Simptomi tifusne mrzlice

Tifus - nalezljiva bolezen človeškega bakterijskega izvora, ki vpliva na črevesje in limfni sistem, značilen po daljšem vročina, zastrupitve, lezije limfnega črevesno aparata z nastankom razjed v tankem črevesu. . Simptomi razvije postopoma v obdobju več kot tri tedne: prva, da so vročina, mrzlica in glavobol. Zdravimo tifus lahko povzroči smrtno nevarno perforacije črevesja in krvavitve.

Nekateri ljudje so prenašalke bolezni, ne njenih simptomov, ko so tifus bakterije vstopijo žolčne kamne ali žolčnik. Od tam, lahko bakterije selijo v so črevesje redno in izhod iz blata, s čimer onesnažujejo vodo, tla ali rastline, ki so bile podkormleny človeški odpadki. Tifus dobro odziva na zdravljenje z antibiotiki. Z zgodnje zdravljenje hudih simptomov je malo verjetno, čeprav je približno eden od petih bolnikov prišlo do ponovitve.

etiologije. patogenov - tifus bakterija S. typhi, ki spada v družino. Enterobakterije, rod salmonele, v skladu s shemo Kaufman - UYTA - serološke D.

Ta gram-negativnih palice, premikajoči se zaradi prisotnosti migetalke, ne tvorijo spore, aerobno.

morfološko S. typhi se ne razlikuje od drugih vrst salmonele. Razlike so določene z encimsko aktivnostjo( biokemijske lastnosti) in serološke značilnosti( antigenski strukturi).S. typhi obsega somatsko antigen - termostabilno O-antigen, ki vključuje VI-antigena( antigenov virulenčni) in flagellar( termolabilno) - N-antigen. Glede na občutljivost na fagi so patogeni razvrščeni v 96 fagovarov( vrste fag), v Rusiji in uporablja skrajšani CIS sistem fag tipkanje, ki obsega 45 fagovarov.

S. typhi bakterije se nanaša na zelo nalezljive, nevtralizira ne proizvaja. Mehanizem patogeneze povezana z termostabilne endotoksina z avtolize bakterijskih celic sproščenega.

virulence in patogenost povzročitelja za trebušnim tifusom niso konstante. Med postopkom okužbe, med dolgotrajno obstojnost patogena telesa mikroba pride do bistvenih sprememb, ki ima za posledico različne izvedbe, zlasti v Z-transformacijo. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku Z-oblike, se nanaša protibakterijsko terapijo. Posvečena višinske bolezni mikrob bolj glasne kot v obdobju njenega izumrtja. V pogojih visoke epidemioloških pojavnosti neprekinjenega prehoda bakterij iz enega organizma na drugega vodi k povečanju patogenosti in virulence salmonele.

Bakterije so odporni na visoke in nizke temperature, prenesejo ogrevanja 60-70 ° C 20-30 minut. Na dnu rezervoarjev pa traja več mesecev, s tekočo vodo za nekaj dni, v stoječe vode - do 1-1,5 let. Ugodno okolje za razvoj S. typhi so živila( mleko, smetano, skuta, želeja).Vendar so mikroorganizmi uniči z izpostavljanjem navadne fenolne dezinfekcijskih raztopin, Lysolom, belilo in klorovo belilo v nekaj minutah. Prisotnost aktivnega klora v vodi pri dozi 0,5-1,0 mg / l zagotavlja zanesljivo dezinfekcijo vode pred salmonelo tifusu.

• tifus je Salmonella typhi bakterija, ki napade črevesno steno.

• Tifus prenašajo z vodo in živila, kontaminirana blato od okužene osebe.

• Skoraj 5 odstotkov izterjanih ljudje postanejo kronični prenašalci okužbe;jih nosijo bakterije in širijo bolezen, vendar nimajo nobenih znakov za to.

• Muhe lahko širijo bakterije in povzročijo epidemije;To se običajno pojavi na območjih s slabim sanitarij.

epidemiologijo. tifus je anthroponoses.

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, ni brez tifus okužbe država. Do danes se ni smrti izključena pri tej bolezni. Zato, tifus je pereč problem za praktično in teoretično medicino.

V zadnjih letih se je incidenca trebušnim tifusom v Rusiji ostala na razmeroma nizki ravni. Tako je v obdobju 2003-2004.ni presegla 0,1-0,13 na 100 000 prebivalcev. Vendar pa je v letu 2005 incidenca povečanje za 0,14 na 100 tisoč. Prebivalstvo. Pojav tifusu pospešuje nastajanje bakterij kot kronično rezervoar okužbe.

Vir okužbe je bolnik ali baktereroven. Največja nevarnost je, ki jo predstavljajo bolniki na 2-3 tednu bolezni, saj v tem času pa je ogromen sprostitev patogena v blatu. Poleg tega je pomembno vlogo pri širjenju trebušnim igre bolnikov s pljučnimi in atipičnih oblik tifus, pri katerih je bolezen ostaja neopažen, se ne opravi svoje hitro izolacijo.

Prenos patogena poteka preko kontaktnega gospodinjstva, vode in hrane. Poleg tega je pomembna vloga faktorja "muhe".

Prenos kontaktov in gospodinjstev je glavni med majhnimi otroki. V tem primeru se zabeležijo posamezni primeri ali družinske žarišča okužbe.

Vodna pot je tipična za podeželska območja.

Vodni izbruhov pride lažje v hrani zaradi relativno majhnega odmerka patogena, skupaj z visoko stopnjo obolevnosti. Hkrati se krivulja pojavnosti strmo vzpenja in hitro zmanjša.

