Črevesna okužba akutna - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
Črevesna - ena izmed najpogostejših bolezni na svetu. Razširjenost populacije je zelo visoka, saj v pediatrični starostni skupini, in odraslih. Ko govorimo o črevesne okužbe, srednja akutnih črevesnih bolezni.
akutnih črevesnih okužb( AII) - skupina akutnih infekcijskih bolezni ljudi različnih infekcij( predvsem bakterije) povzročene z živili mehanizmi za okužbo, očitno vročina in črevesni sindrom z možnim razvojem dehidracijo in huda v pediatrični starostno skupino in pri starejših.
pojavnost črevesnih okužb v svetu, in Rusija še posebej, je precej visoka. Več kot 500 milijonov ljudi vsako leto zboli na planetu. Stopnja incidence v Rusiji dosega 400 ali več primerov na 100 tisoč prebivalcev. Struktura otrok obolevnosti in umrljivosti kažejo, tretje mesto je bil akutne črevesne bolezni. Razlogi
črevesne okužbe prebavnega trakta zajema usta, žrelo, požiralnik, želodec, tanko črevo( vključno 12. tiperstnoj, jejunum, ileum), debelem črevesu. Slina ustne votline je prisotna snov - lizocim ima bakteriostatično dejanje. To je prva zaščitni pregrada.Želodčne sluznice ima žleze, ki proizvajajo želodčni sok( ki sestoji iz klorovodikove kisline in pepsina).Klorovodikova kislina je druga ovira patogenov, ki se lahko v njej izgubili( čeprav to ni vedno).Sluznico tankega črevesa je prekrita s številnimi vlakni, ki sodelujejo v stenski prebavo, opravlja varovalno in transportno funkcijo. Poleg tega črevesni sluznici vsebuje sekretornih IgA - IgA, ki igra vlogo pri odpornosti človeškega telesa.
mikroflora naseljuje črevo je razdeljeno na izvajalce( obvezno prisotnost v črevesju), ki vključujejo bifido bakterija, laktobacilov, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Posojilna flora je 95-98% vseh predstavnikov. Funkcija obvezuje floro - varstvo na račun konkurenčnega prisotnosti in sodelovanja v procesih prebavo. Druga skupina organizmov naseljujejo črevesje imenovanih neobvezno( dodatno) flora, ki vključuje stafilokoki, glive, oportunistične organizmov( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, itd).Primarni floro so lahko vključeni tudi v prebavnem procesu, ki ga proizvajajo določene encime, vendar oportunistična na določeni višini lahko povzroči razvoj črevesja sindrom. Preostali del flore, ki stopa od zunaj, ki se imenuje patogene in povzroči hude črevesne okužbe.
Kateri patogeni lahko povzročijo akutno črevesno okužbo?
Obstaja več vrst črevesnih okužb, odvisno od etiologije:
1. črevesna bakterijska okužba:( . Shigellae sonnae et spp) calmonellez( . Salmonella enteritidis et spp), griže, Jersinioza( . Iersiniae spp), Ehsherihioza( Esherihiae coli sevov enteroinvasive), kampilobakterioza( enteritis s Campylobacter povzroča), akutna črevesna okužba s Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa), klostridijev( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Proteus( Proteus spp.), stafilokokna zastrupitev s hrano( Staphilococcus spp.), trebušni(Salmonella typhi), kolera( Vibrio cholerae), botulizem( zastrupitev botulotoxin) in drugi.
2. OCI virusna ( rotavirusni virusi skupino Norfolk, enterovirusov, koronavirusi, adenovirusov, reovirusi).
3. glivične okužbe črevesne ( več glive iz rodu Candida).
4. protozojske črevesne okužbe( LAMBLIOZA, amoebiasis).
povzroča črevesnih okužb
vira okužbe - pacient je klinično izraženi ali izbrisani oblike črevesnih okužb, kot tudi medije. Nalezljive obdobje od začetka prvih simptomov bolezni in simptomov v celotnem obdobju, in med virusne okužbe - do 2 tedna po okrevanju. Bolniki z izoliranih patogenov v okolju z blatom, bruhanju, včasih z urinom.
