Žolčasta bolezen( holelitiaza, žolčni kamni) - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
žolčni kamni( holelitiaza ali nepravilno imenujemo - holelitiaza) - bolezen povezana z motnjami presnovo holesterola in bilirubina, ki povzroči nastanek kamnov( kamni) v žolčniku( cholecystolithiasis) in / ali žolčevoda( choledocholithiasis).
razširjenost Bolezen je na tretjem mestu po kardio - vaskularne bolezni in diabetesa. Pogostejša je v razvitih državah, pri posameznikih, katerih delo je povezano s stresom in vodi sedeči življenjski slog. Kot
tvorjen žolčnih kamnov
žolčnika omogoča rezervoar za žolča, proizvedenega v jetrih.biliarne poti toka žolčne generira usklajenega delovanja jeter, žolčnika, skupne žolčevoda, trebušno slinavko, dvanajsternik. To zagotavlja pravočasen pretok žolča v črevesju med prebavo, in njegovo kopičenje v žolčnika postu.
tvorba kamnov v njej nastane zaradi spremembe v sestavi in zastoj žolča( diskholiya), vnetnih procesov, biliarno ekskrecijo motorične motnje-tonično( diskinezija).
ločevati holesterola( do 80-90% žolčnih kamnov), pigmenta in mešane kamne. Tvorba holesterola kamni
prispeva prenasičenost žolča s holesterolom, njeno izgubo oborine tvorbi holesterola kristalov. Ko oslabljena gibljivost žolčnika, kristali ne pojavljajo v črevesju, vendar ostajajo in začnejo rasti.
Pigment( bilirubina) kamni so posledica okrepljenega razpada eritrocitov v hemolitična anemija.
Mešani kamni so kombinacija obeh oblik. Vsebuje kalcij, bilirubin, holesterol.
nastajajo predvsem pri vnetnih boleznih žolčnika in žolčnih vodov.
Povzroča žolčni kamni
1. žolčem vnetje sečil( holecistitis, holangitis).
Okužba igra vlogo pri nastanku ogrodja. Bakterije so sposobni prevesti bilirubin, topen v vodi, netopen, obori.
2. Bolezni endokrinega sistema:
- diabetesa;
- hipotiroidizem( nezadostno izločanje ščitničnih hormonov);
- kršitve estrogena presnova v različnih ginekološke bolezni, hormonskih kontraceptivov sprejemnih sredstev in nosečnosti.
Obstaja kršitve funkcije krčenja žolčnika, žolčnih zastoj.
3. Kršitev presnovo holesterola:
- ateroskleroza;
- protin;
je debelost.
Zvišanje ravni holesterola, pogoje za nastanek kamnov.
4. Hiperbilirubinemija - povečana raven bilirubina s povečanjem njegove vsebine v žolču:
- hemolitična anemija.
5. Naslednja nagnjenost.
6. Post, nepravilna prehrana povzroči motnje v normalno delovanje žolčnika.
7. Prekomerno uživanje bogata z živalskimi maščobami, holesterola hrano. To pomaga premakniti reakcijo žolča na stran kisline, kar vodi k nastanku kamnov.
Simptomi holelitiaze
dlje časa, je bolezen lahko asimptomatski in postanejo iskanju na ultrazvoku. Ko se selijo kamni, okužbe pridružil v žolčniku in se pojavijo kanali simptomi. Simptomi žolčnih kamnov bolezni so odvisni od lokacije kamnov, njihove velikosti, dejavnosti vnetja, kot tudi vključevanje drugih organov prebavo.
Ob odhodu kamenje iz žolčnika in spodbujanje njihovega žolča kanalizacija pa je napad biliarne kolike. Sproži napako v prehrani, predvsem zlorabe mastne hrane, vibracije, stres. Bolečina je nenadnega v zgornjem delu trebuha na desni hypochondrium, daje na desni rami, desno ramo. Pogosto bolečina v žolčnih kamnov spremljajo slabost, bruhanje, ne prinaša poenostavitev, suha usta. Srbenje na dermatitisu.
Pojavljanje zlatenico v beločnice in kože, temen urin in blata barve.
bolečina traja napad od nekaj minut do nekaj ur, bolečina mine sami ali po anesteziji.
