Hemoragična kap - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

hemoragični Stroke - akutna ishemična kap s krvnimi žilami prekinil in možgansko krvavitev. To je najresnejša možganska nesreča. Razlogi

hemoragični šok:

- najpogostejši vzrok - hipertenzije in hipertenzija( 85%)
- prirojene in pridobljene vaskularno cerebralni anevrizme;
- ateroskleroza;
- bolezni krvi;
- vnetne spremembe cerebralnih posod;kolagenoze;amiloidna angiopatija;
- zastrupitev;
- beriberi.

Kot posledica teh bolezni je moteno delovanje sten možganskih žil( endotelij), povečano prepustnost. Visok krvni tlak poveča obremenitev na endotelij, ki povzroči razvoj microaneurysms in anevrizma( saccular vazodilatacija).Za njihovo nastanitev še vedno igra vlogo kapi možganskih posod, njihova razvejitev pod kotom 90 stopinj.

Lokalizacija razlikovati parenhima( poloblo, subkortikalno, cerebralno, steblo, pri mostu možganov), subarahnoidno( bazalni in convexital).Morda razvoj intracerebralnih hematomov, subduralnih hematomov.

Sprožilec krvavitev je hipertenzivna kriza, nezadostna telesna dejavnost, stres, izpostavljenost soncu( pregrevanja na soncu), je škoda.

Simptomi hemoragične kapi

Hemoragija je zelo krvavitev. V 50-90% primerov je opazen smrtonosni izid.

Težnost simptomov povzroča nastanek sekundarnih simptomov - edem možganskega šape, njegov odmik, zagozdenje.

Izlivshayasya krvi sproži zaporedje biokemičnih reakcij, v prvih 2 dneh razvoj vasogenic možganskega edema( akutna obdobje).Na tretji dan zamude vazospazmom razvija, ki vodi k razvoju nekrotizirajočega angiopatije kalcija in smrt celice. Varianta po

gemorrazha krvavitev diapedetic - zaradi dolgotrajne vazospazma, v njej počasi tok in kasnejše stabilno ekspanzijo. To povzroča okvare endotelija, povečana prepustnost žilne stene, plazma izcedek iz nje in elementi krvi v okoliško tkivo. Majhne krvavitve, ki se združujejo, oblikujejo različne hemoragične žarnice v velikosti.

Bodite posebno pozorni pri glavobolu. Lahko je navdih možganske katastrofe.

Razvoj kapi je akuten( apopleks), nenaden s hitrim povečanjem nevroloških simptomov.

hitro narašča glavobol - še posebej močna, s slabostjo in bruhanjem, "EBB in valovanja" v glavi, bolečine v očeh, ko gledamo na svetli luči in vrtenja oči na straneh, rdeče kroge pred mojimi očmi, bolezni dihal, razbijanje srca, hemiplegije ali hemipareza(ohromelost okončin z istim imenom - desno ali levo roko), motnje zavesti o različnih resnosti - omamljanje, stupor ali komo. Tu je scenarij hemoragične kapi.

Morda nenaden pojav bolezni z razvojem epileptičnega napada. Na plaži v ozadju polno zdravja, medtem ko močna čustva pri delu, med travme z ljudmi jokati padce, vrže glavo vznak, pretepanje v krčev, dihanje hripavo, njegova usta pene( po možnosti s krvjo zaradi ugriza jezika).

oči obrnil proti krvavitev, bolnika, kot je videti na prizadetem delu možganov, krvavitev na strani na učenca( midriaza) lahko exotropia, zrkel, da "plavajoči" gibanje, je pogled ni določen;na nasprotni strani razvoj atonijo krvavitve v( ptoza) zgornje veke visi dol kot usta, lice, ko diha zrak ne drži( "jadra" simptomov).pojavijo

meningealnimi simptomi - je nemogoče, da nagnete glavo naprej in da bi dobili brado na prsih, je nemogoče v ležečem položaju in upogibanje noge v kolčnem sklepu, da ga poravnajte v kolenu.

Trenutni

obsežne krvavitve v možganskih polobel lahko zaplete sindroma sekundarno stebla. Gojenje respiratornih motenj, srce, um, izmeneniyaetsya mišične napetosti glede na vrsto periodičnih tonično krči, z močnim povečanjem tona v okončinah( gormetoniya) in zvišan tonus ekstenzorske mišice( iztegovalk) in relativno sprostitev Pregibač mišic( decerebrate togosti) se lahko razvije izmenično hemiplegije( sindromov, ki združujejo poraz lobanjske živcev na strani krvavitve pozornost z gibanjem in motenj občutljivosti na nasprotni strani).

