Simulira simptome pri odraslih
Pomaga: je akutna nalezljiva bolezen virusne narave, ki se pojavlja predvsem pri otrocih, a vpliva tudi na odraslo populacijo. Občutljivost na ošpice je zelo visoka, zato lahko vsi, ki niso bolni in niso bili cepljeni proti njej, zbolijo v kateri koli starosti. Ta bolezen pojavi pri telesne temperature, generalizirane lezij sluznico dihalnih poti, ustne votline, orofarinksa, oči, nekakšen izpuščaj in pogostih zapletov predvsem iz dihalnih organov. Kako uporabljati ljudska zdravila za to bolezen poglej tukaj.
etiologija. Patogen ošpic - virus Polinosa morbillarum pripada rodu Morbillivirus, družini. Paramyxoviridae, morfološko značilni za paramiksoviruse, velike velikosti( 120-250 nm), nepravilne sferične oblike. Lupina vsebuje 3 plasti - proteinsko membrano, lipidno plast in zunanje glikolipidne štrline. Enojna verižna RNA ni segmentirana, vsebuje RNA-odvisno RNA polimerazo. Ima hemaglutinacijsko in hemolizirajočo aktivnost. Neuraminidaza ni zaznana. Hemolyzing rdečih krvnih celic in hemaglutinacije opice, ni pa aglutinira piščančje eritrocitov, null, morski prašički, miši. Patogen za opice. Pomnožimo v tkivni kulturi, citopatične spremembe značilno povzroči nastanek ogromnih večjedrne sincicij celic nenavadnih oblik( zvezdastih, fusiform).Več prehodov proizvaja oslabljene nepatogene seve z visoko antigensko aktivnostjo, ki se uporabljajo kot cepiva.virus
inducira( vključno s sevi cepiva) protitelesa: nevtralizacijo, komplementa fiksiranje, hemaglutinirajočim, antigemoliziruyuschih. Imuniteta je vseživljenjska, ker obstaja ena trajna vrsta virusa. Virus
uniči s segrevanjem pri 56 ° C za 60 minut, vendar je ohranil med zamrzovanjem in liofilizacijo, 1M MgS04 raztopina ima stabilizacijski učinek( vzdrži temperature ° C 50 - do 1 h).
Je občutljiv na razkužila, ultravijolično obsevanje. Neposredna sončna svetloba in dnevna svetloba, sušenje imajo škodljiv učinek.
Epidemiologija. Posebna preprečevanje ošpic v Rusiji, ki se izvajajo več kot 30 let, kot tudi izvajanje epidemiološko spremljanje okužbe pripeljala do velikega upada pojavnosti ošpic v državi( 620-krat v primerjavi z dovaktsinalnym obdobje) in skoraj popolno odpravo smrtnost. To je predpogoj za izvajanje programa SZO za odpravo ošpic do leta 2010 v okviru programa so bile tri faze:
• v prvi fazi - ustalitev široko bolezni na ravni občasno,( 2002-2004).
• na drugem( 2005-2007) - ustvarjanje pogojev za preprečevanje pojavljanja primerov ošpic in popolnega izkoreninjenja v državi;
• na tretjem( 2008-2010) - certificiranje ozemlja brez ošpic.
V zadnjih letih je prišlo do velikega upada pojavnosti ošpic v letu 2009, je bila 0,07 na 100 tisoč evrov. Prebivalstvo( ošpice pogodbeno 101 ljudi, med njimi 29 otrok, mlajših od 17 let).Incidenca ošpic se neenakomerno porazdeli po regijah države, pogosteje pa je registrirana v Severni Kavkazu in v daljnih vzhodnih zveznih okrožjih. To je posledica migracijskih postopkov in kršitev sistema cepljenja.
Vir okužbe je oseba, ki je bolna s tipičnimi in atipičnimi oblikami ošpic. Za druge je nevarna od 9-10 dni po stiku, v nekaterih primerih - od sedmega dne. Največja izolacija patogena od pacienta se pojavi v prodromalnem obdobju. Od petega dne izpuščanja pacient preneha biti nalezljiv, z razvojem zapletov se infekciozno obdobje podaljša na 10 dni.
