Simptomi gripe pri otrocih

Gripa - akutna virusna bolezen, neprijetno in nalezljiva, pogosto ob epidemiji. Zanj je značilen izrazit splošni infekcijski sindrom in okužba dihal. Patogeni

gripe - RNA virusov, ki pripadajo družini ortomiksovirusom( Orthomyxoviridae) in obsegajo tri različne tipe: A, B in C. Virusi influence

so pleomorfne kvazi-sferične delce z zunanjim premerom 100-110 nm in 70 nm v notranjega jedra.

površina virusnih delcev obložene z dvema vrstama čepov( štrlinami) do 10 nm, določanje aktivnosti hemaglutinacije ali nevraminidaze. Pod konici locirano lipidni dvosloj, ki obdaja beljakovin lupino, slednji pa obdaja in tvori nukleoprotein notranjost virusne ovojnice, v kateri spiralne premera ribonucleoprotein od 9 nm. Nukleinska kislina ni ena molekula, deljena je na 8 komponent( fragmentov).OMM teh fragmentov RNK je 2-4 × 106 na virion. Ločevanje genoma v delce rezultate v bioloških pojavov, kot so visoko frekvenco rekombinacije, multiple reaktivacije, sposobnost za sintetiziranje hemaglutinin in nevraminidazo po kemijski inaktivacijo infektivnosti virusa.

ribonucleoprotein ne vsebuje samo gen virusa, ampak tudi povezana z virion PH K odvisne RNA polimerazo v. Virusi influence imajo receptorsko vezavno, encim( retseptorrazrushayuschey), strupeni, infekcijska in antigensko aktivnost. Receptor vezave dejavnost se kaže v sposobnosti virusa adsorbira na specifične receptorje vezane na hemaglutinina vsebovane v trnje. Adsorpcija virusa, ki ga gemagglyutininsoderzhaschih bodice na rdečih krvnih celic vodi do aglutinacije. Ali retseptorrazrushayuschaya encimske aktivnosti, povezane s proteinsko naravo encima nevraminidaze vsebuje trni, zagotavljanjem prodora virusa v gostiteljske celice.

strupeno funkcija virusa gripe je povezana z izločanjem toksinov, ki se kaže v kliniki zaradi prisotnosti levkopenije z nevtropenije, bradikardijo, nekroze epitelija dihalnih poti, prisotnost tip specifična protitelesa, ki nevtralizirajo samo ustrezne toksine.

Za vse tipe virusa je značilna genska nestabilnost, stalno in postopno variabilnosti njihove antigenske strukture, ki pojasnjuje nastanek kvalitativno novih sort, za katere je prebivalstvo nima imunitete.

Vse vrste virusa gripe - obvezuje znotrajcelične parazitov, ki pomnoži v citoplazmi, včasih v jedru.

Virusi so relativno stabilne temperaturnih faktorjev: 4 ° C skladišči en teden pri 0 ° C - veliko dlje. Nalezljivost se uniči s segrevanjem pri 50 ° C nekaj minut, pri 60 ° C - takoj. Formaldehid, fenol, eter imajo denaturiran učinek. Izkrivljeni so pod vplivom neposredne sončne svetlobe, ultrazvoka.

Infekcijski virusni delci povzročajo tvorbo nevtralizirajočih virusov in drugih protiteles.

viriona vsebuje dve antigenski podtipospetsificheskih: hemaglutinin( H-Ar) in nevraminidazo( N-Ar).N-Ar - glavni specifični antigen lupine in povezana antigenske razlike med sevi virusa. Protitelesa proti H-Ag nevtralizirajo virus in imajo zaščitni učinek.

N-Ar - drugačen od H, in Ar je ločen gen( RNK fragment).Protitelesa proti N-Ar ne nevtralizirajo virus pa spremenila potek okužbe z inhibicijo proces osvoboditve virusa iz celic.

Posebnost virusa influence tipa A je variabilnost antigenske lastnosti površinskih proteinov( glikoproteini), hemaglutinin( H-Ar) in nevraminidaze( N-Ar).