Poročila o hrani se pogosto pojavijo po uživanju okuženega mleka in mlečnih izdelkov. Hkrati je za bolezen značilna skrajšana inkubacijska doba, težji potek in možni smrtni izidi.

Obstaja univerzalna občutljivost na tifuso zvišano telesno temperaturo. Otroci trpijo veliko manj kot odrasli( 16-27,5% celotne incidence).Najpogosteje prizadeta je starostna skupina od 7 do 14 let. Indeks nalezljivosti 0,4.

Typhoid mrzlica je značilna poletno-jesenska sezonskost.

V preteklosti, pred uporabo antibiotikov, smrtnost v tifusu presega 20%.Trenutno je s pravočasno diagnozo in imenovanjem antibiotične terapije vrednost tega kazalca manjša od 1%.

Po bolezni se večina otrok sprosti iz patogena 2-3 tedne po normalizaciji telesne temperature. Izrażene osebe proizvajajo trdovratne, ponavadi ćasovne, imunitete. Vendar pa je v približno 2-10% opomore od tifus Salmonella še vedno zaznati mesecev z blatom, žolčem, urinom. Med razlogi, ki prispevajo k nastanku dolgotrajno ali kronično nosilcem treba navesti neustrezno antibiotično terapijo, sočasno bolezni hepatobiliarnega sistema, ledvica, prebavila, imunsko pomanjkljivostjo.Številni avtorji menijo, da je tifusna kuga kot kronični infekcijski proces.

Patogeneza .Tifus bacil skozi usta, mimo želodec in dvanajsternik, doseže spodnji del tankega črevesa, kjer je njegova primarna kolonizacija. Infiltracije limfoidnega nastanek črevo - osamljene foliklov in popravke poloji, mezenteričnih in nato v in retroperitonealno bezgavke, bakterije množenja, ki ustreza inkubacijski dobi. Potem se povzroči, da se povzroci motnje v cirkulacijskem sistemu - bakteremija, se razvije endotoksinemija. V tem primeru se pojavijo začetni simptomi bolezni: zvišana telesna temperatura, splošni infekcijski sindrom. Kot rezultat hematogenim visečih bakterij v različnih organih nastane sekundarni žarišča vnetja, tvorba granuloma tifoidni. Kasneje se razvije sekundarna bakteremija. Z žolčem Salmonella spet vstopi v črevesje in postane vdelana v senzibilizirane limfne formacije. V slednjem razvija hyperergic vnetje faze z značilnimi morfoloških sprememb in motnjami v prebavnem funkcijo.

Privlačna ob smrti mikroorganizmov endotoksinov vpliva na centralni živčni sistem in kardiovaskularni sistem, ki ga lahko spremlja razvoj trebušnim statusnih in hemodinamičnih motenj, simptomi, ki so pretok krvi notranjih organov, padec krvnega tlaka, relativna bradikardija, bruto presnovne motnje, hepatosplenomegalija. Začetni

infekcij, povezanega z aktivacijo zaščitnih sistemov telesa, je končni namen je odprava patogena in ponovna vzpostavitev homeostaze. V tem procesu pomembno vlogo pripada pregrade sluz tkiva, baktericidne lastnosti krvi, fagocitne aktivnosti makrofagov, povečanje funkcijo izločala( hepatobiliarna, urinske in črevesja).Lizo S. typhi, osvoboditev specifičnih antigenov, njihov stik z imunokompetentnih celic sproži zaporedje reakcij, ki uporabljajo imunski odziv. Moč imunskega odziva je genetsko določena in je opredeljen v sistemu HLA lastnosti fenotipa.

Prenesena bolezen pušča dovolj dokazov in dolgoročne imunitete. Ponavljajoča se bolezen s tifuso vročino je redek pojav.

Hkrati lahko 3-5% obolelih oblikujejo dolgo bakteriokarrier, katere patogeneza ni bila v celoti raziskana. Kronična

bacteriocarrier temelji na znotrajcelično obstojnost učinkovine v celicah enojedrna fagocitne sistema, zaradi gensko določeno pomanjkljivost. Razlogi za tvorbo

typhoid nosilcev so fenotipskih značilnosti imunskega sistema, prisotnost nepopolnega fagocitozo pojava, razvoj sekundarnega imunološkega pomanjkljivost in zmanjšana moč zaščite antioksidant. Obstajajo dokazi, da lahko v primeru bakterije tifus bakterij med znotrajcelično parazitizma preide v L-oblike, ki se v določenih okoljskih pogojih je mogoče obrniti na prvotno obliko in povzroči bakteriemijo z razvojem sekundarnega žarišča.

Postopek poteka v življenju v obliki dveh izmeničnih stopenj - latence( z vzbujanjem v zunanjem okolju se ne sprosti) in izločanjem patogena iz telesa.

• Konstantna zvišana telesna temperatura in mrzlica. Temperatura narašča zjutraj.

• Glavobol.

• bolečine v trebuhu.

• splošno slabo zdravje.

• bolečine v mišicah.

• slabost in bruhanje.

• Zaprtje ali driska.

• Izguba apetita in teže.

• Bled, rdečkasto izpuščaj na koži ramen, prsnega koša in hrbta, ki trajajo tri do štiri dni.

• Krvavitev iz nosu.

• Spremembe osebnosti, delirij;koma.

• Zasegi pri otrocih.

