Okužba s hemofilusom( okužba s Hibom) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Haemophilus influenzae( Hib - infekcija) - skupina akutnih infekcijskih bolezni povzroča palico Pfeiffer( levo) in z zraku infekcija mehanizem prizadene predvsem otroci starostno skupino in označen z vnetjem respiratornega sistema, centralnega živčnega sistema pri morebitnem nastajanju gnojnimi lezij v različnih tkivihin organov( sepsa).

Okužba s hemofilusom je precej pogosta bolezen v starostni skupini otrok. Incidenca hemofilne okužbe je visoka, vendar jo je težko izračunati statistično. Eden od razlogov za to je slaba registracija, ker klinično ARI hemofilusu izvor ni zelo drugačen od, na primer, pnevmokoknih ali stafilokoknim okužbo. Zato je mogoče upoštevati le hude primere z razvojem pljučnice, meningitisa in drugih manifestacij.

možnost zdravih nosilcev s Haemophilus influenzae povzroča zaskrbljenost, ker je neobvladljiv iz epidemiološkega vidika procesa. V nekaterih državah pogostost stanja nosilnega v predšolskih skupin doseže 40%, kar pojasnjuje visoka pojavnost akutne okužbe dihal v vrtcih. Vendar pa prisotnost posebnega preventivnega vzdrževanja shrani položaj do zmanjšati pojavnost sporadični primeri v več evropskih državah. Na primer, v Združenem kraljestvu je uvedba rutinskega cepljenja zmanjšala stopnjo pojavnosti na 1-2x primerov na leto. V naši državi je bilo uvedeno brezplačno cepivo v nacionalnem programu imunizacije samo za določene kategorije otrok( onkologija, HIV, imunske pomanjkljivosti, kot tudi otroci otroških domovih), tako da podjetja cepljenje preostalih otrok je le na pobudo staršev in je odvisna le od njihove zavesti o izdaji.

patogenov Patogen hemofilusu

- hemofilusu Afanasyeva-Pfeiffer( Haemophilus influenzae) tipa b( Hib tod tudi ime).Trenutno približno 16 izolirani vrste bakterijo Haemophilus influenzae in 6 antigensko tipa( od A do F), vendar največ patogeni za človeka, je tipa B. Ta gram "-" mikroorganizem( ko obarvanih po Gramu mikroskopija in barvane) zelo majhne velikosti(premera do 1 mikrona) lahko pretvorjene v s-obliko( da se tvori zaščitni polisaharidno kapsulo).To je to kapsula omogoča hemofilni palico preživeti dolgo v človeškem telesu, izogibanje imunski sistem, pa tudi od delovanja protibakterijskih zdravil."Hvala", da kapsulo v otrokovo telo za dolgo časa ne more proizvesti zaščitnih protiteles in se proizvajajo v majhnih količinah, tako da otroci lahko zbolijo večkrat to okužbo. Hemofilusu - pogojno patogeni mikroorganizem pogosto je reprezentativen normalne človeške dihalnih sluznico mikrofloro, tako visokofrekvenčni zdrav prenašalec patogena.

hemofilusu po Gramu obarvanje

razlogov razmnoževalnega

Hib vira okužbe je bolnik simptomatično oblika bolezni( ARD navzgor od pljučnica, meningitis in septikemija).Tudi vir okužbe so zdravi nosilci hemofilične palice. V fokusu hemofilne okužbe lahko nosilna frekvenca pri otrocih doseže 70% in pri odraslih 30-40%.

mehanizem okužba - aerogene in pot - v zraku( razmnoževanje patogenov se zgodi, ko kihanje, kašljanje, se pogovorite z sluzi bronhialno drevo - izpljunku in nazofaringealni sluz in rotorjev).Največja verjetnost okužbe pri osebah v neposredni bližini virusa okužbe( 3 metra ali manj).Pacient postane nalezljiv s pojavom simptomov bolezni. Očitno zdrava prevoznik zato epidemiološko najbolj nevarna strani, ampak vsaj ti ljudje izolirani nalezljivih vrst Haemophilus influenzae. Dodaten način okužbe - kontaktno gospodinjstvo( preko gospodinjskih predmetov - brisače, posode, igrače).

Sezona za to okužbo je zimsko-pomlad. Občutljivost za to okužbo je velika pri majhnih otrocih - od 6 mesecev do 2 let, včasih pa 4 leta. Do 6 mesecev zaradi "varstva mater" otroci redko bolijo. Starejši od 5 let in odrasli so v posameznih primerih bolni.

