kot 300 mg. To velja za vse vrste antidepresivov 2. Z izboljšanjem bolnika odmerek je zmanjšala za približno 100 mg na dan.

Trajanje zdravljenja po popolni izginotje psihiatričnih simptomov še vedno sporna.

antidepresivno zdravljenje je treba nadaljevati za približno 6 mesecev, tj. E. Kar spontano otzvuchanie zadnjo fazo same bolezni. Ugotovitve, ki temeljijo na dejstvu, da so antidepresivi imajo pri shizofreniji in endogene depresije ne vpliva na same bolezni in odstranili le simptome. Tako je izginotje depresije pojavov ne pomeni odpravo depresije. Zato, prezgodnja prekinitev zdravljenja nosi tveganje za nov napad. Vendar je verjel, da antidepresiv terapija odpravlja le simptomov( npr. E. simptomatsko učinek), ampak tudi skrajša fazo samega( patogeni učinek) bolezni, ki je značilen za pojav prave odpust tudi po kratkotrajnem zdravljenju.Še posebej pomembna pri zagotavljanju okvira za zagotavljanje previdno obravnavo( ne ostro) zmanjšanje odmerkov zdravila, posebno nevarno nenadnemu prenehanju zdravljenja. Pogosto sami bolniki zavedajo nastopa resničnih in trajnih izboljšav na njihovo zdravstveno stanje. Te ocene bolnikov zdravnik mora vedno poslušati. Začetek radikalne izboljšave pri bolniku izražanje pritožb, povezanih z motnjami avtonomnega živčnega sistema, značilnih za bolezen.

Psihoterapija endogene depresije

Sodobna psihofarmakologija je tako razširil možnosti za zdravljenje endogene depresije, ki je tradicionalno že uporablja psihoterapija je izgubil svoj pomen in se odselili v ozadje. Vedno bolj, si lahko ogledate, kako ne samo splošnih zdravnikov, ampak psihiatri so omejene na preprosto antidepresivno recept, popolnoma ignorira komponento psihoterapija terapevtskega procesa. Hkrati psihoterapija optimizira zdravljenje in izboljša učinkovitost farmakoterapije. Praksa kaže, da je psihoterapija za depresijo dinamična in večplastna. Lahko se razlikuje glede na klinično sliko bolezen, bolnikov odgovor na njegovo stanje, stopnjo zdravljenja. V tem sporočilu se bomo osredotočili le na nekatere njene vidike.

Praviloma je poleg depresivnih motenj opaziti nenaden odziv na depersonalizacijo pri bolnikih. So odvrnilo njihovo spremembo, zmeden, poskuša to razložiti zunanjih okoliščin, ki so se nenehno soočajo s pomanjkanjem razumevanja drugih, jim pogosto daje napačen nasvet: "Zberi se, zberi se, spremembo kulise", itdV klasični depresivni triadi so bolniki običajno koncentrirani na intelektualno zaostalost in nerazumljivo izgubo zanimanja za njih. V anksiozna depresija so zaskrbljeni zaradi konstantne in maloobyasnimaya tesnobo v režiji in njihovim stanjem, in različne, tudi nepomembnih dogodkov. Ko prikriti depresijo bolni in utrujeni od neskončnih somatoformne motnje, najprej se posvetujte z zdravnikom, da jim pomaga razumeti te občutke, kažejo nekatere nadaljnje teste, pritožujejo nad pomanjkanjem usposobljenih strokovnjakov, ki niso mogli postaviti na pravilno diagnozo.