Pathomorphology. prvi teden tifus bolezni osrednja vnetnih sprememb, na splošno kot produktivne, da imajo predvsem v limforetikularnem formacije ileuma. Granulomi so sestavljeni iz velikih celic z masivno svetlobno citoplazmo - stopnjo možganskega otekanja.

V drugem tednu bolezni so granulomi nekrotični.

V 3. tednu se nekrotična področja zavrnejo, nastajajo se razjede, dosežejo mišični sloj in serozo. V tem obdobju se najpogosteje razvijejo specifični zapleti tifusne zvoke - perforacije črevesja in črevesne krvavitve.

V četrtem tednu pride obdobje čiste razjede.

V 5.-6. Tednu se začne celjenje razjed, kar ne povzroči nastanek brazgotin ali stenoze.

Navedene faze morfoloških sprememb v črevesju so v določeni meri pogojene tako z naravo kot z vidika njihovega pojavljanja.

V zvezi s funkcionalno nezrelosti imunskega sistema pri dojenčkih patološke motnje, omejen na stopnjo medularni otekline, tako da ne pride do posebnih zapletov bolnikov trebušnim tifusom v tej starostni skupini.

Typhoid mrzlica je razvrščena na naslednji način:

1. Po vrsti:

• tipično;

• atipične( izbrisani in srcno oblike, ki se pojavljajo v glavnem vplivajo na posamezne organe - pnevmotif, nefrotif, kolotif, meningotif, holangotif).

2. V gravitacijski obliki:

• Light;

• srednje težka;

• Težka.

3. Po naravi toka:

• gladka;

• nespametno( poslabšanje, recidivi, zapleti, nastanek kroničnega nosilca).

Primeri diagnoze:

1. Typhoid mrzlica, tipična, srednje težka oblika, akutni, gladek tok.

2. Tyfoidna zvišana telesna temperatura, značilna huda oblika, dolgotrajnejši ponavljajoči se, negotovi tok.

Zapleti: črevesna krvavitev, normohromna anemija.

inkubacijsko obdobje za tifuso mrzlico se lahko giblje od 3 do 50 dni. Povprečno trajanje je najpogosteje 10-14 dni.

Pri večini otrok se bolezen začne akutno. Možno je določiti obdobja rasti kliničnih simptomov( 5-7 dni), višine( 7-14 dni), ekstinkcije( 14-21 dni) in okrevanjem( po 21 dneh bolezni).

Bolezen se začne z vztrajno glavobol, nespečnost, povišana telesna temperatura narašča, narašča zastrupitve. Nato je zatiranje duševne dejavnosti in v hudih oblikah - tifusni status. Zadnjič viden deafened bolnikov, delirij, halucinacije, izguba zavesti. Trenutno stanje tifus je redko, da se zdi, da je povezana z zgodnjo uporabo antibiotikov in ravnanje razstrupljanja terapijo.

Eden od glavnih simptomov tifusa je zvišana telesna temperatura. Povprečno trajanje vročinsko obdobje trebušnim tifusom v sodobnih razmerah je 13-15 dni. V akutnem obdobju se v večini primerov temperatura telesa dvigne na 39-40 ° C.Pri hujših oblikah tifusa ima konstanten značaj. Treba je opozoriti, da je nižja dnevni temperaturni razpon, bolj je huda bolezen.

Pri blagih in zmernih oblik pogosto opaziti remittent ali občasno povišano telesno temperaturo. V dinamike

tifus prepoznajo več vrst temperature krivulje Botkinsky, WUNDERLICH, Kildushevskaya. Vendar pa je v sodobnih pogojih prevlada mrzlici narobe, ali recidivno remitentno tip, ki ovira klinično diagnozo okužbe.

Spremembe v prebavilih značilno suho poškodovani( fuliginous) ustnice povečane in ocenljivo gosto rjavo( ali umazano sivo) jezika premazovanje, včasih angine Dyuge, napenjanje, hepatosplenomegalija, zaprtje, občasno driska( tipa "grah pire") povečujemezenteralne bezgavke( Padalkova simptom).

Sredi bolezni s strani kardiovaskularnega sistema lahko opazimo relativno bradikardijo, manj dicrotism, znižanje krvnega tlaka, pridušen srčnega zvokov ali gluhost.

na 6-9 th dan bolezni na kožo trebuha, strani in zadnje strani prsnega koša pojavi roseolous rožnate izpuščaj malih lise( 2 do 3 mm v premeru).Izjemoma redko pride do eksantheme na obrazu. Ko pritisnete, roseola izgine, a po nekaj sekundah se ponovno pojavijo. Ker elementi niso vključeni, jih najdemo le ob natančnem pregledu. Po 3-4 dneh, ko lahko izginotje prvega šesta bolezen pojavi nove elemente - "podsypaniya pojav".Bolezen

ledvic pri večini bolnikov omejena samo na prehodnih vročinskih Albuminuria, vendar pa se lahko razvije in akutna odpoved ledvic.

reproduktivni sistem se zelo redko pojavljajo, čeprav lahko pride do Orhitis in epididimitis.

Za obdobje razrešitve bolezni je značilno zmanjšanje telesne temperature. Pri trenutnem toku se temperatura pogosto zmanjša s kratko lizo brez amfibolne faze. Glavobol izgine, normalno spanje, izboljša apetit, čisti in vlaži jezik, poveča diurezo. Vendar pa je lahko slabost, razdražljivost, duševna labilnost, hujšanje je treba nenehno vzdrževati. Možna subfebrilna temperatura zaradi vegetativno-endokrinih motenj. Poslabšanje trebušnim tifusom je značilno novo povišanje telesne temperature, poslabšanje obshego države, povečalo glavobol, boleče nespečnost prihodom roseolous eksantema.

včasih razvijejo pozne zaplete: tromboflebitis, holecistitis.

