Varicela u detí a dospelých - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

varicella( ovčie kiahne, ovčie kiahne) - akútna, vysokokozaraznaya anthroponotic( iba muži) vírusové ochorenie prenášané vzdušných kvapôčok a kontaktom, sprevádzaný vyrážkou a sprievodné vezikuloznoy intoxikáciu.

Ovčie kiahne sú známe už od staroveku, ale iba od konca XVIII( 1800) v nej začal oddeľovať ako zreteľný ochorenie, oddelene od kiahne, prostredníctvom práce Vogel.1911 - H. Aragao popísané malé inklúzie v obsahu vačku - elementárne telieska, s ohľadom na ich patogénov. Ten istý vírus izolovaný v roku 1940;Z roku 1958 a 1972 - doklad o totožnosti patogénu u pacientov s ovčie kiahne a pásový opar!

varicella zoster vírus, model

Pôvodcom ovčie kiahne

vírus varicella zoster( Varictlla-herpes zoster - je 3 typu herpes vírusovej infekcie) - DNA vírus, kapsidový je obklopený lipidovým obalom, ktorý je možné, a určuje jeho životnosť je v tele.

vírusu varicella zoster vírusu ovčích kiahní

Vlastnosti rýchlo sa šíriaci bunkové kultúry( formy intracelulárna inklúzne v epitelových bunkách) a ich následnej likvidácii, môžu existovať v latentnej forme v hostiteľskom celoživotné miechových ganglií neurónov, ako aj tváre a trojklanného nervu.

maloustoychiv vírusom varicella v prostredí, rýchlo umiera pri nízkych a vysokých teplotách, a UVI dezinfekčné prostriedky pri teplotách okolitého prostredia môže byť uložených až niekoľko hodín.

citlivé na vírus ovčích kiahní vysoké( pretože je to veľmi volatilné - prekonáva vzdialenosti až 20 metrov od podlahy až ku podlahy, ventilácia), a to najmä pre tých, ktorí neboli chorí s ovčie kiahne pred alebo neboli očkované.Kontaminácii dochádza, aj keď planých letmý kontakt s pacientom. Sezónne ochorenie jeseň a zima, a epidémie epidémie sú zaznamenávané každých 5 rokov.Často trpia ovčie kiahne deti 5-9 rokov, deti do 6 mesiacov spravidla nemajú ochorie kvôli protilátok produkovaných matkou( v prípade, že matka je dieťa choré s ovčie kiahne).Dospelí tiež trpí vzácne.

po utrpení infekcii vytvorí celoživotné imunitu, ale 3% prípadov, je tu opakovanej infekcii. Treba tiež spomenúť, že skôr infikované ľudia nie sú len rodák, ale aj zhoršenie zdrojov infekcie;Ich choroba je vo forme herpes zoster( pásový opar).

Príčiny ovčie kiahne infekcie

zdroj - chorý ovčie kiahne a pásový opar. Pacienti sú infekčné za deň, kým symptómy prechladnutia( tj. Pred prodromálne obdobie) a 5 dní po nástupe vyrážky.prenosová cesta - vo vzduchu( keď hovorí, kašeľ, hlasný plač, krik), kontakt-Appliance( kontaminácia slinami alebo odnímateľnými vačkov) a kontakt( s priamym dotykom), transplacentárny( priechod vírusu cez placentu).Príznaky plané

Inkubačná doba ovčích kiahní ( od okamihu zavedenia až do prvých príznakov ovčie kiahne), 11-23 dní.Počas tohto obdobia, prienik činidlá cez sliznice horných dýchacích ciest, potom množenie a akumuláciu vírusu v epitelových bunkách sliznice. Po

maximálna akumulácia činidlá proti ovčím kiahňam, že prechádza lymfatických a krvných ciev, čo spôsobuje výskyt nasledujúcich období - prodromálne alebo vyrážku.

