Pylorosthenóza( stenóza pyloru) - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

pylorostenózy - jazva deformácie pylorické časti žalúdka v jeho strážny, ktorý môže nastať v dospelých aj deti. Pylorostenózy treba odlišovať od pylorospasmu, pretože v prvom prípade je nevratný substitúcia normálne svalového tkaniva hustá zjazvené tkanivo, a v druhej poruchy gatekeeper funkcie spôsobené funkčné zmení svoj svalový tonus.

Gatekeeper( pyloru) - je časť zažívacieho traktu, ktorá sa nachádza medzi žalúdkom a dvanástnika, zastúpené rozvinutú vrstvy kruhového svalu ako zvierača. Funkcia zvierača je uzavretie lumen pyloru pri trávení potravy v žalúdku, je otvor v čase evakuácie tráveniny zo žalúdka do duodena 12, a zatváranie pri trávení potravy v tenkom čreve. Takýto súvislý pracovný mechanizmus vrátnik pod kontrolou autonómneho nervového systému poskytuje rozlišovanie rôznych prostredí - kyslé prostredie v žalúdku a v tenkom čreve alkalické.To je dôležité preto, aby sa kyslou žalúdočnou šťavou nedráždi sliznice 12 dvanástnikové vredy, a aby sa zabránilo akejkoľvek zvrátiť odlievanie obsah čreva do žalúdka( reflux).Keď

stenóza pyloru pyloru zvierača nemôže uvoľniť a zmenšiť, pretože jazva nemá také vlastnosti, na rozdiel od svalu. V dôsledku toho zlomené bolus priechod tráviacim traktom, jedlo je zachovaná v žalúdku na dlhšiu dobu, a v závažných prípadoch aj minimálne množstvo kvapaliny nie je schopný prekonať bariéru v podobe hustej formácie miesto pyloru. To vedie k závažným poruchám trávenia - zníženiu absorpcie a asimilácii životne dôležitých živín.

Príčiny pylorickej stenózy. U dospelých

pylorostenózy postupne vyvíja v prítomnosti chorôb, ako je žalúdočný vred a žiarovky 12 dvanástnikové vredy, chronický zápal žalúdka, žalúdočné polypy vo výstupnom oddelení, zhubné nádory žalúdka a tenkého čreva. Tieto ochorenia zahŕňajú progresiu na slizničnej pyloru, čím sa normálne tkanivá nahradené jazva hustú a nie je schopné k posunutiu potravín v črevách.

Deti choroba často je vrodené v prírode, dôvody pre to nie sú úplne objasnené.Prispievajúce faktory môžu byť považované za dedičné, vírusové infekcie, prevedená matky v prvom trimestri, ranné nevoľnosti v skorých štádiách, prítomnosť tehotné ženy alebo iné endokrinologické patológie vyžadujúce prijatie liekov. Najčastejšie sa taká chyba u chlapcov je diagnostikovaná u 6-30 detí na 10.000 pôrodov. V niektorých prípadoch, stenóza pyloru u detí spojených s ostatnými malformácií( ochorenie srdca, polycystické ochorenie obličiek, syndaktylia, atď.).

Symptómy pylorickej stenózy.

U dospelých sa prejavujú príznaky pylorickej stenózy postupne. Vo fáze vývoja choroby je izolovaný kompenzácia a dekompenzácia subcompensation .Keď Prvé dva celkový stav pacienta sa mierne trpí výraznejšie známky poškodenia tráviaceho traktu - strata chuti do jedla, ťažké nadúvanie, nedostatok stoličiek po dobu niekoľkých dní, časté grganie hnilobný zápach a vracanie potravy prijatej v priebehu dvoch až troch dní pred termínom, Pri vyšetrení, najmä u chudých ľudí, sú určené viditeľné hranice rozšíreného žalúdka.

Vo fáze dekompenzácia , okrem hojnej časté vracanie stagnujúci obsah, výrazné poruchy všetkých typov metabolizmu - významné zníženie telesnej hmotnosti, strata vlasov, znížená pružnosť pokožky spôsobené dehydratáciou, bledosť a slabosti v dôsledku anémie. Možné konvulzívne poruchy, ktorá sa vyvinula v dôsledku metabolických porúch hrubej elektrolyty - draslík, vápnik, horčík.

vznik takýchto príznakov podniku na žalúdočné vredy, polypy alebo nádory by mal upozorniť pacienta a povzbudiť ho čo najskôr vyriešiť k lekárovi na vyšetrenie.

Deti ochorenia sa obvykle prejavuje v druhom týždni života. Dieťa často regurgitácia, a potom v priebehu niekoľkých dní, zdvihne príznaky, ako je časté vracanie fontány až desaťkrát za deň alebo viac, vracaním znázornené zrazeného mlieka, majú nepríjemný, kyslý zápach, možno krvné cievy alebo hnedé škvrny zvracať.Ak sa nelieči, táto doba vyvinúť kachexia, podvyživené, znížený objem moču a moč, strata elasticity kože, zatiahnutie veľký fontanelou dlhodobej neprítomnosti kresla. S ďalšou progresie pozorovaných porušovaniu rovnováhy vody a soli sa môžu vyvinúť záchvaty. Pri prehliadke rodičia všimnúť dieťa zníženie preplnenosti v žalúdku pod bruchom kože a masážou brucha určiť prítomnosť hustých nádorových podobné útvary v pravej hornej časti.

novonarodené dieťa s podobnými príznakmi, je treba ihneď vyšetriť lekárom, pretože pylorostenózy ak sa nelieči môže viesť k úmrtiu v dôsledku vyjadriť metabolických a dehydratácii.