Patogeni ošpic se prenašajo s kapljicami v zraku. Občutljivost za ošpice v naravi je univerzalna. Po uvedbi cepljenja se je indeks kontaminacije zmanjšal na 0,1-0,2.Trenutno je incidenca v glavnem registrirana pri odraslih: od 2457 primerov v letu 2004 je delež otrok, mlajših od 14 let, predstavljal 816 oseb. Primeri ošpic so registrirani pri necepljenih in cepljenih otrocih. Necvakirani ljudje so pogostejši pri starosti 1-2 let. Otroci prvih mesecev življenja trpijo zaradi ošpic redko zaradi prisotnosti prirojene imunosti. Cepljene so pogosteje bolne v starejši starosti. Več kot polovica otrok, starejših od 7-14 let, ki so se leta 2004 zboleli, niso bili cepljeni proti ošpicam ali niso imeli zgodovino cepljenja. Absolutna večina otrok( 95,3%), ki so se po revakcinaciji proti ošpicam zboleli, je prav tako pripadala tej starostni skupini. V zvezi s tem načrt ukrepov za odpravo ošpic vključuje imunizacijo mladostnikov in odraslih, mlajših od 35 let, ki niso imeli te okužbe, in ki nimajo informacij o cepljenju.
Po prenašanju ošpic se tvori stabilna, praktično vseživljenjska imuniteta. Ponavljajoči se primeri ošpic so zelo redki.
Pathogenesis. Vhodna vrata za virus ošpic so sluznica zgornjega dihalnega trakta in morda tudi očesna veznica.
V submukoznem sloju in v regionalnih bezgavkah pride do primarne replikacije virusa. Od tretjega dne inkubacijskega obdobja se razvije viremija, vendar je količina virusa še vedno minimalna. Viralemija doseže pomembne vrednosti na začetku prodromalnega obdobja. Hematogeni virus se širi po celem telesu. V osrednjem živčnem sistemu pride do kože, pljuč, črevesja, mandljev, kostnega mozga, vranice, jeter, sekundarne replikacije virusa. Pri tem nastanejo vnetni infiltrati, ki so sestavljeni iz limfoidnih in retikularnih elementov, večnuclearnih celic.
Kot posledica sekundarne replikacije virusa se poveča viremija, kar vodi v sekundarno, globlje poškodbo epitelija zgornjih dihalnih poti in prebavil. Obstaja značilen izpuščaj.
Izpuščaj iz ošpic je germični infekcijski dermatitis. Sprožilni mehanizem za razvoj izpuščaja je reakcija med epidermalnimi celicami, kjer je virus pritrjen, in imunokompetentnimi limfociti.
V zgornjih plasteh dermisov je perivaskularno vnetje z izrazito eksudativno komponento, ki ustreza stopnji svetlega patchy-papularnega izpuščaja.
Nato se pojavi diapedeza eritrocitov v koži, ki ji sledi razpad hemosiderina. To se klinično kaže s pigmentacijo.
Zaradi širjenja vnetnega procesa na Malpighio in granulih plasti kože nastane epidermalno uničenje, kar povzroči pihalni piling.
Od konca inkubacijskega obdobja se je začela imunska rekonstitucija. Virus ošpic ima supresorski učinek na T-limfocite. Razvija se imunska pomanjkljivost T celic, ki traja 25-30 dni in šteje od nastopa izpuščaja. Vzporedno s tem pride do kopičenja specifičnih virusov nevtralizirajočih protiteles, in od 4. dan po nastopu izpuščaja virus ošpic izgine iz telesa. Prihaja okrevanje.
I. V obliki:
1. Tipično.
2. Atypical:
• ublaženo;
• neuspeli;
• izbrisani;
• hemoragija;
• pri zdravljenju antibiotikov in glukokortikoidnih hormonov.
II.S težnostjo:
1. Svetloba.
2. Srednje težka.
3. Težki:
a) brez hemoragičnega sindroma;B) s hemorogičnim sindromom.
III.Naslednji:
1. Akutni.
2. Gladko( brez zapletov).
3. Z zapleti.
4. Mixt infekcija.
Klinična slika. Med ošpicami se dodelijo:
• inkubacijsko obdobje je 9-17 dni.
• Katarsko obdobje - 3-5 dni.
• Obdobje izpuščajev je 3 dni.
• Pigmentacijsko obdobje - 1-1,5 tednov.
Za kataralno obdobje je značilna kombinacija simptomov zastrupitve in katarnega vnetja sluznice zgornjih dihalnih poti in konjunktiva.
nahod označena z bogato sluznične izpusta nazalno, kašelj grobo. Konjunktiva je hiperemična, prisotna je fotofobija, solzenje. Obraz je pastozen.