Psihoterapevtska seja pri prvem sprejemu se začne s pojasnilom bolniku, da ga zdravnik v celoti razume. Z natančno poznavanjem strukture depresivnega sindroma zdravnik gradi pogovor, tako da je pacient presenečen, od koder zdravnik pozna tiste motnje, ki jih še ni uspel ali jih ni pozabil povedati. Bolnik meni, da so končno spoznali, da njegovo stanje ni edinstveno, vendar je dobro znano, da ne potrebuje več neskončnih pregledov. Takoj se pomirja in stik z njo je popolnoma vzpostavljen. Glede na identiteto bolnika, njegovo stanje, intelektualne in izobraževalne ravni, bo zdravnik določi možnost uporabe pojasniti bistvo racionalno zdravljenje bolezni in mehanizem delovanja zdravil. Pri nekaterih bolnikih to optimizira proces zdravljenja, v drugih - preobremenjenost informacij na podlagi intelektualne inhibicije lahko povzroči negativno reakcijo. V vsakem primeru, bi morali uporabiti jasno besedilo optimistični, na primer. "Vse to so depresija, vaše stanje je bolezen ozdravljiva," itd

sedanje zdravljenje endogene depresije, v večini primerov izvaja z uporabo psihotropnih zdravil. To nujno zahteva psihoterapevtsko podporo. Kadar zdravila neželene učinke, kot so suha usta, zaprtje, zaspanost, motnje nastanitve, je treba opozoriti pacienta o tem, da se pomiri, da pravijo, da je prva reakcija na zdravila - običajno je to reakcija na stranski učinek tega terapevtskega rezultata nastopi kasneje.

Psihoterapija ima poseben pomen pri dolgotrajnih depresivnih fazah, ki trajajo več kot 6, 12, včasih pa tudi več mesecev. Najpogosteje je plitvo depresija, več gipotimii, ki so nastale po dolgem, včasih dolgotrajno obdobja hyperthymia z visoko intelektualno, kreativno, poslovno dejavnost, da bolnik meni svojo normo. Tak kontrast v državi subjektivno poveča depresijo.Čustvena in intelektualna tišina pahnejo bolnike v obup. Težavo otežuje dejstvo, da so takšne "matične" depresije pogosto odporne na farmakoterapijo. Zdravnik ima dolgo časa, potrpežljivo izbira zdravila in odmerke. Upoštevati je treba, da ti bolniki ne prenašajo neželenih učinkov, ki jih povzročajo zdravila: se pritožujejo zaradi povečane letargije, šibkosti, zaviranja. Pri dolgih psihoterapevtskih sejah je glavni poudarek na čim večji uporabi najmanjših izboljšav v državi za socialno in delovno prilagajanje pacienta. Tako so pomembna tako imenovana okna. Pojavljajo se zaradi klasičnega dnevnega ritma depresije in zaradi kratkoročnih izboljšav zaradi zdravil. Ponavadi bolniki, ki so utrujeni iz monotonega stanja, ne opazijo, kernestrpno čaka na popoln izhod iz depresije. Naloga terapevta je prepričati pacienta, da brez čakanja na končno oživitev aktivno sodeluje v življenju med temi "okni".Na primer, ko se pojavijo popoldne, prenesite vse pomembne stvari, ki so bližje večeru, in uporabite te vrzeli za aktivno življenje. Takšne kratkoročne izboljšave bi bilo mogoče ponovno prepričati zdravnika, bolnika v njegovem stanju ozdravljivega: Bili so časi lumnov, to pomeni, da je mnenje, da je neozdravljivo - napačno. Včasih pomaga pri vzdrževanju dnevnika, kjer pacient zapisuje nihanja v svojem stanju, izračuna količino, opravljeno za dan, teden itd. Izkazalo se je, da je objektivno njegova država boljša, kot misli. Prav tako je treba upoštevati, da gladko razpoloženje, ki ga dosežemo z zdravljenjem, pogosto ne ustreza takšnemu bolniku. Zdelo se bo zdravega, prenehati je pokazati depresivne pritožbe le, če njegovo stanje postane hipertenzivno.

Praksa kaže, da te klasične tehnike, kot hipnoze in auto-izobraževanja, ne le neučinkovit, če je izražen endogene depresije, lahko pa celo slabo za bolnikovega stanja. To je posledica dejstva, da se bolnik s psihomotorno zaostalostjo ne more osredotočiti na besede zdravnika, ne more povzročiti ustreznih občutkov in ima negativen odziv na to. Ta učinek je še posebej izrazit v težavni depresiji. Endogena anksioznost se lahko poslabša, ko terapevt skuša povzročiti mišično in čustveno sprostitev.