Skupno 13 znanimi podtipi H-Ar in 10 podvrst N-Ar, pri ljudeh obstajajo 4 podtip H-Ar( HO, HI, H2, NC) in podtipa 2N-Ar( № № 1 in 2).Spremembe v H-Ar in N-Ar so medsebojno neodvisne. Največja variabilnost je značilna za H-Ar. Možno je zamenjati oba Ar( antigenski drift) in dva Ar( antigenski premik).Sprememba enega antigena se pojavi vsakih 2-3 let, dva Aga sta precej manj pogosta.

virus influence B ima antigen, pri čemer je antigen virusa tipa A in C. Virus manjši polimorfizem.

imajo virus še ni našla antigenskih variante, da ne povzroča pandemije in epidemij, povzroča občasne bolezni, še posebej pri otrocih.

Gripa se pojavlja povsod, značilna nagnjenost k epidemijo in pandemijo širjenje.

Specifična teža gripe v strukturi ORI je od 25 do 60%.

Influenca je antroponska okužba. Vir okužbe je bolna oseba, ki je nevarna za druge od prvih ur bolezni in do 3-5 dneh bolezni. Velika nevarnost za druge predstavljajo bolniki z izbrisanim, subkliničnim oblikam.

Pri 15-20% obolelih se lahko sproščanje virusa influence nadaljuje 22-30 dni.

Pot prenosa okužbe je v zraku. Pacient izolira viruse v velikem številu med kihanjem, kašljanjem in govorjenjem. V obliki aerosolov v suspendiranem stanju so lahko virusi prisotni več minut.

Občutljivost na gripo je univerzalna. Bolezen pogosteje opazujemo pozimi in spomladi. Gripa tipa A se pojavlja v obliki epidemij, pandemij, ki se začnejo nenadno in hitro širijo. Virus influence C povzroči samo občasne bolezni, virus influence B - lokalne izbruhe, ki pokrivajo posamezna ozemlja.

pogostejše zaznavanje tipa influence C se pogosto zgodi pred ali spremlja epidemijo tipov gripe A in B. dvigne

emidemicheskogo zakoni procesa gripe v zadnjih letih:

• zmanjšanje pogostosti pandemije intenzivnih influence s povečanjem aktivnosti drugih virusov dihal;

• enostopenjski kroženje virusov influence različnih serotipov: A( H32), A( NM), in B;

• hkratna kroženje različnih sevov virusov influence istega serotipa;

• najpogostejša povezava z epidemijskimi dogodki sevov virusa influence B;

• za epidemije je značilna počasna širitev in zadnjih 1-1,5 mesecev;

• večinoma so bolni otroci.

Vhodna vrata okužbe so zgornji dihalni trakt.

Virusi influence imajo izrazito tropizem za dihalnih poti epitelija, predvsem cilindrično epitela spodnje turbinate in trahejo.jih prodrli, virus začne hitro razmnožujejo, povzroča degeneracija, nekroza, epitelne luščenje. Poškodovana sluznica postane prepustna za viruse, ki vključujejo patološki proces osnovnih tkiv, posod. Intenzivnost in razširjenost patoloških procesov določata virulenca virusov in občutljivost okuženih ljudi.

Patogeni virusi influence imajo na živčnem in srčnožilnem sistemu. Endotelijske poškodbe

terminalni vaskularnih virusi vodi do velikega povečanja kapilarne permeabilnosti, perivasku-polarna otekline in motenj tkiva trofizmu, motnje krvnega obtoka in krvni reologije.

Motnje mikrocirkulacije spremljajo hemodinamične motnje v različnih organih in sistemih. Na primer, motnje črpalka-lug v pljučih, ki vodi k razširjenosti segmentnim ali hemoragične edem v živčnem sistemu - da encefalopatijo.

Potem virus s krvnim tokom pripelje do različnih organov. Zlasti je dokazana intracerebralna lokalizacija virusa, kjer se multiplicira v endoteliju možganov.

toksičnost Skupno toksičnost virusa gripe povzroča imunosupresijo, vključno fagocitne aktivnosti belih krvnih celic, zmanjšanje komplementarno funkcijo serumu properdin, moteno proizvodnjo imunoglobulinov. To prispeva k aktiviranju endogenega in vezave eksogenih okužb, tvorbi hudih bakterijskih zapletov. Značilne spremembe so

degenerativne spremembe in proliferativna epiteliju zgornjega respiratornega trakta, bronhije, bronhiole, diapedetic krvavitev v pljučnem tkivu, pljučnica, desquamative sredi hiperemije in edem pljučnega tkiva. Razkrivajo se majhne krvavitve v pleuri, pod epikardijem in v drugih organih.

