Simptomi torakalne osteohondroze

trnasti odrastki, lokom in sklepne procesi prsnih vretenc imbricate kritje med seboj;Značilni procesi se izražajo v čelni ravnini. Rebra povezujejo vse dele okostja prsnega koša v relativno togi sistem. Intervertebralni disk v prsnem delu je prekrit z rebrastimi sklepnimi sklepi. Izjema je XII, XI in včasih para, kjer je skupna ne na ravni diska, ampak neposredno na vretenca. Omejena mobilnost prsne hrbtenice igra pozitivno vlogo, saj so medvretenčne diske manj ranjene. Kako zdraviti to bolezen z ljudskimi pravnimi sredstvi, poglej tu.

Pomembno je v anatomskem in fiziološkem smislu prisotnost fiziološke torakalne kifoze.Če materničnega vratu in ledvenega fiziološka lordoza vodi do največje obremenitve na zadnjih delih diska, v prsna največje breme pade na sprednjih delih hrbtenice, zato prsnega koša osteohondroza pogostejša sprednje in stranske osteofiti, ki so večinoma brez simptomov. Zadnji posteriorni osteofiti in velika herniacija diska v predelu prsnega koša so redki.

Incidenca lezij medvretenčnih diskov v predelu prsnega koša se povečuje od zgoraj navzdol. Po naših podatkih je bil poraz v treh spodnji prsni Th10-12 pogonu več kot polovica vseh primerov osteohondroza dojke. Pri stisnjenih zlomih je opazen približno enak vzorec.

Višina medvretenčnih diskov v predelu prsnega koša je zanemarljiva;Če vratne hrbtenice je skupna višina diskov 40%, v prsni regiji, pa ta delež znaša le 20%.Poševna razporeditev prečnih procesov in robnih-vretenc spojev močno omejuje upogibanje hrbtenice - do 3-7 ° v vsakem segmentu.

spinalnega kanala presek manjši prsni regiji kot v vratne in ledvene hrbtenice, in predstavlja 2,3 2,5 cm2.Dura mater se ne prilega neposredno na notranjo površino hrbtenice. Ločeni so z epiduralnim prostorom, napolnjenim z rahlim maščobnim tkivom, ki vsebuje bogato mrežo venskih plesov. Spinal korenine raztezajo pod ostrim kotom, se nahajajo njihovih plaščih predstavljajo izbokline Dura skoraj medvretenčne ganglion. Distalno od medvretenčne ganglion senzorične in motorične živčne korenine se tvori mešan( funiculus).Dolžina korenin se poveča v hudičnem položaju. Na ravni Th12 je 81 mm.

Pri odraslih, hrbtenjače, s povprečno dolžino 40-50 cm, konča pri moških na ravni L1 diska, in ženske - približno na sredi L2 telesa. Pod tem vretenom ležijo lumbosakralne korenine, ki tvorijo konjsko hrano. V stranskih rogovih hrbtenjače in stranskih delih anteriorni rog celice se nahajajo ati razumevanjem aksonov, ki izhajajo iz hrbtenjače kot del sprednje korenin. Simpatičnega celice v hrbtenjači so v glavnem koncentrirali v prsni hrbtenice od vratne do VIII I-IV ledvenih segmentov. Odhajajo iz hrbtenjače 6 sestava sprednjih korenin simpatičnih vlaken obliki rr.communicantes albi, ki vstopajo v mejne simpatične debla. Ta vlakna, ki izvirajo iz sive snovi hrbtenjače, se imenujejo preganglionična. Po vzponu iz medvretenčnih foramen sinuvertebralny živca, ki je povezan z eno samo deblo simpatičnega podružnice, ki se razteza od meje simpatičnega prtljažnik. Večina vlaken, ki se raztezajo od simpatičnega ganglijev, simpatični vlakna oblikujejo pakete, ki imajo določeno razmerje do notranjih organov, del trebušne pleteža ali ganglion nahaja v samih organih( srce, gastrointestinalnega trakta, in drugi.).V

prsnega koša deblo meja je sestavljena iz 10-12 simpatičnega gangliji, ki se nahaja na ravni skupne linije prednjih robov glav. Osteoartroza hrbtenice in reber in navzkrižno reber sklepih pogosto spremlja osteohondroza prsne in je njena posledica. Intimno povezavo hrbtnega živcev in simpatično prtljažnik s kapsulami teh spojev v teh pogojih ne vodi le do vrste skodle bolečine medrebrna nevralgija, temveč tudi do vegetativnih sindromov.

Komunikacija med prsne in materničnem vratu vozlišč izvedli bogat omrežja anastomoz. Nižje materničnega vratu in prsnega koša vozlišča združita, da se tvori v obliki zvezde sklop( Gangl. Stellatum), ki se razlikujejo od glavnega veja srčne n.cardialis, veje na hrbtenici, požiralnika, bronhijev, živca in na arterijah predelave in karotidne. Inervacijskega srca prav tako sodelujejo veje od štirih zgornje torakalne simpatična gangliji faringealnega in vagusni živec. Abdominalna živca, simpatična vlakna tvorijo iz TH5 vozlišč do Th10, prehaja skozi membrano in vstopi solarnega pleksusa. Vegetativni

vlakna so primerni bodisi neposredno v tkivo, ki jih inevriranem in vpliva na njihove kemijske sredstva( difuzija sinaps) ali na stensko gangliji nahaja že v samih organih( srce, gastrointestinalnega trakta, in drugi.).

vazomotorični živci spodnjih okončin izvirajo iz treh spodnjih prsnih in ledvenih segmentov zgornjem dveh v komunikaciji s spodnjo in treh zgornjih ledveno sakralnih vozlišč.

poraz razen statičnih motenj rezultate tako v neposrednem kompresijske lastnosti korena in hrbtenjače ter razdraženo množičnih efferent vlaken prsnega koša diski kaže vazomotoričnih, avtonomnem in trofične reakcije.

