Simptomi raka želodca

Rak želodca se nikoli ne razvije na zdravih tleh. Na njeno pojavljanje vedno sledijo različni patološki procesi, ki se imenujejo precancerous. Kot je razvidno iz dolgoletnih izkušenj, diagnozo raka želodca, še posebej zgodnjih oblikah, - zelo težko nalogo za terapevta, in kirurg. Te težave so predvsem posledica izredne raznolikosti kliničnih pojavov te bolezni in odsotnosti posebnega specifičnega vzorca.

Rak želodca se pojavi kot posledica rasti malignih celic v tkivih, ki tvorijo želodec. Več kot 90 odstotkov raka v želodcu so adenokarcinomi, ki nastanejo zaradi celic, ki obdajajo stene želodca;Limfomi predstavljajo 3 do 7 odstotkov rakov v želodcu. Adenokarcinomi pogosto povzročajo simptome šele, ko postanejo preveliki in jih ni mogoče kirurško odstraniti;zato zgodnje odkrivanje močno poveča možnost pravočasnega zdravljenja. Kako zdraviti tumorje s folk zdravili poglej tukaj.

• Čeprav vzrok tumorjev želodca ni znan, lahko igrajo vlogo okoljski dejavniki. Na geografskih območjih, kjer je rak rektuma in debelega črevesa zelo razširjen, je rak želodca redek.

• Poraba živil, ki vsebujejo nitrate ali nitrite( kemikalije, ki se običajno uporabljajo kot konzervansi), lahko poveča tveganje za raka želodca. Soleno, kumarice, kuhane na ognju ali prekajene izdelke, očitno predstavljajo največje tveganje za razvoj raka. Nizek vnos sadja in zelenjave lahko poveča tudi tveganje za raka želodca.

• Kirurška odstranitev dela želodca( želodca), kronično vnetje tkiva sluznice želodca( gastritis) ali slabokrvnostjo poveča verjetnost za nastanek raka na želodcu. Vloga lahko igrajo dedni dejavniki. Iz neznanih razlogov, raka na želodcu, je pogostejša pri ljudeh s krvno skupino

• okužbo s Helicobacter pylori povzroča tudi raka na želodcu, še posebej pri tistih, ki so okuženi v mladosti.

Eden tip limfoma je očitno povezan tudi z okužbo z bakterijo Helicobacter pylori.

Opozoriti je treba, da klinični pojav raka želodca ni omejen na simptome želodčne patologije. Na ospredju so pogoste kršitve telesa. Sestavljeni so predvsem nepravilnosti na strani zaščitnih mehanizmov nevrohumoralnega ureditve v toksičnosti in druge s. Raznolikost kliničnih znakov raka želodca je odvisna od predrakavih ozadju, na katerem so nastali, proces lokalizacije v želodcu, in makroskopski obliko, v fazi bolezniin histološke strukture tumorja. Vse to zahteva premišljen pristop do pritožb pacientov in pravilno vrednotenje objektivnega stanja. Posebne težave se pojavljajo v tako imenovanih skritih oblik raka na želodcu, pogosto poteka pod krinko drugih bolezni, kot slabokrvnostjo, angine, pljučne bolezni. Poznavanje značilnosti klinike je pomembno pri ugotavljanju diagnoze raka in še posebej v zgodnjih oblikah.

Lokalizacija raka želodca .Različni deli želodca vplivajo maligne novotvorbe neenakomerno pogosto. Odvisno je od funkcionalnih in morfoloških značilnosti želodca in lokalizacije patoloških procesov, proti katerim se razvija rak. Ker najpogosteje prizadenejo antralno-pylorićni oddelek in majhno ukrivljenost( gastritis, polipozo in razjedo), se v teh oddelkih bolj pogosto nahajajo maligne novotvorbe.

Najpogosteje je rak lokaliziran na območju pyloricnega dela želodca in majhne ukrivljenosti;v povprečju je 74% vseh želodčnih tumorjev. Samo v 26% primerov rak prizadene preostali del trebuha.

