Horúčka západného Nílu - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

západonílskej horúčky - akútne vírusové zooantroponoznoe prírodné fokálnej ochorení, prenášaných vektormi prevodový mechanizmus, vyznačujúci sa tým poliadenopatiey, začervenanie a zápal meningeálnej prebieha na pozadí horúčkovité syndrómu intoxikácie.

prvá epidémia vypuknutia bola zapísaná v roku 1937 v štúdiu japonskej encefalitíde. V polovici XX storočia bola zapísaná ďalšia epidvspyshka v Afrike a Ázii, a neskôr v stredomorských krajinách( najmä v Izraeli a Egypte), v južnej časti Ruska, Bieloruska, Ukrajiny, Rumunska, Českej republike a Taliansku. Následne bola vykonaná sérologické štúdie potvrdzujúce prítomnosť protilátok proti vírusu - Krasnodar, Omsk a Volgograd regiónov, Bieloruska, Azerbajdžanu, Tadžikistanu a na Ukrajine - tieto štúdie nastoľuje otázku, či endemických oblastiach a potvrďte prenos choroby, a to aj v prepísanie / subklinickéformulár. Význam tohto ochorenia sa zvýšil v rokoch 1999-2003, v prípade, že sa výskyt rastie v Astrakhan, Volgograd a Krasnodar.

pôvodcu vírusu západonílskej horúčky

RNA patriaci do čeľade Togaviridae, rod flavovirusov - na základe konkrétneho príslušenstvo možno pochopiť štruktúru patogénu, čo vysvetľuje klinický obraz:

• Dostupnosť kapsulárneho bielkovín chráni pred fagocytózou;
• majú tŕne, ktoré zahŕňajú glykoproteín E1 s hemaglutinačnej aktivity( tj erytrocytov procesu lepenia s následným ukladaním na cievne povrchoch) - čo vysvetľuje, návaly horúčavy( sčervenanie) tváre a dutiny ústnej sliznice, vrátane tvrdého podnebia, vaskulárne vstrekovanie bielka.
• Prítomnosť rozpustných antigénu, ktorý má aktivitu typu špecifické v orgánoch CMF( systém monocytární fagocyty - histiocyty spojivového tkaniva, Kupfferove bunky z pečene( hviezdicovito retikuloendoteliotsity), alveolárna makrofágy, pľúcne makrofágy z lymfatických uzlín, sleziny, kostnú dreň, pleurálna a peritoneálnej makrofágy, osteoklasty kostného tkaniva, mikroglie nervové tkanivo synoviocytov synoviálnej membrány, kožné bunky, Langergaisa amelanotický granulárne dendrocytech).
• Rýchle genetická variabilita - táto funkcia zohráva dôležitú úlohu pri vytváraní proteínovom obale, ktoré je zodpovedné za antigénne vlastnosti a interakcie s bunkami tela. Vzhľadom k vysokej genetickej variability súčtu smutný prediktívne obrázku - čím dokonalejšie vírusu, vážnejších komplikácií, ktoré vyvoláva, je táto skutočnosť na základe vedeckého pozorovania: staré kmene západného Nílu pridelených 1990 - nespôsobujú vážne poškodenie centrálnej nervovej sústavy, ale všetky ostatné epidémieneskôr registrované ohniská sú spojené s masovými chorobami a ťažkými léziami CNS.

Stabilita vírusu:

• Nie je stabilný pri izbovej teplote;
• Skladuje sa pri teplote -70 ° C;
• Inaktivovaná éterom a deoxycholátom-Na;
• Ohyb pri teplote 56 ° C počas 30 minút.

citlivosť je vysoká a závisí na zemepisnej polohe: preto v hyperendemic oblastiach( napr Egypt) sú choré, malé deti a v strediskách s nízkym výskytom častejšia u dospelých. By maloendemichnym oblastiach patrí Volgograd a Astrakhan kraja, Krasnodar a Stavropol územia. Sexuálne obmedzenia nie sú prítomné.Prevalencia je takmer univerzálne, ako choroba bola zapísaná na všetkých kontinentoch, ale s rôznou intenzitou. Sezónnosť vzhľadom k aktivite komára vektora a je spojený s dvoma typmi cyklu: poľnohospodárstvo( kde aktívny ornithocophilous komáre, teda tie, ktoré sa živia vtáky) a mestských( časť synantropných komáre, teda kŕmenie ako vtákov a ľudí), takže sezónnosť je na konci júla a pred chladným počasím.

Príčiny infekcia západonílskej horúčky zdrojom

a nádrž( opatrovníka) - vtáky vody a blízko vody komplexu nosič - komáre. Spôsoby infekcie - prenosné( napr. Skusom komárov).Symptómy

West Nile

Inkubačná doba - doba od začiatku zavádzania patogénu pred prvými klinickými príznakmi, a v tomto prípade trvá 3-8 dni v priemere, ale môže trvať až 3 týždne. Počas tohto obdobia, budič odovzdáva svoju cestu od okamihu, keď proti komárom uhryznutie, s ďalšie šírenie patogénu v mieste zábere, v ďalšom rozvoji bakteriémia a replikáciu v primárnom cievneho endotelu a orgánov CMF( monocytární fagocyty systém - z ktorých všetky sa týkajú týchto orgánov opísaných vyššie).