študij literature v zadnjih letih je razvidno, da je število primerov akutne in kronične hrbtenjače ishemijo, povezano z boleznijo medvretenčnih diskov. Od 52 arterije radikularna prodirajo skozi medvretenčne luknjic v hrbtenični kanal, hrbtnega pretok popkovnične krvi je predvsem v sprednjem hrbtnega arterije, ki je tvorjen iz anastomozo 6-8 radikularna arterije z njimi. Iz bazena anterior je spinalna arterije opremljena z 4/5 zadaj - 1/5 hrbtenjače snovi. Posterior hrbtnega arterije anastomoze je bogat, zato je ni blokada običajno vodi do motenj obtočil. Nekateri oddelki so vedno opremljeni z eno samo radikularno arterijo. Stiskanje njenih osteofiti ali kila lahko privede do označenega pomanjkanja prekrvavitve možganov ali hrbtenjače ishemiji odseka. Arterijska krvna oskrba hrbtenjače je razdeljena na več območij.Še posebej velik pomen ima koreninskega arterijo, da hrbtenice del Th10 je, in L1, - Adamkevicha arterije, ki napaja celotni dolžini hrbtenjače, ki leži pod Th8 segmentu.

osteohondroza v torku se močno razvija. Značilno je, da po poškodbi, včasih majhna, in glede na lokalizacijo klinične slike, označen s tetra ali parapareza z občutljivostjo žice padavine in medenične motenj, sindroma stožec s sedla anestezije perineja in sečil, paralizo pljuč posameznih mišičnih skupin. Ti primeri so spominja na "paralitične išias" zaradi stiskanja prolapsa na korenine diska repa equina.Čeprav večini primerov akutne vaskularne mielopatija označen z relativno hitrim regresijo simptomov, resnosti njih precej veliki. V zvezi s tem bi rad poudaril, da nevarnost korenin rhizotomy( seveda, skupaj z njihovimi arterije), ki se izvaja za lajšanje bolečine pri bolnikih z hernija diskov. Obstajajo primeri, razvite po bruto medenične motenj in anestezija anogenitalnih prehod korenski L5 in Si. Z tesno povezana sporočila Corbin( 1960) z dne 13. primerov mielomalyatsy, razvite po thoracolumbar sympathectomies. Avtorica jih meni, kot posledica naključne škode na eno ali več prsnega koša medrebrne arterije dojenja koreninskega arterijo. Po njegovem mnenju, predstavljajo posebno nevarnost manipulacije v koreninski coni Th8-L2 na levi strani.

ARSENI in Nash( 1963) opazili bolnika in upravlja z prehodne napadov nižjo parapareza, ki povzročajo bil majhen kalciniran kila tlačna anteriorna hrbtnega arterije v prsni regiji. Prisotnost nekaterih simptomov stiskanje bistveno višjo izgubo ravni diska pogosto navaja sekundarne motnje hrbtenice krvnega obtoka.

Te anatomske značilnosti prsni hrbtenice in predvsem zapleteno prepletanje avtonomnega inervacije, ki vplivajo na bolnišnično prsni osteohondroze. V prvi vrsti gre simptomi notranjih organov, včasih simulira organsko bolezen( na primer, abdominalgichesky sindrom).

Skupaj z lokalno načeloma

inervacije drobovja poteka istočasno iz več sosednjih segmentov, in nekatere organe( tankega črevesa, rektuma) imajo dvostranski inervacijo. Jeter, žolčnika in slepi naraščajoče debelo črevo je oživčeni pravo naklonjenostjo prtljažnik, medtem srca, vranice, trebušne slinavke, želodca, padajoče črevesa in sigmoidno debelega črevesa - na levi strani.

Število bolnikov s prsno osteohondrozo se zdi precej večje, kot se lahko domneva iz pogostnosti diagnosticiranih primerov. Razlog je, da so glavne pritožbe bolnikov poudarjene na visceralnih motnjah. Ta okoliščina pojasnjuje dolgotrajno zdravljenje teh bolnikov pri terapevtih.

prsnega koša osteohondroza klinična slika je zelo raznolika, vendar nobeden od simptomov ni povsem specifičen. Na splošno so odvisni od lokalizacije postopka in stopnje njegovega izražanja. Pogosto je klinično pozornost usmerjena na hernije zadnji disk, in če se operacija ne zazna, se šteje, da je diagnoza napačna. Vendar pa je herniated disc le ena od manifestacij osteohondroze. Poleg tega je zelo redka v predelu prsnega koša. Pri preučevanju 202 bolnikov z osteohondrozo prsne hrbtenice so bile ugotovljene le 4 zadnje kile in 26 izboklin. Pomembna pogostnost odkrivanja redke patologije je verjetno povezana s ciljno izbiro naših bolnikov.

Značilno je, da je bolečina od začetka je lokaliziran v hrbtenici in šele na koncu izžareva na drugem mestu. Vendar so bolečine nove lokalizacije včasih tako močne, da pritegnejo glavno pozornost pacienta in zdravnika. Obsevanje bolečine in avtonomno disfunkcijo pojavijo po vrsti kršitve ali radikularna stiskanjem ali ishemične mielopatija.

Bolečina v prsni hrbtenici je glavni simptom, ki je bil opažen pri vseh bolnikih. Po naporni vadbi ali daljše bivanje v enem položaju bolečina okrepljenega, zaradi česar bolniki pogosto spremeniti položaj, tudi ponoči. Zelo značilno tako imenovano interskapularnega sympathalgia kaže pekoč občutek, bolečine bolečine ali topo rezilo in interblade regijo prostora. Bolniki se pritožujejo nad občutkom "železnih pršic", ki jih večkrat pogosto nenehno stiskajo. Ta poseben pojav je posledica izginjanja refleksne napetosti mišic in ligamentne naprave v sanjah.

Vendar pa vsi avtorji ne priznavajo prednosti pektoralne osteohondroze v sindromu medkulturnega sočutja. Na podlagi dejstva, da se inervacije mišic zgornjega dela telesa( zlasti w rhomboideus.) V nasprotju s kožo te regije opravi na materničnem segmentov C5 - C8 Nekateri avtorji menijo interskapularnega dorsalgia znak vratnega degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic. Toda ta simptom je bil opazen, ko so prizadeli tako maternični kot tudi zgornji prsni koš hrbtenice. Znano je, da ko spodnjo mejo materničnega vratu mielopatija prizadeti dermatoza projicira na segmentih 5-6 spodaj.