Ker je nemogoče ugotoviti njihovo lokalizacijo pri več malignih tumorjih, je treba te oblike pripisati celotnim želodčnim lezijam.

Simptomatologija raka želodca je izredno kompleksna in raznolika. Vsi simptomi bolezni morajo biti razdeljeni v dve veliki skupini: lokalni in splošni. Tako tisti, kot drugi razkrivajo od anamneze. Seveda, se morate strinjati z AV Melnikov, ki zanika obstoj tako imenovane latentne ali asimptomatsko raka, kot če bolnik gre k zdravniku za pomoč, potem pa ima vrsto simptomov, ki je opazil, da je razvoj bolj ali manj dolgačas gledal.

Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečin. Po večini avtorjev, se pojavlja pri 80-86% bolnikov, in po katerem AI Saenko( 1968) - pri 95,1% bolnikov. Lokaliziran predvsem v epigastrična bolečina ni značilna za obsevanje, kot pri peptični ulkus, vendar napredovalega raka( ko kalivost trebušne prepone, jetra) lahko seva v hrbtu, desno ramo, srce. Narava bolečine je drugačna. Pojavi se lahko takoj po obroku, 2-3 ure po obroku ali ponoči;Včasih se pojavijo po zaužitju mastne hrane, vendar je večina od njegovega nastanka ni povezano z naravo hrane. Obstaja tudi periodičnost bolečine, čeprav bolniki včasih opazijo izboljšanje splošnega stanja. Posebnost bolečine raka na želodcu, je, da je, kot pravilo, ni ostra in močna, in se topi in trajna. Včasih je bolečina skoraj očitna. Bolniki sočasno opažajo občutek pritiska in podpore v epigastrični regiji. Opisani so primeri raka želodca, ki jih spremljajo zelo hude bolečine gastrične vrste. Pojav močne in kronične bolečine, zlasti seva v hrbtu, kažejo zapostavljanje bolezni, kalitev raka na trebušni slinavki, retroperitonealna maščobe.

izjemno pomembno znamenje, da je treba opozoriti, klinika spreminja naravo bolečine pri bolnikih, ki trpijo zaradi čira na želodcu. Spreminjanje pogostost bolečine, njena obsevanje - zelo zaskrbljujoče simptome, še posebej, če se jim je pridružil splošna oslabelost, hujšanje, izguba apetita, zmanjšalo kislost v želodcu.

Bolniki z rakom želodca pogosto razvijejo dispeptićni sindrom. To je značilen pojav slabosti, zgaga, občutek polnosti in teže v epigastrium po jedi, bruhanje ali bruhanje hrane jedel. Ti simptomi se ne pojavljajo vedno hkrati. Pogosto lahko identificiramo enega izmed njih, vendar jih v večini primerov nekako kombiniramo. Po mnenju več avtorjev, riganje se zgodi pri 68% bolnikov, slabost - pri 10,3-20%, zgaga - 6,3%, bruhanje - na 28-48%.

bruhanje se lahko spreminja: hrana zaužili, želodčne vsebine, mirujoči želodčne vsebine( v tumorskih stenozo in zastoj), želodčne vsebine( z znatno vsebnostjo prostega klorovodikove kisline pri bolnikih z rakom želodca z normalnim ali povišano izločanje).Redko Hematemeza barvo mlete kave ali s pridihom rdeče krvi ali bruhanje vsebino razpadajoče, gangrenous vonj( znak razpada tumorja).Vsi ti znaki imajo lahko ne samo diagnostični, ampak tudi prognostični pomen. Ampak najbolj znan riganje jedel hrano ali zrak, včasih z gnilo jajce vonjem, ki označuje pilorično stenoza, zamudo hrane v želodcu in fermentirajo.

pogosto simptomi raka na želodcu so težave pri prehodu na trdo hrano, prekomerno slinjenje ali, nasprotno, suha usta, refluks samo zaužitju hrane.

