Simptomi mikoplazmoze
mikoplazmozo - so nalezljive bolezni, ki jih povzročajo mikoplazme, označen s polimorfizma kliničnih manifestacij, ki prizadenejo predvsem dihala, urogenitalnega trakta in centralni živčni sistem.
etiologija. mikroplazme so najmanjši prosti življenjski prokarionti, so sposobni samostojnega rast in razmnoževanje, zasedajo vmesni položaj med virusi, rikecije, bakterije in praživali. So Mycoplasmatacae družina, ki vključuje 2 vrste - Ureaplasma in Mycoplasma. Mikroplazme so majhne gramnegativni mikroorganizmi polimorfne velikosti od 0,1 do 10 mikronov, vsebuje RNA in DNA gibljiv.
edinstvenih lastnosti so mikoplazme nimajo celične stene( namesto imajo troslojno membrano) za najmanjšo prokariontih genomu( 500-1000 MD), prisotnost minimalni količini organelov, membrana zajedavcev. Slednja lastnost je zaradi nezmožnosti mikoplazma sinteze holesterola, kaj jih povzroča uporaba materiala iz umetne snovi v gostiteljski celici. Pritrditev na celični površini nastane zaradi aktinopodobnogo-adhezin protein. Možni prodiranje v celice mikoplazme -. V alveolocytes, fagociti ter drugi patogeni so sposobni dolgoročno vztrajanje v človeškem telesu.izoliramo Mycoplasma patogenosti dejavniki - hemolizin nevrotoksin in vodikov peroksid, U. uralyticum - encima ureaze, ki razdeli sečnino v amonijak. Patogeni imajo imunosupresivno aktivnost, stimulira razmnoževanje virusa v celici( HIV, in onkogeni virusi itd).Glavne ciljne celice dihal epitelija in urogenitalnega trakta, ustno votlino, alveolocytes, fagocitov, endotelijske kapilar in drugo.
za 16 človeških patogenih vrst Mycoplasma..pneumoniae je povzročitelj dihalnega mikoplazmozo, U. urealyticum, Mycoplasma hominis in M. genitalium - bolezni urogenitalnega trakta, M. incognitis - generalizirana mikoplazmozo, M. orale in M. salivamm - periodontitis, pulpitis, stomatitis, osteomielitis, M. artritidis in M. fermentas - artritis. Mikroplazme
nestabilen v okolju, umre z učinkovanjem nizkih in visokih temperaturah, spreminjanjem pH, sonificiramo, NLP, standardne razkužila in detergentov. Občutljivost na makrolide, tetracikline, fluorokinolonov, so odporni proti penicilinu in druge( 3-laktami, cefalosporini infekcij, sulfonamidov.
epidemiologijo. mikroplazme zasedajo 4-6 mesto v etiološki strukturi akutne okužbe dihal. So etiološke dejavnike 5-30% akutnih okužb dihal in pljučnica 6-25%( med vzponom epidemije - 30-60%). viru
so simptomatskih bolnikov in subklinično mikopdazmoza osamitev mikoplazem rekonvalescente Šentvid pri Stični nadaljuje.za več tednov
Transdukcija -. . v zraku, spolno in navpično Glede stabilnosti na nizki mikroplazme v okolju pot zraku je realiziran le v tesnem stiku, tako žarišča bolezni zabeležili v družinah zaprtih in pol kolektivi( vrtec inšolski objekti, domovi, vojašnice, itd.)
za dihalne mikoplazmozo je tipično jesensko-zimsko-spomladansko sezono. Rast epidemija opazili enkrat v 4-8 letih. Pogostejša pri šolskih otrok( 11-15 let) in mladih odraslih. Postinfekcijskim imuniteta traja 5-10 let, tako da se lahko ponavljajo bolezen.
Pathogenesis. v patogenezo mikoplazmozo razlikovati več fazah.