Pri bolnikih je bilo ugotovljeno, da je obolenje s tolkalom vretenčnih procesov razkrilo. Včasih so bile bolečine zelo intenzivne in sevane v druge dele hrbtenice in notranjih organov.

Omejitev mobilnosti prsne hrbtenice( predvsem podaljška) je bila ugotovljena v 156 pregledanih. V nekaterih od njih je vsak oster zavoj, tremor ali kašelj povečal bolečine;nekateri bolniki niso mogli uporabljati mestnega prevoza. V poslabšanj lokalne bolečine( včasih z obsevanjem) v osni obremenitvi hrbtenice pokazala pri 20 bolnikih, pri 78 zaznana zmerno izražene skoliozo. Zaščitno defenzivnost paravertebralnih mišic v osteohondrozi prsnega koša je bilo ugotovljeno pri samo 37 bolnikih. Redkost tega simptoma, pa tudi blagi skoliozi tudi s hudo bolečino, se zdi, da je razloženo v imobilizacijski vlogi kletke.

V primerjavi s cervikalno in ledvično lokacijo so motnje občutljivosti v osteohondrozi prsnega koša bolj jasno opredeljene. Ta okoliščina ni posledica le metamerične segmentacije, temveč tudi razširjene narave lezije. Občutljivost je bila poslabšana pri 137( 68%) bolnikih;vključno preobčutljivost bilo ugotovljeno pri 41 in hipoestezija - na 96. bil parestezije opazili pri bolnikih s kombiniranimi oblikami degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic( pogosto z vratom).

Spreminjanje

kite reflekse značilne osteohondroza dojke, kot sakralnih in ledvenih segmentov hrbtenjače, pri kateri je zapiralni loka refleksov kolena in gležnja na ravni, nižji prsnih vretenc. Degenerirane diske lahko vplivajo tako na hrbtišče, ki poteka tukaj, kot na hrbtenjačo. Poraz anteriornih korenin lahko povzroči izostanek segmenta delovanja trebušnega mišičja. Pri bolnikih, ki smo jih opazili, so bili koleni( v 45) in Achilles( v 21 letih) najpogostejši refleksi.Šest bolnikov je imelo klon stopala. Zmanjšanje refleksov( večinoma Ahilovega in trebušnega) je bilo ugotovljeno pri 33 bolnikih. Pogosto obstajajo dvostranske kršitve. Pri treh bolnikih s kiljo na ravni Th11-12 so opazili patološke reflekse( simptome Babinski in Rossolimo).Čeprav se kršitve refleksov pojavljajo precej pogosto, za lokalno diagnozo je ta simptom za razliko od kršitve občutljivosti malo pomemben.

Študij cerebrospinalni tekočini so pokazale, da povečanje nivojev beljakovin v cerebrospinalni tekočini v prisotnosti kil ali( manj pogosto) izboklino povezan z venskega zastoja. IM Irgier( 1965) je opisal redek primer herniacije posteriorne diska v predelu prsnega koša z izrazitim povečanjem vsebnosti beljakovin na 26 g / l.Študirali smo hrbtenico v 52 bolnikih. Povečanje vsebnosti beljakovin( do 0,99 g / l) je bilo ugotovljeno le v 13. Ta študija ima diferencialni diagnostični pomen. V nasprotju z ekstramedularnim tumorjem je disocijacija proteinskih celic redka.motnje

vazomotorni spodnjih okončin pod vplivom dolge krč bolečinskih impulzov na tla - pogost izraz prsni osteohondroze. V polovici naših bolnikov je bil indeks oscilatorja zmanjšan. Nekateri, skupaj z znižanjem indeksa nihajnega pokazala zmanjšanje ud temperaturo kože, mraz, luščenje kože in lomljive nohte.

Pri 4 bolnikih( in kasneje upravljane) bolnikov je imelo tipične klinične torakalne mielopatija treba vrniti kolutne herniations( dva medialno in dva paramedian).Klinično je bilo, da je bila bolezen vrsta ekstramedularne tumorske kompresije. Vendar pa je tipična zgodovina( akutni ali subakutni pojav bolezni po poškodbi), kot tudi podatki iz študije kontrasta( epidurography in mielografijo) predlagal prisotnost hernije diska. Klinika prsnega koša mielopatija, in ob istem času stiskanja korenin - Radik-lolshelopatii, sestavljena iz štirih glavnih simptomov: bolečine, motorna, senzorične in medenice motnje. Bolečina, razen vretenc lokalizacije, pogosto nosijo dermatomalni narave glede na vrsto medrebrna nevralgija in trebuhu ali širijo v spodnjih okončin. Motorne motnje se kažejo pri parezi ene ali obeh nog( pogosto spastično) z mišično atrofijo. Značilno je zmanjšanje ne samo površinske, ampak tudi globoke občutljivosti, kot tudi parestezije. Bolezni medeničnega organov so izražene v odsotnosti prehod urina občutek, zastajanja urina in zaprtje, nato - v inkontinence. Pogoste kršitve spolnih funkcij. Po

Abbott in Retter( 1956), odvisno od lokacije prolapsa so tri klinične oblike:

visceralno sindromov. Bolezni v srcu( pseudo-anginalni sindrom) so pogosto opaženi pri bolnikih z osteohondrozo prsnega koša. IS Berlyand et al.(1964) opazili 25 bolnikov dostavljene v bolnišnico s sumom miokardnega infarkta, ki so bile ugotovljene v korenski sindroma pregled hrbtnega povzročil osteohondroze nižji materničnega vratu ter prsnega koša pozvonochika oddelke.