Tako so vsi simptomi želodčne nelagodje precej pogosti. Pogostnost pojavljanja odvisen makroskopski oblika tumorja lokalizacijo in fazi razvoja. Bolj napredne oblike bolezni, več simptomov in svetlejši se zdi, čeprav je absolutna vzporednost med trajanjem bolezni in resnosti simptomov odkrita ne obstaja.

treba Skupni znaki raka želodca pripisati predvsem kot splošna slabost, izguba apetita in hujšanje. Po mnenju AI Saenko jih najdemo pri 75% bolnikov z različnimi stopnjami procesa. Zelo pogosto je pred pojav teh simptomov kratek vročinski postopek bolezen s temperaturo subfebrile in katere bolniki povezana izguba apetita. V nekaterih primerih, bolniki imajo odpor do kakršne koli hrane, kot so meso, kruh in tako naprej. Ti simptomi so lahko prvi znaki bolezni. Vendar se pri nekaterih bolnikih zdijo precej pozni. AV Melnikov meni, da je primerno, da se poudari triado simptomov, ki ga pokliče "raka triado": hujšanje, izguba apetita in nelagodje v želodcu. Po besedah ​​avtorja je ta triada zelo pomembna pri prepoznavanju raka želodca.

pripisuje izreden pomen zgodnje odkrivanje raka želodca, AI Savitsky meni, da je pri ocenjevanju simptomov bolezni ne bi smela izhajati iz posameznika, jasno izražajo simptome, ki so značilni predvsem razvite, in pogosto zapostavljene oblike proces, in da se upošteva število majhnih, včasih neopazna, znaki. Avtor klice kompleks teh simptomov "sindrom majhnih znakov."Zanj je značilna:

1) nemotivirana splošna šibkost, hitra utrujenost, zmanjšana sposobnost za delo;

2) vztrajno zmanjševanje ali izguba apetita, do zavrnitve hrupa ali nekaterih njegovih vrst;

3) želodca nelagodje, ki ga spremlja občutek sitosti in prelivne želodcu ali propping epigastrično, parafinskega nastanka neprijetnih občutkov bolečine, pogosto zraku ali regurgitacija hrane zaužije in td..

4) nemotivirana progresivna izguba telesne mase;

5) stabilna, postopoma povečana anemizacija bolnika;

6) duševna depresija.

Opozoriti je treba, da so takšne pojave opazili samo pri težko bolnih bolnikih s splošnim postopkom. Zato temu sindromu ne pripisujemo posebnega pomena. Na splošno je odkrivanje majhnih znakov in sindromov zelo pomembno, saj se pri velikem številu bolnikov pojavijo na zgodnejši stopnji bolezni. Upoštevati je treba, da se v nekaterih primerih jasno izrazita slika bolezni lahko zamegli, vendar ostajajo majhni znaki. To najpogosteje opažamo z uporabo terapevtskih sredstev, ki zmanjšujejo gastritis, ki vedno spremljajo rak želodca.

B. X. Vasilenko, sproščanje latentne( neboleče) oblike in sindrom bolečine oblike rak želodca, daje malo znakov bolezni velikega pomena, zlasti za razlikovanje raka in razjede.

Kot je navedeno, so klinične manifestacije raka večinoma odvisne od lokalizacije procesa, ozadja, na katerem se razvija, in makroskopske strukture tumorja. Najbolj živa slika bolezni se pojavi z rakom pyloricnega dela želodca. V tem primeru prednji simptomi, kot so bolečine, slabost, teže v epigastrium, občutek polnosti, bruhanja ali regurgitacija hrane jedel, hujšanje, splošna šibkost.Če je tumor ujame nadzorovati dostop in je njegova zaklopke, ki se najbolj pogosto opazimo na Scirrhus in manj - ulcerozni-infiltracijsko oblik raka, nato pa, poleg teh simptomov, je občutek za valjanje v epigastrium, obilno bruhanje od neprebavljena hrana, riganje gnilo. Sčasoma se pojava stenoze poveča in postane trajna, kar vodi do hudega izčrpanosti bolnikov. Z ulcerativnimi infiltrativnimi in črevesnimi oblikami črevesne oblike raka se najpogosteje pojavlja bruhanje z dodatkom krvi zaradi želodčne krvavitve. Bolečina v takih primerih je veliko močnejša kot pri skirru, saj se okužba in pojavi poslabšanja gastritisa pridružijo razjedam tumorja!