Diagnóza ochorenia.

potvrdiť diagnózu, okrem bežných vyšetrenie krvi a moču, sú menovaní iné metódy výskumu:

- endoskopicky - umožňuje posúdiť existenciu príčinnej ochorenia( vred, polyp, nádor), určiť stupeň stenózy pyloru, expanzia žalúdka a atonické, pretiahol stenu
-X-ray žalúdka suspenziou kontrast bárnatým sa vykonáva ihneď po naplnení žalúdka a po niekoľkých hodinách. Porušenie funkcie evakuáciu žalúdka sa považuje kontrast oneskorenie je viac ako 8 hodín. Oneskorenie 24 hodín alebo viac je znakom dekompenzovanej pylorickej stenózy.
- MRI alebo CT brucha umožniť lepšie posúdiť lokalizáciu nádoru, stupeň poškodenia okolitých orgánov, ako aj určenie hrúbky žalúdočnej steny a hrúbka pyloru.

Liečba pylorickej stenózy.

Liečba stenózy pyloru je iba chirurgická.V prítomnosti základného ochorenia u dospelého je znázornené chirurgické odstránenie časti žalúdka( resekcia) v pásme, pokrývajúci vred alebo nádor. Polypovi sa prejavila polypektómia. Paralelne k resekcii žalúdka uskutočňované pyloroplastiky - gatekeeper mimo pozdĺžnu rezu s rezom šijacím priečne rozšíriť svoje lumen. V prípade neoperovateľný nádor vykázal prekrytie gastroeyunoanastomoza - anastomózy žalúdka a tenkého čreva na podporu výživy.

Deti dosť pyloroplastiky zachovanie anatomickú celistvosť žalúdka.operácia

sa vykonáva v celkovej anestézii s poskytnutím prístupového laparotómia - s rezu na prednej brušnej steny. V dvoch - tri dni pred plánovaným zásahom vykonaná predoperačnú prípravu - výplach žalúdka, intravenózne elektrolyty a proteínových roztokov na účel korekcie dehydratácia v tele a porušovania metabolizmu soli. Liečba

Pooperačné príde k pozorovanie prísnu diétu, antibiotickú terapiu, prijímanie protivredové liečivá, ako je tomu v prípade rakoviny žalúdka alebo čriev, znázornené drží chemo- a rádioterapia.

Životný štýl s pylorickou stenózou.

Odporúčania týkajúce sa stravovania a životného štýlu pre dospelých a deti sa líšia. Pri liečení dospelého človeka potrebné dodržiavať prísnu diétu za 3-4 dni po operácii, s postupným rozširovaním ponuky. Povolené pyré polievky, s nízkym obsahom tuku obilnín, parné omeleta, kompóty a zeleniny vo forme pečené alebo kompótu. Po dvoch alebo troch týždňoch po operácii povolené používanie fermentovaných mliečnych výrobkov, čerstvého pečiva, parný kotlety z chudého mäsa a rýb.
Ďalšie odporúčania sú k životu v súlade so základmi vyváženej stravy s výnimkou "škodlivých" potravín - tučné, vyprážané, údeniny a slaných potravín.

novorodencov po operácii sa nechá privádzať vyjadrené materského mlieka každé dve hodiny, a pri teplote 5-6 dňoch sa pohybovať do plnej dojčenia alebo umelej výžive.

doplnenie správnej výživy, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia tráviaceho traktu, u dospelých pacientov je nutné vyhnúť sa stresu, získať dostatok odpočinku a prechádzka na čerstvom vzduchu.

Komplikácie.

U detí môže byť obdobie pylorickej stenózy s častým vracaním komplikované vznikom zadusenia( astmy), zápalu stredného ucha a aspiračnej pneumónie. Tiež sa očakáva nepriaznivý výsledok dehydratácie, ťažkej hypotrofie, metabolických porúch a súvisiacich purulentno-septických komplikácií( meningitída, pneumónia, sepsa atď.).

Komplikácia pre dospelých je úplné zastavenie absorpcie živín s rozvojom dystrofie.
Komplikácie po operácii sú zriedkavé, vrátane zápalu pooperačnej rany, nekonzistencie kĺbov a krvácania z rany. Predpoveď

.

Prognóza v neprítomnosti liečby je nepriaznivá.Pri včasnom volaní lekárovi a čase vykonanej operácie je prognóza priaznivá.Deti po chirurgickom zákroku vo fyzickom a psychomotorickom vývoji nezostávajú za svojimi rovesníkmi, ak neexistuje iná závažná patológia.

V nádorovej povahe pylorickej stenózy je prognóza pochybná.

terapeuti Sazykin O.