Imejte v mislih, je klinična slika trebušnim tifusom značilna poseben polimorfizem, v katerem se lahko simptomi, ki kažejo na neuspeh nekaterih notranjih organov, je treba prijaviti na različnih stopnjah.

v tifus so opazili značilne spremembe v periferni krvi. Torej, v prvih 2-3 dneh je vsebnost levkocitov lahko normalna ali povišana. Sredi kliničnih manifestacij razvoj levkopenija, nevtropenija, levkocitov premik v levo, pospešeno ESR.Značilna lastnost je aneosinofilija.

značilnosti tifus pri majhnih otrocih so nenadna, kratek vročinski obdobje je pogost pojav sindroma driska, hude oblike bolezni, nevarnost smrti. Možni prehladnih pojavi meningitična in encefalitis sindromov. Nespecifični zapleti se hitro razvijajo. Hkrati, izpuščaj, relativna bradikardija in dicrotism bitja srca, angine Duguay, levkopenija, gastrointestinalne krvavitve in perforacije so redka.

bolezni pri cepljenih je značilno blago, pogosto razvoj abortive oblik, skrajšanje febrilno obdobje, zelo redka eksantem, zapleti in ponovitev, pomanjkanje smrti.

Ko so izbrisani oblika trebušnim tifusom glavni simptomi bolezni komaj zaznali, izražena zastrupitev manjka, telesna temperatura naraste na subfebrile, včasih pa je kratkoročno redčenje stola.

Diagnoza je možna samo na podlagi bakterioloških in seroloških študij ter razvoja specifičnih zapletov.

Subklinična oblika manifestacije se ne pojavi in ​​se po dodatnih preiskavah običajno odkrije v žariščih.

Pri netipičnih oblikah tifusne mrzlice so:

• febrilna verzija pretoka;

• pnevmobil;

• nefrotif;

• meningotifus;

• encefalotifoid;

• kolitis;

• tifusni gastroenteritis;

• cholangotif;

• hiperperetik;

• hemoragija.

Z navedenimi sortami bolezni v klinični sliki so v ospredju lezije posameznih organov. Poleg tega je mogoče razviti "typhoid sepsis", ki se nadaljuje brez črevesnih sprememb. Trenutno so te oblike okužb redke. Med atipičnimi oblikami so najhujše hiperpyretne in hemoragične. Pri slednji, skupaj z roseoseous exanthema, na koži in sluznicah obstajajo številni hemoragični elementi.

Kot merila za obliko resnosti se lahko uporabi:

• narava in trajanje vročine;

• resnost in trajanje simptomov zastrupitve: stopnja CNS( glavobol, nespečnost, zaspanost, tifus Stanje) stopnjo poškodbe kardiovaskularnega sistema( tahi ali bradikardija, znižanje krvnega tlaka, kolaps);

• prisotnost znakov DIC-sindroma;

• prisotnost specifičnih in nespecifičnih zapletov.

Nepošten potek bolezni je indiciran v primeru poslabšanja, ponovitve ali zapletov. Ob poslabšanju se v obdobju zgodnjega okrevanja razume nov izbruh nalezljivega procesa. V tem primeru, na upad bolezni, pred normalizacijo telesne temperature, spet pobral vročino, zastrupitve, so sveže šesta bolezen, povečana jetra in vranica. Poslabšanje je enostransko ali ponavljajoče.

Relapse je vrnitev bolezni, ki nastane po normalizaciji telesne temperature in izginotju simptomov zastrupitve. Pred uporabo antibiotikov so se recidivi pogosto pojavili v prvih dveh tednih apireksije, ki so določili čas odvajanja bolnikov iz bolnišnice. Ugotovljeno je bilo, da se je hujša tifusa pojavila, večja je verjetnost ponovitve. Poleg tega pozno iniciirana ali kratkovidna antibiotična terapija prav tako spodbuja ponovno aktivacijo okužbe.

Zapleti tifusne kuge so lahko specifični in nespecifični. Slednje so bile pljučnica, mumps, abscesi, otitis, pielity, stomatitis, tromboflebitis, nevritis, plexites.

Črevesne krvavitve se lahko pojavijo pri 0,7-0,9% bolnikov s trebušnim tifusom, in se navadno pojavi na koncu 2-3 th teden. Razvoj tega zapleta je olajšala pozno začeta antibiotična terapija. Odvisno od globine črevesno steno lezij, lahko število razjed krvavitvah, razjedami kalibra plovila, krvni tlak, krvni koagulacijski stanja črevesnih krvavitev se obilno ali majhni( kapilarne krvavitve).Krvavitev se nenadoma pojavi.Če je prekomerna krvavitev

poslabšanje bolnika sovpada s pojavom naslednjih simptomov:

• zmanjševanje telesne temperature;

• povečana šibkost, omotica;

• bledico, hladne okončine;

• padec krvnega tlaka, tahikardija;

• zmedenost zavesti, kolaps;

• videz mase blata nečistoče krvi, ki sta bila spremenjena( melena) in škrlat.