Mehanizem okužbe je žival( to je skozi usta).Načini okužbe - za fekalno-oralno( s hrano ali vodo), doma in v nekaterih virusnih infekcij - zraku. Večina patogeni akutnih črevesnih okužb so v okolju zelo stabilna, dobro obdržati patogene lastnosti v hladnem( hladilniku pri temperaturi, na primer).Prenos dejavniki - živila( voda, mleko, jajca, pecivo, meso, odvisno od vrste črevesne okužbe), gospodinjskih predmetov( jedi, brisače, umazane roke, igrače, kljuke na vratih), kopanje v odprtem morju. Glavno mesto pri širjenju okužbe je podana skladnost ali neskladnost z osebno higieno( umivanje rok po uporabi stranišča, oskrbe pacientov, hrano, dezinfekcijo izdelkov široke porabe, osebno izbiro jedi in brisače bolnih, zmanjšuje stik na minimum).
dovzetnost za črevesne okužbe splošno, ne glede na starost in spol. Najbolj dovzetni za črevesne patogene - otroci in starejši, ljudje z boleznimi želodca in črevesja, ljudje, ki trpijo za alkoholizmom.
Dejavniki, ki povečujejo nagnjenost k razvoju črevesnih okužb pri otrocih: otrok na umetnem hranjenju, nedonošenčke;kršitev pravil za uvedbo komplementarne hrane brez potrebne toplotne obdelave;topla sezona( ponavadi poletje);različne vrste imunske pomanjkljivosti pri otrocih;patologija živčnega sistema v perinatalnem obdobju.
Imuniteta po okužbi je nestabilna, strogo specifična za tip.
Pogosti simptomi akutnih črevesnih okužb
Inkubacijska doba( od datuma vstopa patogen do prvih znakov bolezni) traja od 6 ur do 2 dni, včasih tudi dlje. Pri skoraj vseh črevesne okužbe
označen z razvojem 2 glavnih sindromov, vendar v različnih stopenj:
1. Infekciozna toksičen sindrom ( ITS), ki se kaže s temperaturo subfebrile( 37º in zgoraj) do febrilne kugo( 38 ° ali več).V nekaterih okužb, temperatura sploh ni( npr kolera), pomanjkanje toplote ali svetlobe intermitentna dvižno značilnost zastrupitve s hrano( Staphylococcus, na primer).Temperaturo lahko spremljajo znaki zastrupitve( slabost, vrtoglavica, bolečine v mišicah, slabost, bruhanje včasih proti visoki temperaturi).Pogosto nalezljiva in strupena Sindh je začetek akutne črevesne okužbe traja do drugega sindroma od nekaj ur do dni, včasih tudi dlje.
2. Intestinalni sindrom .Manifestacije prebavil sindroma so lahko različni, vendar je podobnost simptomov. Ta sindrom se lahko kaže kot sindrom gastritis, gastroenteritis, enteritis, gastroenterokolitisi, enterokolitis, kolitis.
gastritis sindrom označen s pojavljanjem bolečine v želodcu( epigastrična), vztrajnost slabost, bruhanje po obrokih in pitno vodo, in lahko celo povzroči SIP tekočine. Bruhanje je lahko večkrat, kar pomeni kratkoročno olajšanje. V blatu je mogoče razredčiti in za kratek čas, včasih samo enkrat.
sindrom gastroenteritis spremljajo bolečine v trebuhu in želodcu, in okoli popka, bruhanje, videz stol prvega pastozno značaja, in nato s vodena komponento. Glede na vzrok v blatu lahko spremenijo barvo( zelenkasto salmoneloza, svetlo rjav z ehsherihiozom, na primer), kot tudi pojavljajo sluz, neprebavljena ostankov hrane.
sindrom označen s pojavljanjem enteritis samo motnje defekacije v obliki pogostih vodenega blata. Frekvenca je odvisna od vrste in stopnje povzročitelja okužbe odmerek je padel na določenem pacientu.
gastroenterokolitisi sindrom, ki ga bruhanje in mehko blato kaže, bolečine v trebuhu, postane difuzno naravo in praktično konstantne, iztrebljanja so boleče, ne prinaša olajšave pogosto primesi krvi in sluzi v blatu. Nekatera dejanja defekacije s skrajno sluznico.
sindrom enterokolitis označen s le hude bolečine okoli trebuha obodu, pogosto blato mešati z borno praznjenju.
sindrom kolitis kaže boj v spodnjem delu trebuha, predvsem na levi strani, boleče odvajanje blata, skromna vsebina mešati s sluzjo in krvjo, lažnih želja na stol, ne relief na koncu iztrebljanje.
take sindromov kot gastroenteritis, gastroenterokolitisi in enterokolitis značilnost salmoneloza, enterokolitis in kolitis - za griže, ehsherihiozom spremlja razvoj gastroenteritisa - vodilni sindrom kolere, sindrom gastritisa lahko spremljajo zastrupitve s hrano, lahko pa je gastroenteritis, virusne črevesne okužbe pogostejev obliki gastroenteritisa.