Prepoznavanje resničnega vzroka bolečine je pogosto težko. V navzočnosti skrbno zbranih zgodovine lahko pokazala, da je bolečina v središču hkrati bolečine v hrbtenici, včasih po dvigovanje težkih( lumbago), s neroden položaj telesa, kašelj, kihanje in ostre premike poslabšalo. Psevdoanginoznaya bolečina lahko zatiralski, stiskanje, trakovi in ​​retrosternalna lokalizirana v srcu, najbolj pogosto na vrhu, oddaja na levi ramenskega obroča. Bole se skoraj ne odziva na nitroglicerin in Validol;njihova intenzivnost na splošno zmanjšuje več kot 15 do 20 minut, vendar pa je pogosto gojijo za dolgo časa( več dni), in po izginotju bolečin v levi roki in robovi( od II do V).Za razliko od angine radikularna bolečina manj boleče, če pa je bolečina izhaja iz lumbago, občutek tiščanja čez prsni koš, bolniki paralizirani, ne drzne, da se premaknete. Dihanje v takih primerih je površno. Ti napadi se pogosto pojavljajo pri astmi ali nevrotičnih reakcijah. EKG ni mogoče zaznati.

Davis( 1957) meni najpomembnejši diagnostično dokaz radikularna sindrom ponovnega srčnega bolečine s pritiskom na spinalne procese Th2-TH7.Ta simptom smo odkrili pri 18 bolnikih. Pri 74 bolnikih je bolečino v srcu spremljalo srčni utrip. Včasih so imeli značilnost resničnih napadov. V nobenem primeru niso bile zaznane žariščne spremembe na EKG.Ti bolniki so bili dolgo časa zdravljeni zaradi vegetoneuroze in angine pektoris. Bolečine v srcu pogosto v kombinaciji z glavoboli.

Poročila o razvoju bolečine v trebuhu pri osteohondrozi spodnje prsne lokalizacije ugotavljajo številni avtorji. Pogosto je treba razlikovati abdominalnega sindroma, ki ga povzročajo vegetativne bolečine, iz sindroma akutnega trebuha, ki zahteva nujno kirurško oskrbo. Opisani so primeri napačnih diagnoz akutnega trebuha, ki so privedli do nepotrebne laparotomije.

Pri 26 bolnikih so opazili različne motnje prebavil. Značilna boleča zgaga, ki ni odvisna od indikatorjev kisline in zaprtja. Sindrom bolečine se lahko izrazi. Pet od teh bolnikov je po temeljiti preiskavi prenesenih na nas iz kirurške službe, da so prišli z napačno diagnozo akutnega apendicitisa. Očitno je preostala bolečina po apendektomiji pogosto posledica nepravilne diagnoze.

Abdominalgični sindrom je lahko posledica draženja sončnega pleksusa, ki vključuje nn.splan-chnici, vagus in frenicus dextra. Klinična slika je značilna bolečina v hrbtu in popka( v nadaljevanju »sončna žebelj"), poveča krvni tlak zaradi krči trebušnih plovil in inhibicijo peristaltiko.

Bolečina v desnem zgornjem kvadrantu je pogosto odvisna od lezije spodnjih predelov prsnega koša. Takšni bolniki se občasno zdravijo zaradi diagnoze holecistopatije.

navedbo možnih motenj v delovanju sečil v prsni osteohondroze najdemo v delih ljubezni in Schorn( 1965), ki imajo za posledico 22 primerov motenj mehurja. Opaženo je bilo 25 bolnikov z osteohondrozo s tipičnimi napadi ledvične kolike in disuričnih motenj.Štiri od njih so prej trpeli zapleten zlom hrbtenice. Temeljito urološki pregled( pregled radiografov, izločevalnih urogramov, analize urina itd.) Je omogočil popolnoma izključitev uroloških bolezni. Degenerativni proces hrbtenice je bil lokaliziran na ravni Th9-L1.Eden od teh bolnikov je na diskih prerezal diski Th11-12.S šibkostjo je možna osteohondroza prsnega koša;pri izgubi ali slabitvi libida pri ženskah, pri moških se zmanjša moč.Ta simptom smo zabeležili pri 19 bolnikih. Pri 1 bolniku, in ARSENI Nash opazili priapizem in satiriazis: V tem primeru so moški 21 let od 18 let opaziti povečano libido in 19 let je razvila trajno priapizem brez motenj ejakulacije. V operaciji je bila izločena kalcinirana osrednja kila Th12 diska, bolnik pa se je popolnoma znebil abnormalnosti na področju genitalij.

Tako se za osteohondrozo prsnega koša, skupaj s statičnimi in nevrološkimi motnjami ter ustreznimi radiografskimi podatki, stalno karakterizirajo visceralne motnje.

Pogosto so primeri prevelike diagnoze osteohondroze v prsnem košu. Smo večkrat svetoval pacienti trpijo zaradi organskih bolezni pljuč, gastrointestinalnega trakta, preponska kile, ki se odraža v hrbtu so tipično draženja simpatična tvorbe v prsne in trebušne votline( GED cona - Zakharyin).Ti simptomi so bili nerazumno interpretirani kot visceralni in so bili podprti z rentgenološkimi podatki, ki so imeli naravo spondiloze, ki se pojavlja pri skoraj vseh posameznikih, starih več kot 40-50 let. Kot je pravilno poudaril Matzen( 1968), "smo prišli daleč, da je vsako nejasno bolečine v prsnem košu ali trebuhu kot vretenc."

diagnoza osteohondroza dojke še ni popolnoma razvit. Ko degeneracijo diska v tem oddelku, število sider simptomov skupaj z motnjami posebnih notranjih organov. To pogosto zamegljuje osnovni vzrok bolezni, zaradi česar bolniki v stik z zdravniki, kirurgi, urologi in druge strokovnjake. Izmed 202 bolnikov v raziskavi Osteohondroza prsne hrbtenice poškodbe kot neposreden vzrok kliničnih sindromov ali poslabšanja bolezni so opazili pri 53 in 40 od ​​njih so imeli enostavne kompresijske zlome vretenc organov. Večina bolnikov z anamnezo zazna preobremenitev hrbtenice ali travmatične trenutke ni bilo. Prsna osteohondroza pri 38 bolnikih je bila posledica nedavne okužbe Sheyormanna - maja. Preventivni ukrepi niso bili izvedeni: 17 bolnikov, za dolgo časa narediti trdo fizično delo, kljub napredovanju prsni kifoza. Glede

projekcija popačenje povezan s prisotnostjo reber in fizioloških kifoza spondylograms in bočnih odstranimo med inhalacijo, ločeno za zgornji in srednenizhnego prsni del hrbtenice. Velika večina bolnikov z prsni osteohondroza lahko zazna nekatere radiološke znake dveh vrst;glede na degeneracijo diska in s tem povezanih sprememb v vretenc sami.