Z le malo krvavitvijo bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja ne sme bistveno spremenila in ti zapleti diagnosticiramo prisotnost ali katrana blatu ali kot posledica odpade okultna krvavitev in postopno anemizatsii.

nič manj nevaren zaplet je perforacija črevesja, ki se pojavljajo v 0,1-0,5% bolnikov s trebušnim kuge. Perforacija se običajno pojavi v končnem delu iileja, občasno v debelem črevesu. Perforirana luknje so lahko eno ali več, njihove dimenzije v razponu od subtilne do 1,5 cm.

Med perforacijo črevesja se pri bolnikih pojavijo:

• akutna bolečina v trebuhu;

• zaščiti mišice prednjega trebušnega zidu, simptome draženja peritoneja;

• zmanjšanje telesne temperature, bledost kože;

• hladen znoj;

• dispneja mešane narave;

• majhen in pogost srčni utrip.

V prihodnosti v odsotnosti kirurškega priročnika:

• obrazne funkcije so ostrejše;

• intoksikacija se povečuje;

• telesna temperatura narašča;

• kolcanje, bruhanje;

• jetrna tiča izgine;

• Poveča napenjanje.

seznam nekaterih bolezni, ki jih je treba izključiti sindroma "Fever"

levkocitozo v splošni analizi krvi se lahko razvije v nekaj urah od začetka perforacije.

• Za diagnosticiranje so potrebni laboratorijski testi. Po sindrom

"kugo" tifus je treba ločiti od številnih infekcijskih in ne-nalezljivih bolezni.

Pri večini bolnikov je paratifoid A in B klinično ločen od tifusne mrzlosti skoraj nemogoče. V zvezi s tem je končna diagnoza ugotovljena po pridobitvi rezultatov bakterioloških in seroloških študij.

Typhus se razlikuje od tifusne mrzlice s prisotnostjo:

• hiperemija obraza;

• vbrizgavanje plovil sklera;

• "kredni" jezik;

• zgodnje povečanje vranice;

• Zgodnji nastop roseolous-petehialne izpuščaj z najljubšo lokalizacijo( fleksornega površini roke, trebuh, prsni koš).

V prvih dneh bolezni je treba opraviti diferencialne diagnoze med gripo in sindromov trebušnim tifusom v "Fever" in "zastrupitev".Ne smemo pozabiti, da je za gripo značilna:

• povečanje incidence v hladni sezoni;

• nasilni nenadni pojav bolezni;

• kratkotrajna( 3-4 dni) telesna temperatura povečanje nezapletenega pretoka;

• katarhalni sindrom.

Poleg tega z gripo ni hepatosplenomegalije, eksplozije roseoze.

klinična slika akutne bruceloze je značilno nenadno znojenje, poliadenita, mišicah in sklepih, nevralgija, visoka, vendar relativno dobro prenaša pri bolnikih z vročino. Kasneje se pojavi bursitis, fibrozitis, artritis. Pomembno je analizirati epidemiološko zgodovino, saj je bruceloza najpogostejša poklicna bolezen. Končna diagnoza se ugotovi v prisotnosti pozitivnih reakcij Wrighta, Hadelsona, kožnega alergijskega testa Byrnea.

infekcijske mononukleoze je značilno tifusu:

1) Razpoložljivost:

• «Čipkast" sirast plošča na tonzile;

• povečanje posterodermalnih bezgavk;

• spremembe hemograma - levkocitoza, limfocitoza, atipične mononuklearne bolezni;

• pozitivna reakcija zdravila Paul-Bunnel ali odkrivanje specifičnih protiteles proti EBV;

2) pomanjkanje:

• dispepsični sindrom;

• napenjanje;

• Izpuščaj rozevec;

• rjava obloga na jeziku.

razliko tifus je mogoče zaznati na pseudotuberculosis:

• zgodaj( 1-4-dnevno zdravstveno) Scarlatiniform redko makulopapuloznim, izpuščaj;

• zgostitev izpuščaja v obliki "kapuco", "rokavice" in "nogavice";

• piling kože;

• zlatenica.

Razlikovati leptospirozo s tifuso mrzlico:

• značilna zgodovina epidemije;

• hiter, nenaden pojav bolezni;

• pritožbe zaradi bolečine v mišicah teleta, ki se povečujejo s hojo;

• značilen izgled pacienta( pordelost in zabuhlost obraza, skleritis);

• polimorfna izpuščaj( pri kritično bolnih - hemoragičnih), ki se pojavljajo na 3-6 th dan bolezni;

• artritis pojav;

• zlatenica;

• menjalni znaki;

• ledvično bolezen( oligo ali anurijo, pozitiven simptom Pasternatskogo, spremembe urina kot proteinurija, leukocyturia, mikrogematurgii).

Diagnoza tifusne kuge temelji na podatkih iz bakterioloških in seroloških študij. Material za bakteriološke študije je krv, vsebnost roseola, punkcijo kostnega mozga, žolča, urin in iztis.

Prva metoda bakteriološke diagnoze je preučevanje krvi( hemokultura).Kri jemljete vsak dan bolezni z zvišanjem telesne temperature. Verjetnost dodelitve hemokulture je odvisna od časov krvne kulture: prej, večja je verjetnost.

poveča verjetnost dodelitve agenta spodbuja podkožno injekcijo( v odsotnosti kontraindikacij) 0,1% raztopino epinefrina starostne dozi, ki stimulira krčenje vranici in pospešuje sproščanje v krvnem obtoku patogenov. V zgodnji fazi se pred kemoterapijo vzame najmanj 10 ml, pozneje pa 15-20 ml. Setev se opravi na postelji bolnika na hranilnem mediju v strogem razmerju 1: 10( da se izognemo baktericidnemu delovanju krvi na patogenom).Če je nemogoče

neposredne setve postelji krvi pomešamo s sterilno 40% natrijevega citrata v razmerju:

9 delov krvi na 1 del natrijevega citrata - in pošljejo v laboratorij za nadaljnje preiskave.