Izražene mikrocirkulacijske motnje najdemo v vseh organih v obliki prezasedenosti.

Histološki pregled nosne sluznice Zaznali limfocitni infiltrati Naizmjeničan spremembe v površinski epitela, zavrnitev pri sapnika, bronhijev - degeneracijo in luščenje kože na epitela bazalne membrane oteklina, povečanja njenega volumna.

I. V kliničnih oblikah:

1. Tipično: katarsko, subtonsko, strupeno.

2. Atypical: izbrisani, fulminantni( hipertoksični).

II.Glede na vodilni klinični sindrom:

1. stenozo laringitis.

2. Bronhaobstruktura.

3. Primarne rane pljučne lezije, segmentne pljučne poškodbe.

4. cerebralno.

5. Abdominalno.

6. Hemoragija.

7. Sindrom nenadne smrti.

III.Po resnosti procesa:

1. Enostavno.

2. Srednje težka.

3. Težka.

IV.Med potekom bolezni: akutno.

V. Po naravi zapletov: encefalitis, meningitis, miokarditis, pljučnica itd.

VI.Mixt infekcija.

Inkubacijsko obdobje se spreminja od nekaj ur do 2 dni z influenco A in do 3-4 dni - z influenco B.

Bolezen se začne akutno. V prvih dveh dneh se razvije slika infekcijske toksikoze. Temperatura se hitro dvigne na visoke številke z mrzlico. Otrok se pritožuje z omotico, glavobolom, pogosto v čelu, nadlaketnimi loki, očesnimi očmi, bolečino v mišicah in sklepih, bolečino v trebuhu. Apetit izgine, pojavijo se motnje spanja, navzea in bruhanje. Pogosto se pojavljajo blodnje, halucinacije, inhibicija pri bolnikih s hudimi oblikami - krvavitev zavesti, klonikotonski konvulziji, meningealni simptomi.

Posledično povečano prepustnost žil in hemodinamičnih motenj, krvavenje iz nosu mogoče, purpura na kožo in sluznice, povečano krvavitev z mesta injiciranja.

Obstajajo kršitve avtonomnega živčnega sistema: ostro bledilo kože, včasih svetlo rdeče lice, ak-rotsianoz. Izkazana je izrazita vaskularna distonija: labilnost vaskularnega vzorca in polnjenje pulza, težnja k znižanju krvnega tlaka. Potenje se poveča, dermografija je rdeča.

Kataralni sindrom v prvem dnevu je slabo izražen. Naraščajoča nos, kratkost nosnega dihanja. Palatine tonzile, loki rahlo ali zmerno hyperemic, rahlo otekli, v mehkem nebu - plitvo enanthemo ali natančno krvavitve. Ob nožnih odprtinah ali na ustnicah se lahko pojavijo herpetične izbruhe. Skleri se injicirajo. Kašelj je suh boleč.

Jetra in vranica se ne povečata. Možne so kratkotrajne motnje blata.

Tok nekomplicirane gripe je kratek( 5-7 dni), temperatura ne traja več kot 4-5 dni.

Spremembe v dihalnem sistemu pri bolnikih z gripo. Bolniki z gripo respiratorno odpovedjo zaradi dveh dejavnikov:

1. Epiteliotropnoe in kapillyarotoksicheskoe delovanje virusa gripe na sluznico dihal.

2. Priključitev eksogenega ali aktiviranje endogene bakterijske okužbe kot posledica razvoja stanja imunske pomanjkljivosti. Možne so naslednje oblike poškodb dihal:

• zgornja dihalna katarina, rinofaringitis;

• laringitis, laringotracheitis s kriop sindromom;

• bronhitis s sindromom bronhialne obstrukcije;

• Segmentni edem pljuč kot posledica motenj v krvnem obtoku v enem segmentu oz.

• primarna intersticijska pljučnica;

• s hipertoksično obliko - hemoragični pljučni edem, hemoragična pljučnica;

• žariščna pljučnica virusnega bakterijskega izvora.

Spremembe v srca in ožilja v gripe bolniku lahko treh vrst:

1. Na vrhuncu strupenosti pojavijo funkcionalne motnje privede do zamolklo srce zvoki, tahikardija, nečist od 1. ton. V EKG - P ostri zobje visoka, znižane in razširjena, pogosto deformirane roglji T.

obdobje okrevanje zaznal kršitev hitro izginejo.