Tveganja za občutljivost na hemofilno okužbo:

1) starostna skupina otrok od 6 mesecev do 2 let.
2) Starejši so starejši od 65 let.
3) Otroci, ki dojijo.
4) imunskih pomanjkljivosti( onkoloških bolezni, krvne bolezni, okužbe s HIV in drugimi.).
5) Osebe po odstranitvi vranice.
6) socialne imunske pomanjkljivosti( kronični alkoholizem, zloraba drog).
7) Otroci iz zaprtih ustanovah( otroških domovih, domovih za otroke).

Way Pfeiffer bacil v človeškem telesu:

vhodna vrata okužbe - sluznica v nazofarinksa, kjer lahko patogen biti dolgo časa. Nadaljnji razvoj procesa je v veliki meri odvisen od lokalnega upora sluznice( zmanjšana odpornost proti prehladu lahko povzroči pogoste okužbe, podhladitev, stres).Z pojavi šibek odpor razmnoževanja coli, kopičenje in prodiranje v krvi( bakteriemijo).In potem se okužba razširi organov in tkiv( pljuč, sinusov, skeletni sistem, centralni živčni sistem, itd), z možnostjo sepse( več poškodb gnojnim) možnostmi.

Simptomi Hib

inkubacijske dobe( od okužbe do pojava simptomov) je skoraj nemogoče ugotoviti, saj lahko hemofilusu bo dlje časa v nosno-žrelne sluznice brez povzročanja sprememb( asimptomatski) in samo z zmanjšanjem zaščitne sile začne množiti. Začetni okužbo

lahko podobni akutne respiratorne bolezni( ARD), potem je posplošitev postopka( palica vstopi v kri in poteka skozi organizmu) in eno od kliničnih oblik.

Če nekatere tipične oblike Haemophilus influenzae:

1) izloča gnojen izcedek meningitis( vnetje pia mater)
2) akutna pljučnica( vnetje pljuč)
3) sepse, še zlasti eno od oblik - septikemije( sistemska bolezen)
4) Cellulite alipanikulitis( celulitis)
5) epiglotitis( epiglotis lezije)
6) Akutni artritis( bolezen sklepov)
7) redka oblike( otitis, sinusitis, perikarditisa, lezij dihal, itd).

gnojni meningitis Hib etiologija je najpogostejši vzrok meningitisa v pediatrični starostni skupini od 6 mesecev do 4 let.Če je mlajša bolnikova starost, je težja bolezen. Odstotek nevroloških zapletov je visoka - do 40% smrtnosti nekaj več kot 10%.Simptomi sindroma združeni v tri:
- strupena-infekcijska sindrom( funkcija je postopno nastop ARI, segrejemo do 38-39 ° in več rdečica posameznika in vratu);
- cerebralni simptomi ( izgovarja glavobol, slabost, bruhanje, pogosto ponovi, povečana občutljivost za vse vrste dražljajev);
- ( togost vratu - nezmožnost pasivnega upogiba glave v ležečem položaju, Kernig simptomi Brudzinskogo) meningitična sindrom. Potek hemofilnega meningitisa je dolg, valovit.

še posebej pri dojenčkih:

1) Enakovreden glavobol - "možganov krik" - dolgo, visokim glasom jok, celo permanentno otrok, kot zavijanje vysokotembralny.
2) Zaradi hude preobčutljivosti ni mogoče določiti mening znake kože. Pomaga Lessazha simptom( ko visi otroške pazduhe otroci pripravijo v prvem krogu, in potem ne zravnajte jih kot zdrav in da izgubljajo stik stanje za dolgo časa).
3) Zaradi visoke temperature velikim tveganjem napadov.
4) Otroci v prvem letu življenja, bo padel v nezavest.
5) velika izbočenje fontanela( na zgornjem otroka).Manjša velikost velikega Fontanelle, lahko prej nezavest pojavijo.
6) Enakovreden bruhanje - regurgitacija.
7) indikacija za lumbalno punkcijo visoka temperatura brez drugih simptomov in glasom jok dojenčka.
likvor pri lumbalno punkcijo tokov pod tlakom( pogoste kapljice), motna, zelenkasto ali povečana Sestavek celične pleocytosis CSF nekaj sto do 1 uL, nevtrofilci prevladujejo.