Intoksikacija je zmerno izrazita. Temperatura telesa je 38-38,5 ° C, do konca prodromalnega obdobja se zmanjša za en dan ali več.
2-3 dni pred eksantema( t. E. V 2-3 dneh od začetka bolezni) pojavi enanthema .
Enanthem je izpuščaj na sluznici.
enanthema Ko je ošpice dveh vrst:
1) posebne - dobro videl kako se Belsky, Filatov-Koplík - zelo majhne belkaste papule, obdan z ozko območje hiperemijo, ne odstranite blazinico. Po videzu spominjajo na zdrob. Nahaja se na ustne sluznice na kočnikov, lahko pa je na sluznici lupine ustnice, dlesni, včasih veznice. Ko vrejo, dobijo rdečkasto barvo, sluznica postane groba. Izginiti s prihodom eksanteme. Ta patognomonski znak ošpic;
2) nespecifične - majhne rdeče lise, razporejenih na mehko, trdega neba, uvula zastopa. Pojavi se na 2-3. Dan bolezni, traja do konca izpuščajev.
izpuščaji obdobje se začne na 4-5th dan bolezni in je značilen izpuščaj na ozadju najbolj izrazito simptomov zastrupitve in prehladnih simptomov.
izpuščaj prvič pojavi kot bledo rožnate lise na zgornjem stranskih delov vratu, za ušesi, vzdolž tanka in na licih bližje ušesu. V 24 urah se hitro razširi na celotno obraz, vrat, roke in zgornji prsni koš.Izpuščaj dobi patchy-papularen značaj, ima svetlo rožnato barvo in težnjo, da se združijo.
V naslednjih 24 urah se izpuščaj razširi na hrbet, trebuh in okončine. Tretji dan se pojavi na njenih nogah in obenem začne rahlo naraščati na obrazu. To širjenje izpuščaja se imenuje korak za korakom.
resnost bolezni je neposredno odvisna od resnosti lezij, in nagnjenosti k združijo. V hudih primerih izpuščaj pridobi hemoragični značaj.
Hkrati s pojavom eksantema opaža nov dvig telesne temperature, povečuje simptome zastrupitve in vnetje sluznice zgornjega respiratornega trakta in oči.
Povecanje bezgavk cervikalne skupine. Vranica se lahko nekoliko poveča. Poraz mesenteričnih bezgavk in dodatka je vzrok bolečine v trebuhu.
postopno izboljšanje stanja bolnikov z ošpicami, zastrupitev izgine, telesna temperatura normalizirajo, zmanjša prehladnih pojave, ki običajno izgine dan 9-10 um bolezni. Na koži v tem trenutku so definirane pike rjavkaste barve - pigmentacija. Pigmentacija traja 1 do 1,5 tedne.
Na mestu izpuščaja je določen puffy piling.
Zaradi razvoja ošpične energije v tem času so možni zapleti.
Blaga oblika ošpic se običajno razvije pri otrocih, starih 5-7 let. Prispeva 30-40% vseh primerov ošpic.
Blage ošpice značilne blage simptome zastrupitve, kratke( 3-4 dni) povečanje telesne temperature do 38-38,5 ° C, zmerno vnetje sluznice zgornjega respiratornega in veznice.
opazila ali makulopapulozni izpuščaj običajno pojavi na 5. 4. dan, se je povečal barva ima rahlo tendenco, da se združijo. Obdobje izpuščanja je običajno skrajšano na 2 dni, na nogah ni izpuščaja. S to obliko je pigmentacija šibka, zapletov ni.
Srednja nevarna oblika ošpic se razvija pri večini necepljenih otrok.
se je značilna zmerno simptomi zastrupitve v obdobju modrikastega jezika z dobičkom v obdobju njihovih poškodb. Vnetne spremembe
sluznice zgornjega respiratornega trakta in oči izražena. Izpuščaj bogat, makulopapulozni, svetlo roza, mešanice, lokalizirana na obrazu, trupu, udih. Ko ostane ločena pigmentacija.
