Hemoragična vročina Lassa( GL Lassa) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

v skupini posebno nevarnih okužb, skupaj z Ebola in Marburg hemoragično mrzlico, in vključuje Lassa. Okužba je tudi naravna osrednja endemičnih območij v tropskih afriških državah.

Lassa hemoragična mrzlica( Lassa GL) - akutno naravna osrednja virusna infekcijska bolezen značilna huda zastrupitve, nekrotizirajočim ulcerozni faringitisu lezije številnih organov in sistemov, razvoj sindroma hemoragične in hudih zapletov in včasih nekompatibilne z življenjem pacienta.

zgodovinsko in geografsko porazdelitev okužbe z GL

Lassa je dobila ime po mestu Lassa( Nigerija), kjer je bila prvič ugotovljena leta 1969.Zahodnoafriških držav so na GL endemične Lassa tukaj vsako leto zabeležijo in 500 000 primerov bolezni. To je Nigerija, Gvineja, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambik, vsaj Srednja Afrika( Srednjeafriška republika, Burkina Faso in drugi).Smrtnost v Lassa GL do 60%( v povprečju 40%) pojavi v poznem 2. tednu bolezni. V primeru okužbe nosečnic pride do ploda smrti v 85% primerov.

Ena od nedavnih izbruhov Lassa GL je prišlo v letu 2012 v Nigeriji. Od 623 primerov je umrlo 70 ljudi( smrtno 11%).Izbruh času veliko bolnih zdravstvenih delavcev skrbi za bolnike in njihovem zdravljenju.

Vzroki za okužbe Mrzlica Lassa

patogen - virus Lassa, ki spada v družino arenavirusov( Arenaviridae).Elektronska mikroskopija vidni deset ribosome spominja peska( pesek latinskih - arenaceus).Virion vsebuje eno RNA, lipidno ovojnico, ima premer do 150 nm, kroglaste oblike z vlakni, razporejenih na površini.virus Lassa je nevarnost razreda I infekcij( to je tako individualna in družbena nevarnost).Obstajajo štiri podtipi virusa Lassa, ki krožijo v različnih regijah Afrike.

GL Lassa rezistentni virus

virusom Lassa v okolju, vendar je občutljiv na dezinfekcijskimi sredstvi( kloroform, eter).Izločkih za živali in ljudi bolniške virus lahko traja dolgo časa.

vir okužbe v endemične žarišč - to multimammate Afriška podgana( Mastomys natalensis), ki živi ne samo v stepe območju, ampak tudi možnost, da prodre v človeških bivališč.Do 17-19% podgan je okuženih v naravnih žariščih. Pri okužbi z živali organizma je pogosto brez simptomov, vendar pa virus traja dolgo časa in se izloči z urinom in slino glodalcev.

Vir Lassa okužbe GL - multimammate Afriški podgana

bolna oseba predstavlja nevarnost za druge. Virus je v nosno-žrelne vsebine, krvi, urina, sline pacienta, kakor tudi za dalj časa, se lahko hranijo v suhem stanju, nevarna in dejavnike prenosa, ki lahko vstopijo na izbiro bolnika( hrana, voda, posoda, prašni delci na gospodinjskih predmetov).Najbolj nevaren krvi bolnikov, in z njo, in bruhanja zmešamo s krvjo, sputum s krvjo.

Mehanizmi okužbe.

1) Kontaktni domače mehanizem pri stiku s krvjo in izločki pacienta zaradi poškodovane kože in sluznic.
2) parenteralno mehanizem z uporabo več orodij, pomanjkanje orodij za obdelavo medicinskih pripomočkov, nenamerno vboda igle iz bolnikovega zdravstvenega osebja.
3) za zdravljenje bolezni mehanizem( hrana in vodne poti) v stiku s bolnikovih izločkov do hrane in vode. Nevarne premalo termično obdelane živali okužene meso, vodo iz okuženih virov.
4) inhalacijski mehanizem( zraku in zraku prah) v inhalacijo pacientov okuženih z izločki - izpljunku ali prašne delce.
5) Spolni prenos.

dovzetnost za GL Lassa visoke, bolnih, tako za odrasle in otroke, ne glede na spol. Znani nožokomialni izbruhi Lassa vročine. Sezonsko je odsoten, incidenca je zabeležena enakomerno skozi vse leto.