Z ohranjanjem stalne simptome meningitisa in krče pristopom Drugi val vročina, psiho-motorni vzbujanje bolnik razmišljati o pristopu ventriculitis( vnetje možganskih ventriklov) in subduralni suppuration.

Kaj naj pokličem zdravnika? Obstojna visoka vročina, glavobol ali stalni jok otrok, bruhanje ali regurgitacija, trzanje mišic. Ne čakajte, nujno pokličite rešilca.

Akutna pljučnica. Eden najpogostejših vzrokov za pljučnico pri otrocih je hemofilična palica. Pljučnica je lahko goriščno ali Lobar( prizadenejo pljučno klina ali več frakcij), pogosto zapleten plevritis( vnetje plevralni - pljučne membrane) - do 70% primerov pri otrocih. Pacient ima visoko zvišano telesno temperaturo, šibkost, letargijo, kašelj, najprej suh ali neproduktiven, nato pa postane vlažen( sputum gnojni z rumenkastim niansom).Pogosto motnje dihalne ekskurzije, ki se kažejo s kratko sapo. Potek pljučnice je dolgotrajen, težko zdraviti, lahko je valovit.

hemofilusu pljučnica

k zdravniku, da pritožbo: visoko vročino, otrokovo brezvoljnost, zavrnitev, da bi jedli, letargijo, regurgitacija, kašelj in bruhanje.

Septikemija je sistemska bolezen, ki jo povzroča penetracija hemofilične palice v kri, ki ima različne klinične manifestacije. Pogosteje se pojavi hemofilna sepso med otroki 6-12 mesecev. Teče kot gram "-" sepse - brez videza sekundarnih gnilobnih žarišč, je težko, tudi hitro. Obstaja velika verjetnost septičnega šoka in smrti.
značilen po visoki temperaturi( 40 °), povečan vranice hitro hemodinamičnih motenj( padec krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa), da motnje mikrocirkulacije( krvavitve na koži trupa, okončin, obrnjena).Smrtnost je visoka.

Hemophilus sepsis

Kaj vas bo pripeljalo do zdravnika? vročina, zaspanost otroka zavrnitev jesti, letargija, bledico, modre ustnice, hitro bitje srca, videz krvavitve v koži, od majhnih do velikih, zmanjšanje pogostosti uriniranja. Hitro pokličite rešilca.

Celulit se pogosto razvija pri otrocih, mlajših od enega leta. V ozadju slike akutne bolezni dihal se na prizadetem območju pojavi otekanje( ponavadi oseba, manj pogosto okončina).Na področju lezije poškodb, pordelost kože z modrikastim odtenkom, oteklostjo, bolečino pri merjenju. Včasih ga lahko spremljajo tudi drugi simptomi( na primer vnetje medija srednjega ušesa).Temperatura v večini primerov je majhna( 37-37,5 °).

Hemofilski orbitalni celulit

Epiglottitis se v glavnem nahaja pri otrocih, starih od 2 do 4-5 let in je značilen po hudem poteku. Glede na visoke temperature obstaja močna bolečina v grlu, težave pri požiranju, dihalne motnje grla povzroči zožitev v vnetje epiglotisa. Pacient ima govorno motnjo( disfonija), bledo kožo, prekomerno saliviranje, nagibanje glave. Pri preučevanju grla in pritiskanju lopatice na koren jezika lahko vidite svetlo rdeči epiglottis. Pri laringoskopiji - vnetje epiglotitisa, otekanje v subglotičnem prostoru.Če ne boste pravočasno pomagali, lahko na območju vnetja popolnoma zavrite grlico, vključno z izgubo zavesti in smrtjo. Pacientu je nujno potrebna intubacija ali traheostomija.

k zdravniku zaprosi za: pojava hude bolečine v grlu in nagibanjem otrokovo glavo, dispneja, glede na to, da je nemogoče pogoltniti požirek vode in reci, visoke temperature.

Akutni artritis - redko izoliran. Na ozadju akutne bolezni dihal je prizadet eden ali več sklepov okončin. Včasih je artritis zapleten zaradi vnetja kostnega tkiva( osteomielitisa).

Zapleti okužbe s Hib - možganski edem zaradi razvoja Haemophilus meningitis sindrom hernije od cerebelarni tonzile v foramen magnum, in smrt.
- Akutna respiratorna odpoved zaradi akutne pljučnice.
- Asfiksija( obstrukcija dihalnega trakta) zaradi epiglottitisa z razvojem respiratorne odpovedi in smrti.
- septični šok zaradi septikemije z razvojem hemodinamičnih motenj, mikrocirkulacije in smrti.