V primerih, ko ni infiltracija pilorično stenoze, in je bil ves čas zehanje, bolniki imajo drisko, bolečine v nadželodčnem regiji po jedi. Ti pojavi se kmalu zmanjšajo ali izginejo. Lahko pride do refleksne bruhanja, kar je razloženo s kratkotrajnim krčem pylora. Polypoid tumor lahko povzroči bruhanje in hudo bolečino paroksizmalna zaradi začasne blokade tumorja varuh in včasih sluznice izgube v pilorus. Zaradi razjede tumorja je lahko bruhanje bolj ali manj obarvano s krvjo, vendar ni krvavega bruhanja.

Klinična slika je zelo raznolika in je odvisna od oblike tumorja z rakom telesa želodca( majhna ukrivljenost, sprednja in zadnja stena).Najbolj zgodnji pojav črevesja-črevesnega raka. Pojav in razvoj tega od samega začetka spremljajo bolečine, ki nastanejo med obroki in po njej. Bolečina je lahko akutna ali dolgočasna, vendar je konstantna in ni odvisna od časa obroka, niti od njegove narave. Zaradi stalnih krvavitev in intoksikacije, anemije, splošne šibkosti, izčrpanosti, utrujenosti se povečajo. Bruhanje je praviloma odsotno, če pa se zgodi, so mrzlice bruhanja vedno obarvane s krvjo. Včasih je močno krvavitev. Ulcerozno infiltracijske oblike, kot so črevesne ulcerative, pogosto spremljajo hude bolečine, ki včasih sevajo v hrbet. Zaradi razpada tumorja, vezave okužbe, poslabšanja gastritisa in pogosto limfadenitisa pri bolnikih se telesna temperatura dvigne na podmožne znake. Toda tumorji, ki se nahajajo v telesu želodca, lahko trajajo dlje časa, ker se ne prebijajo niti pylorus niti požiralnik. To še posebej velja za kirurg, ki se razvije brez razjed. Takšni pacienti imajo pogosto bulimijo, ki jo povzroča piling, driska, bolečina v epigastričnem območju, povezana z rastjo tumorja v sosednjih organih. Z razvojem tumorja se intoksikacija povečuje. Vendar pa pogosto krhki tumorji, ki zajamejo celoten želodec od pylora do srčnega dela, ne spremljajo znatne lokalne in splošne motnje. Tumor se običajno kaže s povečano splošno šibkostjo, progresivnim redčenjem in drisko.

Polipozni tumorji telesa želodca, pa tudi prameni, se tudi dolgo ne pojavljajo z lokalnimi simptomi. Odrasli do velikih in včasih velikih velikosti in razjede, povzročajo bolečino, ne glede na vnos hrane, slabost, včasih bruhanje z dodatkom krvi.Čeprav so simptomi zastrupitve s temi oblikami zanemarljivi, so pojavi anemije, beljakovin in vode stradanja posledica stalne prolongedne krvavitve in obilne izgube beljakovin in tekočine.

Nič manj raznolikega kliničnega sevanja so značilni tumorji dna in kardialnega dela želodca.Če se nahajajo na majhni ukrivljenosti kardialnega dela in ulceriranega bolečine, so včasih zelo močni, zato se bolniki bojijo, da bodo jedli in se hitro izčrpali. Tumori na dnu želodca se ne pojavijo dlje časa;bolečino opazimo z kalitvijo membrane, retroperitonealnega tkiva, trebušne slinavke ali jeter. Pogosto bolečina radiira v srce, ki vodi zdravnika do lažne ideje o angini.