simptomi degeneracije diskov, ki jih nam v vseh 202 anketiranih, in vsak od njih je imel več radiološke znake, ki kažejo na spremembe v medvretenčnih ploščic. Frekvenčni drugačen radiološko simptomi pri bolnikih s osteohondroze prsni lokalizacijo naslednje: skolioza, povečana fiziološki kifoza, zmanjšanje višine diskov sclerosis končnih ploščah sprednjo in stransko oyteofity posterior osteofiti, hrustanca vdolbine v vretenčnih teles, poapnitev diskov zmanjšati višino vertebralnih teles in klinasto deformacijorotacije vretenc organov, konsolidirani zlomi vretenc organov. Te rentgensko vidni znaki osteoartritisa, kot zmanjšanje v višini diska, skleroza končnih plošč in osteofiti, sestal v prsni regiji tako pogosto, kot v drugih delih hrbtenice, vendar običajno zasegli več segmentov.

Skolioza navadno izraža blag in je lokalnega značaja.so opazili tudi Porast v fiziološki kifoza. Očitno manjše statične spremembe v prsni regiji zaradi svoje nizke mobilnosti. Zmanjšanje višine vretenca zaradi kompaktiranja, zlasti na tistih delih, ki mejijo na končnih plošč, pacienti navedeno.Škodljive spremembe niso bile ugotovljene. Za lokalizacijo osteohondroza torakalnih depresij je značilna hrustanca v telesu vretenc( prave kile SHmorlja), je bolje, da prepoznajo skenira. Ta funkcija je bila ugotovljena v polovici bolnikov. Pogoste poapnitev ali več pogonov. Okrepitev kifoza kombinaciji s klinasto deformacije na podlagi prenesenega bolezni Scheuermann - maj je imela 40 ljudi.

Večina bolnikov je imelo anteriorno in stranski osteofiti različno obliko, velikost in smer. Zadnje osteofiti so zelo redki. Boljše so ugotovili na skenira in X-ray Direct povečavo.

Mnogi bolniki z prsni Osteohondroza osteohondroza v kombinaciji z drugimi deli hrbtenice. Ta oddelek analizira opraviti »čiste« oblike lezij prsni hrbtenici;je praktičnega pomena za metodami za napovedovanje in predvsem zdravljenja. Ker v prsni regiji običajno prizadeta več segmentov beskontrastnoy spondylography( seveda skupaj z kliničnih podatkov) igrajo ključno vlogo.Če so vprašljivi rezultati spondylography, še posebej, če je neskladnost s klinično sliko, ki prikazuje kontrastni metod.

kontrastne metode. Airmyelography - kontrastne vsebino spinalnega kanala z uvajanjem zraka ali kisika v subarahnoidno prostor.

Njegova metodologija je naslednja. Noč pred bolniku narediti čiščenje klistir in znotraj njih 1 g Carbol. Zjutraj se bolnik ne hrani.Študija je izvedena na mizi rentgenske stroj v položaju pacienta na njegovi strani. Izdelava lumbalno punkcijo in cerebrospinalno pretok tekočine v vzorcu na ravni L3-L4.Odstranimo 10 ml CSF( za analizo).Konec stopalo tabele se dvigne na 15-30 °( od konca glave v delu, ki se potiska).Po vbodom igle počasi( 3-4 minut) dodamo z brizgalko 20 ml zraka ali kisika. Nato izpustite še 10 ml CSF in ponovno injicirajte 20 ml zraka. Tako frakcionirne deli 30 ml lužnice umaknjena in uvedena raziskave ledvene 40 ml, in za vratne in prsne - 60 ml zraka( ali kisika).Najbolj primerno je uporabiti posebno stikalo s stikalom. Igla se ekstrahira in rentgenira. Vendar pa študije ledvenem in spodnjem delu hrbta, ne da bi spremenili položaj v tabeli, fotografiranje na strani in zadaj, in včasih poševne projekcije.Če je potrebno, preučiti prekriva hrbtenice, ki daje višji položaj s spreminjanjem nagiba mize in položaj bolnika. Preprečiti prodiranje zraka v možganske prekate;Na koncu študije bolnik je nameščen v dvignjenem položaju s medenice, se transportira v komoro in položi na posteljo z dvignjenim kotom 15-20 koncu ° stopala v ležečem položaju.2-3 dni, vnesena endolyumbalno zračne razprši in bolnik prenese na običajen način. Za

hernije na pnevmomielogramme označen v bočni izrivanje nazaj ali ustavitev stolpec plina. Airmyelography prednost v relativni varnosti, zahvaljujoč polni zraka spontano resorpcije, ponovitev te študije, rahlo draženje živčnih celic. Vendar pa je metoda ima več pomanjkljivosti: slaba kontrast plina( zato je kakovost rentgenskih posnetkov biti popolna);Nezmožnost, da prepoznajo posterolateralna hernije v vratne hrbtenice, majhno izboklino v prsni celo veliki kilo na ravni L5-S1, zaradi pomanjkanja pritiska na Dural vrečko;glavobol, včasih bruhanje, v nekaj dneh, opaženih pri nekaterih bolnikih po študiji. Samo pri 18 od 25 bolnikov dobljeni rezultati niso povzročili dvomov. Po MV Tsyvkina, z uporabo horizontalnega pot žarkov rentgenskega lahko poveča število pozitivnih ugotovitev( 50%).

mielografijo rentgenopozitivnymi kontrastna sredstva za diagnosticiranje Osteohondroza dojke ni našla široko uporabo zaradi možnosti zapletov in težav pri določanju plitve hernial izbokline. Velika prolapsa na predelu prsnega koša so izredno redke. Kot rešitev kontrastnega smo uporabili mayodil, EPRI ki jasno razkriva nastanek tumorjev, pa tudi velik hernial izboklino.

bolj zanesljive informacije o stanju diska daje diskografijo.Če pa v ledvenem in vratne hrbtenice je dokaj enostaven za izvedbo( transduralno za nizko-ledvene oddelek in sprednji dostop do materničnega vratu), v prsni regiji obstajajo resne ovire za izvajanje te študije. Da ne omenjam več lezije vožnja skozi osteohondroza dojke, transduralny pristop zaradi nevarnosti poškodbe hrbtenjače, seveda izključena. Bočna pristop smo raziskali 18 nižje prsnega koša in verhnepoyasnichnyh diske( Th9-L1) pri 10 bolnikih. Krovnih medvretenčni prostor raziskati, da ni zaradi anatomske odnosu med diski in glave reber. Na zgoraj navedenih razlogov, diskografija v prsni regiji ni razširjena.

