Ahalazija kardije - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
srca požiralnik ali nižje požiralnika sfinkter, ki se nahaja v prehodnem območju požiralnika v želodec in funkcijo mišice zapiralke, sprošča ob promociji hrane v želodec, in zapre, da se prepreči vzvratno litje želodčne vsebine v požiralnik. Takšna funkcija mišice Cardia ureja avtonomnega živčnega sistema, ki ga jeder v možganih zastopa, je dal "ekipo" in živcev dirigiranja signale steni požiralnika in njegove mišice zapiralke. Pri menjavi
avtonomno regulacijo spodnjega ezofagealnega sfinktra je prekinitev sinhrono delovanje, tako da živilo vstopom v požiralnik in običajno draži s sfinktra in njenih sten za razširitev slednje, daljši od običajnih zamud v požiralnik. S podaljšanim obstoju takih motnjah preskrba razteza požiralnika steno, kar vodi do povečanja njenega lumen. Ti procesi so značilni za ahalazije.
ahalazije je dokaj pogosta bolezen in se pojavi z enako frekvenco, pri moških in ženskah. Obstaja več faze procesa:
- Faza 1 je označen s prisotnostjo prehodnih krč spodnjega ezofagealnega sfinktra in raztezanje stene požiralnika offline,
- za 2 stopnji značilnost stabilnih raztezanje sten in izražena motnje pri spodbujanju hrane v želodcu,
- Korak 3 spazmi Cardia žene samo funkcionalna, ampak tudi sistemske narave, saj mišična vlakna rastejo brazgotine razvija brazgotin zožitvijo Kardije,
- stopnja 4 je označen z razvojem zapletov.
Ta razvrstitev se jih zdravniki uporabljajo za določitev taktike za zdravljenje in spremljanje bolnika.
povzroča bolezni.
Kljub temu, da intenzivne raziskave na področju bolezni požiralnika, natančne vzroke ahalazije se izvajajo v zadnjih letih in še niso našli. Izdelujemo naslednje predpostavke o sprožilcev, ki povzročajo motnje tonov mišice Kardije. Ti vključujejo:
- psiho-čustveni stres, ki vodi do motenj vseh notranjih organov in predvsem v prebavnem traktu,
- prirojene ali pridobljene motnje perifernega živčnega sistema,
- patološki procesi v steni požiralnika, ki vplivajo na živčno-mišični plexus,Še posebej, mienteričnega pleteža, je odgovoren za aktivnost krčenja mišične stene požiralnika.
Simptomi ahalazije.
Klinični znaki bolezni so sestavljena iz naslednjih sindromov:
1. sindrom disfagija .Pod disfagija razumeti kršitev uživanje hrane ali tekočine zaradi kršitve požiralnika obstrukcije. Klinično občutek "lump" in polnosti v prsih, nezmožnost pogoltniti, zadušitve med obrokom. Solid hrana potuje lažje kot tekočina, saj je mehanski pritisk trdne povprečnin omogoča mišice zapiralke razkritje, in tekočina tlak sila ne zadostuje za razkritje mišic. Pomembno je vedeti zdravnika, saj se organsko ezofagealni bolezni( rak, stenoza, adhezije) označena z nesposobnostjo požiranju trdno hrano, medtem ko se tekočina brez težav pogoltniti in teče skozi zoženega odseka požiralnika.
2. sindrom regurgitacija , ali obratno litje hrane jedel dan prej, v ustni votlini. Pacient pravi periodično bruhanje takoj po jedi ali ponoči, ko je v vodoravnem položaju. V nekaterih primerih je lahko količina gnojevke tekoče hrane doseči precej velika.
3. Bolečina raztezanje požiralnika steno in bolusa tlak v spodnjem požiralnika sfinkter, ki je v spastični stanju povzročil. Značilna občutkom pokanja bolečin v prsih, ki se pojavljajo ob zaužitjem hrane ali več ur po zaužitju. Bolečina se lahko pojavi ne glede na obrok hrane, na primer, med telesnim naporom, in traja od nekaj minut do nekaj ur.
bolečina v prsnem košu, pogosto v kombinaciji s slabost in bruhanje hrane pojedo predvečer, s pogostim spahovanje in slab zadah.
4. astenična sindrom nastane zaradi malabsorpcije hranil, se je pokazalo pomanjkanje apetita in hujšanje. Pojav takšnih pritožb je posledica ne le z zmanjšanjem vnos hranil, ampak psihično in čustveno komponento, saj je bolnik v depresivno stanje zaradi nelagodja, ki se pojavi, ko jeste.
Za potek bolezni je značilna periodičnost z poslabšanjem in remisiji. Prvi dve stopnji ahalazije Kardije traja od nekaj mesecev preteklosti, s tvorbo organskih sprememb v požiralnika steni in razvoj zapletov, lahko traja več let.
Diagnoza srčne ahalazije.
Če se pojavijo simptomi, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom ali gastroenterologom. Zdravnik po Podroben pregled in pregled imenuje dodatne raziskovalnih metod, ki vključujejo:
- skupno krvi in urina kot rutinsko preiskovalnih metod,
- mnenje rentgensko slikanje prsnega koša in rentgenske študijo kontrasta požiralnika s suspenzijo barijevega( esophagographic), pri katerih je prišlo z ahalazijeCardia vidi senco razširjene požiralnika in zoženim predelom nad vhodom v želodec,
puščica nakazuje krčenje spodnjega ezofagealnega sfinktra, ki je obdelan v daljšem sencepožiralnik.