Kdaj lahko zmerne oblike zapletov razvoj ošpic.
hude ošpice razvije v zgodnjem otroštvu, gipotrofikov, z ozadjem IDS.Pojavijo se pri 3-5% bolnikov.
hude ošpice je označen z izrazitimi simptomi zastrupitve, pojav nevroloških simptomov zaradi hipoksične možganskega edema, ki se kaže motnje zavesti, krči, delirij, ponavljajoče bruhanje. Temperatura
naraste na 39-40 ° C in višje, in traja dlje kot 7-10 dni.
vnetje sluznice zgornjih dihalnih poti in oči izrazita.
izpuščaj bogat, lahko pridobijo hemoragični značaj. Za hude oblike ošpic je značilen razvoj zgodnjih in poznih zapletov zaradi hude ošpic anergije.
Recovery je odložen do 3-4 tedne.
Mitigirovannaya ošpice se pojavlja pri otrocih, ki so bili v obdobju inkubacije, imunoglobulinov in krvnih pripravkov.
Mitigirovannaya ošpicam označen s podaljševanjem inkubacijske dobe( 21 dni), skrajšanje( 1-2 dni) in nizko resnosti obdobje nad boleznijo. Posebna enanthema( mesta Belsky-Filatova-Koplik) je lahko odsotna. Bolezen spremlja subfebrilna telesna temperatura in blagi simptomi zastrupitve.pojavi izpuščaj na 2-3 dan, pa ni bogat, faze njegovega nastanka je pokvarjen, ne obstaja težnja, da se združijo. Pigmentacija je slabo izražena, kratkotrajna.
Bolezen je značilen po blagem poteku, brez razvoja zapletov.
Po ublažitvi ošpic se razvije trajna imuniteta.
Neuspel oblika ošpic običajno razvije pri otrocih 5-7 let, ki so prejeli cepljenje v odredil času( 12-15 mesecev). .Klinična diagnoza te oblike ošpic je težka.
Neuspel oblika ošpic začne slabo - z simptomov prehladnih in povišana telesna temperatura do subfebrile. Simptomi zastrupitve in vnetnih sprememb zgornjega respiratornega trakta blagi, simptom-Belsky Filatov-Koplík pogosto odsotna.2-3 dan pojavi na tanko, bledo roza makulopapulozni izpuščaj, ki je lokaliziran na obrazu, naslednji dan pa je mogoče razdeliti in na trupu. Izpuščaj na okončinah ni.
C izpuščaj normalno stanje, telesna temperatura zniža, kataralni simptomi izginejo.
bolezen konča hitro okrevanje( v 3-4 dneh), pigmentacije, bledo, kratkoročno( 1-3 dni), zapleti niso tipično.
Po neuspelem oblike ošpic razvija trajno specifično imunost.
zaplete. Zaradi razvoja anergijskih zapletov ošpic pogosto zabeležili. Običajno se pojavijo pri majhnih otrocih, pri imunsko oslabelih bolnikih, pri hudih ošpicah.
Zapleti so lahko že prej( v napovedujejo pojavijo ali / in ozadje izpuščajev) in pozno( pojavijo med pigmentacije).
Zapleti so dejansko ošpice( virus ošpic neposredno povzroča) in sekundarni( zaradi dodajanja bakterijske flore).
Zapleti ošpic so zelo raznoliki. Pogosto vpliva na dihala in lop-telesa, razvijanje laringitis( razvoj stenoze grla), gnojnega nazofaringitis, gnojni traheobronhitisom, pljučnica, plevritisa, vnetje srednjega ušesa, mastoiditis, tonzilitis, sinusitis. Na drugem mestu je pogostnost poškodbe gastrointestinalnega trakta. Razviti stomatitis, enterokolitis. Poleg tega lahko pride keratitis, keratokonjunktivitis, pioderma. Najhujša so zapleti živčnega sistema: encefalitis, meningoencefalitis, mielitis. Ti zapleti se pogosteje pojavijo pri starejših.
Diferencialna diagnostika. The napovedujejo stopnjo ošpic vodilnih sindrom - ". Katar zgornje dihalne poti"Seznam
bolezni, ki vključujejo katar zgornjega respiratornega trakta:
1. ošpic.
2. Rubella.
3. Adenovirusna okužba.
4. Gripa.
5. Paragripp.
6. Okužba z rinovirusom.
7. RS-okužba.
8. okužba z enterovirusom.
9. herpesne infekcije( kataralni oblika okužbe s herpesom simplex).
10. Okužba z mikoplazmo.
11. Legioneloza( Pontiaka zvišana telesna temperatura).
12. klamidijo.
13. Pertusis.
14. Parakoklyush.
15. Meningokokalno rinofaringitis.
16. rhinopharyngitis streptokoknega, stafilikoknega etiologije.