Peridurografiya - uvedba kontrastnega medija v epiduralni prostor za hernije diska diagnostiko in posteriorni reaktivnim peridurita

epiduralni prostor je ozek valjasti vsebnik nameščen med dura in hrbteničnega kanala steno in odmaknjen od foramen magnum s križnim in križnih kanal. Polnjeni epiduralni prostor maščobnega tkiva, ki obdaja živčne korenine in venskega plexus. Dura dobro prilepljeni na robovih foramen magnum in zanesljivo izolira epiduralni prostor lobanjsko votlino in hrbtnim subarahnoidno prostor.

kot kontrastna sredstva vodotopnimi uporabljajo pripravki joda: 20% raztopino conray( Sopgau-280), Hypaque, urografin ali verografin.

Postopek

peridurografii: v položaju pacienta na strani( kot pri lumbalno punkcijo) po zdravljenju kože in lokalno anestezijo dajemo vboda igle z Interspinous intervalu stilet( običajno L3-L4) strogo Sredinsko. Ko je igla vstopi v globino 2-2,5 cm, je trn odstranimo in nanj 5 g brizgo z raztopino novokain in zračnih mehurčkov pod batom brizge vezana. Nadaljnje razvijanje igle poteka pod nadzorom zračnega mehurčka in odpornost občutke ko tlak na batnici. Dokler se konica igle nahaja v debelini vezi bata "vzmeti", je zračni mehurček v brizgi stisnjen in raztopino ne teče. Po Konec igle prodre v epiduralni prostor( običajno na globini 4-6 cm), odpornost ustavi občutek( bat ni več vzmeti nazaj), zračni mehurček ne stisne in raztopino začne prosto teče iz brizge. Da bi zagotovili, da se igla ne prodre skozi dura mater v subarahnoidno prostor( nevarno!), Odpeljite brizgo z iglo in opazovati, ali tekočina iz nje. Znano je, da je v epiduralnem prostoru tlak vedno negativen: 50-100 ml vode. Art.

Na tej podlagi se uporablja simptom "požiranja kapljice".Injekcijska brizga s kapljico raztopine na njeni konici je prinesena v paviljon igle;če je res v epiduralni prostor, zaradi razlike v tlaku med kapljico raztopine tokov v lumen igle, kot da bi pogoltnil to.

Metoda, ki jo je opisal MD Nudel( 1963), temelji na istem načelu.

Po odstranitvi trna pritrjena igla steklena cev, ki se uporablja za preiskovanje tekočina tlak njenega polnjenja s sterilno fiziološko raztopino natrijevega klorida do nivoja 100 mm vode. Art.

drsna iglo do globine 4-6 cm, običajno ugotavlja, da raven tekočine v cevi začne padati. To kaže, da je konec igle v epiduralnem prostoru. Snemite brizgo( ali stekleno cevko) ter preverjanje, ali izhaja iz obličja igle-tat.

Proizvod preskušanje dajanje kontrastnega sredstva( ne več kot 2-4 mL), čemur sledi radiografijo.Če je igla v epiduralni prostor, na rentgensko prikazuje dva ozkih trakov kontrastne raztopine je razmnožene po Dural vrečko. Te funkcije preprečujejo neželeno vstavljanje igle v duralno vrečko.Šele nato uporabimo ostali kontrastni medij( 40-60 ml).Bolnik počuti počasi naraščajočo težo, ki takoj po prenehanju uvajanja izgine.

prva slika( v stranskem pogledu) Znamka -7 min pri legi na pacientovo trebuha vodoravni stransko grede pa izdeluje slike v polubokovyh in anteroposteriornega napovedi. Na peridurogramu sta v stranski projekciji vidni dve kontrastni stebri - sprednji in zadnji. Zadnji del je veliko širši od sprednje stranice. Običajno je sprednji stebriček enakomeren in enakomeren. Ko disk izboklina, celo zanemarljiv, se odbije nazaj ali celo prekinjena na ravni prizadetega medvretenčne disk. Običajno 20-30 minut po peridurografii kontrastnim sredstvom se zazna v hrbtenični kanal ni mogoča. Pojemanje resorpcije za več kot 1-2 uri nakazuje stagnantne pojave.

Prednost te metode je v tem, da tudi rahla izboklina( 1-2 mm) zadovoljivo označeno na peridurogramme. Poleg tega je stanje hrbteničnega kanala mogoče izslediti takoj na precejšnji dolžini.

glavna metoda zdravljenja bolnikov z prsni osteohondroza je konservativna, saj obstaja veliko vzrokov, ki vodijo vzdržati v osteohondroza za lokalizacijo kirurškega posega. Prvič, to so anatomske in fiziološke značilnosti tega oddelka hrbtenice;razširjenost procesa, veliko zanimivih torakalnih segmentov, in pogosto v drugih delih hrbtenice, razširjenosti visceralno kliničnih sindromov, zlasti z nevrološkimi stratifications. Zadnji hernial izboklina velika, kar vodi do hrbtenice motnjami v hrbtenici so zelo redki.

Vsi bolniki z osteohondroza na dojki, pod našim nadzorom, da izvede celovito konzervativno terapijo: ortopedske dejavnosti, fizioterapija, zdravila, fizioterapijo in masažo. Med poslabšanjem je bil posteljni odmak predpisan za 8-10 dni v položaju na ščitu.