43-73% krvavitev konec krvi vstopajo v prekatih možganov. Ko kri preboj v stanju prekatih bolnika bistveno težji - razvija komo, ki imajo dvostranske bolezenskih znakov, zaščitne reflekse, hemiplegije kombinaciji z nemira ni ohromila ude( nasilno gibanje v tem primeru se zdi, da se zavedajo( bolniki potegnite odejo, kot da želijo pobegniti odejo)gormetoniya, poglobitev simptomov perifernega živčnega sistema( obstajajo mrzlica, hladno znojenje, visoko telesno temperaturo). pojav teh simptomov prognostični nugodno

Ko so prvi znaki kapi potrebujejo takojšnjo pomoč -. je potrebno poklicati rešilca ​​in hospitalizirati anketo bolnikov

glavobol, zlasti ponovljeno z isto vrsto lokalizacije mora vedno voditi k posvetovanju in pregleda s strani nevrologa pokazala v času anevrizme ali druge žilne patologije, pravočasno operativni. .zdravljenje lahko shranite možgane od nesreče, in celo smrt. Zato moramo storiti MRI, in po možnosti z uvedbo nasprotjusnovi in ​​način angiografijo. Obseg izpitov se dodeli posamično.

mogoče in posvetovati z okulistom, kardiologa, revmatolog, endokrinolog, test krvi - koagulacijo, lipidogram.

diagnoza hemoragične kapi nevrologa dal klinično. Za možganskega slikanja potekala računalniško tomografijo možganov, ki se je takoj "vidi" začetno krvavitev. Zdravljenje hemoragični kapi

bolnika, morajo biti takoj v bolnišnico v prisotnosti specializiranega panoge oživljanja in nevrokirurg. Glavna metoda zdravljenja - nevrokirurška - odstranite krvavitev krvi. Vprašanje kirurškega zdravljenja po katerem CT in ocenjevanje števila pretočnih krvi in ​​prizadeto mesto. Upošteva resnosti in bolnikovo splošno zdravstveno stanje. Je niz testov, je bolnika pregledal oči zdravnika, terapevta, anesteziologa. Raznovrstna

zdravljenje kapi vključuje:

- normalizacija dihanja, dihalna oživljanje;
- regulacija funkcij kardiovaskularnega sistema;
- popravek krvnega tlaka;
- nevroprotekcije - semaks 1,5% - nosne kapljice;tserakson ali somazina, cerebrolysin intravenozno, citokrom, tsitomak.
- antioksidanti - mildronat aktovegin ali solkoseril mexidol intravenozno;vitamina E.
- vazoaktivna droge izboljšati mikrocirkulacijo - trental, Sermion. Zdravljenje

diferencirana krvavitve:

- nevrokirurške zdravljenja;
- strog postelji, dvignjeni konec glave;
- če je potrebno - glukokortikoidi, manitol, Lasix, kalcijevimi antagonisti, antiserotoninergicheskie zastopnika, zaviralci proteaze, aminokaprojske kisline, gemofobin. ..
- v travmatičnih - možganskih poškodb - antibiotiki.

Resnost teh zdravil izključuje kakršne koli pobude pri imenovanju.
V fazi in obdobje učinkov subakutni bolnikov hemoragične možganske kapi mora biti v dispanzerju, zdravljenje osnovno zdravstveno bolezni, opraviti nevro-rehabilitacijske programe.

subarahnoidna krvavitev, subarahnoidna krvavitev

razvije rupture anevrizme ali drugo plovilo nepravilnostih razvoja vaskularne krvavitve v subarahnoidno prostor( prostor med arahnoidnih in mehkih cerebralnih hrbtenjače in možganov membran polnjenih z cerebrospinalni tekočini( CSF)

pri razvoju tri stopnje: .

1 izliv krvi v subarahnoidno prostor, širjenje načinih tekočina in razvoj sindroma lužina-hipertenzivna;strjevanje krvi 2
v tekočini, da se tvori strdkov in razvojne kršitve liquorodynamics vazospazma;3
raztapljanje strdkov pri tekočina in donosom izdelkov fibrinolize, ki krepi vazospazem.

Z ugodnim potekom se ponovno vzpostavi mikrocirkulacija in vpliva na strukturo možganov.

simptomi: nenadna glavobol, fotofobija, omotica, bruhanje, in mogoče razvoj na epileptičnega napada.

Potrebna je takojšnja hospitalizacija v specializiranem oddelku.