prodromálne doba ovčích kiahní -( táto lehota nesmie byť), tam je len malá časť ľudí a trvá po dobu 1 dňa. Vyznačujúci sa tým, skarlatiniformní vyrážka so zachovaním niekoľkých hodín a ďalej ich teplotou zmiznutia stúpať 37-38⁰S a intoxikáciu. Najčastejšie toto obdobie je reakciou na virémie.

obdobie vyrážka - ovčie kiahne začína akútne( alebo bezprostredne po prodromálnom obdobia) a trvá po dobu 3-4 dní a Bole. Najčastejšie dočasné hranice medzi nimi, a už vôbec nie. Tiež ako prodromálne obdobie, v reakcii na virémie, a je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín( nemusí byť),

• horúčka 37-39 ° C udržuje po dobu zrážania, a každý nový impulz lézií sprevádzaný nárastom teploty,

Objaví

• kiahne vyrážka na 1 deň intoxikácie s podsypaniyami 5 dní - niektorí už majú, zatiaľ čo iní sú proste objavuje. Preto je dojem falošného polimrfizma( rôzne vyrážky u toho istého pacienta: oboch bublín a škvŕn, a hnedá súčasne).Obľúbené lokalizácia a fázovanie, ako sú osýpky, nie je( vyrážka môže byť aj na pokožku hlavy - dôležitá diferenciálnu diagnostiku znak, ako je tomu v ústach, pohlavných orgánov dievčat, spojovky / rohovky, hrtanu, s následným vredov a liečenie v rámci 5dní).Už 1 deň červená škvrna sa zmení na bubliny, a na povrchu tela ako "rosa" s priehľadným obsahom, ktorý sa zakalí po 1-2 dňoch sa objaví niekoľko dní neskôr vyrážka, a ďalší v 1-2 dni bublina vysychá a premení v kôre, neexistujeza 1-3 týždne.

varicella pacient prestáva byť nákazlivé, akonáhle sa zastavil podsypaniya a tvoril škraloup. Vyrážka je sprevádzaná svrbením rôznej intenzity. Vďaka dobrej antiseptické liečbu lézií nemajú zanechať jazvy, ale ignorovanie tieto hygienické požiadavky dôjde sekundárnej infekcii baktériami z povrchu a následne kozhis lézie germentativnogo vrstvu a zjazvenie / jazvy sú v pravých kiahní, ale nie tak drsné.

vyrážka z ovčie kiahne( varicella)

• zotavovacieho obdobie trvá po dobu 3 týždňov od konca vyrážky a je charakterizovaný zbehnutie a tvorbou chrást celoživotné imunity. Po páde kôrok zostávajú tmavé škvrny, ale prechádzajú niekoľko týždňov. Ak neexistuje sekundárna infekcia, nezostanú jazvy.

Tento klasický model je charakteristický pre ovčie kiahne u detí s normálnou imunitou.

Existujú niektoré kontingenty ľudí, pre ktorých ovčie kiahne sa vyskytuje najťažšie a vysoké riziko komplikácií, malígny varianty kurzu. Pre túto skupinu riziká zahŕňajú: tehotné ženy nie sú imunizované( riziko pre plod z prípadného postihnutia), deti v prvých mesiacoch života neočkovaných matiek neimunizovaných dospelých( nie sú očkované aj bez histórie).V týchto prípadoch rozvinúť závažných foriem ovčích kiahní: hemoragický, gangrenózne, bullosa( pozri komplikácie.) .

Priebeh ovčích kiahní medzi rôznymi vekovými skupinami detí a dospelých

kiahňami u tehotných infekcia

vnútromaternicové( snáď tie tehotné ženy, ktoré sú neimunizovaných - alebo nie je chorý, alebo neboli očkované):

- kontaminácia 4. mesiaci tehotenstva - patológia na kožu, kosti,- vyspelosť končatín, centrálneho nervového systému, orgánu zraku, močových ciest, čreva, vnútromaternicové spomalenie rastu, retardovaný psychomotorické doméne. A po pôrode je úmrtnosť 25%.