Predhodni rezultat je prejet v 2-3 dneh, končni rezultat pa je 5-10 dni. Povečanje množice setve( 3 zaporedne dni) povečuje verjetnost razporeditve krvne kulture.

Ko se na koži pojavi izpuščaj, je možno saditi vsebino roseola. V ta namen je koža nad njimi 70 ° zdravi z etanolom in rezkanjem, nato preprosto spusti ali rumenjak juho odfiltriramo, prenesejo v viale z 50 ml juhe. Ta metoda ni zgodnja, saj se roseola pojavi na 8-10.

Ko je posejana kostni mozeg( mielokultura), lahko pozitivne rezultate dobimo ob prisotnosti telesne temperature in pri normalni temperaturni reakciji.

Sejanje fekalij( kopokulture) se ponavadi izvaja 8. in 10. in naslednji dan. Da bi povečali verjetnost dodelitve koprodukcij, je priporočljivo dajati mineralen odvajalec. Pozitivni rezultati se dobijo na 2-3., Manj pogosto - v 1. tednu bolezni.

Kultura urina( urinokulture) v količini 20-30 ml se proizvaja neposredno na hranilnih medijih, od 2. tedna bolezni.

setev žolčne( bilikultura) vseh treh odsekov( A, B, C) v količini 1-

2 ml obogatitev mediju, da dobimo 8-10 th dan bolezni. Verjetnost njegove izolacije je 15-krat večja od kopokulture.

Serološke metode se uporabljajo ob koncu prvega tedna bolezni, med pojavljanjem specifičnih protiteles.

Vidalova reakcija omogoča odkrivanje specifičnih protiteles - aglutininov. Postavljen je z O- in H-antigeni. Antibodije na O-antigene se pojavijo 4. in 5. dan, njihova raven pa se zmanjša v obdobju okrevanja. Protitelesa proti H-antigenu se pojavijo 8. in 10. dan in ostanejo 2-3 meseca po okrevanju. Pozitiven rezultat je v titru

1: 200 s povečanjem dinamike bolezni. RIGA je bolj občutljiva in specifična, se daje z O-, H- in Vi-antigeni. Diagnostični titer z 0- in H-antigenom 1: 160-320, z Vi-antigenom - 1: 40-1: 80 in več.

Hitre diagnostične metode RIF, RNF, ELISA se uporabljajo manj pogosto.

ELISA omogoča ločeno določanje specifičnih protiteles, imunoglobulinov, ki spadajo v razrede M in G. Dokaz Ig razreda M označuje akutno bolezen, lg razred G - po naravi cepnih protitelesa ali okužbo.

Za hitro diagnozo tifoze in bakteriokarije se uporabljajo naslednje reakcije;

• Imunofluorescenčna analiza;

• reakcija zvišanja titra faga( RNF);

• reakcija nevtralizacije protiteles( PHA);

• encimski imunološki test( ELISA);

• imunoradiometrična analiza( IRA).

Te metode so specifične, občutljivi in ​​pustimo nekaj ur tifusu zazna prisotnost bakterij v krvi, urina, blata, žolč.

• Ne jemljite aspirina ali drugo brez recepta zdravila proti bolečinam v trebušnim tifusom, razen če jih predpiše zdravnik. Ta zdravila lahko znižajo krvni tlak;Aspirin lahko prispeva tudi k krvavitvi v prebavilih.

• kloramfenikol antibiotik najpogosteje predpisuje za zdravljenje tifus v državah v razvoju. Drugi antibiotiki, kot ciprofloksacin ali trimetoprimsulfametoksazola lahko tudi učinkovito.

• Za zmanjšanje diareje in krčev je morda potrebna zdravila proti driski.

• V primeru črevesne krvavitve je morda potrebna transfuzija krvi.

• kortikosteroida deksametazonon se lahko uporablja v hujših primerih, ko jih centralnega živčnega sistema vpliva na odpravo delirij, krči ali prepreči možgansko kap.

• V primeru črevesne perforacije je lahko potrebna nujna operacija.

• Nekaj ​​mesecev zdravljenja z antibiotiki lahko privedejo do uničenja bakterij v kroničnih nosilcev bolezni;včasih je potrebna kirurška odstranitev žolčnika( cholecis-tectomy).

Zdravljenje trebušnim tifusom pri otrocih se izvede le v bolnišnici, in predvideva imenovanje strogi počitek v postelji, ki jih je treba upoštevati do 6. dan normalne telesne temperature. Nato je otroku dovoljeno sedeti v postelji in od 10. dne normalne temperature - hoditi.bolniki prehrana

mora biti mehansko in kemično nežen, olajša zmanjševanje fermentacije in gnitja procesov in hkrati dovolj kalorij. Uporabljeno delno hranjenje v majhnih deležih, vsakih 3-4 ure. V 24 urah mora bolnik prejemati tekočino v količini, ki ustreza fiziološkim potrebam, ob upoštevanju sedanjih patoloških izgub. V obdobju okrevanja prehrana se širi, količino hrane se postopno povečuje. Izključite izdelke, ki povzročajo večjo peristaltiko in nastajanje plinov( črni kruh, grah, fižol, zelje zelja).Dieta je uvedla kuhano pusto meso z nizko vsebnostjo maščob sort kuhanega rib, jajc jedi, belega kruha, mlečnih izdelkov, razrezane zelenjave in sadja.