1. Uvedba in širjenje na mestu vhodna vrata. Vhodna vrata za.pneumoniae je sluznica dihalnih poti, v U. urealiticum, Mycoplasma hominis in M. genitalium - sluznico urogenitalnega trakta, za M. orale in M. salivarum - ustne sluznice. Namesto dvoriščna vrata je razmnoževanje patogenov na površini celic in znotraj njih.
2. Razširjanje. Zaradi kopičenja mikoplazme in njihovih toksinov padejo v kri. Razširjanje patogenov se pojavlja tudi pri okuženih nevtrofilih in makrofagih. Obstaja neposredna škoda različnih organih -. CŽS, srce, jetra, ledvice, sklepi itd Nadalje je škodljivi učinek dodeljene mikoplazme toksinov. Hemolizin poškoduje celice Cilirani epitelij, ki povzročajo hemolizo, poslabšano mikrocirkulacijo, razvoj vaskulitisa in tromboze. Nevrotoksin ima toksični učinek na CNS in kardiovaskularnega sistema, poveča prepustnost krvno-možgansko pregrado. Strupene lastnosti so vodikov peroksid in amoniak, ki izločajo mikoplazmo.
3. Razvoj serous vnetja. Sprijemanju mikoplazme do tarčnih celic vodi do motenj tkiva arhitekturne, stiki celica-celica, celičnega metabolizma in celične membrane strukturo. Rezultat je degeneracija, metaplazija, izgube in luščenje epitelijskih celic, motnjami mikrocirkulacije, povečano eksudat, nekroza, pri dojenčkih - hialina membrano. Pri nastanku poškodbe celic v zgodnjih fazah procesa okužbe vodilno vlogo, ki jo neposredno mikoplazme dejanje tsitodestruktivnoe igral. Nato se pridruži imunski komponento vnetij, povezanih z odlaganjem imunskih kompleksov in tkiv infiltracijo celice, ki sodelujejo pri imunskem odzivu. Nastala peribronchial, perivaskularni in intersticijska infiltracija limfocitov prizadetih tkivih, plazma celic, histiocytes, makrofagov, monocitov in nevtrofilcev izoliramo. Poleg tega ima vrednost tesnem stiku z Mycoplasma celične membrane pod pogoji, ki se odzivajo obrambne reakcije neizogibno povzroči poškodbe celic. S 5-6-th tednu bolezni v ospredje avtoimunskim mehanizmom vnetja, ki igra ključno vlogo pri kroničnem mikoplazme.
4. Razvoj imunskega odziva, indukcije IDS in avtoimunskih reakcij. V antimikoplazmennoy zaščitnih faktorjev, vključenih prirojeno odpornost( mukociliarno pred, nevtrofilcev, makrofagov, dopolnilo, interferoni) in celični imunski odziv( CE) 8 limfocitov) in humoralni tip( protiteles razredov IgM, IgA, IgG).Mikoplazma učinkovito preprečuje zaščitne reakcije makroorganizma. Paralizirajo gibanje cilij cilirastega epitelija. Tesna povezava s celicami in antigenska mimikrija privedejo do kršitve prepoznavanja mikoplazme z makrofagi. Patogeni okužijo nevtrofile in makrofage, s čimer povzročajo nedokončano fagocitozo. Poleg tega pride do motenj v sodelovanju celic, ki sodelujejo pri imunskem odzivu s celičnimi in humoralnimi vrstami. Razvoj sekundarnih IDS pospešuje nastanek mešane okužbe z klamidije, bakterije, virusi, glivice in protozojev. V zadnjih letih dokazano neposredno aktivacijo vpliva na mikoplazmo replikacijo HIV in onkogeni virusi itd; zdaj je bilo ugotovljeno, da mikoplazme povzroči poliklonsko aktivacije limfocitov T in B, ki v povezavi s prisotnostjo prečnih antigenov z pljučnem tkivu, možganov, jeter, trebušne slinavkerak, gladke mišice, limfociti in rdečih krvnih celic vodi v razvoj avtoimunske reakcije.