Značilnosti akutne črevesne okužbe pri otrocih •
hujši seveda akutne črevesne okužbe,
• hiter razvoj simptomi dehidracije,
• večji delež virusne okužbe črevesja kot pri odraslih starostni skupini.
Če je akutno črevesno okužbo na otroka hitro razvija dehidracijo, demineralizacije telesa, z rezultatom, da obstaja visoka stopnja smrtnosti;poleg tega označen s sposobnostjo celo oportunistične patogene povzroči hudo postopek v črevesju dojenčke.
Zapleti akutnih črevesnih okužb
1) dehidracijo( dehidracija) - patološko izgubo vode in soli z nenaravnim( bruhanje, driska).Dodeli 4 stopnjo dehidracije pri odraslih:
- 1 stopinjo ( kompenzirana) - telesne izguba teže do 3% prvotne;2 stopnja ( prehod) - telo izguba teže 4-6% prvotne;3 stopnja ( subcompensated) - 7-9% prvotne;4 stopnja ( dekmpenchirovannaya) - več kot 10% izgube začetne telesne teže.
Pediatrična 3. stopnje: 1 stopinja ( do 5% izgube mase prvotna), 2 stopinj ( 6-9%), 3 stopinj ( algid) - več kot 10% izgube začetne telesne teže.
Poleg zmanjšanja teže skrbi suhe kože in sluznic, žeja, izguba elastičnosti kože, hemodinamični nestabilnosti( zvišan srčni utrip, znižan krvni tlak).Žeja je nevsegda, če pride do dehidracije soledefitsitny vrsto( to se dogaja bolj pogosto, ko ponovi bruhanje), žeja ne more biti.Če je voda pomanjkljiva vrsta dehidracije, potem je žeja glavni simptom.
2) Ena od manifestacij strele dehidracije: dehidracije šok, ki je lahko usodna. Obstaja globoka dehidracija in hemodinamični motnja( kritična padec krvnega tlaka).
3) toksičnega šoka: pojavi pred visokimi temperaturami, pogosto v začetku bolezni in spremlja visoka toksinemiey( visoka koncentracija toksinov bakterij v krvi) in hemodinamike resne kršitve lahko smrtna.
4) Pljučnica ( pljučnica).
5) Akutna ledvična odpoved .Diferencialna diagnoza
( nevnetni "masko" črevesne okužbe)
V koraku nastavitev predhodno diagnozo na akutno črevesno zdravnik okužbe je treba razlikovati za črevesno okužbo z drugimi pogoji in bolezni, simptomov, od katerih se lahko tudi bruhanje in driska( blato).Igra pomembno vlogo pravilno zbrane zgodovino bolezni( zgodovino bolezni), v kateri morate čim več podrobnosti opisati simptome in čas njihovega nastanka, resnost pritožb in njihovo trajanje.sindrom
gastroenteritis lahko spremljajo gobe zastrupitev, solmi težkih kovin, strupi rib in školjk. Za razliko infekcijske driske, zastrupitve z zgoraj ne bodo njene( infekcijska strupen sindroma) - nima temperature, nobenih simptomov zastrupitve.
kolitis ali sindroma enterokolitis( s kri v blatu) se pojavi, ko NYaKe( ulcerativni kolitis), črevesne neoplazme, Crohnova bolezen, divertikularne bolezni, in drugi. Vsaka od teh držav ima druge specifične simptome, ki označujejo bolezen. Zlasti pri Crohnovi bolezni je kronična diareja, podaljšamo, krči bolečine v trebuhu, izguba teže, anemija. Na UC - dolgo rahlo zvišana telesna temperatura, dolgotrajni driski s krvjo, hujšanje, bolečine v spodnjem levem predelu trebuha in drugih.
Najpogosteje mora zdravnik akutna črevesna okužba se razlikuje od gobe zastrupitev, ulcerozni kolitis, akutne slepiča, rak kolona, mezenterične tromboza, akutne zapore črevesa.
Z znatno bolečine v trebuhu, še posebej pri otrocih, mora biti prvi korak bo obisk zdravnik kirurg ambulante za izključitev kirurške patologije.