Imuniteta po zadnjem okužba odporna, dolgotrajna( do 10 let ali več), ponovite primeru ni registrirano bolezni. Med lokalnega prebivalstva do 15% nosijo okužbe brez simptomov.

patogene delovanje virusa Lassa v telesu

prehrano

1) atrij( po okužbi s potmi) lahko sluznicah oči, respiratornega trakta, prebavnega trakta, reprodukcije, mikrotravmirovannye kože. Spremembe v atriju tam, vendar pa je jasno razmerje predkupne uničenja organskih sistemih in glede na kraj vnosa virusa. Na primer, uvedba skozi sluz prebavnega sistema pogosto kažejo znake poškodb v prebavnem traktu, in uvod v dihalne poti - vnetje pljuč, pljučni edem, in podobno.

2) Nato je virus vstopi v krvi( viremija toksinemiya) in se širi po vsem telesu( razširjanju hematogenim) s porazom številnih organov in sistemov.

3) Glavna vloga točka ali ciljna - je žilnega endotelija( notranja stena posode).Povratne informacije Lassa virus - povečana krhkost plovil različnih kalibrov, ki jo spremljajo spremembe v hemostazo, lansiranje DIC( diseminirano intravaskularno koagulacijo), manifestacija tega, kar bi bolnik hemoragični izpuščaj na telesu, krvavitve in krvavitve( v postopku lahko vključuje črevesju, miokarda,pljuča, možgani, ledvica, jetra in drugi organi).

4) Največja GL Lassa resnost vodi do zapletov( sindrom nalezljivo in toksičnega šoka, akutni odpovedi jeter, akutnem insuficience nadledvične žleze, itd).V tej fazi lahko pride do usodne. Klinični simptomi

GL Lassa

inkubacijska doba( v času od okužbe do nastopa simptomov bolezni) v povprečno 7-10 dni, vendar se lahko skrajša na 3 dni ali podaljšali na 21 dni.

1) pojav. razliko od drugih vysokozaraznyh kuge( Ebola, Marburg) - začne se pri
bolezni GL Lassa razmeroma postopno. Bolnike s simptomi nalezljive strupen sindroma( utrujenost, šibkost, utrujenost, bolečine v mišicah in mišicah, glavobol), zaradi slabe kakovosti, povišana telesna temperatura( do 38º).Temperatura narašča v 3-5 dneh in doseže svoj maksimum( 40º).Trajanje zvišane telesne temperature za približno 2 tedna, včasih tudi dlje. Značilnost - pomanjkanje učinka protibakterijskih zdravil. Značaj krivuljo temperature( zvečer znatno rast, zjutraj in v času kosila - sprostitev).Slaba prognostični znak je konstantna vročina( praktično ne zmanjša).Do 5. dan bolezni, bolniki čutijo preobremenjene, šibkost tako izrazita, da je težko priti iz postelje, morebitne slabitve zavesti. Ob pregledu rdečico pacient obraz, vrat in zgornji del prsnega koša, obraza pastosity, vaskularna injiciranje beločnice( ti( "sindrom napa" ali Cranio cervikalni sindrom).

2) Pacient je prizadela več skupin bezgavk( generalizirane limfadenopatija ).Bezgavke so razširjene v velikosti malo, pa boleče, ne spajkanjem med seboj in okoliško tkivo, je koža nad njimi ni spremenilo.

3) Eden od simptomov, značilnih za veliki večini bolnikov GL Lassa - poraz grlo .Videti je, da simptom na 3-4 dan bolezni in je značilen pojav izrazite bolečine v grlu, bolečine pri požiranju, suha usta. Na pregledu, rdečica ali rdečina žrela z določeno mejo območja, povečane tonzile, tonzil videz, shackle, mehkega neba ulcerozni in odmrlih celic siva tvorba obarvanost lahko postopoma združijo, zasedajo precej veliko območje žrela. Razjede lahko tvorijo na sivkasto fibrinous racije.

