Gripa pri otrocih - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Gripa - anthroponotic akutno bolezen, ki jo povzroča virus, ki vsebuje RNA povzroča zelo nalezljiva, in v stiku s zraku prenosnih udobja poti, označen s akutno in kratko inkubacijsko obdobje obscheintoksikatsionymi simptomi s prevladujočimi lezij zračnih poti.

epidobstanovke V sedanji, v skladu z raziskovalnega inštituta za gripe inštituta povečanja epidporoga leta 2016 pripada serotipa H1N1pdm09, tako imenovane prašičje gripe. To ne izključuje prisotnost drift, kot v antigenom H, in antigen N - ti dejavniki poslabša patoneza povezave, ki vodijo do bolj pogoste in fulminantni potek ter nastanek nepopravljivih poškodb pri otrocih in odraslih. Trenutno analizira podatke sekveknirovaniya notranje gene( PB1, PB2, PA, NP, M, NS) virusa. Toda po uradnih podatkih WHO, sezonski virus A( H1N1), ni bistveno v primerjavi s pandemsko seva leta 2009 spremenila, tako da je nekaj, da razmišljajo o tem. ..

razlogov za visoko stopnjo:

• velike variabilnosti, navedeno zgoraj;
• visoka nalezljivost, zlasti v prenatrpanih skupin otrok;

• glavni vir - bolan človek, vendar pa je najbolj nevarna so ljudje z neuspel seveda, virus tronzitornye prevoznikov in rekonvolistsenty. V prvem primeru še simptomi, vendar je vir, v drugem - simptomi ne sme biti( redek dogodek), tretja pa simptomi so izginili, vendar pa je abjection. Virus se sprosti iz okuženega v okolje 7 dni. Pod določenimi pogoji lahko virusni titer je približno 3-4 tednov, še zlasti v serotipa H1N1, medtem ko je tip B - do 30 dni.
• Epidznachimost odvisna od resnosti simptomov prehladnih. V

epidrasprostranonnosti protiutež lahko povežemo druge podatke:

• Relativni ni upora v okolju: virusi gripe vyzhyvayut v zraku do 4 ure;in posušimo v aerosolnih kapljic deponirane do 2 tedna;v prahu v zaprtem prostoru do 5 tednov;Torej, mokro čiščenje z uporabo kakršnih koli razkužila skoraj popolnoma odpravi nevarnost stabilnosti.
• nizkohlapne - polmer disperzija virusna aerosola okoli 1 m, vendar premer kapljic 1000mkm - odstranimo pri 11 m
• skok aerosola disperzno fazo: . premer delcev do 25 mikronov - sušenje takoj cca 200 mikronov - 5,2 s.Čas aktivnost kapljic faza - rahle in okužene delcev lokaliziran v bolnikih neposredno pred 1m radiju.
• Močna imuniteta. Ta faktor je odvisen od: lokalno faktor( sekretornih) + skupaj( humoralni in serumski) + celične imunosti;Virusi mora biti blokiran na ravni sekretornega( IgA) in humoralno imunost( m G) in inficiranih celic - blokiran na nivoju celične imunosti uporabo Tc( T-morilci).Z imunskim odzivom pride interferon v ospredje. Nadaljnje vključi kompleksno strukturo imunskega odziva s tvorbo pomnilniških celic. Zaščitne titri shranjenih približno 6 mesecev po trpi bolezni, in protitelesne titre do hemaglutinina in neyraminidaze1: 40 in zgoraj, so tudi kazalniki zaščite. Po letu ali več po trpljenje gripo, je imunost gripa spoznal prek imunskega spomina.

Simptomi gripe pri otrocih

inkubacijska doba - od nekaj ur do 2 dni na A, in do 4 dni - na B. Kako oster, skoraj strele, in pridejo v ospredje: obscheintoksikatsionnye simptome pri dvigu temperature za vročinske številki( 38, 8-39 ° C), šibkost, omotica. Tam imajo glavobole bolj pogosto v čelnega režnja, lahko boleče obrvi, zrkel. Morda prej ali kasneje - ni bolečine v mišicah in bolečine v sklepih. Obscheintoksikatsionnye sindromov z gripo, ni redko začeti brez opozorila.