Družinska terapija je zelo zaželena pri zdravljenju endogene depresije. To je še posebej pomembno v primerih, ko je klinična slika nekoliko zamegljena, ni zelo izrazita, skupaj z razdražljivostjo pacienta, z zunanjim neustreznim vedenjem in včasih z zlorabo alkohola. Zapri bolnik mora pojasniti resnični razlog za takšno spremembo, ki v bistvu zajema bolnikov reakcijo na njegovo duševno neorganizacijo. Razumevanje mehanizma bolezni s strani sorodnikov prispeva k pozitivnemu popravku njihovega vedenja proti pacientu.Še posebej, lahko jih priporočam, da ne bi poskušali "moti" bolnik, zabavo obisku gneča mesta in tako naprej. Ko psihomotorična zaostalost, čustvena otopelost bivanje v nabito polni krog pogosto povzroča poslabšanje.

Najpomembnejši elementi so naslednji.

- Dejanje psihofarmakoloških agensov je relativno počasno, nestrpnost je škodljiva in neupravičena, pacient mora to razumeti. Pacient naj bi tudi razumel naravo nekaterih možnih pojavov, ki spremljajo zdravljenje, tako da jih ne razlaga hipohondriakalno.

- potreben je nežen način. Pomembno je, da se ure razredov in počitka spremeni glede na dnevne nihanje razpoloženja bolnika.

- ne vztrajajo pri hitri vključitvi bolnika v življenju skupine ali oddelka, da bi mu za delo ali za drugo vrsto dejavnosti, tako kot melanholično hypobulia in nezmožnost, da bi odločitev za bolnika so boleče ovire koli manifestacijo dejavnosti.

- ni treba zahtevati bolnikovo pogosto in natančno reprodukcijo njegove privide izkušenj, in ne mudi, da bi ovrgli svoje logične argumente, kot so takšni poskusi potiska bolnikov, da bi našli nove argumente, da dokaže verodostojnost njegovih privide izdelkov.

- V morala intervju z bolnikom dobili teme, povezane z njegovimi nalogami socialne in družinske narave, in ne obravnava vprašanja svojem poklicu in poklicanosti.

- Aktiviranje bolnika je treba izvesti postopoma, saj je motor zmanjša in vzdržuje namerne funkcijo zaostalost. Pomen pacienta in zdravnika je zelo pomemben. Zdravnik mora spodbuditi bolnika, ki mu zaupa, prepričana, da je ne bi posegala v njihovo življenje, saj je to lahko samo prebuditi pacientu občutek odgovornosti do zdravnika;s tem postala nepotrebna in neumestvennymi poskusi z logično argument prepriča, da bolnik opusti samomorilnega namena.

Glede na bolnike z melanholijo je koristno uporabiti naslednja dva načina. Eden od njih - večkrat na obrazložitev bolnika, ne glede na to, kako težko je bilo trpijo zaradi svoje boleče, bolezen pojavi na povezanih zakonov. Imam nekaj primerov. Torej, lahka, na videz nalezljiva bolezen lahko povzroči nezaželen, celo smrtonosen značaj. Hkrati pa so bolezni, ki povzročajo rahlo bolečino, ki pa imajo slab rezultat. Bolezen bolnika, ne glede na to, kako dolgotrajno in karkoli trpljenje povzroča, prej ali slej se mora končati v popolnem okrevanju.

Druga metoda - pritožba, naj spoštujejo zahteve pacientovih in obljublja, da bo bolnik med zdravljenjem, bo delil z zdravnikom, ko bo obup začeli posebej močno rastejo. Ta psihoterapevtsko pristop, ki je že dolgo uporablja za vse bolnike, ki trpijo za melanholijo ponavadi daje pozitiven učinek, kot je opozoril kasneje in samih bolnikov.Če so bolniki nagnjeni k hipohondrične izkušenj, se prepričajte, da jih opozori o stranskih učinkih, ki jih zdravil, ki se uporabljajo povzročajo.

Mimogrede zdravniki zdravljenje, ko je depresija:

- Psiholog
- Psihiater
morda potrebovali pomoč endokrinolog, kardiologa, nevrologa, kirurga.