žolčna kolika simptomi niso vedno klasični varianta manifestacije, ki jih lahko pogosto spominjajo na druge bolezni: desno-pljučnico, akutno slepiča, še posebej, če ne gre za tipičen primer, jeter absces, ledvične kolike - v urolitiazo, akutni pankreatitis.
lahko kažejo holetsistokardialnym sindrom, ko je bolečina srce edini simptom žolčnih kamnov bolezni.
določiti natančne diagnoze, ko je treba prvi znaki bolezni, naj nemudoma poiščejo zdravniško pomoč - zdravnika, družinskega zdravnika. Preizkus
žolčni kamni
instrumentalne diagnostične metode.
1. Ultrasonography trebuha - glavni in najbolj učinkovita metoda za diagnozo žolčnih kamnov bolezni. Pokaže prisotnost žolčnih kamnov, žolčnika stene zgoščevanje, njeno deformacijo, širitev žolčevodov.
Njegove glavne prednosti so neinvazivne( non-travmatski), varnost, dostopnost in ponovna uporabnost.
2. rentgenski pregled trebušne votline - da prepoznajo rentgenpozitivnyh karbonatne kamnine.
3. endoskopska retrogradna holangiopankreatografija( sum prisotnosti kamnov v žolču vodov).
4. V primeru spora, ki se uporablja magnetna resonanca cholangiography, vam omogoča, da natančno oceno stanja žolčevodov zaradi dvo- in tridimenzionalne slike;CT.
Laboratorijske študije.
1. celotni bilirubin in njegove frakcije, transaminaze. Preuči za oceno funkcionalnega stanja jeter.
2. lipidogram. Določi raven holesterola, trigliceridov. Z njihovo večjo potrebo za vodenje zdravljenja, katerega cilj je zmanjšati te številke, za preprečevanje nastanka ledvičnih kamnov.
obvezen pregled kirurga - izbrati strategijo zdravljenja.
Zdravljenje žolčnih kamnov bolezni. Ko
žolčni kamni uporabo kirurško in konzervativno zdravljenje.
Farmakoterapija holelitiaza
konzervativno metodo uporabimo v prisotnosti holesterola žolčnih kamnov( rentgennegativnyh) do 15 mm, če je shranjena kontraktilnost žolčnika in cistično kanalskega prehodnosti.
Kontraindikacije za medicinsko raztapljanje žolčnih kamnov:
- akutnih vnetnih bolezni žolčnika in žolčevodov;
- kamni s premerom več kot 2 cm;
- jetrne bolezni, sladkorna bolezen, želodčni ulkus in razjeda na dvanajstniku, kronični pankreatitis;
- vnetnih bolezni tankega in debelega črevesa;
- debelost;
- nosečnost;
- "Onemogočeno" - nonfunctioning žolčnika;
- pigment ali karbonatne kamnine;
- rak žolčnika;
- več konkrecija, ki zasedajo več kot 50% žolčnika.
Applied droge ursodezoksiholinska kisline, katerih dejavnost je namenjena samo razpadu holesterola kamni, jemati zdravila za 6 - 24 mesecev. Toda verjetnost ponovitve po razpadu kamnov je 50%.Odmerek, trajanje sprejem določa le zdravnikom - zdravnika ali gastroenterolog. Konzervativno zdravljenje je možno le pod zdravniškim nadzorom. Udarni val
holelitotrepsiya - obdelava z drobljenjem velikih kamnov v majhnih fragmentov z uporabo udarne valove, nato sledi dajanje žolčnih kislin pripravkov( UDCA).Verjetnost ponovitve je 30%.
Žolčni kamni za dolgo časa, je lahko asimptomatsko ali malosimptomno da povzroča določene težave, ki opredeljujejo v zgodnjih fazah. To je vzrok za zamudo pri diagnozi, v koraku že oblikovane žolčnih kamnov, ko je uporaba konservativnih terapij omejena, in samo zdravljenje je kirurško.
Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov
Bolniki morajo kirurški poseg pred prvim napadom biliarne kolike ali takoj po njej. To je posledica dejstva, da je veliko tveganje za nastanek zapletov.
Po kirurškem posegu je treba osebno dietni režim( pogoste, manjše obroke z omejitvijo ali izključitev posameznih nestrpnosti izdelka, mastno, ocvrte hrane), skladno z delom in počitkom, športni vzgoji. Odpravite uporabo alkohola. Morda sanatorijsko zdravljenje po operaciji je zagotovilo stabilno remisijo.
zapleti holelitioze.