Po okužbi se vzpostavi trajna dolgoročna imuniteta. Ponavljajoče se bolezni so možne le pri imunsko ogroženih posameznikih.

Diagnoza okužb s hemofilusom

predhodna diagnoza temelji na bolnikovi starosti( od 6 mesecev do 4 let, prednostno), značilna simptomov( pojavljanje ozadja OCR o najpogostejših oblikah - meningitis, pljučnica, septikemija, itd).Podobnost kliničnih simptomov s skoraj vsemi bakterijskimi okužbami zmanjša diagnostiko do zgodnje laboratorijske potrditve. Na splošno analizo krvi - zmanjšujejo rdečih krvnih celic( anemija), povečanje števila belih krvničk, nevtrofilcev, ESR.

Končna diagnoza je po laboratorijskem testu. Materiali za študije - nosni sluz, sputum, cerebrospinalne tekočine, kri, pus lezij. Metode:
- bakteriološko( sejalni material na krvnem agarju, čokoladni agar);
- bakterioskopski( mikroskopija z gramsko dopiranimi pripravki);
- odkrivanje kapsularnega antigena z reakcijo protitelesnega imunoelektroforeza;
- serološki testi( reakcija lateks-aglutinacije, mikro-padavine).

Zdravljenje hemofilusu

1. Organizacijska-režim dejavnosti( hospitalizacija otrok z zmerno do hudo obliko okužbe v bolnišnici, počitek v postelji za celotno vročinsko obdobje, pravilno prehrano z izjemo zelo slanih živil, pitne veliko tekočine v skladu z navedbami)

2. Vzročna antibiotično terapijo( je dodeljen pred rezultati laboratorijske študije), da bi preprečili hude zaplete hemofilne okužbe. Pri hudi obliki zdravil po izbiri - cefalosporinov III in IV generacije infekcij, ampicilin, aminoglikozidi. Z lahkimi oblikami - amoksicilin, cefaklor. Z odpornostjo na ampicilin je predpisan levomicetin, vendar je predpisan manj pogosto. Trajanje zdravljenja je odvisno od klinične oblike okužbe: od 7 do 14 dni. Le zdravnik predpisuje zdravilo. Neodvisna uporaba v domovih lahko povzroči katastrofalne posledice( zaplete).

3. patogenetske zdravljenje poteka v bolnišnici in vključuje obnovo motenih funkcij vitalnih organov in sistemov( terapijo infuzijsko razstrupljanja, preprečevanje zapletov).

4. Posindromalnaya
terapija • antipiretiki( Panadol, Nurofen, efferalgan, itd);
• vazokonstriktor nos kapljice( akvamaris dojenčki, nazivin, Nazol, tizin, Otrivin, itd);
• ekspectoranti( lazolvan, ambroksol, gedelix);
• za celulit in epiglotitis je osnova zdravljenja antibakterijsko zdravljenje.

Blage oblike bolezni se lahko prikriti kot OCR, vendar v vsakem primeru je prikazano v nadaljevanju, ali sinusitis ali sinusitis ali bronhitis ali otitis. To pomeni, da je treba, ko opazite zdravnika, predpisati antibiotike.Če etiotrop zdravljenje ne bo, v večini primerov, ki se oblikuje neko klinično obliko okužbe Hib, da je, se bo napoved je poslabšanje bolezni.

Preprečevanje Hib okužba

Obstaja poseben preprečevanje - cepivo. V Rusiji je bil registriran Act-HIB( Francija).Cepivo obsega kapsularnega polisaharida bakterije Haemophilus influenzae tipa b, v kombinaciji s tetanusnim toksoidom z namenom možnost njegove uvedbe, in generacijo imunitete s starostjo 2hmesyachnogo življenja. Zahteva 3-kratno administracijo.

cepljenje v otroških skupin lahko bistveno zmanjša pojavnost Haemophilus influenzae med bolehen otrok. Za prevoz med cepljenjem lahko zmanjšajo od 40% do 3%, ki je ponazorjena s cepljenjem otrok Moskva regiji. Podobni učinki so bili objavljeni na drugih področjih v Rusiji.

Zdravnik infektsionist Bykova N.I.