kot etiotropic sredstev dodeljenih ampicilin intramuskularno ali znotraj v kombinaciji s kemoterapijo, ki delujejo na gram-negativne flore. Poleg ampicilinom se lahko uporabljajo kloramfenikol, amoksiklav, amoksicilin, unazin rifampicin. Antibiotiki se uporabljajo ves čas febrilne dobe in še 7-10 dni po vzpostavitvi normalne telesne temperature. Antibiotska terapija ne preprečuje pojava recidivov in nastanka kronične bakterijekarije. Uporaba antibiotikov v kombinaciji z imunomodulacijskimi sredstvi pomaga učinkoviteje odstraniti bakterije iz telesa. Antimikotiki so predpisani glede na indikacije.terapija

patogeni obsega dajanje tekočine oralno ali parenteralno s splošnimi načeli( odvisno od oblike teže), simptomatskih agentov, vitaminov, itd in inhibitorjev proteaze.

Medical upravljanje razvijanjem specifičnih zapletov pri pacientu z typhoid odvisna od njene narave. Torej, s črevesno krvavitvijo bolnika ne smete hraniti v enem dnevu, po 10-12 urah lahko pijete hladen čaj. Po 24 urah, lahko daš malo žele, potem za 3-4 dni dieto postopoma razširili in do konca tedna prenese na redni tabeli trebušnim bolnike. Ko dolgi in masivna krvavitev primerno centralno veno kateter, subkutano dajanje atropina med obilno krvavitev zmanjša peristaltiko, izboljšuje trombus. Uporablja se tudi tromboeritrotsitarnaya masno krioplazma, fibrinogen, menadion, ki vsebujejo kalcij, rutin, askorbinska kislina, inhibitorje fibrinolize.

Ko perforacija črevesne stene pacientovih simptomov zahteva takojšnje nakazilo na kirurškem oddelku za zaprtje perforiranih lukenj.

rekonvalescente Šentvid pri Stični tifus odvaja iz bolnišnice po popolni kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot v 14 dneh od trenutka, ko normalizacija telesne temperature( po prenehanju jemanja antibiotikov - Minimalne 21 dni) in prejemajo dvojno negativno bakteriološko preiskavo blata in urina, je začel na dan odpovediantibiotika in opravili s 5-dnevnim intervalom. Starejši otroci so podvrženi enojnemu duodenalnemu zvoku.

Osebe, ki so se vrnile od tifusa, so predmet spremljanja. V tem primeru, najkasneje 10 dni po odpustu iz bolnišnice izvedli petkratnega bakteriološko pregled blata in urina v intervalih 1-2 dni. V prihodnosti, v zadnjih dveh letih, 4-krat na leto, preverjanjem trojni blata in urina. Pri negativnih rezultatih se otroci odstranijo iz računa.

Diet mora biti mehansko in kemično varčen. Strogi dieti je treba slediti do 12-15 dni od temperature normalizacije, nato pa postopno do cilja okreva skupno mizo( prehrana № 15).V kuge lahko rok dati naslednje izdelke: beli kruh polucherstvy( 150-200 g za odrasle), beli piškoti( 75g na dan), maslo( 30-40 g), jogurt, kefir, acidophilus( v znesku do 500 mlteh mlečnih izdelkov na dan), kisle smetane( 100 g na dan), kuhanih jajc in rumenjakov dva surova jajca;dovoljena uporaba 25-30 g stisnjenega granulah ali črne ali rdeče( Ketova) teleta. Na večerji lahko bolnik dal 200 g juho iz puste govedine ali piščanca ali mesno juho z Rezanci Burgers, sluznice ovsena kaša juho, juho zdrob. Kot drugo posodo dati parne zarebrnice z dodatkom 10-15 g masla, kuhano ribo, dobro kuhane ajdove Poltekoča, kuhan rezance. Priporočljivo tudi pureed sveža jabolka, pene, želeji in črni ribez na pomarančni sok, naravnega sadja, jagodičja ali zelenjavnega soka. Za pitje lahko daste infuzijo vrtnice, sladkega čaja in majhne količine kave.

• Umijte si roke pogosto z milom in toplo vodo, še posebej po uporabi stranišča ali pred predelavo hrane. Okuženi ljudje morajo pred pripravo hrane uporabljati ločen WC, umiti roke ali dati rokavice.

• Get cepljeni proti trebušnim tifusom( čeprav je le delno učinkovit) pred potovanjem v kraje z visokim tveganjem.

• Ko potujete v tujino, ali na območjih s slabim sanitarne pijačo samo ustekleničeno vodo ali drugih stekleničenih pijače, in jedo samo dobro kuhano, hrano in sadje, ki ga lahko čisto sami. Ne uporabljajte ledenega ledu.

• Kontakt zdravnik, če imate trdovratno zvišano telesno temperaturo in mrzlico, skupaj z drugimi znaki trebušnim tifusom.

treba ohraniti dobre sanitarne stanje poseljenih območjih, zagotoviti ustrezno oskrbo z vodo in sanitarij, za izvajanje zdravstvene vzgoje, katerega cilj je dvig higienske prakse med prebivalstvom. Zdravi ljudje, ki so imeli tesne stike z bolan s trebušnim tifusom, mora biti pod zdravniškim nadzorom, za 25 dni z obveznimi meritvami dnevno temperature, ki se izvajajo enkrat Sejanje blata in urina na trebušnim bakterij. Ko vidite jim vsaj manjše znake bolezni, ki zahteva hospitalizacijo na infekcijski oddelek bolnišnice. Kronični nosilci bakterij so podvrženi sistematičnemu opazovanju.