V kliničnih oblik:

1. Tipična: modrikastega jezika, sub-toksična, strupene
2. atipičnega: Sturt, molneinosnaya( hypertoxic)

Kot vodilni klinični sindrom( vključno FSA otroštvu):

1. stenozo laringitis( sindrom križa)
2. bronhialna obstrukcija( astmatični sindrom)
3. Primarni zgodnje pljučne poškodbe( interstitsinalnaya pljučnica), segmentna pljučnih lezij
4. cerebralno sindrom in neurotoxicosis
5. trebuhu
6. hemoragični
7. sindrom nenadne cmTežnosti procesu usta

:
1. Svetloba
2. Srednetyazholaya
3. težko

Po naravi zapletov: pljučnice, miokarditis, encefalitis, meningitis, itd

.

Spremembe v dihalne poti z dvema dejavnikoma povzročajo - epiteliotropnostyu in kapillyarotoksicheskim delovanja. Toda to Tropizma vzajemnosti, torej ni vsak tkivo ima receptorje za ta virus. Tako oblikovana rhinopharyngitis, vnetje grla, laringotraheitis s sindromom križa, bronhitis s razširjenost bronhialne obstrukcije, različne pljučnice( odlično lokalizacije, morfologija in toku procesa), odvisno od teme porazih prevlada ali da simptomov: suh ali neproduktiven kašelj pogostejenastopom, piskanje v prsih in kratko razdaljo - sredi bolezni. Resnost tem primeru je mogoče razložiti s proliferacijo virusa, močno kolonizacijo epitelne celice zračnih poti, z vzporedno replikacijo viriona in postopno uničenje gostiteljskih celic, in kot posledica - tvorbo protiteles. Morfologiecheski se zdi, hemoragična in izloča gnojen izcedek-hemoragični traheobronhitisom, pljučnico. Na nepravočasnega začetku zdravljenja( prva 48 h), lahko procesi nepopravljive. V

podpirajo razvoj pljučnice, lahko resnost bolezni in zaplete, ki jih povzroča, in tudi nepovratnost procesov je genetska predispozicija za razvoj hude zaplete + hitro pritrditev bakterijske okužbe( vključno z endogenim in narave).Torej, v nekaterih primerih s smrtnim izidom, iatrogene vzroki in sploh ne, nepovratnost procesa je vnaprej določena z genetiko s okužbe, vključno in sedanji sev prašičje gripe. Opis

vodilni klinične simptome gripe( vključno s prašiči) kot otrok:

- križ sindrom: akutno, ki jih spremlja anksioznost, hripavosti( vendar ne doseže Atos), groba skorja kašelj, povečanje dispneja, cianoza kože.

- bronhialna obstrukcija( astmatični sindrom): anksioznost s paničnim sestavnega prsi najvišjega fazi vdihavanjem pomožne mišice, ki sodelujejo pri respiracije fazah za umik medrebrni intervale perkutorno- bobniča dobrega senčnika avskultacijo - sopenje, dekompenzacije obdelati - cianotični nosno-ustnične trikotnik.

- Osnovna poškodbe predčasno pljuč:

• Interstitsionalnaya pljučnica - poleg obscheintoksikatsionnyh simptomov iti z roko v motenj strani dihal v obliki dispneja mešanega značaja( doseže 100 min), pogosto, boleče paroksizmalna kašelj, vrhunec bruhanje pri otrocih v prvih mesecih življenja - Peninadodeljevanje v kotičkih ust;
• Segmentni poškodbe pljuč - pogosto vpliva 2,3,4,5 segmente desni pljučih, kar je povezano z motnjami krvnega obtoka in pljučnega edema intersticijsko tkivo v istem segmentu;znak segmentni lezijami neujemanja je klinični in rentgensko podatkov - te v popolni odsotnosti ali zelo šibko izražanje kliničnih simptomov se določijo na rentgensko homogene velike sence ustrezno mesto pljučni segment.