Ob pristopu okužbe razvije akutnem vnetju, empiem( nabiranje gnoja pomembno), holangitisom( vnetje žolčnih vodov), ki lahko posledično privede do peritonitis. Glavni simptomi so nenadne, hude bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, mrazenje, povišana telesna temperatura, huda slabost, motnje zavesti.
Choledocholithiasis( kamenje v žolčevoda) z razvojem zlatenica. Po enem izmed napadov biliarne kolike pojavi srbenje, rumenosti kože in beločnice spremenjene blato, temen urin.
Med podaljšanim okluziji cistični vod in brez okužbe pojavi hydrocholecystis.Žolčniku je zanič, vendar sluznica še vedno proizvajajo sluz. Poveča se velikost mehurja. Manifestirajo napadi biliarne kolike, bolečine potem mine, je težavnost v desnem zgornjem kvadrantu.
Ob daljšem holelitiaza pogosto rak žolčnika,
razvijanje akutni in kronični pankreatitis. Med podaljšanim obstrukcijo intrahepatičnih žolčnih vodov pojavi sekundarni biliarne ciroze. Velike žolčnih kamnov praktično ne selijo, vendar pa lahko privede do nastanka fistulo med žolčnika in dvanajstnika. Kot rezultat, izguba mehurja kamna se začne seliti in lahko povzroči obstrukcijo črevesja.
prezgodnja odstranitev žolčnika( holecistektomijo) je eden od vzrokov za sindrom postcholecystectomy.
Zapleti ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo takojšen pregled kirurga in hospitalizacije v kirurški bolnišnici.
Preprečevanje holeletitisa.
Tudi po uspešni operaciji se recidivi pojavijo v 10% primerov. Da bi preprečili razvoj novih ogrodij, je potrebna sprememba življenjskega sloga. Razredi v telovadnici, aktivno spodbujajo pretok žolča, odpraviti njegovo stagnacijo. Treba je postopno normalizacijo telesne teže, bo to zmanjšalo holesterol ccaron.
Bolniki, ki imajo dolgo sprejete estrogene, klofibrat, ceftriakson, mora oktreotid opraviti ultrazvočne preiskave za zgodnje odkrivanje sprememb v žolčniku. S povečanjem ravni holesterola v krvi, je priporočljivo statin terapijo.
Dieta za žolčne kamne
omejiti ali izključiti iz prehrane maščobnih, visoko kalorij, holesterol bogato hrano, še posebej, če genetska dovzetnost za žolčnih kamnov bolezni. Prehrana mora biti pogosto( 4-6 krat na dan), v majhnih količinah, ki pomaga, da se zmanjša zastoj žolča v žolčniku. Hrana mora vsebovati zadostno količino prehranskih vlaken zaradi zelenjave in sadja. Dodate lahko hrano otrobe( 15g 2-3-krat na dan).To zmanjšuje litogenost( nagnjenost k oblikovanju kamna) žolča.
Konsultatsiyavracha za žolčne kamne
vprašanje: kako je to, da se imenuje bolezen, žolčni kamen ali žolčni kamni?
Odgovor: o mednarodni klasifikaciji bolezni poimenovati "žolčni kamni" ne obstaja, obstaja le žolčnimi kamni.
Vprašanje: Kaj zdravila, folk pravna sredstva, Zdraviliško zdravljenje umakne kamne iz žolčnika?
Odgovor: Takih zdravil ni. Vse cholagogue pri žolčnih kamnih je treba natančno tako, kot je predpisano in nadzorovati zdravnik. Samooskrba v tem položaju ni varna zaradi velikega tveganja zapletov. Ko rutina holecistektomija( kirurška odstranitev žolčnika), umrljivost je bila 0,5%, medtem holecistektomijo za akutni holecistitis( ta zaplet samo) smrtnost doseže 20%.Zdravljenje Spa v prisotnosti kamnov v žolčniku je kontraindicirana .
Vprašanje: Ali naj bolnik po operaciji za holelitiozo opazimo, kateremu specialistu, kako dolgo in s kakšnimi zdravili je treba opraviti postoperativno zdravljenje?
Odgovor: Bolnike po operativnem zdravljenju opazujemo pri družinskem zdravniku, terapevtu. Vsako leto je reden pregled, ultrazvočni pregled organov trebušne votline, nadzor lipidograma, vzorci jeter. Na podlagi podatkov o pregledu, diagnostičnih študij zdravnik priporoča niz potrebnih medicinskih in rekreacijskih ukrepov za preprečitev ponovitve bolezni.
Zdravniški terapevt Vostrenkova IN