5. Rezultati. Rezultati Primarna okužba stanju imunskega sistema so okrevanje, prehod na kronične ali latentni obliki. V normalnem stanju imunskega stanja je organizem saniran iz mikoplazme. Bolniki z IDS razvija latentno obliko mikoplazmozo, v katerem so patogeni shranjene v telesu, za dolgo časa. Pojavi nogama gen, ki kodira sintezo protein P,( v adhezin) omogoča mikoplazme izognejo imunski odziv. V pogojih imunosupresije se patogen spet začne množiti. Z globoko CID mikoplazmoze pridobi kroničnih vnetjih lokalizacijo na mestu dvoriščna vrata in / ali da se tvori številne različne bolezni - revmatoidnega artritisa, astme, kronične intersticijske pljučne fibroze, imunskih citopenij itd
klasifikacije. .A.P.Kazantsev( 1997) opredeljuje naslednje klinične oblike mikoplazmozo:
Inkubacijska doba je 3-11 dni.
klinične oblike so rinitis, faringitis, laringotraheitis, bronhitis, vnetje srednjega ušesa, miringit, evstaheit, sinusitis. Najpogostejši mikoplazemski faringitis. Bolezen se začne akutno ali postopoma. Temperatura telesa je normalna, subfebrilna ali febrilna.
Simptomi zastrupitve izrazil zmerno. Značilna pritožb suhega, hrapavim in bolečine v grlu, suh kašelj, zamašen nos. Manj prehlad, konjunktivitis, skleritis, zardevanje obraza. Ko pharyngoscope odkrivanje razpršeno hiperemijo in zrnatost posteriorne žrela steno. Potek bolezni je ugoden. Fever zasidrana, običajno 3-5 dni, vendar pa se lahko nekoliko zvišana telesna temperatura traja 1-2 tednov. Catarrhal simptomi izginejo po 7-10 dneh. Najpogostejši zaplet je vnetje srednjega ušesa, redkejše miringit, evstaheit in sinusitis.
mikoplazme laringitis zdi lajal kašelj, hripavost, včasih je pridružil inspiracijski dispneja. Značilnost simptom je traheobronhitis suh kompulzivna paroksizmalna kašelj brez ponovitev, ki jo spremljajo bolečine v prsih in trebuhu, včasih bruhanje konce. Kašelj lahko traja več tednov in celo mesecev. Včasih pri bolnikih z bronhitisom razvija bronhialne obstrukcije.
Mycoplasma pljučnica skupaj s klamidijo pljučnico in se nanaša na skupino atipična pljučnica, ki sta označena z odsotnostjo hude kuge in jasnih fizikalnih ugotovitev, paroksizmalna kašelj, prisotnost intersticijskih lezij v prsih rentgensko.
Mycoplasma pljučnica vzrokov pojavi pri 9-22% otrok in 6% odraslih. Bolezen se pogosto razvije pri otrocih, starejših od 7 let. Inkubacijsko obdobje je 8-40 dni. Mycoplasma pljučnica pogosto začne postopoma( pri 75% bolnikov), redko - akutna. Začetno obdobje traja od 2 do 12 dni. Pojavi lezija simptomov zgornjega respiratornega trakta( faringitisu konjunktivitis, rinitis).Telesni temperaturi nižji razred, manj običajni ali febrilnih, simptomi zastrupitve blagi.
Poslabšanje praznuje 3-4 dan bolezni v akutni ali v 7-12 dneh s postopnim pojavom bolezni. Temperatura telesa se dvigne na 39-40 ° C.Simptomi zmerne zastrupitve, niso v skladu s povišano telesno temperaturo, lahko pa je hudo( anoreksija, glavobol, bolečine v mišicah, ki se ponavljajo bruhanje, letargija).Vročinski vročina traja 2-12 dni, nato pa gre v dolg rahlo zvišana telesna temperatura( do 1-7 tednov).Značilna kompulzivne suhe paroksizmalna kašelj brez ponovitev, morebitne bolečine v prsih. Nato postane produktiven kašelj, čemur sledi ločevanje viskozne sluzi. To lahko traja dolgo časa, za 6-8 tednov, celo po izginotju fizičnih sprememb. Najpogosteje je odsoten odpoved dihal. Fizični ugotovitve redki - v luči trdega ali oslabljeno dihanje poslušati, da se posuši in crackles, označen blunting pljučne zvoka. Pri 10-20% bolnikov, zlasti mladostnikov, da je "tiho pljučnica."Fizični podatki lahko trajajo 30-50 dni. Zaradi tega je razvoj sekundarnih IDS pogosto pomešamo okužbe s klamidijo, bakterije, virusi dihal, herpes virusi, glivice.