2. Na začetku obdobja okrevanja je mogoče miokardni distrofija, ki je značilna letargija in sedeči otrok, bledica kože, pulzno labilnost, pridušen srce zvoki, sistolični šumenje. ECG - zmanjšanje vseh zob( predvsem R in T), odmik interval S-T intervala povečan Q-T, motnje v sistemu žice. Razkrite spremembe zelo počasi prehajajo v obratni razvoj.

3. Malo pogosto se razvije miokarditis, ki ga zaznamujejo glukozni srčni toni, podaljšanje meja srca, znižanje krvnega tlaka. Miokarditis je lahko difuzen in osrednji, ima ugoden izid.

Klinični klinični simptomi gripe .Za gripo, ki se pojavlja v tipični obliki, je značilna:

• akuten, hiter začetek bolezni;

• zvišana telesna temperatura in mrzlica v prvi dan do največ številk( 39-40 ° C), povišana telesna temperatura vztraja pri 3 do 4 dni;

• znaki zastrupitve, ki se hitro povečujejo v prvih urah bolezni, trajajo 2-4 dni;

• razvoj katarhalnega sindroma v 24 urah, obvezna vključenost v proces sapnika.

Značilnosti gripe pri novorojenčkih in majhnih otrocih. Bolezen pogosto postopoma nastopi z zvišanjem telesne temperature do subfebrilnih, redko vročinskih številk. Simptomi zastrupitve so zmerno izraženi. Otrok je vznemirjen zaradi izrazite oblike nosu, kockice. Croupov sindrom pri otrocih prvega leta življenja je zelo redek.

resnost bolezni s hitrim dodajanjem bakterijske okužbe( eksogenega ali endogenega) in razvoj septičnih zapletov( otitis, pljučnica, infekcija urinarnega trakta, itd) povzročajo.

specifična preprečevanje gripe se izvaja z inaktivirana in živa cepiva so pripravljeni iz sevov virusa, ki ga letno WHO priporoča.

Proizvaja se trivalentna polimerno-podenotna cepiva proti gripi "Grippol".

Izdelek: ampule po 0,5 ml( 1 odmerek), 10 ampul na paket. Shranjujte v suhem temnem prostoru in transportirajte pri 4-8 ° C, rok trajanja - 1 leto 6 mesecev. Velja za osebe, stare od 18 do 60 let. Pogosto uporablja v Rusiji registriranih inaktiviran split cepiva proti gripi "Vaksigripp" podjetje "Pasteur Mérieux Connaught"( Francija), "influvac"( Nemčija).Za

cepljenje "Vaksigripp" 1 otrok pakiranega odmerka dojenčke( 0,25 ml) v viali. Shranjujte in transportirajte pri temperaturi 2-8 ° C.Ne sme biti zamrznjeno. Rok uporabnosti - 1 leto 6 mesecev.

«Vaksigripp" se uporablja subkutano ali intramuskularno za otroke od 6 mesecev;otroci do dvakrat v razmiku 1 meseca pri odmerku 0,25 ml nad 10 let in odrasli 10 let - 0,5 ml enkrat.

inaktivirana cepiva "cepivo Fluarix" podjetje "SmitKlyaynBichem"( Belgija), ki se uporablja za otroke in odrasle subkutano ali intramuskularno. Otroci, starejši od 6 let in odrasel damo 0,5 ml dozo za otroke 1-6 let - 0,25 ml dvakrat v razmiku 4-6 tednov.

Cepiva "Grippol", "Vaksigripp", "cepivo Fluarix" včasih dajo kratko šibko reakcijo v prvih 48-72 urah po dajanju.

Zdravilo "Influvac cepivo" se injicira intramuskularno ali globoko subkutano. Odmerek za otroke od 6 mesecev do 3 let je enkrat 0,25 ml. Odmerek za otroke od 3 do 14 let je enkrat 0,5 ml.

Kontraindikacije za vse cepiva - alergija na jajčne beljakovine, akutnih infekcijskih in nenalezljivih bolezni, poslabšanja kronične bolezni, progresivne živčevja sistema, sistemske bolezni vezivnega tkiva, avtoimunskih bolezni, krvne bolezni, bronhialne astme.