- endoskopija - varic ali FEGDS omogoča vizualno pregleda požiralnika sluznico, kar je še posebej pomembno v diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi,
- ezofagealni študijskih motilitete - metoda za merjenje tlaka v lumnu požiralnika in njene sfinktra pri požiranju in v mirovanju.
Zdravljenje ahalazije kardia.
Zdravljenje bolezni vključuje medicinsko terapijo in kirurško zdravljenje.
V zgodnjih fazah bolezni prednostno izvesti minimalno invazivnih operacijo v kombinaciji s konservativno terapijo za preprečevanje razvoja zapletov in brazgotin degeneracije spodnjega ezofagealnega sfinktra. V kasnejših fazah se kirurško zdravljenje kombinira z dajanjem zdravil. Ko so dodeljeni
zdravljenje naslednjih skupin zdravil:
- nitrat - analogi nitroglicerina. So izrazili sproščujoč učinek na mišice spodnjega požiralnika mišice zapiralke, poleg tega pa prispeva k normalizaciji požiralnika gibljivosti. Nitrosorbid - dolgotrajna oblika nitroglicerina se pogosteje imenuje iz te skupine. Možni neželeni učinki, kot so resni glavobol, omotica in nižji krvni tlak.
- Kalcijev antagonist - verapamil in nifedipin( korinfar).Imajo podobne učinke z nitroglicerinom.
- prokinetično -. Motilium, Ganaton itd prispeva k normalno gibljivost požiralnika in drugih delih gastrointestinalnega trakta, ki zagotavlja promocijo bolusa v želodec.
- Spazmolitiki -. Drotaverina( Nospanum), papaverin, itd platifillin učinkovito deluje na gladke mišice na Cardia vlaken, odpravi krč spodnjega ezofagealnega sfinktra.
- Sedacijska terapija se uporablja za normalizacijo čustvenega ozadja bolnikov. Uporabljajo se kot zeliščne( šentjanževka, žajbelj, materinstvo, valerij) in zdravilne pripravke.
Pnevmokardiodilatatsiya nanaša na minimalno invazivnih terapijah in sestoji iz potek zdravljenja v razmaku vsakih 4-5 dni. Dilatacija balon izvedemo z uvedbo določenega premera( 30 mm ali več) v lumnu Kardije pod nadzorom rentgenskem ali brez nje. Pred postopkom, prikazanim imajo premedikacijo - intravenskih rešitve in dimedrola atropin za zmanjšanje bolečine in bljuvanje. Metoda temelji na pridobivanju širitev Cardia skozi raztezanje ali sev mišičnih vlaken v področju zožitve.Že po prvem postopku veliko število bolnikov opaža odpravo neprijetnih simptomov ahalazije kardije.
Kirurško zdravljenje poteka v kasnejših fazah bolezni, kot tudi v primerih, ko je uporaba cardiodiosis ni uspešna. Bistvo delovanja vključuje seciranje mišične plasti Cardia čemur sledi šivanje v drugo smer in zašite pokrivnim delom stene želodca.
Življenjski slog s srčno ahalazijo.
Za izboljšanje kakovosti življenja, kot tudi za preprečevanje ponovnega pojava bolezni, morajo bolniki sprejeti naslednje ukrepe za izboljšanje njihovega načina življenja:
- razvoj optimalnega načina dela in počitka,
- organizacija jasen dan rutinsko,
- spanje z dvignjenim vzglavjem, v dobro prezračevanem prostoru,
- dolgotrajna izpostavljenost na prostem, razredov jutranjih vaj, hoje,
- pravilno prehrano - prehranamajhni obroki 4-5 krat na dan, z izjemo prenajedanje ponoči, z izjemo izdelkov s draži na trebuhu( maščobne, ocvrte, začinjene, slani hrani in začimbami), temeljito žvečenje hrane, jedli zapivanie Porzin kozarec tople vode.
zapleti.
zapletov pri naravnem poteku bolezni brez zdravljenja, vključujejo:
- brazgotin kontraktura Cardia,
- vnetne bolezni požiralnika - ezofagitis,
- maligna transformacija požiralnika sluznico,
- izčrpanost zaradi kršitve prihajajoč hranil, težkaprimeri - kaheksije( izraženo izčrpavanje) pacienta,
- aspiracijska pljučnica, ki nastanejo kot posledica delci hrane, ki vstopajo v dihalne poti in težko lECHENIJ.
je redko možno zapleti, ki so posledica kirurškega posega, kot so:
- perforacija stene požiralnika in krvavitve ob balon cardiodiosis,
- refluksu - peptični razjed - ezofagitisa z refluksa želodčne vsebine v požiralnik in draženje njegovih sten želodčne kisline,
povzročilin zožitve( konice) požiralnika z istimi dejavniki kot refluksu povzročene - ezofagitisa.
napoved.
neugodna prognoza brez zdravljenja, saj v postopku vztrajno napreduje konča invalidnost bolnikov in smrti zaradi izčrpanosti in distrofije vseh notranjih organov.
Prognoza, obdelajo ugodno, saj je v večini primerov je mogoče doseči simptome nadzora in preprečitev ponovitve bolezni. Ko je kirurški korekcijski ahalazije stopnja ponovitev bolezni za 25 let po operaciji le 3%.
Zdravniški terapevt Sazykina O.Yu.