Splošno Analiza krvi je pokazala, levkocitoza, nevtrofilija z levim premikom, povečal ESR.Ko rentgensko zaznavanje vmesne spremembe: povečana žilnih in bronhopulmonalne sliko, majhne infiltrate linearne ali petlistogo naravo, intersticijski edemi, atelektaza. Pri dojenčkih dvostranski pljučnica, pri mladostnikih - pogosto enostranska( desno).Ena tretjina bolnikov z diagnozo žariščno, področnimi in Lobar pljučnico. Morda je vpleten v patološki proces pleure.
dokaz sistemske narave bolezni so ekstrares-piratornye simptomi. Polovica bolnikov razkrivajo hepatomegaliji pri 25% - splenomegalija, 15% - polimorfno izpuščaj( točkasti, roseolous, madeži ali makulopapularne).Z ekstrarespirator NYM manifestacije vključuje limfadenopatija( navadno povečano perednesheynye bezgavk), jetra patologije( hepatitis, goriščna nekroze), srca( miokarditis, kontaktno nekroza, perikarditis), sklepov( artritis, artritis), ledvic( nefritis), kri( hemolitična anemija,trombocitov-topeniya), živčni sistem( meningitis, meningoencefalitis, poliradiku-loneyropatiya), trebušne slinavke( pankreatitis), oči( uveitis), kožne spremembe( nodozni eritem, multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom), dispepsije sindrom( slabost, bruhanje, bolečina vIvoti, driska), Reiterjev sindrom.
patologija živčnega sistema se pojavi redko. Simptomi meningitis ali meningoencefalitisa serozni pojavljajo istočasno z lezijami dihal ali prejšnjih. Mycoplasma lahko vzrok mielopatija in poliradikulonevropatije.
Mycoplasma povzroči uretritis, prostatitis, vulvovaginitis, debelosti, cervicitis metroendometrity, salpingoophoritis, epididimitis, cistitis in pielonefritis. Patologija urogenitalnega trakta, je pogostejša pri spolno aktivnih mladostnikih.
pojavnost urogenitalnega mikoplazmozo ženskah v rodni dobi je 13,3%, v prisotnosti kronične urogenitalnega patologije - 23,6-37,9%.Med nosečnostjo, okužba s mikoplazme poveča za 1,5-2-krat( 40-50%).Tveganje za vertikalni prenos, po različnih avtorjev, variira od 3,5 do 96%.Pred rojstvom mikoplazmoze diagnosticirali v 5,5-23% novorojenčkov. Najpogostejši etiološko sredstvo M. hominis. Okužba
se lahko pojavijo pri ante in intrapartum obdobju. Predporodno hematogene okužba izvaja, naraščajoče, padajoče, prehajanje poti, aspiracijo okuženega plodovnice. Poleg neposrednih škodljiv vpliv Mycoplasma povzroči prelome kromosomov v celicah zarodka. So inducira produkcijo prostaglandinov, ki vodijo do krčenja maternice in splav. Poleg tega neugoden vlogo vazospazma zaradi Mycoplasma popkovna izpostavljenosti škodljivim presnovnih produktov in hipertermija, kar vodi do hipoksije in intrauterini retardacije rasti povzročil. Intrapartum okužba poteka preko stika s sluznico otroka z načinih in aspiracije plodovnice rojstva matere.