Zaradi posnetka prsnega vretenca oprijem ne doseže izpust. Metoda vlečenja je odvisna od stopnje škode. Ko osteohondroza nizhnegrudnogo karton( TH4-Th12), in ko se v kombinaciji z ledvenim osteohondroze izvedemo pasivno raztezanje, tj. E. telesne mase bolnika na nagnjeni ravnini. Trajanje postopka je 3-4 ure na dan z dvema intervaloma. Oprijem dosegla dve mehki obroči, ki podpirajo pacienta za pazduho in vezane na posteljo na ravni trupa. Raztezanje se lahko izvede v vodoravni ravnini in s postopnim povečanjem vsak dan od 10 do 20 kg( 2 kg) in nato zmanjša obremenitev 2 uri na dan. Ko osteohondroza prsnega koša kartica( Th1 - TH4), kot tudi njegova kombinacija z osteohondroza materničnega vratu vleko z dvema pasivno sposobami- oprijem izvedli na nagnjeni ravnini s povodcem ostro izrazite simptome funkcionalno okvaro hrbtenice in aktivno navpično vlečno silo na posebnih napravah, pri nas, ki se uporabljajo v vratnih osteohondroze. Trajanje pasivno oprijem bila 2 uri na dan( en interval), zdravilne - oziroma sheme, določenem v "materničnega osteohondroza", vendar ne več kot 15 minut do obremenitvijo 10-12 kg. Tečaj vlečne terapije je zasnovan 3 tedne.

Tu so indikacije in kontraindikacije za dojenje vlečno zdravljenje degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic.

Kontraindikacije:

Uporaba razkladanje brace za prsne hrbtenice je manj učinkovita kot v ledvenem, vendar funkcionalno insuficienco hrbtenice, priporočamo nošenje teh stezniki med delovanjem. Hkrati

potrebno vsakodnevno masažo in fizioterapijo. Masaža hrbtnih mišic in spodnjih okončin se uporabljajo po zmanjšanju akutna bolečina za 10-15 minut dnevno s stalnim povečanjem intenzivnosti. Mi pripisujejo velik pomen bazenu, s posebnim sklopom vaj v vodi. Zdravilo za osteohondrozo dojke dobi ustrezno mesto. Pogosto uporablja pomirjevala( trioxazine, elenium, meprobamat, itd) za 3-4 tedne v običajnih odmerkih. Njihova kombinacija z ganglioblokatorami( pahikarpin, platifillin, padutin) in dimedrolom precej slabi večino bolnikov z visceralno manifestacija motnje. V 15-20 dni bolniki dodeliti neostigmina injekcijo, vitamin B kompleks in nikotinsko kislino. Analgetiki( reopirin, analgin), bomo uporabili samo v akutnem obdobju, običajno 5-8 dni.

paravertebral prokain blokada učinkovita, vendar je njihova analgetični učinek ne traja dolgo. Več trajen učinek v osteohondroza dojke dal spirtonovokai novo blokado Friedland. Najbolj učinkovita pri osteohondroza dojke so spirtonovokainovye paravertebral blokada. Po zdravljenju kože na razdalji 3-4 cm navzven od interspinous reže prokaina tanko iglo intradermalno dajanje, da se tvori "limonino lupino".Druga, daljša igla( nositi do 5 g brizge glede na raztopino), ki se vnaša v sagitalni ravnini na dotik s prečno procesu;potem postopek( zgornji ali spodnji) proti hrbtenici mimo pod kotom 30 ° dokler se igla napredovala skupno globino 5-6 cm. Vnesite 5 ml. Na obeh straneh običajno blokira 2-3 reže. Od

fizioterapijo pri akutnih prednostno uporablja Bernard tokov ter kvarca ali UHF( sej 6-8).Nekateri povečana bolečina po 2-3 sej ne bi smel biti razlog, da jih prekine. Z minovanii akutnem obdobju odvisno od pacienta najbolje uporabiti ultrazvok, "žarkov 58" ali inductothermy 10-12 sej, izmenično z radona ali iglavcev-solnih kopelih( en dan).Če kontraindikacije za radon kopeli namen jih je mogoče zamenjati žajbelj.

hormonsko in obsevanja ne uporabljamo v osteohondroza dojke. Pri bolnikih, ki so se predhodno zdravili s temi metodami v drugih zdravstvenih ustanovah, niso opazili nobenega učinka. Pomembno izboljšanje pride po balneološki obdelavi sanatorij - letovišča v kombinaciji s podvodnim vlekom in masažo. Vendar pa je pri večini bolnikov remisija trajala v povprečju 6-8 mesecev. Nekateri bolniki so bili zdravljeni na naseljih 2-3 krat. Trajanje bolnišničnega zdravljenja bolnikov, ki smo jih opazili, je bilo 30-45 dni. Zaradi kompleksne konservativne terapije je veliko bolnikov doseglo praktično okrevanje in se je lahko nemudoma vrnilo v prejšnje delo. Pri nekaterih bolnikih je prišlo do bistvenega izboljšanja: zmanjšane ostre bolečine in boleče visceralne motnje so izginile. V manjši meri so nevrološki in statični simptomi nazadovali.

Tisti, ki so bili zdravljeni konzervativno opravljajo prejšnje delo, ostali pa so preneseni na olajšano delo. Opazen je bil tudi nezadovoljiv rezultat zdravljenja, polovica pa so bili invalidi II. Skupine. Vsi bolniki iz te skupine so bili podvrženi kirurškemu zdravljenju. Tako so takojšnji rezultati kompleksnega konzervativnega zdravljenja večine bolnikov z osteohondrozo prsnega koša pozitivni. Vendar pa ni vedno, učinek konzervativne terapije je obstajal, zato je bilo treba potek zdravljenja ponoviti. Trajanje remisije po zdravljenja bolnikov z osteohondroza lokalizacije rebrom bil precej manjši kot v vratnih osteohondroze.

Zelo malo publikacij je posvečeno problemom kirurškega posega v osteohondrozo prsnega koša. Do leta 1960 je bila uporabljena samo ena operacija: odstranitev diska hernija s pomočjo laminektomije. Za razliko od ledvenega dela v predelu prsnega koša, fiksnih rebrov ni nobenih strogih indikacij za ekonomičen dostop. Glavna naloga operativnega dostopa je preprečiti poškodbe hrbtenjače. Ljubezen in Kiefer( 1950) s prečno razporejenimi kil omejeno hemilaminectomy na centralni izpolnjeno laminektomijo obvezno presečnih zobnih podobne vezi in odpiranju dura mater. Dobljeni rezultati puščajo veliko želenega. Eden od glavnih razlogov za nezadovoljivih rezultatov, nepopravljive spremembe v hrbtenjači( hemorrhachis, mielomalyatsiya et al.), Ko napreduje kasnejših kirurški poseg.