- 6 mesiacov - embriofetopaty ako na 4 mesiace, nedôjde, a to iba po narodení príznaky herpes zoster.

- ovčie kiahne infekcie od začiatku 9 mesiacov prenatálneho návštevy a počas prvých 12 dní života, čo vedie k ťažkým prúdu, spolu s lézií vnútorných orgánov( pľúca, srdce, obličky, črevá), s ďalším prídavkom syndrómu hemoragickej. V tomto prípade je miera úmrtnosti dosahuje 50%

- Ak reinfetsirovanie( tj opakovanej infekcii majú už raz boľavé alebo vrúbľované ženy), niekoľko dní pred pôrodom( ako je uvedené vyššie), potom dieťa bude vyvíjať symptómy ihneď po narodení a vietorovčie kiahne sú ľahko prejsť, pretože protilátky z matky budú prevedené na dieťa ešte v maternici cez placentu.

ovčie kiahne infekcie dojčiat( prvé 3 mesiace života)

je registrované len zriedka, pretože materské protilátky dopriať dieťa ešte v maternici cez placentu, ale ak k tomu nedôjde, sú pozorované tieto príznaky:

• pretiahnuté prodromálnom obdobie na 4 dni s miernym /výrazné príznaky intoxikácie;
• proti vysokým teplotám sa môžu pripojiť cerebrálna symptómy( viditeľné zvlnenie Fontanelle bude hovoriť o zvýšeného vnútrolebečného tlaku, konvulzívne pripravenosť a dr.proyavleniya);
• vyrážka hojné a pomalší toky postupného rušenia( tj, farbenie, potom bubliny po chrást a pigmentácie), a po dobu erupcie stane zdĺhavá - 9 dní namiesto 5;
• Existujú často bakteriálne komplikácie.

Funkcia kuracích kiahní u dospelých

• výraznejšie príznaky intoxikácie;
• Vyrážka sa nevyskytuje v prvý deň, ale na 2-3.Etapy a obdobie erupcií majú dlhý charakter.
• časté sekundárne bakteriálne infekcie, vznik pneumónií a iné komplikácie.
• Svrbenie je oveľa silnejšie.

U dospelých, komplikácie sú s väčšou pravdepodobnosťou ovčím kiahňam( pozri nižšie).

Diagnostics varicella

1. virologická metóda - poníženie ovčie kiahne z bublín a exfoliovaných kožných lézií.Ale to trvá určitý čas a používa sa len v sporných prípadoch. Spôsob

2. Expresný - FTA( fluorescenčné protilátkou reakcia), sa vykonáva pomocou detekciu vírusových protilátok.

3. sérum - EIA( enzyme immunoassay) - zameraný na detekciu špecifických IgM protilátok proti vírusu G a ovčích kiahní;Viac M sa objavia počas doby inkubácie( h / r 4-7 dní po infekcii) a uložené po dobu 2 mesiacov Ich prítomnosť uvedeného akútne obdobia;G - sa objavujú 2-3 týždne a pretrvávajú po celý život, naznačujú imunizáciu, tj ochranu.

4. Genetická metóda - použitie PCR( polymerázová reťazová reakcia) je zamerané na detekciu DNA vírusu.

5. Všeobecné klinické testy: OAK( ↓ Lc, ↑ Lf, normálne ESR).Imunologické vyšetrenie: ↓ T lymfocyty, zhoršená odkaz B-buniek, ↑ aktivita Hf a makrofágy, ↑ CEC( cirkulujúcich imunokomplexov).

skutočne uvedené diagnostické metódy, ktoré sa často používajú lekári nie sú často diagnostikovaná na základe sťažností a kontrole, ktorá hodnotí povahu lézií, čo vo všeobecnosti nie je správne, a analýz, ktoré už predpísané v prípade komplikácií.