Tumorji, ki prehajajo v požiralnik, ga stenozejo, povzročajo težave pri prehajanju v prvo debelo, nato poltekočo in tekočo hrano. Takšno povečanje simptomov je zelo značilno za tumorje srčnega dela želodca. Hkrati se med obroki pojavijo bolj ali manj hude bolečine, prekomerno saliviranje, regurgitacija ne samo pogoltne hrane, ampak tudi tekoče. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi bolečin in občutka pritiska za prsnico, kar je posledica kalilnosti požiralnika in razvoja esophagitisa. Vendar se simptomi disfagije in bolečine pojavijo ne le zaradi prehoda tumorja v požiralnik, temveč pogosteje kot posledica sočasnega raka ezofagitisa. Znatno manj je mogoče opaziti skirr. Tumori polipoze niso bili odkriti. Značilnosti lokalizacije tumorja in njihove makroskopske oblike povzročajo sorazmerno počasno povečanje simptomov. Pri bolnikih se počasi razvijejo tanjšanje in anemija, vendar se z razvojem disfagije ti simptomi hitro povečajo. Glavni znak raka srčnega dela želodca je stradanje beljakovin in vode, ki ga pogosto spremlja rahlo zvišanje telesne temperature.

Klinična slika raka želodca je še bolj zapletena, ko raste tumor sosednjih organov. Prisotnost teh zapletov ne kaže vedno neoperativnosti, čeprav je znak zanemarjanja postopka.

Pri raku pyloricnega dela želodca tumor najpogosteje raste v trebušno slinavko, velik in majhen omentum, prečne črevesje ali njeno mezenterijo. V takih primerih se bolečine v epigastrični regiji močno povečajo, izžarevajo v hrbet in včasih postanejo razpršene. Kaljenje tumorja v prečnem kolonu brez perforacije lahko povzroči delno oviro. V primeru perforacije bolniki razvijejo vonj iz ust, včasih bruhanje opazimo z vonjem blata. Stanje teh pacientov se močno poslabša, kaheksija se hitro razvija.

Kretenje tumorja v jetrih ali njegovih vratih lahko spremlja žolčevina, vendar je blato skoraj vedno obarvano običajno, ker običajno ni popolne ovire za žolčne kanale.

Razširjanje tumorja vzdolž peritoneuma spremlja videz ascitesa, raztrganih bolečin skozi trebuh. Intoksikacija in anemija bolnikov se hitro razvijajo.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, so klinične manifestacije raka želodca zelo kompleksne in raznolike. Odvisni so od anatomske oblike tumorja, njegove lokacije in razporeditve. Vse to dokazuje potrebo po individualnem pristopu k vrednotenju vsakega simptoma, spretno primerjavo med njimi za pravilno diagnozo. Prizadevati si je treba za čim prejšnjo diagnozo, da zagotovimo izvedbo radikalne operacije. Zato je treba bolnike, zlasti tiste, starejše od 40 let, ki predstavljajo določene, celo manjše pritožbe, opraviti namensko preiskavo.

Pri raku želodca, zlasti v svojih zgodnjih oblikah, se splošni videz pacienta na začetku ne spremeni opazno. Med pregledom je najprej treba posvetiti pozornost barvi kože in sluznic. Pogosto je koža obraza bleda in s hudo zastrupitvijo ali s stenozirajočimi oblikami raka pyloricnega ali srčnega dela ima zemeljsko tingo.

Pomanjkanje in suha koža kažejo na hitro tanjšanje in kršitev metabolizma vode in soli ter beljakovin. V primerih zapostavljene bolezni s prisotnostjo metastaz pri vratih jeter se lahko pojavi zlatenica kože in skleroze.

Pri bolnikih z nizkim prehranskim statusom je pogosto mogoče videti konture tumorja, njeno premikanje med dihanjem ali peristaltom v želodcu. V prisotnosti stenozirajočih oblik raka, peristalisa in antiperistaltalnega želodca so jasno vidni. V odsotnosti izčrpanosti in prisotnosti velikega tumorja v epigastričnem območju je vidna izbočina. Zlasti je opaziti pri kalivostih tumorjev v sosednje organe( jetra, prečni črevesje).Prisotnost metastaz v levem delu jeter se pogosto določi tudi s pregledom v obliki večjega ali manjšega iztiska v epigastrični regiji.