V odsotnosti pathognomonic simptomov, ki so bistvene za pravočasne diagnoze postane analiza anamnezo porodniške in ginekološke matere - prisotnost vaginitis, vulvovaginitis, cervicitis, endometritisa, salpingoooforita, uretritis, cistitis, pielonefritis, neplodnost, ponavljajoči se spontani splav, Placentacija anomalij, prezgodnje luščenje posteljice, grozi splav, pozno gestosis, polyhydramnios, horionamini-Onita, prezgodnja razpoči membran, prezgodajrojstva, po porodu endometritis, sepsa.
Po okužbe, materinski kliničnih simptomov pojavi ob rojstvu - prirojena razvija mikoplazmozo. Okužba v prvih dveh tednih nosečnosti vodi do blastopatii - smrt zarodka ali nastanek sistemskega patologijo podobno genetskih bolezni. Ko okuženih na 15-75 dni nosečnosti pojavi embriopaty - prave okvare na orgle ali celičnem nivoju, v 76-180 dneh nosečnosti - začetek fetopathy( false malformacije, povezane s cistično Sklerotičan organi deformacije).Značilnost prirojeno mikoplazme razmeroma visoka frekvenca deformacij različnih organov( CŽS, kardiovaskularnih, respiratornih, sečil, mišično-skeletnega sistema, itd), ki so zapisani v 63,4% otrok. Okužba
z gestacijsko starostjo več kot 180 dni, se kaže v razvoju splošne prirojene mikoplazmozo. Pogosto so Prijevremenost, intrauterini zastoj rasti, hipoksično-travmatski CNS, zadušitve. Simptomi se pojavijo ob rojstvu ali pa se pojavljajo v naslednjih nekaj urah po rojstvu. Obstajajo klinični lezije dihal, bolezni srca, centralnega živčnega sistema, hemoragičnih in limfoproliferativnih sindromov. Označena dispneja s pomožnimi mišice, svetlo sive barve kože, cianoza, polovica otrok - Penina spotting usta. Avskultacija poslušati fino vlažno piskanjem pri dihanju in prasketanja. Na radiografijo razkrivajo širjenje korenin pljuč, pljučna lezij, atelektaza, emfizema. Razvoj kardiovaskularne motnje, ki bi kot vrsto pravica prekata, sindrom edem, sclerema. Mycoplasma simptomi meningitisa in meningoencefalitis so zmanjšanje motorične aktivnosti, tremor, krči, metanje glave nazaj, hyporeflexia. Ena od prvih manifestacij lahko akutna hidrocefalus, ki se pojavi že v prvem tednu življenja. Kasneje pride polovica otrok po meningoencefalitisu preostalo pojave. - razvoj Backlog psihomotorično, kontaktne znake, slepoto, možganski absces, itd Približno 20% otrok s prirojeno generalizirana oblika mikoplazmoza povečana jetra, 10% - vranico. Pri nekaterih bolnikih tam sindrom zlatenica in hemoragičnih - krvavitev, krvavitev v koži, podkožnega tkiva, notranjih organov( običajno v pljučih in jetrih), kefalogematomy.
Ko okužbaintrapartum pogosto razvije pljučnica, predvsem pri nedonošenčkih, v katerega je značilna huda in so lahko usodne. Poleg tega je izgled konjunktivitisa, vulvovaginitis patologij osrednjega živčevja( meningitis, meningoencefalitis), karditisa, abscesov in nekroze kože.
mikoplazme diagnoza temelji na podatkih upoštevati epidemiološko anamnezo, klinični simptomi in laboratorijsko preiskavo, ki vključuje naslednje načine.
za dihalne mikoplazmozo vodilni klinični sindrom je "Long paroksizmalna kašelj."Provdyat razlika diagnosticiranje nalezljivih bolezni - oslovski kašelj, parakoklyushem, klamidije in hlamidofilezom, okužba s CMV, tuberkuloza bronhoadenitom;nenalezljive bolezni - s tujim telesom, cistična fibroza, mediastinalni tumorji, bronhialne astme. Diferencialna diagnoza temelji na celoviti analizi anamnezo, klinični, laboratorij in instrumentalne preiskave.