4) Drug pogost Lassa Fever Syndrome - sindrom gastroenteritis .Do 5. dan bolezni, bolniki pritožujejo slabost, bruhanje, epigastriju bolečine( želodec), razpustitev stola do vodena. Z močan izraz lahko postane dehidrirana, lahko prvi znak, ki ga žeja, suha usta, sledi zmanjšanje tonus kože, modro kožo in posledično znižanje krvnega tlaka, zmanjšano izločanje urina in konvulzij mišično trzanje.

5) Do konca prvega tedna simptomi lahko pojavijo sindrom hemoragični - izpuščaj - izpuščaj na hemoragične telesa( od točke petehialnih do velikega ekhimozah).V nekaterih primerih se zdi, in morbilliform izpuščaj( lisasto papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) Ob resnih bolezni zgornjih simptomov in sindromov pridruži
zaplete, ki se kažejo v povprečju 9-11 ur od nastopa:
- pljučnice in pljučnega edema( kašelj, bolečine v prsih, ko kašljanje in natoin med dihanjem, zasoplost, gledano suhe in vlažne piskanjem pri dihanju, skrajšanje tolkala zvoka, infiltracijsko spremembe radiološko odkrite, plevralni izliv);
- strupene miokard( srčni upočasnitev ali bradikardijo, srčni dicrotism ali po delih pri merjenju pulza vala pojavila miokarditis impulz postane pogost - tahikardija in gledano - utišanje srčni zvoki, znižanje krvnega tlaka);
- toksičnost za jetra( povečana jetra, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, spremembe laboratorijskih parametrov), toksična poškodba ledvic( akutna ledvična odpoved);
- toksičnega šoka( na višini vreči hitrega padca krvnega tlaka, modro ali cianozo kože, zmanjšano izločanje urina);
- nalezljiva in toksična encefalopatija( cerebralni edem);
- hude manifestacije sindroma trombembolijo-hemoragični( gastrointestinalnih ali krvavitev iz maternice, krvavitev v nadledvične žleze, krvavitev v srčni mišici, možgani).

Vsak zaplet lahko povzroči smrt pri bolniku s hudo Lassa povišana telesna temperatura.
smrtonosno rezultat nastopi 7-14 dni po začetku bolezni pri 40% bolnikov( povprečna vrednost).
Z ugodnim izidom pritožbe se je nanašala na pacienta v 3-do 4 tedne. V primeru izterjave do 1,5 tednov zadevna bolnik subfebrilitet( blago zvišana telesna temperatura, utrujenost ali šibkost in utrujenost, so opisani povečani primerov izpadanje las).

Diagnostika Lassa Fever

predhodna diagnoza temelji na:

1) epidemiološke zgodovine( ob prisotnosti naravnega žarišča okužbe, stik z domačini, stik z glodavcev stik z vročinskimi bolniki ostanejo v endemična območja znotraj 21 dni pred pojavom bolezni).
2) Klinični podatki( kombinacija zvišane telesne temperature, nekrotizirajoči sindrom ulcerozni žrela, gastroenteritis, izpuščaj in krvavitvah).
3) Diferencialna diagnoza, ki se izvaja z vročice gemorragiicheskimi drugo etiologijo( Ebola, Marburg, rumena mrzlica), žrela davica, streptokokni tonzilitis, gastroenteritis druge etiologije HFRS, sepse, malarija, ošpice, tifus, in drugi.

končna diagnoza je izpostavljena preko laboratorijske podatke:

1) Nespecifično testi: celotne krvne( levkopenija, levkocitoza nato pa zmanjšano število trombocitov, povečan ESR do 50-80 mm / h), zmanjšanje časa strjevanja, Biochemistry( povečana ALTAST, GGT, znižan protrombin, albumina), skupno urin( proteinurijo eritrocitov, cilindri), in drugi.
2) Posebne študije( izvajajo v posebnih laboratorijih za delo s povzročitelji infekcij nevarnosti razred I).Materiali za raziskave so brisi iz nazofarinksa, krvi, urina in drugih, splezal v prvih 2 tednih bolezni. Materiali so zbrani v sterilnih posodah, so pakirani, označeni in kovine Bix pošlje v laboratorij s spremljajočimi. Za diagnozo uporabo biološko metodo, Serološki testi za odkrivanje antigenov in protiteles( IFA RNIF- hitro diagnozo za virusom Lassa antigen, Phragmites, RAC - detekcijska protitelesa).Če 2M tednih po nastopu protitelesa akutne faze - IgM odsotna, potem diagnoza je vprašljiva. Po WHO priporočilih diagnostični titer titra IgG protiteles 1: 512.Zdravljenje

od

Mrzlica Lassa 1. dejavnosti Organizacijski režima vključujejo absolutni hospitalizacijo suma Lassa GL.Vsi skrbniki morajo delovati v osebne zaščitne opreme( Anti obleko tipa 1 in njena sodobna različica).Dieta se nanaša na mehanska, kemična shchazhenie bolnikovo telo, ampak se prilagodi glede na vodilni sindrom.

2. možnosti specifično zdravljenje. Med izbruhov v terapijo posebnega serumu ali plazmi je predlagala okužbe s Lassa rekonvalescente Šentvid pri Stični GL v višini 250-500 ml odmerka, ki ga je treba prej sprejeti kot 2 meseca po okrevanju. Prav tako je bilo predlagano tudi kot alternativno ribavirina terapiji v okviru sheme, ki prejemajo inhalira interferon. Vse posebna terapija lahko uspešna v prvih 6 dni po nastopu.

3. patogeni terapija vključuje razstrupljanje( intravenozno infuzijo zmesi glukoze soli, vodenje prisilnega diureza), glukokortikoidi, preprečevanje in zdravljenje DIC do pripravki transfuzijo rehidracijsko( dopolnitev tekočine) med dehidracijo, zdravila, ki izboljšujejo pretok krviorganov in sistemov, hepatoprotečnikov, vitaminskega terapija in drugih.

4. terapija Posindromalnaya ( s žrela - aktualna zdravljenje z gastroenterite - kelatorji, črevesnih antiseptiki, probiotikov), in drugi.

GL Lassa delo z bolniki

odvajanju po kliničnem okrevanju Na bolnikov kongenialna bolezni, vendar invalidnosti listi podaljša do 4-6 tednov. Pregled ni naveden, razen za preostale dogodke. Preprečevanje

od

Lassa mrzlice - Pravočasno odkrivanje bolnikov s povišano telesno temperaturo in hitro izolacijo bolnišnic nalezljivih bolezni v škatlah. Dodelitev posameznih pripomočkov in posameznih gospodinjskih predmetov. Trajanje izolacije - najmanj 30 dni od trenutka nastanka bolezni.
- delo osebja za servisiranje bolnikov, pa tudi laboratorijsko osebje za raziskave v posebnih zaščitnih oblačilih.
- Prepoznavanje pin in karanteni 21 dni( temperatura kontaktnega merjenja inšpekcijskih) in pojav simptomov - sili izolacije.
- Preprečevanje izrednih dogodkov vključuje imenovanje ribavirina 800 mg / dan 10 dni.
- Ukrepi v izbruhu: kremiranje umrlih ali pokop po razkuževanju, pekoč občutek umrlih.
- vodenje trenutne in zadnje dezinfekcije v središču GL Lassa z uporabo posebnih dezinfekcijskih sredstev.
- Posebno preprečevanje ni na voljo.
- Boj proti glodalci v naseljenih območjih( odprava odlagališč, pravočasno popravilo stanovanj, izboljšanje socialnih razmer prebivalstva).Deratizacija v ognjišču.
- Informacijsko delo s populacijo endemičnega fokusa.

Zdravnik infektsionist Bykova N.I.