17. Respiratorna alergoza.
18. Opekline zgornjih dihalnih poti.
Podpora diagnostični znaki ošpice modrikastega jezika obdobju:
• kombinacija simptomov zastrupitve in prehladnih simptomov;
• prisotnost konjunktivitisa, skleritisa;
• krepitev prehladnih simptomov znotraj 34 dni;
• videz posebne enantemy - dobro videl kako se Velskogo- Filatov-Koplík 2-3 dan od začetka bolezni;
• Pojav nespecifičnega enantemy o podjetju in mehkega neba v 2-3 dneh od začetka bolezni.
Pri prepoznavanju simptomov Belsky Filatov-Koplík nesporno diagnozo ošpic.
Sredi bolezni vodilni sindrom - makulopapulozni izpuščaj. Seznam bolezni, ki vključujejo makulopapulozni izpuščaj:
I. infekcijske:
1. ošpicam.
2. Rubelj.
3. Varicella( prodromalni izpuščaj).
4. Pseudotuberculosis.
5. Infektivna mononukleoza.
6. Okužba s citomegalovirusom, pridobljena oblika.
7. Toksoplazmoza akutna, pridobljena.
8. Enteroviralna eksantemija.
9. Leptospiroza.
10. Trichinosis.
11. Nalezljiva eritema Rosenberg.
12. sifilis.
II.Nenalezljive:
1. Odziv na cepljenje proti ošpicam.
2. Alergijski dermatitis.
3. Rožanski lišaj.
reference diagnostičnih meril ošpic med izbruhi.
• Pojav izpuščaja na 4-5 dneh od začetka bolezni.
• Prisotnost predhodnega obdobja katastrofe.
• Postopno širjenje izpuščaja v 3 dneh.
• Izpuščaj se običajno združuje.
• Prisotnost na prvi dan izpuščaj madežev Belsky-Filatova- Koplík.
• Prisotnost simptomov zastrupitve, povišana telesna temperatura, izražene simptome kataralni in poškodb veznice.
• Videz pigmentacije po izpuščaju.
diagnostični iskalni algoritem je predstavljen s sindromom "makulopapulozni izpuščaj".
rdečk je označen s trenutnimi ošpic izpuščaj na 1 2. dan bolezni, manjša njegova velikost, odsotnost trend združitev, potemnitev odsotnosti ali šibko izražanje sindroma in zastrupitve modrikastega jezika, pomanjkanje madežev Belsky, Filatov-Koplík, prisotnost limfadenopatijo( sprimarna limfadenopatija - vratu in vratu).Ko
infekcijska mononukleoza razliko ošpice tam angino( pogosto z prekrivne), sistemska otekanje limfnih žlez, povečanje jeter, vranice, brez konjunktivitis, madeže-Filatova- Koplík Belsky, postopno širjenja izpuščaj, pigmentacije. Leptospiroza
razlikuje od ošpic prisotnosti bolečin v mišicah, izpuščaj trenutna na 3-6 th dan bolezni, prisotnost hepato- in Splenomegalija, pogoste bolezni ledvic, prisotnost zlatenice( izbirno funkcijo), odsotnost nahod, madeži Belsky-Filatov-Koplík, pogosto polimorfizma izpuščaj( punctulate, hemoragični skupaj z makulopapuloznega sedaj).Enterovirus okužbe
razliko ošpicam pogosto spremlja več organov lezij( -brain sindrom, miokarditis, Splenomegalija, mialgija et al.).Exanthema s to boleznijo se pojavi hkrati, izgine brez sledi. Ko enterovirus eksantem dobro videl kako odsoten Belsky Filatov-Koplík;kataralni simptomi in konjunktivitis so lahko šibki ali odsotni.
norice in ošpice, je treba razlikovati le, če se pojavi noricam napovedujejo izpuščaj, makulopapulozni značaj. Napovedujejo izpuščaj med popolno zdravje ali ozadja subfebrile. Tipična izpuščaj z mehurji pojavijo v nekaj urah( ali ob koncu prvega dne).V tem času je mogoče odstraniti predpostavko ošpic.
izpuščaj značilna za zmerno in hudo trihinelozo. Ob istem času, skupaj z makulopapuloznega izpuščaj in urtikarijo, so pogosto označeni hemoragični izpuščaj.
Ko se hkrati pojavitrihineloza razliko ošpicam izpuščaj, brez pike Belsky, Filatov-Koplík, značilne intenzivne bolečine v mišicah, zabuhlost in otekanje obraza, označena eozinofilijo.