Zdravljenje mikoplazmoze je zapleten in vključuje metode kavzalni, patogeni in simptomatsko zdravljenje pod nadzorom klinične in laboratorijske parametre. Priporočamo način glede na obliko resnosti bolezni in klinično prehrano, obogateno z vitamini in elementi v sledovih.terapija
Vzročna je imenovanje makrolidi in tetraciklini. Najbolj učinkovita in varna zdravila izbire pri otrocih so sodobni makrolidi - azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, spiramicin in josamicin. Pri otrocih se lahko uporabljajo starejši od 8 let življenja tetraciklini( doksiciklin monotsiklin).Ko mikoplazmozo zgornji drog dihal daje 5-10 dni pljučnica - 2-3 tednov. Ko CNS lezijami uporabi kloramfenikol, vključno endolyumbalno. Kompleks terapija vključuje Interferoni( viferon, viferon sveče, gel Genferon svetlobnih sveče kipferon, reaferon z EU lipint, reaferon, realdiron, Roferon A, Intron A et al.) In interferon induktorji( amiksin, anaferon, neovir, Kagocel, tsikloferon).Ko težke in zapletene oblike dajemo imunoglobulinov za intravensko dajanje -.( . Leukinferon, roncoleukin sod) Immunovenin, Intraglobin, pentaglobin, intratekt, Octagam, terapija gabriglobin itd
patogenetske je uporaba citokini in imunomodulatorji( timalin, taktivin, timogen,imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrijev nukleinat, immunomaks et al.) pod nadzorom imunogramom. Razstrupljanje terapija za blage do zmerne oblike vključujejo prekomerno pitje, medtem ko je hudo in zapletenih oblik - glyukozosolevyh infuzijskih raztopin. Priporoča multivitaminov, vitamine in minerale, antioksidante, probiotikov( oblike Debel, lineks, Probifor, bifidumbakterin-forte et al.), V skladu indikacije - pripravki metabolična terapije( Riboxinum, cocarboxylase, citokroma, Elkar et al.), Glukokortikoidi, antihistaminikizdravila, inhibitorji proteaze( contrycal, trasilol, gordoks), vazoaktivna droge( Cavintonum, aktovegin, cinarizin, pentoksifilin et al.).Ko suh paroksizmalna kašelj uporabo antitusiv zdravila( sinekod, glauvent, tusupreks, pakseladin, libeksin, stoptussin et al.), Pri čemer moker kašelj - mukolitike( . Bromheksin, ambroksol, karbotsistein, acetilcistein sod) in tradicionalno ekspektorans drog( TERPIN hidrat, mukaltin,glycyram, Bronhikum, stroški dojk koldreks, Lycorine, Tussin et al.).Uporabi metode fizioterapije( elektroforeza z heparin ozokeritovye škornji), masaža, vaje terapijo. Terapija
simptomatsko vključuje dajanje antipiretičnih drog in označb srčnimi glikozidi.
rekonvalescente Šentvid pri Stični Mycoplasma pljučnico na 1 in 2 meseca po okrevanju priporočamo inšpekcijski pediatra in pulmolog, določitev mikoplazem označevalcev z ELISA in PCR na pričanja - preučevanju imunskega statusa. Dodeljevanje zaščitni režim, vitaminsko-mineralnih dodatkov in zeliščnih cene adaptogene 1 mesec 3 mesece, imunomodulatorji imunogram pod nadzorom, vadbo terapijo, masažo, fizioterapijo, zdraviliškega zdravljenja.
živo in ubitih cepiva so v razvoju, tako da pomembno vlogo pri preprečevanju igranje ne-dogodek. Bolnikov mikoplazmozo zgornjih dihal izolirati 5-7 dni, bolniki s pljučnico - 2-3 tednov. Preprečevanje prirojene mikoplazme je moralna vzgoja mladostnikov, uporaba kondomov, zgodnje pregleda in obravnavanja žensk v rodni dobi in nosečnice.