Ni skrivnost, da je pojav pogostih vodenega blata za večino ljudi - ni razlog za zdravljenje pri zdravniku. Večina poskuša različnih zdravil in metod ustaviti drisko in obnoviti zlomljene zdravstveno stanje. Vendar pa lahko preprosto( kot se zdi na prvi pogled), črevesne okužbe spremeni v resen problem z dolgotrajno invalidnost.
simptomi, ki bi morala k zdravniku takoj:
1) v zgodnjem otroštvu( do 3 leta) in predšolski starosti otrok;
2) osebe starejše starosti( nad 65 let);
3) mehko blato več kot 5-krat na dan za odrasle osebe;
4) ponavljajoče bruhanje;
5) visoka vročina z drisko in bruhanje;
6) kri v blatu;
7) bolečine v trebuhu na kateri koli lokaciji;
8) huda šibkost in žeja;
9) prisotnost kroničnih komorbidnosti.
Kar ni nujno storiti s sumom na akutno črevesno okužbo:
Če je bilo mehko blato, skupaj z bolečinami v trebuhu in vročino, nato pa:
1) Ne uporabljajte bolečine relievers. Pri latentnih simptomov kirurške patologije( holecistitis, slepiča, obstrukcijo črevesja in druge) sindrom bolečine lahko zaplete diagnozo in odloži upodabljanje pravočasno oskrbo posebnost.
2) je mogoče uporabiti na lastni blokirna sredstva( vezivi) - kot immodium ali loperamid, Lopedium in drugi. Pri akutnih črevesnih okužb patogenih razsutem stanju koncentrati toksinov v črevesju, in uporaba takih agentov spodbuja kopičenje njih, kar poslabša bolnikovo stanje. Med črevesne okužbe bo ugodna pravočasno praznjenje črevesne vsebine, skupaj z toksinov patogenov.
3) Ne bi si klistir, še posebej z vročo vodo.
4) ni mogoče uporabiti postopka ogrevanja v želodcu( z grelnikom tople vode, na primer), ki vsekakor poveča vnetnega procesa, poslabšanje stanja bolnika.obstaja sum
5) v prisotnosti simptomov akutnih črevesnih okužb in kirurška patologija, in je mogoče prestaviti poskusu zdravljenje improvizirane sredstva( Folk, homeopatskih in drugi).Posledice zamude pri iskanju zdravniške pomoči so lahko zelo žalostne.
Laboratorijska diagnoza akutne črevesne okužbe
predhodne diagnoze je nastavljen po klinične in epidemiološke raziskave, ki vključuje stik z bolnikom, morebitne primere črevesne okužbe v neposrednem okolju, porabo nizko kakovostnih izdelkov, izdelkov brez zdravljenja z vodo in toplotno obdelavo, neupoštevanja pravil osebne higienekot tudi simptomi bolezni( nastopom bolezni, glavni simptomov značilnih za določeno okužbe).
Že v tej fazi lahko nezamenljiva identifikacija diagnozo( na primer, ko je flare narava bolezni in prisotnost takih bolnikov na infekcijsko kliniko, v prisotnosti posebnih znakov - kri v blatu, false pozivam stol, temperatura grižo, na primer, obilo vodeno blato brez vonja innečistoče, ne da bi temperatura - kolera), pri čemer je v nekaterih primerih, po vzorčenju vseh uporabljenih materialov za laboratorijske študije je dodeljen poseben zdravljenje že v predhodni stopnji diagnozo.
doživeli zdravnika v prisotnosti očitnih simptomov lahko domneva, določeno črevesno okužbo in predpiše ustrezno zdravljenje.
končna diagnoza poteka po laboratorijske potrditve:
1) bakterioloških metod( sadilnega materiala za raziskave o posebnih okoljskih in rastočih kolonij bakterij).Materiali so lahko blato, bruhanje, želodčne pranja, ostanki hrane, vzorci vode. Predhodno sejanje in rezultat se lahko izda 2. in 3. dan.
2) serološkimi metodami( odkrivanje specifičnih protiteles v krvi) ELISA RNGA - sprejeti nujno paru seruma v intervalih 10-14 dni.
3) PCR diagnostika v bioloških tekočinah( npr obliki črke L Salmonela).Rezultat se izda istega dne.
Instrumentalne metode diagnosticiranja: sigmoidoscopy, kolonoskopija, nižji prebavil serije.