Nespecifično preprečevanje .Po izolaciji bolnika v okužbi se izvaja končna in sedanja dezinfekcija. Za posameznike, komunicirati z bolnikom s trebušnim tifusom, ki je ustanovljena pod zdravniškim nadzorom, za 21 dni in opravili bakteriološke izpit 1 na vsakih 10 dni( blato, urin).Ko izberete patogen iz blata zahtevajo hospitalizacijo ugotoviti naravo prevoznika in zdravljenje. Stik

predpisana Bakteriofag tifoidna 50 ml v presledku 5 dni v treh izvodih.

predšolski otroci, ki živijo v izbruhu in obiskujejo centre za varstvo otrok, so izključeni iz obiskuje predšolske institucije za izdelavo ene negativne študij izida bacteriocarrier.

osnova za preprečevanje trebušnim tifusom so sanitarije: izboljšanje človekovih naselij, zagotavljanje pitne vode, ki ustvarja racionalno sistem odstranitve iz stanovanjskih območjih odplak in odpadkov, skladno z uveljavljenimi pravili uporabe vode, proizvodnji, transportu in prodaji živilskih izdelkov, boj proti muh in sanitarnih- Izobraževalno delo med prebivalstvom.

Pomožni pomembno preventivno cepljenje, ki se izvaja na prebivalstva, ki živi na območjih, kjer je incidenca več kot 25 primerov na 100 tisoč evrov.

Posebno preprečevanje .Cepljenje izvajajo v skladu z epidemiološkimi indikacijami starost 3-7 let, odvisno od vrste cepiva na področjih, ki jih te okužbe prikrajšani, in osebe iz skupin z visokim tveganjem( ljudje, ki živijo na območjih z visoko stopnjo trebušnim tifusom, kroničnih vodne epidemije tifus, po osebiukvarja z vzdrževanjem kanalizacije objektov, opreme, omrežij in združiti v giperepidemicheskie s trebušnim regijah in državah, kakor tudi prispeva k izbruhu, ki temeljijo na epidemioloških indikacijah).

Značilnosti pripravkov. Naslednji tifus Cepivo je registrirano v Rusiji:

• tifus cepivo alkohol posuši, Rusija.

• VIANVAK - cepivo vipolisaharidnaya tekočina( Rusija).

• Tifim Vi - Vi-polisaharid cepivo podjetje Aventis Pasteur( Francija).

tifus cepivo alkohol suho - inaktivirano etanol in liofilizirane mikrobnih celic S. typhi seva 4446. aseptično vsebuje. V eni ampuli vsebuje 5 milijard mikrobnih celic. Zdravilo je namenjeno za preprečevanje tifus pri odraslih. Izdelek: ampule v paketu 5 vial s cepivom in topila. Shranjujte pri 2-8 ° C 3 leta.

cepljenje 2-krat: 0,5 ml, 25-35 dni - 1,0 ml, ponovno cepljenje po 2 letih v dozi 1,0 ml. V subkutano vnesite subkutano področje.

VIANVAK - očiščeno raztopino VI-kapsulami polisaharid: brezbarvna, bistra, rahlo motna tekočina s fenolno vonja. To velja tudi za 3. leta starosti posameznih S / c na zunanjo površino zgornji tretjini rame. Enkratni odmerek za vse starosti 0,5 ml( 25 μg).Revakcinacija - vsaka 3 leta. Uprava rezultatov v cepivu v hitro in intenzivno vzpon specifičnih protiteles po 1-2 tednih, ki zagotavljajo odpornost proti okužbam, ki traja dve leti. Sestava: Odmerek 1 ampula - 0,5 ml( 25 mikrogramov Viantigena) in pet odmerkov - 2,5 ml 5 ali 10 vial ali v pretisnem omotu embalaži. Shranjujte pri temperaturi 2-8 ° C 2 leti.

Tifim Bu njena sestava je podobna VIANVAK in vsebuje 1 odmerek( 0,5 ml) 25 mg VI-antigen. Smo dali enojno S / c ali i / m, imunost razvije v 2-3 tednih in shranijo vsaj 3 leta. Revakcinacija - enkrat z enakim odmerkom. Uporablja se od 5 let, je cepljenje za otroke 2-5 let izvede po posvetovanju z zdravnikom. Proizvedeno v brizgi 1 in odmerek v vialah po 20 odmerkov. Shranjujeta 3 leta pri temperaturi 2-8 ° С.

Neželeni učinki in zapleti. tifus cepivo alkohol suha reaktogena dovoljena temperatura 38,6 ° C, infiltracija več kot 50 mm, ni več kot 7% ​​presadka. Obshaya reakcija pojavi po 5-6 urah, trajanje je običajno do 48 ur, lokalni - do 34 dni. V izjemno redkih primerih se šok razvija.

Neželeni učinki cepiv in VIANVAK Tifim majceno redki in blagi: nižji razred kuge pri 1-5% za 24-48 ur, in glavobol.

Kontraindikacije. Z uporabo alkohola cepiva celimi celicami imajo širok razpon kontra - akutni in kronični pogoje. VIANVAK predstavil ne prej kot 1. mesec po zdravljenju akutne ali kronične remisijo bolezni, je kontraindicirana, da noseča. Tifim Bu ni uveden v preobčutljivosti na sestavine cepiva, noseča.