Trihinoza diagnosticirali na podlagi epidemioloških podatkov - jesti za 1-6 tedne pred nastopom kliničnih znakov surovega ali kuhanega svinjskega zdraviti bolezni, drugih mesnih živali.
Pri psevdotuberkulozi je lahko izpuščaj popoten-papularen. Vendar pa za razliko od ošpic njen videz ni pred tem izrazito katar zgornjega respiratornega trakta, ni konjunktivitis, je dobro videl kako Belsky, Filatov-Koplík, se pojavi izpuščaj hkrati, lahko prednostno lokalizacije v rokah, nogah, glavi, izgine brez pigmentacije. Pogosto pseudotuberculosis polimorfizem opaženi klinični znaki( arthralgias, bolečine v trebuhu, širitev jeter, driska).Ko je pridobil oblika
CMV razliko ošpicam sistemsko otekanje širitvi bezgavke, vranico in jetra, lahko vnetje žleze slinavke, angina, ne konjunktivitis, madež Belsky Filatov-Koplík, postopno širjenje izpuščaj, pigmentacije.
Pri akutnem pridobljene toksoplazmoze razliko ošpicam ima povečana jetra, vranica ni katar zgornjega respiratornega trakta in konjunktivitisa, brez pike Velskogo- Filatov-Koplík, izpuščaj pojavi sprašuje in popolnoma izgine. Ko se na 4-6th dan bolezni se pojavi
eritem nalezljiva Rosenberg izpuščaj, na vrhuncu vročine( 38-39 ° C), na začetku bolezni je predstavljena s pikami in papule( posameznih elementov), ki spominja na ošpice. Toda za razliko od ošpic v nalezljive rdečine je Rosenberg izpuščaj prednostno lokalizacijo v okončinah( iztegovalke površin sklepov) in skoraj povsem odsoten iz telesa in obraza, se zdi hkrati, vendar v naslednjih dneh, povečanje velikosti, spreminja v eritematozni področju, ni pike Belsky-Filatov-Koplika, katarina zgornjih dihalnih poti. Na vrhu bolezni se jetra in vranica pogosto povečujeta. Izpuščaj traja 5-6 dni in nato na mestu izpuščaja pojavi luskave ali luske luščenje. V sekundarni sifilis
glavni element štrli izpuščaj mesto, ampak tudi identificira enoto šesta bolezen in papule;posamezne pike se lahko združijo.
razliko ošpic izpuščaj sifilis istočasno pojavi na normalno telesno temperaturo, in zadovoljivo splošno stanje pacienta je shranjena do 2-3 tednov brez zvočnikov, nato pa brez sledu izgine, pri tej bolezni ni pike Belsky-Filatova- Koplík.
Specifični laboratorijski testi se uporabljajo za potrditev diagnoze sifilisa.
Izpuščaj po cepljenju. Kot je za cepljenje proti ošpicam z živim cepivom, nato pa 10-15% prejemnikov v obdobju od 6. do 15. dneva, lahko pride do skupne reakcije cepiva, ki se pojavi zvišana telesna temperatura, rahlo poslabšanje splošnega stanja, trenuten izgled tanko izpuščaj makulopapulozni, ki hitro izginja brez sledi. Občasno lahko pride do rahle katarze zgornjih dihalnih poti.
razliko ošpicam pojavi alergijski izpuščaj brez predhodnega obdobja modrikastega jezika, izpuščaji niso postopno širjenje, pigmentacija je redka, ni konjunktivitis, fotofobija, spot-Belsky Filatov-Koplík. Pogosto skupaj s patchy-papularnim izpuščajom so urtični elementi, ki jih spremlja srbenje.
Atopijski dermatitis se ponavadi pojavlja pri otrocih z alergijskim fenotipa po izpostavitvi potencialni alergen( zdravila, živila in druge.).
razliko ošpicam izpuščaj z roza zoster pojavi na normalno telesno temperaturo, in zadovoljivo splošno zdravstveno stanje, njena intenzivnost poveča v 2-3 tednih, to je velikost zelo do 1,5 cm v premeru, z lupljenjem v sredini. Ko roza lišajev ni katar zgornjega respiratornega trakta in točkovno Belsky Filatov-Koplík.