Zdravljenje akutne črevesne okužbe
1. Organizacijski in režimski ukrepi. Hospitalizacija je za vse otroke
zgodnji starosti s katero koli resnosti črevesnih okužb zaradi nevarnosti hitrega razvoja sindroma dehidracije potrebno. Odrasli v bolnišnico z zmerno do hudo obliko akutne črevesne okužbe, in če je mogoče izolirati bolnika( ki živijo v majhnih družinah s skupnimi sanitarijami, hostlih, ki jih zaprte institucije organizirajo - sirotišnicah, itd).Za celotno obdobje počivanja vročih postelj, dokler se tekočina ne ustavi, je pol-postelja.
Dietoterapija( tabela številka 4 v Pevzder).V akutni fazi bolezni - sluzničnih juhe, šibkih mesnih juh, pirejem pustega mesa, pusto ribe kuhanega, umešana jajca, žitarice, bel kruh in zastarele krekerji, suhe nesdobnoe piškoti, olupljen pečena jabolka.
izključeni: mleko, začimbe, začimbe, meso, konzervirane hrane, česen, zelena čebula, redkev, alkohol. Na splošni mizi se skrbno in postopoma prenašajo v roku 3-4 tedne. Taki proizvodi, kot so mleko in ognjevzdržne maščobe, so slabo prebavljeni še 3 mesece.
2. Zdravljenje akutne okužbe črevesja.
1) rehidracijsko zdravljenje( izguba polnitve tekočine in razstrupljanje telesa).To izvedemo pri vsakem akutne črevesne okužbe v 2 korakih: 1) odprava simptomov dehidracije v trenutku, 2) v teku polnitev izgub.
lahko prejmejo tekočino skozi usta( pitne način brez bruhanja in jo poziva,), in parenteralno( v obliki intravenske infuzije raztopin).Kako izračunati višino peroralno rehidracijsko terapije doma z eno stopnjo dehidracije in ambulantno zdravljenje: v 30 ml / kg telesne teže na dan pri odraslih in 30-50 ml / kg / dan pri otrocih. Pijačo tekočino je treba razdeliti vsakih 5-10-15 minut v topli obliki. To so raztopine rehidrona, citroglukozolana, enterodeza. Intravenska rehidracija se izvaja le v bolnišničnih okoliščinah pod strogim nadzorom presnove vodne soli.
2) Patogenetsko in postdromično terapijo.
- z zdravili proti driski droge:
Enterosorbents kelatorji se uporabljajo kot prvo pomoč v primeru zastrupitve, ki jih vežejo na želodcu in črevesju strupenih snovi. Nadaljnji strupi se naravno izločajo iz telesa. Enterosorpcija se uporablja za akutno in kronično zastrupitev pri otrocih in odraslih. Primer sodobnega učinkovitega enterozorbenta za prvo pomoč za različne zastrupitve je Enterosgel.
- Probiotiki( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim in mnogi drugi),
- Črevesna antiseptiki( intetriks, enterol, Entero-sediv, intestopan, Enterofuril)
- Encimi( pankreatin, KREON, ermital,mikrazim, mezim in drugi).
- Antibiotiki fluorokinolonov skupina imenuje zdravnika!
- Probiotiki( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim in mnogi drugi).
rehidracijska terapija izvaja na prvi znak za črevesne okužbe, kot na prvi simptomi začeli enterosorbents zdravljenja.Črevesne antiseptičnih in antibakterijskih sredstev ne bo pomagal z virusnimi okužbami, vendar pa jih lahko predpiše zdravnik potrditi natančno diagnozo ali prepreči sekundarne bakterijske okužbe. Na tretji dan zdravljenja z protibakterijskih zdravil nujno začeli prejemati probiotiki obnoviti črevesno mikrofloro.
prognoza akutnih črevesnih okužb
Rezultati so lahko ugoden izid( zdravilo) in neugodne( tvorba kroničnih oblik nosilcem).V pediatričnih rezultatov starostna skupina lahko črevesne okužbe 25% tvorbe patologij prebavnega trakta v obliki trebušne slinavke funkcionalne motnje, motnje žolčevodov, črevesna dysbacteriosis, funkcionalne dispepsije.preprečevanje
akutne črevesne okužbe se zmanjša za naslednje dejavnosti:
1) osebno higieno;
2) uporaba kuhane, ustekleničene vode;
3) pranje zelenjave, sadja pred porabo tekoče vode in za majhne otroke - kuhano;
4) skrbno toplotno obdelavo potrebne hrane pred porabo;
5) kratkotrajno shranjevanje pokvarljivih živil v hladilniku;
6) ne zbira smeti;
7) za spremljanje vzdrževanja čistoče v bivalnem in sanitarnem vzdrževanju WC-ja in kopalnice.
Zdravnik infektsionist Bykova N.I.