Diagnostika: pregled oftalmolog - prisoten v fundusa papiledema, melkotochechnye krvavitve, ki imajo hipertenzijo angiopatije;računalniška tomografija;lumbalna punkcija;magnetna resonančna tomografija v angiografiji, računalniška tomografija.
Intracerebralni hematomi so kopičenje tekoče krvi ali strdkov v možganskih tkivih. Najpogosteje se pojavijo s kraniocerebralno travmo in se lahko razvijejo v 12 do 36 urah.

Klinična slika je posledica primarne poškodbi tkiva možganov na področju krvavitve in hematome simptomov izpostavljenosti do okoliških struktur možganov - glavobol, izguba zavesti do kome in kontaktne nevrološki znaki( hemipareza, afazija, krče).

Prikazana je nujna hospitalizacija v nevrokirurški službi.

Vse poškodbe glave zahtevajo pregled nevrologijo in nevrokirurgijo, ki je, če je to potrebno, imenuje dodatne preglede.

je CT, magnetna resonanca, angiografija Da bi rešili problem kirurškega zdravljenja.

subduralni hematom subduralni hematom

- je krvavitev v prostor med trdno in arahnoidnih mater. Nevarnost takega hematoma je stiskanje možganov. Podmevni subduralni hematom je čas njegovega razvoja. Morda akutni razvoj: travma - hematom - klinične manifestacije. In morda prisotnost "svetlo obdobje": poškodbe, izguba zavesti - lucidni interval z malo ali brez pritožb, od nekaj ur do nekaj dni - oster poslabšanje, izguba zavesti, nevrološki simptomi povečajo.

Zato je pomembno, da se vedno posvetujete z zdravnikom - nevrokirurgom, če imate poškodbo glave. Zdravljenje - kirurško - odstranitev hematoma.

V vseh primerih, krvavitve uporabljajo zdravljenje z zdravili za normalizacijo bolnikove vitalne funkcije in ohrani nepoškodovano nevronov v možganih. Zdravljenje predpisujejo samo zdravniki, specializirani oddelki.

Prgnoz po hemoragične kapi

največjo smrtnost( smrt) hemoragične kapi v prvi ali drugi dan bolezni zaradi zloma, možganskega edema ali stiskanjem vitalnih točk razporejenih možganskega debla.

Na sorodno potezo kot pojasnilo zavesti jasno izražajo osrednjih simptomov - nevroloških okvar, ki so odvisne od lokacije hemoragične središču pozornosti - hemiplegija, hemianopsija( izguba polovici vidnega polja), hemianesthesia( izguba občutka telesa in pol in isto ime seveda), motnje govora( v porazlevo polobla) apraktoagnostichesky sindrom( misrecognition in nezmožnosti)( z desne hemisfere lezije), duševne motnje( za lezije prednjega režnja možganov).Hemiplegija je izražena s paralizo okončin in paralizo mišic obraza in jezika. V tem primeru je ročno postavlja tonus mišic upogibalk in stopalo - iztegovalk, ki vodi do pojava značilne drže Wernicke - Mann, nastanek upogibanja kontraktur v sklepih rok in iztegovalke - v sklepih nog.

Obdobje okrevanja je dolgo. Največje možno zmanjšanje nevrološkega deficita se pojavi v prvem letu od trenutka možganske nesreče. Postopoma obnoviti zmanjšanje intenzivnosti in tri leta kasneje pa je preostalo obdobje, in sicer v obdobju od preostalih učinkov.

Pose Wernike - Mana pri bolniku s hemoragično kapjo.

Posvetovanje o hemoragični kapi

Vprašanje: Ali obstaja preprečevanje bolezni hemoragični?
A: preprečevanje hemoragične kapi - je predvsem kontrola krvnega tlaka in telesne teže, prenehanje kajenja, uživanja alkohola, prekomerno uživanje soli ter ohranjanje miren način življenja.

Vprašanje: 3 mesece po hemoragični možganski kapi je nevrolog določil kontrolni MRT - zakaj?
Odgovor: Da bi se izognili svež žarišča krvavitev, za rezultat odkrivanja hemoragične kapi - ali cista razvije( imajo velikost vrednost, lokacija. ..) ali cistična - glialne spremembe( "brazgotina" spremembe), da se izključi žilne malformacije, zdravljenje popravka.

Vprašanje: Ali je popolna ozdravitev po hemoragični možganski kapi?
Odgovor: ne, vedno bo prišlo do nevrološke napake. Popolno obnovitev funkcij je možna s subarahnoidno krvavitvijo.

Vprašanje: Ali sanatoriji obstajajo za zdravljenje bolnikov po kapi?
Odgovor je pritrdilen, vendar obstajajo sprejetimi bolniki, ki lahko samostojno službo in brez skupnih kontraindikacij.

Zdravnik nevrolog Kobzeva S.V.