Liečba ovčích kiahní

často zo zvyku lekár bol diagnostikovaný s ovčie kiahne, nemenuje žiadny iný ako lieky horúčka-znižovanie a mazanie Zelenka vyrážka liečby - vo fáze vývoja modernej medicíny, to nie je úplne správne. Takýto súbor liekov môže byť obmedzený len vtedy, ak ide o ovčie kiahne ľahko, málo vyrážky, dieťa dobre jesť a cíti dobre. V iných prípadoch u detí a pri liečbe varixov u dospelých je etiotropická liečba zameraná na elimináciu vírusu povinná!Nezabudnite, že na varicella zoster vírus potom, čo choroba zostáva v tele po celý život a môžu následne dokázať sám herpes zoster, teda účinnejšia liečba bude etiotropic, zhruba povedané, čím viac sa vírus zomrie, tým menej je pravdepodobné, že si zdravotné problémy v budúcnosti. Liečba

1. Etiotropic

ovčích kiahní - Virucídna činidlá špecificky zameraná proti herpes vírusom:
• Acyklovir Zovirax = = viroleks( 2 roky);
• valtsiklovir( s 12 rokov),
• famcikloviru( do 17 rokov), izoprinozin;Tiež používajte Acyclovir-masť na vyrážky a konjunktivitídu( poškodenie očí).

- Imunomodulátory: interferón viferon

- Imunostimulanciá: tsikloferon, anaferon

- Antibiotiká používané pre sekundárne bakteriálne komplikácie, a drogou sú cefalosporíny 3 generácie.

V závažných prípadoch kiahní sa imunoglobulíny podávajú intravenózne. Všetky vyššie uvedené lieky sa majú používať v dávkach súvisiacich s vekom. Ak choré dieťa v prvom roku liečby iba pod lekárskym dohľadom, s prípadnou hospitalizáciu, pretože počas infekčných procesov u malých detí dochádza s tendenciou zovšeobecňovať, častých a závažných komplikácií a vysokej úmrtnosti !

2. patogénne ošetrenie proti ovčím kiahňam

- pokoj na lôžku 3-5 dní( v komplikované dlhšie)

- Starostlivá starostlivosť o pleť a sliznice:

• hygienická vaňa / sprchový kút, potom Nesiahajte na koži a zľahka promaknut uterák,
• Spracovanievyrážka zelyonkoj zabrániť sekundárnej infekcii,
• ošetrenie úst - furacillin preplachovanie a / alebo sulfatsilom sodný alebo gidrokorbanatom;
• zápal spojiviek Acyklovir masť môže byť použitý, aby sa zabránilo bakteriálne komplikácie - sulfacetamidu 20% levomitsitinovaya masť alebo tetracyklín.

- Bohatá alkalické nápoj

- Pri ťažkej toky - imunomodulátory silnejší( timolin, timogen, IRC-19) a cytokíny prípravky( ronkeylikin),

- Multivitamíny, probiotiká( bifidum-laktobakterin, lineks), chelátory( smektitové), liečivá pre terapiu metabolického označenie( Riboxinum, cocarboxylase), mukolytiká / expektorans( ambroxolu, Brómhexín, vývar tymián, hrudníka poplatok №1) a protizápalové aerosóly v suchejkašeľ( Erespal), činidlá proti doštičkám( aktovegil, Cavintonum atď), antihistaminiká( ak je exprimovaný svrbenie sa aplikujú lokálne - alebo gistan Fenistil gél, masť, alebo iné antihistaminiká, a aplikovať dovnútra antihistaminiká Suprastinum, Tavegilum atď.);antipyretiká( ibuprofén, Nurofen, alebo fyzikálne metódy chladenia - zábal).

3. ošetrenie Symptomatická priradené rade patogénnych agensov alebo skupín v rámci viacerých závažných komplikácií - srdcových glykozidov.