Laboratorijska diagnostika. Virološke metode temeljijo na izolaciji virusa v tkivni kulturi( človeški amnion ali ledvične celice).Virus se lahko izoliramo iz krvi in grla za 2-3 dni, preden se pojavijo simptomi in en dan po pojavu izpuščaja.
Express metode( imunofluorescenčnega) so usmerjeni na navedbo virusa, praktično ne uporablja zaradi kratkotrajnosti iskanju virus v telesu otroka.
serološke metode, katerih namen je odkrivanje protiteles proti virusu in njegovih antigenske sestavine. Posebni nevtraliziranje in dopolnitev-Hemaglutinirajoče protitelesa, ki določajo ustrezne metode, ki proizvajajo zgodaj in doseže najvišjo raven sočasno s pojavom izpuščaja. Pri uporabi Riga in HI kri za prvo raziskavo, sprejetih v obdobju modrikastega jezika ali v prvih 3 dneh, ko se pojavi izpuščaj. Ponovljeni pregledi se opravijo po 10-14 dneh. Za diagnostično povečanje titra traja vsaj 4-kratno povečanje. V primeru primarnih študijah krvi 5-6 dni po obarjanju, čemur sledi ponavljajočih enakomernih razmikih več kot 14 dni, v večini primerov znatno povečanje titrov protiteles ne zazna.
ELISA preživijo eno študijo, identifikacijo protiteles proti ošpicam virus IgM kaže na akutno okužbo ošpicam, in IgG protitelesa kažejo bolezen prej prenesejo in ohranjena imunost proti ošpicam. Potrditev diagnozo ošpic metod serološke je potrebno.
Zdravljenje. Zdravljenje bolnikov z ošpicami mora biti kompleksna, z individualnim pristopom pri izbiri drog in glede na starost, premorbid, resnosti bolezni. Osnovni principi zdravljenja bolnikov z ošpicami:
1. zdravljenje Vzročna.
2. Patogenetska obravnava.
3. Simptomatsko zdravljenje.
4. Nega, prehrana.
Večina bolnikov z ošpicami zdravijo ambulantno.
Za hospitalizacijo, naslednje navedbe:
I. Klinični:
• hude oblike ošpic;
• razvoj težkih zapletov;
• prisotnost hude komorbiditete.
II.Starost:
• otroci v prvih dveh letih življenja.
III.Epidemiološki:
• otroci od zasebnih otroških institucij;
• v neugodnih stanovanjih. Z
vzročna naročilo predpisanih protivirusnih zdravil, ki se uporabljajo za zmerne in hude oblike ošpic.
uporablja viratsidy( inozin pranobex, arbidol), interferon pripravki( viferon, kipferon, leukinferon, reaferon, reaferon EU-lipint), interferon induktorjev( anaferon, tsikloferon, amiksin, neovir et al.), Imunoglobulini za intravensko uporabo( immunovenin, Pentaglobin, sandoglobin et al.).
Izbira zdravila je odvisna od resnosti bolezni in stanja premorbid pacienta.
Za protibakterijskih zdravil so naslednje navedbe:
• razvoj bakterijskih zapletov;
• hude ošpice;
• razvoj ošpic pri otrocih s slabo premorbid ozadju;
• prisotnost hude komorbiditete.
V teh primerih je priporočljivo, imenovanje cefalosporine 2 generacije nd( ketatsef et al.) Ali makrolidi( Rovamycinum, rulid, fromelid et al.), V starostni odmerkih.
Vsi bolniki, ki potrebujejo izvajanje razstrupljanje( pod svetlobo do zmerno in - ustno, v huda - v / kapalni infuziji, v kombinaciji z ehnterosorbentov) dodeljevanje desinzibilizacijsko agentov.
Bolniki morajo prejeti antipiretiki, ekspektoransi in mucolytic droge( mukaltin bromheksin, mukosolvin, ambroksola).
ošpicam bolnike, ki potrebujejo hrano( predvsem mleka in mlečnih izdelkov, vegetarijanska), v celotnem obdobju od kuge. Ustrezati morajo postelji. Velikega pomena je temeljito nego kože, ustno( sperite po obroku), oči( izpiranje vrele vode ali šibko raztopino kalijevega permanganata).