Akonáhle patogén dosiahne určitú koncentráciu, a prichádza s týmito cieľovými orgánmi, kde bol proliferácia primárnu replikácie dochádza k sekundárnej bakterémie a to znamená začiatok viditeľných príznakov. Period klinické prejavy - akonáhle začne sekundárne bakterémia nastane akútne nástup vzostupu teploty na 38,5-40 ° C, a to zvyšuje po dobu niekoľkých hodín, sprevádzaná symptómy obscheintoksikatsionnymi ako: horúčka, bolesť hlavy často lokalizuje do čela, bolesťočné buľvy, vracanie a generalizované myalgiu( bolesť svalov je obzvlášť cítil v krku a dolnej časti chrbta), artralgia( bolesť kĺbov) a celková malátnosť.

Vzhľad pacient podobá horúčky - tváre začervenanie, zápal spojiviek, cievne injekcie beľmo, začervenanie a obilia sliznice tváre a tvrdé poschodie.Ďalším krokom príznakov bude závisieť od kmeňa typu úderného( ale v každom prípade do ktorých sa najčastejšie tieto cieľové orgány: pečeň, mozog, obličky):

• Po porážke "staré" kmeňov( tj. Tie, ktoré boli rozdelené do 90-xy) je: skleritída, zápal spojiviek, zápal hltana, poliadenopatiya, vyrážka, Bantu syndróm, dyspepsia. Ale s týmito druhmi je prúd benígny.
• Po infikovaní "nové kmene" ďalší obraz vývoja môže byť trochu smutný, a klinické prejavy variabilnejšie a spojené s rôznymi formami ochorenia:
- v subklinickej forme bez klinických prejavov žiadna diagnóza je možné len pomocou skríningovej štúdie - stanovenieIgM alebo zvýšenie titeru IgG 4 alebo viackrát.
- Flu-like forma najmenej študoval, pretože ľudia často nemajú vyhľadali lekársku pomoc kvôli nešpecifickými príznakmi, s odkazom na prechladnutie. Ale akonáhle sa všeobecný stav zhorší, nikto ho nespája s predchádzajúcimi príznakmi. V tejto podobe zhoršenia je zapísaná v deň 3-5 a je zobrazená ako zisk bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, tras, ataxia, vertigo, koreňovej bolesti, kožné precitlivenosť, meningivlnye príznaky, predĺžený horúčku - stabilnú vysokú teplotu, ktorá sa koná po dobu asi 10dní.Tento komplex príznakov je bežnejší pre nové kmene.
- meningeálnej forma je charakterizovaná tým, prístup k prvé príznaky mozgovej( bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, vracanie, neprináša úľavu, triaška), do nemocnice a spája ohnisková príznaky - anizorefleksiya, nystagmus, pyramídové príznaky.
- Meningoentsefalnaya formulár - najvážnejšia forma choroby, pretože mozgové príznaky dôjsť ešte výraznejšie s postupným nárastom: zmätenosť, nepokoj, delírium, stupor často premení v kóme. Tiež, v neposlednom rade fokálnej príznaky: kŕče, paréza hlavových nervov, nystagmus, parézy končatín, poruchy dýchania, centrálne hemodynamické poruchy. Pri tejto forme mortality nedosiahne 50%, a získalo zaznamenané časté komplikácie parézy, triaška a predĺženej asténia.

Diagnostika West Nile

Diagnóza je založená predovšetkým na epidemiologických údajov - uvažujú o pobyt v endemických oblastiach, existujú prípady, keď ochorením podobným chrípke alebo neuroinfekcií medzi júlom a októbrom, a okrem toho sa snažia vykonávať sérologické diagnózy. Zhromažďujú tiež anamnézu o nákaze komárov, cestujú mimo mesto, dostupnosť bývania v blízkosti otvorených vodných plôch.

Lumbálna prepichnutie - hlavným a často jediným znakom jeho správania sú pozitívne meningeálne príznaky. Pri WNV v mozgovomiechovom moku( bedrová) je špecifické zmeny, ktoré sú typické pre určité formy ochorenia: chrípky forma - iba zvýšenie tlaku mozgovomiechového moku a všetkých;s meningeálnej forme - aj zvýšený tlak počet buniek sa pohybuje v rozmedzí 15-1000 buniek v 1 mm, ale častejšie 200-300, často zmiešaný charakter.Často sa v prvých 3-5 dní po neutrofilné bunky sa počíta postavu - teda v mozgovomiechovom moku dominujú neutrofily, a prisudzoval toto k tomu, že existuje významná časť smrti neurónov. Z toho istého dôvodu bola prerušená liečba cerebrospinálnej tekutiny. Aj v tejto forme zvýšenia zaznamenané proteínu( 0,45-1,0gram / l) a glukózy( horná hranica normy a vyššie).