Leta 1960 Hulme predlagal črtanje hernije diska stransko extrapleural pristopa z resekcijo vodji dveh sosednjih robov in širitev medvretenčne foramen.6 upravlja okrevanje pojavili 4. Perot in Munro( 1969) prirejena stranski dostop do hernije, uporabi namesto paramedian rez tkiva transplevralnoy konvencionalne torakotomije. Krivo se izvrta skozi izvrtano luknjo za medvretenčnimi ornamenti. Avtorji so delali na bolnikih z odličnimi rezultati.

Tehnika delovanja za Tsivyan. Desni strani Crespleuralni dostop, ki ustreza ravni lezije, razkrije prizadeti disk. S pomočjo tankega bitja je skupaj s končnimi ploščami sosednjih vretenčnih teles izdelana popolna resekcija prizadetega diska. Zadnje dele diska se odstranijo z žlico kosti. Medvretenčna napaka vstavi gobasto avtolognim presadkom vzeto iz grebena krila ilium. Uporabite mavčni steznik za 3-6 mesecev. Navedba za to operacijo avtor obravnava eno samo lezijo prsnega diska s stiskanjem ali brez stiskanja elementov hrbtenjače. Z večkratnimi lezijami prsnih diskov, L. Tsivyan predlaga zunanjo spondilodezo z odstranitvijo vsebine diskov iz nastalega utora. V tem primeru uporabite trdo avtotransplanto iz golenice, ki je nameščena v skupni postelji.

Čeprav je skupno discectomy s sprednjo spojitvijo je najbolj radikalna operacija hrbtenice osteohondroza, prsnega koša ta operacija, po našem mnenju, je prikazana samo, če eno in, redkeje, ko več lezije na disku, vendar brez kompresijo hrbtenjače elementov. Najpogostejša kompresija hrbtenjače je posledica obsežnega zadnjega prolapsa diska. Nato je bila prikazana laminektomija z odstranitvijo kile in strganjem diska. Poleg tega mora biti operacija nujna. Dokaz za to je zgornji primer. Zaradi tehničnih težav, se odstranitev vseh prizadetih pogonov dostopa transplevralnym lahko res omejena na stabilizacijo, vendar brez je discectomy paliativno in zato delujejo dostop spredaj transplevralnym ni potrebno. Najbolj preprosta v teh primerih verjamemo malotravmaticheskih zadnji kosti hrbtenice posnetka z znanimi metodami HENLE - Whitman ali Chaklin uporabljati z skolioze( o v postelji trdnih presadka med spinalne procesov in templjev po predhodni izpostavljenosti gobasto površine).

katero koli od naslednjih postopkov( razen za odstranitev hernija diska) je treba izvesti v odsotnosti obstojne posledico konzervativnem zdravljenju. Gre izraženih simptomov bolečine in funkcionalno okvaro prsne hrbtenice v obliki nazaj utrujenost, nezmožnost za dolgo sedeti, stati, morajo sprejeti vodoraven položaj večkrat na dan, sider in visceralne( trebuha in prsnega koša) sindromov.

Običajno je bila stabilizacija izvedena na obeh straneh ali na strani bolj izrazitega sindroma bolečine. Kot transplantati smo uporabili avtologno( iz tibialne), liofilizirane ali formalizirane alogenosti. Pomanjkljivost metode pri potrebi po ponovnem obratovanju po 1 - 1/2 leti za odstranitev kovinskih konstrukcij. Obveznost uporabe nosilca pred začetkom ankiloze( ponavadi v obdobju 9-12 mesecev).

Tehnika delovanja posteriorne osteoplastične fiksacije po Henle - Whitman. Pod endotrahealni anesteziji v igro bolnikovega na trebuh linearnim zmanjšanjem vzdolž vzdolžne osi plasti nazaj razklati mehke vrhove tkivo spinalne procesov.Široko vretenčarji rasp( da ne pade v hrbtenični kanal) subperiosteally ločiti mehko tkivo iz bočne površine spinalne procesov in poluduzhek na postopke sklepne. Ravo se zmešamo z gaziranimi plenicami, navlaženimi z vročo izotonično raztopino natrijevega klorida. Večje žilne veje koagulirajo. Z dvostranskim pritrditvam se podobna dejanja izvajajo na nasprotni strani. Iz golih spinalne procesov in poluduzhek širok, rahlo žlebove ostro dleto za odstranjevanje skorje retikularni tkivo.

V skrbno pripravimo kostno ležišče dajejo velike kosti cepljenk, pre otmodelirovav njih v prisotnosti izrazitega kifoza. Gobastega presadka ploskev, ki je obrnjena gobasto tkivo receptivno posteljo in bočno iz autostruzhku za stimulacijo osteogeneze. Pritrditev se opravi z najlonskimi šivali, ki se izvajajo skozi spinaste procese in se v več krajih prekrivajo z vrtanjem.Število šivov ustreza številu stabiliziranih vretenc. Po dodatnih pritrdilnih Kaplan plošč( konvencionalna metoda) cepljenke zadrževanje paravergebralnoy mišičje, ki ni zamrežen. Plasti so nameščene na fascijo in koža zapusti gumijaste diplomante za en dan.

Metoda postoperativne administracije je bila enaka kot pri preostalih bolnikih s cervikalno osteohondrozo.Štirje bolniki z disekstomijo s sprednjo "spono" spondilodezo v sredini in spodnji torakalni hrbtenici so bili transpluralni.

Zgornji podatki kažejo, da je v hudih oblik osteohondroze dojke, ni primeren za prenos na konzervativno zdravljenje, je navedeno operacijo. Rezultati zdravljenja so v veliki meri odvisni od resnosti izbora bolnikov, trajanja bolezni in postopka delovanja.