Liečenie trvá priemerne 2 týždňov( vrátane farmakoterapie).

rehabilitácia po plané

• mesiac po obnovení lekár skúma bol chorý, na jeho vymenovanie do imunologické vyšetrenie a prenosových špecialistov,

• ochranný režim počas 2 týždňov po zotavení( oslobodenie od fyzickej námahe),

• odstránenie preventívne očkovanie vo veku 2 mesiace,

• vymenovanie do jedného mesiaca: a multivitamínové a / alebo vitamín-minerálne komplexy, metabolické terapie a bylinné adaptogény.

Komplikácie kiahne

komplikácií ovčie kiahne sú často spojené s pridaním bakteriálnej mikroflóry, okrem toho prispieva k imunosupresívnej funkcii vírus varicella-zoster, v dôsledku vyvíjajúce: zápalu ďasien, stomatitída, hnisavých mumps, zápal spojiviek, keratitídy, zápalu stredného ucha, sepsa, pneumónia, glomerulonefritída, encefalitídy,myelitída, zápal obličiek, myokarditída, zápal rohovky, Reyov syndróm, artritídu, zápal hrtana.

Ale najzávažnejšou komplikáciou je hemoragickej prietok forma varicella , pri ktorej sú vačky naplnené obsahom hemoragickú( krv) = "krvná rosy" viac krvácania koža / sliznica / nosa / hemoptysis / gastrointestinálneho traktu a ďalších orgánov.

gangrenosum forma charakterizované výskytom veľkých ochabnuté pľuzgiere, nekróza oblasti, chrastavitosti. Po páde bubliny vytvorené vredy, ktoré sa rýchlo nakaziť, čo často vyvinú sepsa, a smrť príde čoskoro. Ale všetky závažné komplikácie rozvíjať na pozadí imunodeficienciou, recepcia kortikosteroidy( GC) alebo hormóny. Reyov syndróm

môže tiež mať za následok smrť.Základom syndrómu je stukovatenie pečene s rozvojom hypoglykémia, významné zvýšenie transamináz, koagulopatia, zvýšeným obsahom amoniaku a úrovňou mastných kyselín vzniku toxických metabolitov, ktoré spôsobujú priame poškodenie neurónov, demyelinizácia, edému mozgu. Príznaky syndrómu - nevoľnosť, vracanie, delírium, kŕče s vývojom kómy. Vzhľadom na riziko Reye syndrómu sa nemá podávať aspirín pre deti mladšie ako 11 rokov vo všetkých vírusových infekcií, vrátane ovčích kiahní, v ktorých je riziko tejto komplikácie je tak zvýšená.Reyov syndróm sa vyskytuje len vo veku 15 rokov.

akýchkoľvek príznakov atypický priebeh ovčích kiahní, ihneď privolať lekára.

Prevencia proti ovčím kiahňam

• Pri absencii kontraindikácií( imunodeficiencie( CID), bývalý v nedávnom časovom období liečby kortikosteroidmi / imunosupresív / hormóny, akútneho ochorenia alebo zhoršenia chronického) vo 2 rokoch možno očkovať proti ovčím kiahňam - vakcíny Varilriks, Okavaks, Prevenar alebopneumatické 23( posledná 2 viac proti pneumokokovej infekcii);

• Pasívna imunizácia je používaný zavedením "varicella-zoster imunoglobulín» - VZIG, je potreba: ľudí s IDS;všetci novorodenci, ktorých matky nemali ovčie kiahne alebo nakazilo niekoľko dní pred pôrodom;all predčasné 1kg, bez ohľadu na to infekčné histórie matky.

• Nešpecifická prevenciu ovčích kiahní - karanténa( izolácia pacienta) po dobu 5-7 dní po nástupe vyrážky, s prerušovaným prevzdušňovaním a mokré čistenie. Všetky neimunizovaným kontakty sú izolované až 21 dní.

škôlkach a školách s hromadným výskytom ovčích kiahní v karanténe, ako pravidlo, nie blízko.

terapeutom Shabanova IE