Oblika trebuha ni manj pomembna za ugotovitev diagnoze. Izpušni želodec, napeta trebušna stena z raztegnjeno sijočo kožo in povečanimi žilami pričajo o prisotnosti ascitesa zaradi razširjanja procesa vzdolž peritoneuma ali metastaz do vrat jeter.

Za palpatorno preiskavo organov trebušne votline je smiselno uporabiti klasično tehniko VP Obraztsov.

Kot je razvidno iz študije številnih avtorjev, je tumor najpogosteje palpiran, če je lokaliziran v pihoričnem delu želodca, pri približno 70-80% bolnikov. Istočasno se v epigastričnem območju pogostejši, pogubi, pogosto premični tumor z večjo ali manjšo velikostjo, katere konture ni mogoče vedno določiti. Zaznavnost tumorja je odvisna tudi od njegove makroskopske strukture. Torej se skirr najpogosteje določi, saj se pogosteje lokalizira v pihoričnem delu želodca in se razlikuje v gostoti doslednosti. Tudi z vdolbinicami, ki se infiltrirajo, so pogosto tudi otipljivi. Vendar pa so krožne in polipozne tumorje veliko manj pogosti, pri približno 30% bolnikov, kar je posledica njihove blažje doslednosti in lokacije v višjih predelih želodca.

Ne moremo se strinjati z raziskovalci, ki navajajo, da je občutljivost tumorja znak njene neučinkovitosti. Po podatkih AV Melnikov( 1960) so operacije izvajale pri 80-87% bolnikov, ki so imeli veliko otipno oteklino. Palpacija tumorja v levem hipohondriju prav tako ne kaže na njeno neučinkovitost, ampak je znak poškodbe telesa želodca. V takih primerih se določi spodnji pol tumorja, preostali del pa gre v levo hipohondrij in je nedostopen za palpacijo.Če je ta tumor mobilen, lahko večina bolnikov izvede operacijo, najpogosteje skupno gastrektomijo.

Za oceno operativnosti bolnika je treba preučiti tudi druge organe, zlasti jetra. Gusti zrezani rob jeter, gobaste površine in bolečine v palpaciji dokazujejo prisotnost matriksov v njej. Včasih z palpacijo trebušne votline je mogoče odkriti več tumorjev, ki v kombinaciji s številnimi drugimi znaki kažejo na posplošitev procesa.

Pri preučevanju bolnika nikoli ne smemo pozabiti na potrebo po pregledu popkov in supraklavikularnih področij, kjer je pogosto možno odkriti tumorske metastaze. Odkrivanje v levem prekllavikularnem območju na mestu pritrditve klopne mišice ene ali več gostih bezgavk kaže na Virchow metastaze. Izjemno pomembno je preučiti trebušno votlino za prisotnost ascitne tekočine v njej.

Končna faza fizičnega pregleda je ginekološki pregled in raziskava prstov rektuma, ki omogoča izključitev metastaz Schnitzlerja ali Krukenberga.

• Kirurgija za čim večji odmerek tumorja je glavni način za boj proti raku želodca. Nekateri ali vsi želodec, bližnje bezgavke, trebušna slinavka in vranica se lahko tudi odstranijo, če obstaja sum, da se je rak razširil na ta območja.

• S radiacijsko terapijo se lahko uporabite namesto operacij ali poleg kirurških posegov za zmanjšanje bolečin in krvavitev.

• Odstotek preživelih z želodčnimi limfomi se poveča s kombinacijo kirurgije in kemoterapije. Z limfomom, ki ga povzroča bakterija Helicobacter pylori, lahko zdravljenje z nekaterimi antibiotiki in zaviralci sekrecije želodčne kisline( kot je omeprazol) povzroči popolno regresijo tumorja.

• Če imate kakršne koli simptome raka na želodcu, se posvetujte z zdravnikom.