Z razvojem zapletov zdravljenja se izvaja v skladu z naravo zapletov.bolniki
potrebovali zdravniško opazovanje za en mesec v povezavi z razvojem ošpic anergije. V tem obdobju je adaptogene primerno namen( ginseng, sibirski ginseng, itd), imunomodulatorji, katerih izbira je odvisna od narave imunoloških motenj. Preprečevanje
. trenutno uporabljajo metode nespecifične in specifične profilakso za zmanjšanje pojavnosti ošpic.
nespecifične preventivni ukrepi vključujejo zgodnje odkrivanje in izolacijo vira okužbe in ukrepe, med stikom. Izolirati bolnike, za obdobje od začetka bolezni do 5. dan po pojavu izpuščaja, v prisotnosti pljučnice, je priporočljivo to obdobje se podaljša do 10 dni. Prostor, kjer se mora bolnik prezračevan za 30-45 minut.
otroci so bili v stiku z bolnikom ošpicam in niso prejeli gama globulinoprofilaktiku, izolirano za obdobje 17 dni, in ga dobil - za 21 dni.
skladu z obstoječimi predpisi, ki so bili v stiku otroci so bili v zadnjih ošpicam ali je bila cepljena živo cepivo proti ošpicam( ZHKV), kot tudi srednješolsko drugi razred, mladostniki, odrasli niso v karanteni in preventivnih ukrepov, med njimi se ne izvajajo.
Specifična preprečevanje ošpic je razdeljen na aktivno( ZHKV) in pasivno ali gama globulinoprofilaktiku. Preprečevanje
ošpic v Rusiji potekala ZHKV, ki je pripravljen iz seva cepiva A-16 virusa( "Leningrad-16"),
Poleg tega je v naši državi je dovoljeno uporabljati "Ruvaks"( podjetja "Pasteur Mérieux Connaught", Francija), kot tudikombiniranim cepivom proti ošpicam, mumpsu in rdečkam: MMR-II, Priorix. V
shranimo pri 2-8 ° C v temnem prostoru zaradi visoke občutljivosti cepiva v vseh temperaturnih pogojih, navedenih cepivo. Poleg tega bi morala ta temperaturno območje je treba spoštovati v vseh fazah prevoza iz podjetja - proizvajalca cepiva bolniku.
ZHKV "Ruvaks», MMR-II, Priorix cepljeni otroci, stari od 12 do 15 mesecev, brez zgodovine ošpice in uporabo MMR-II, Priorix - mumpsu in rdečkam.
drugo cepljenje opravi pri starosti 6 let, pred odhodom v šolo.
so vsi cepiva v volumnu 0,5 ml subkutano ali intramuskularno na rezilo ali ramenske( ki meji sta spodnja in srednji tretjini rame od zunaj).
Večina cepljenje otrok, ki je ne spremlja nobenih reakcij. Na
lahko 5-15% otrok od 5 do 15 dni, je poseben odzivni fervescence, prehladnih simptomov, morbilliform izpuščaj. Cepnih reakcija ponavadi traja največ 2 do 3 dni.
glede resnosti reakcije otrok ni nalezljiva drugim. Cepivo
maloreaktogenna ošpic, zapleti v cepljeni, so zelo redki. Vendar je v nekaterih primerih možne alergijske reakcije( izpuščaj, angioedem, limfadenopatija et al.) Tako v prvih dneh po cepljenju, in pozneje.
Na vrhuncu odziva temperature na cepljenje proti ošpicam, dovzetnih otrocih lahko pojavi vročinski krč traja 1-2 minut( enojni ali večkrat).Prognoza je običajno ugodne, preostali učinki so redki, obstojne CNS so zelo redki( 1: 1.000.000)
V Rusiji cepljenja proti ošpicam v velikega števila otrok je blag, brez zapletov.
V nadaljevanju so kontraindikacije za ZHKV cepljenja:
• imunske pomanjkljivosti( primarno in kot posledica oslabljenega imunskega odziva), levkemij, limfomov, malignosti;
• hude alergijske reakcije na aminoglikozidi, jajčni beljak;
• nosečnost( zaradi teoretičnega tveganje teratogenih učinkov na plod).
prisotnost ali akutno poslabšanje cepljenja kronične bolezni se odloži do odprave simptomov akutne bolezni in kronične remisiji.
V skladu z veljavnimi navodili gama globulinoprofilaktika je brez zgodovine ošpicam in necepljenih otrok, starih od 3 mesecev do 2 let, in ne glede na starost in imunsko oslabljenih bolnikih.
Optimalna čas uvajanja imunoglobulina - 3-5 dni po stiku z bolnikom. Doziranje je odvisno od namena uporabe. Da bi preprečili zabolevaniya- vsaj 3 ml.