KLA( CBC) počas doby inkubácie alebo skoré klinické prejavy - ↓ a ^( leukopénia), a výška klinických prejavov - ↑ a ^( leukocytóza), Hf a ESR, ↓ Lf( lymfopénia).

OAM - proteinúria( bielkovina v moči) cylindrúria( prítomnosť v moči cylindrického epitelu) leukocytúria( leukocytov v moči).diagnostické techniky

Sérologické: HAI( hemaglutinačnej inhibícia reakcie), RAC( fixácia komplementu), RN( neutralizačné reakcie), ELISA( enzyme-linked ImmunoSorbent assay);Za použitia pH RNGA a pri pohľade na zvýšení titru protilátok v párových sér v časových intervaloch na 10 dní.RAC - určený pre detekciu protilátok antigenneytralizuyuschih av prípade pozitívnej diskusie o posledných fázach ochorenia alebo nedávno bola prerušená.ELISA - zameraný na detekciu špecifických protilátok - IgG( indikujú už prevedené ochorenia alebo k ukončeniu infekčného procesu) a IgM( napríklad výšku ochorenie).Sérologické metódy s výhodou vykonáva 7 dní pred nástupom ochorenia( tj. Od okamihu, keď klinických prejavov) a po 2-3 týždňoch od okamihu prvej vzorky.

Genetická metóda - PCR( polymerázová reťazová reakcia) je zameraný na detekciu genetického materiálu z patogénu. Pri použití tejto metódy, môžete si vziať na štúdium plazmy, séra a mozgovomiechového moku.

Liečba západonílskej horúčky

Tk všetky vírusové ochorenia sa liečia virioidnymi liekmi sa západonílskej horúčky nie je výnimkou, ale žiadny z antivírusových liekov nedal očakávaný výsledok, a na liečbu okamihu, kedy je obmedzený na zmiernenie príznakov:

1), keďvysoký vnútrolebečný tlak - furosemid draslíka alebo veroshpiron liečiv( Pôsobí pomalšie v porovnaní s furosemidom, ale draslík uloženie).
2) Pri opuch mozgu - manitol nasleduje podávanie furosemidu. Ak agresívny typ edému mozgu, navyše predpísané dexametazón.
3) kompenzačné objem tekutiny - podávať intravenóznou infúziou polyiontových roztokov( Trisol) a koloidné roztoky( albumín, reopoligljukin) - 2: 1
4) na potieranie hypoxii predpísanej inhaláciu kyslíka a prenesený do ventilátora pre nasledujúce indikácie:
• dýchavičnosť( frekvenciadýchanie sa zvyšuje 2 krát alebo viac z normy);
• hypoxia( O₂ Porcované tlak & lt; 70 mm Hg);
• hypokapnia( siričitého tlak & lt; 25 mm Hg);
• hyperkapnia( siričitého & gt 45 mm Hg), generalizované kŕče alebo kómu.
5) kŕče predpísané relanium( seduksen)
6) sedatíva a antioxidanty
7) znamená zlepšenie prietok krvi mozgom( pentoksifelin)
8) antibiotickej liečby na sekundárne bakteriálne infekcie tiež podávať enterálne vyváženú parenterálnej výživy, vitamínov a stopových prvkov.

doba liečby bola 10 dní v priemere, na komplikácie CNS - do 30 dní, a to iba po uplynutí časovanie vykonávaného s extraktom z pacientov( vrátane normálnej teplote a regresii neurologickými príznakmi).Po prepustení z nemocnice lekáreň pozorovaní predpísaný neurológom dokončiť rehabilitáciu a regresii neurologickými príznakmi.

komplikácie West Nile

komplikácie predovšetkým z centrálneho a periférneho nervového systému, - kontaktné a obschenevrologicheskie symptómy. Prevencia

Prevencia väčšinou nešpecifické a má za cieľ znížiť počet komárov, ktoré je dosiahnuté prevedením ošetrenie komárov miesta rozmnožovania komárov v meste a v okolitých oblastiach a oblastiach odpočinku. Prostriedky podrobené suterény obytných domov a verejných budov v mestských aj vidieckych oblastiach. Zvážiť umelý zníženie populácie synantropných vtákov( vrany, holuby, vrabce a podobne).Počas obdobia sezónnosti používa oblečenie chráni proti bodnutí komárom, čo minimalizuje čas strávený vonku.

konzultácie

Otázka: chorý človek je nebezpečný pre ostatných?
Odpoveď znie nie, ale to je potenciálny hrozbou, ak sú komáre blízko

Otázka: Má imunita vzniká po tom, čo utrpel chorobu?
odpoveď znie áno, ale to je prísne špecifické pre konkrétne napätie a krátka.

terapeutom Shabanova tj