- Možganska sindrom in neurotoxicosis:

• cerebralno sindrom vključuje zaseg, meningitična in možganov simptome: pogosto prevladajo tonično-kloničnih epileptičnih napadov, ki zajema zgornje okončine in obrazne mišice, ki trajajo približno 2 minuti;Mening simptomi so glavobol in bruhanje in trd vrat, zato do sprememb v cerebrospinalni tekočini;-Brain sindrom kaže več tonično-kloničnih krče.
• nevrotoksičnost manifestira kot intenzivno bolečino glavobol brez jasne lokalizacije, pogosto spremlja bruhanje, ne prinaša poenostavitev.

-Abdominalny sindrom: bolečine v trebuhu, pogosto lokalizirana okoli popka, lahko pride do nekaterih primerov driske.

-Gemorragichesky sindrom: epistaksa, majhne petehialne krvavitve v sluznico hemoragični kožnega izpuščaja.

spremembe v srčno-žilni sistem: miokarditis manifestirajo z letargijo in sedeči otrok, bledica kože, na labilnost od srca, EKG - zmanjšanje napetosti vseh zob. Toda pogosto so ti miokarditis imajo ugoden izid.

CNS: meningitis, meningoencefalitis, hemoragični encefalitis. V ospredje lahko razširi take klinične simptome, kot so krči, fotofobija, hiperestezijo in parestezija, in, poleg cerebralna lahko pridruži in fokalnih nevroloških simptomov.

Klinični znaki so lahko zelo različni, saj kappilyaro- epiteliotoksichnost in vključuje možnost velike izgube, tako zaradi velikega območja histološko razširjenosti in zaradi antigensko "podobnosti" različnih tkiv.

potek gripe pri otrocih 1 do 3 let:

za pri tej starosti še posebej težko z hude zastrupitve, centralnega živčnega sistema, sindrom razvoj meningoentsefalicheskogo. Slabe manifestacije katarnih pojavov. Segmentnih poškodbe pljuč, croupous in astmatik sindrom.

gripe pri dojenčkih in otrocih v prvih letih življenja:

postopen pojav bolezni, z rahlim vzponom temperature, akutna nastopom. Simptomi zastrupitve gripe pogosto rahlo izražena. V ospredju objektivnih sprememb: bledo kožo, zavrnitev prsih, pomanjkanje telesne mase. Včasih - šibka katoralnye pojavi v obliki zamašenega nosu( piskajoči), redko kašelj. Kljub blagih začetnih simptomov, poznejši potek gripe težka s tveganjem smrti poveča s prašičjo gripo 3-krat. To je zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega telesa in pomanjkanja immunologiechkoy spomina.

najbolj škodljive zaplet, ki se pojavi najpogosteje pri otrocih - je Reyev sindrom, ki temeljijo na vnaprej določeni akutne encefalopatije in maščobne bolezni jeter( patogenezi te sindroma ni raziskan).

diagnoza gripe pri otrocih

1. hitrih testov za odkrivanje virusni antigen v epitela sluznice zgornjega respiratornega trakta ELISA;rezultat je pripravljen čez 3 ure.
2. Serološka diagnoza je namenjen odkrivanju porasta titra protiteles do 4( za otroke 2) ali večkrat v parnih serumih, sprejete v začetku bolezni in med rekonvolestsentsii. V praksi se pogosto uporabljajo RCC in RTGA.

novorojenčkih določena protitelesa matere gripi so prejemali materino mleko - do 10 mesecev življenja, in-steklenico krmijo - do 3 mesece. Pasivna imunost dobimo od matere - z napako, tako da, ko izbruhov v bolnišnicah neonatalno obolevnost višja kot pri njihovih mater.

Zdravljenje gripe pri otrocih

Preden govorimo o zdravljenju, je vedno vredno zapomniti veliko dejavnikov: raven dokazov, birokratske ovire( ni vedno nekaj, kar ni dokazano je neaktiven in obratno), oblikovanje odpornosti na zdravila. Kakorkoli že, samo, da ste odgovorni za zdravje svojih otrok. Pomisli previdno.

Na tej točki, po podatkih WHO in instuta gripe Research Institute( zadnja oseba, ki sem bolj nagnjeni k zaupanju), se šteje, da so zdravila izbire:

- neyraminidazdy inhibitorjev( "Tamiflu" in "Relenza"), "Arbidol», uporabljati ob prvih znakih gripein za preventivo pri otrocih v starosti odmerkih. To so protivirusna zdravila, ki delujejo neposredno na virus.

- interferoni alfa in gama: viferon interferon tsikloferon itdTo so imunomodulatorji.

dovoljene kombinacije zgoraj omenjenih zdravil, vendar je to lahko le pristojni zdravnik po nepotrebnem z napačne izbire sredstvi lahko nepredvideni zapleti zaradi posameznih nestrpnosti.

Kot je za znane "rimantadin", v tem trenutku, to zdravilo ni priporočljivo za zdravljenje gripe /H1N1/ 2009. To je posledica dejstva, da so izolirani sodobne sevi H1N1pdm2009 odporen na zdravila.

tudi treba vključiti simptomatično zdravljenje:

- temperaturo utrjevanja( ibuprofen, paracetamol, v vsakem primeru ne aspirin)
- mukolitikov / mukoregulyatory ko kašelj( mukaltin),
- antihistaminiki( suprastin),
- multivitaminske pripravke.

Glavne ugotovitve v zvezi z zdravljenjem in regresne:

• prvi in ​​možnega stika z bolniki potentsialnoinfektsionnym otrok, morajo biti bolj pozoren, kot je nadzor temperature, sprejem gripi preventivnih dejavnikov( arbidol);

• Če( kar v epidemioloških sezoni) simptomov pri otroku že pojavil: dvig temperature, ki jih je težko zmanjšati antipiretik, hitro povečanje splošnih simptomov nalezljiva strupen - je treba poiskati zdravniško pomoč.

• Če je vprašanje hospitalizacije, bi morali razpravljati vse podrobnosti s svojim lečečim zdravnikom, če nočejo biti hospitaliziran za sebe ali svojega otroka, ali ste razumeli vse prevare in fulminantni potek nepovratnosti v nekaj urah;
Če vaš zdravnik ne vidi potrebe po gospitolizatsii, z njim razpravljali o načinih sodelovanja za vzajemno ugodnimi pogoji, da se je zgodilo za bolezen je bila vedno pod jasnim nadzorom.

V vsakem primeru je gripa bolje preprečiti kot zdravljenje.preprečevanje

gripe pri otrocih

Kot preventivno cepivo uporabljajo različne skupine v skladu s shemo cepljenja. Pri uporabi cepljenje živ oslabljen in inaktiviranimi cepivi( cel virus senci, podenota).Pri izbiri posebno cepljenje, da je vedno treba spomniti, da ima vsaka vrsta cepiva različne pogoje in načine za nastanek imunosti po cepljenju. Vprašanje bi bilo treba sistematično in individualno obravnavati, ker postrivivochny imuniteta traja več let.

Cepljenje proti gripi, kot je mogoče, bi morali prejeti vse otroke od 6. meseca starosti, po nekaterih poročilih. Kontraindikacije za cepljenje imajo otroke naslednje kategorije:

- Otroci s kroničnimi boleznimi pljuč;
- Otroci s srcem in žilnimi boleznimi v fazi nepopolne odškodnine;
- Otroci, ki prejemajo imunosupresivno terapijo in imunopatologijo;
- Otroci s presnovnimi motnjami.

Za otroke do 6 mesecev, da je pomembno ustvariti ugodne razmere v epidemični obliki cepljenje odraslih, ki so v tesnem stiku s temi otroki.

Pomembno je tudi, da je otrokova prehrana primerna za podporo imunosti.

Zdravnik terapevt Shabanova I.E.