Ochorenie žlčových ciest( cholelitiáza, žlčové kamene) - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Žlčové kamene( cholelitiáza alebo nesprávne volal - cholelitiáza) - ochorenia spojené s poruchou metabolizmu cholesterolu a bilirubín, čo vedie ku tvorbe kameňov( kamene) žlčníka( cholecystolitiáze) a / alebo žlčových ciest( choledocholitiáza).

prevalencia Ochorenie je na treťom mieste po kardio - cievne choroby a diabetes. Je častejšia vo vyspelých krajinách, u osôb, ktorých práca je spojená so stresom a vedie sedavý spôsob života. Ako

vytvorená žlčové kamene

žlčníka poskytuje rezervoár pre žlče produkovanej pečeňou.žlčových ciest prietoku žlče je generovaný koordinovanej činnosti pečene, žlčníka, spoločného žlčovodu, pankreasu, dvanástnika. To zaisťuje včasné toku žlče do čreva počas trávenia a jeho akumulácie v žlčníku pôstu.

tvorenie kameňov v nej dochádza v dôsledku zmien v zložení a stagnácii žlčové( diskholiya), zápalové procesy, motorické poruchy, tonikum žlčou( dyskinéza).

Rozlíšenie cholesterolu( až do 80-90% žlčových kameňov), pigment a zmiešané kamene. Tvorba cholesterolu kamene

prispieva presýteniu žlče cholesterolom, jeho straty v zrazeniny kryštálov cholesterolu. Keď porucha motility žlčníka, kryštály sa neobjavujú v čreve, ale zostávajú a začnú rásť.

Pigment( bilirubín) kamene sú výsledkom zvýšeného rozpadu červených krviniek v hemolytickej anémie.

Zmiešané kamene sú kombináciou obidvoch foriem. Obsahujú vápnik, bilirubín, cholesterol.

sa vyskytuje hlavne pri zápalových ochoreniach žlčníka a žlčovodov.

Príčiny cholelitiáza

1. zápal žlčových ciest( cholecystitída, cholangitída).
Infekcia hrá úlohu pri tvorbe betónu. Baktérie sú schopné prekladať bilirubín, rozpustný vo vode, nerozpustný, sa vyzráža.

2. Poruchy endokrinného systému:
- diabetes mellitus;
- hypotyreóza( nedostatočná sekrécia hormónov štítnej žľazy);
- porušenie estrogén metabolizmus v rôznych gynekologických ochorení, hormonálna antikoncepcia prijímacích prostriedkov, a tehotenstvo.
Tam je porušením kontraktilné funkcie žlčníka, žlčových stagnácie.

3. Porucha metabolizmu cholesterolu:
- ateroskleróza;
- dna;
je obezita.
Keď sa zvýši hladina cholesterolu, vytvoria sa podmienky na tvorbu kameňov.

4. Hyperbilirubinémia - zvýšená hladina bilirubínu so zvýšením jej obsahu v žlči:
- hemolytická anémia.

5. Hereditná predispozícia.

6. Pôst, nepravidelné stravovanie spôsobuje porušenie normálnej funkcie žlčníka.

7. Nadmerná spotreba tukov bohatých na zvieratá, cholesterolu, potravín. To pomáha posunúť reakciu žlče na kyselú stranu, čo vedie k tvorbe kameňov.

Príznaky cholelitiázou

dlhú dobu, choroba môže byť bez príznakov a stať nálezu na ultrazvuku. Pri migrácii kamene, infekcie spájanie v žlčníku a objavujú sa príznaky drôty. Príznaky žlčových kameňov ochorenia závisí na umiestnenie kameňov, ich veľkosť, aktivita zápalu, ako aj zapojenie ďalších orgánov trávenie.

Pri odchode kamene zo žlčníka a podporu ich žlčovody je útok žlčových koliky. Spúšťa chybu v strave, najmä zneužívanie tučných jedál, vibrácie, namáhanie. Tá bolesť je náhla, ostrá v hornej časti brucha pod pravým rebrom, dáva na pravom ramene, pravé rameno. Bolesť v cholelitiázou často sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním, neprináša zjednodušenie, sucho v ústach. Svrbenie dermatitídy.

Výskyt žltačky bielka a kože, tmavý moč a stolica zafarbenie.

útok bolesť doba od niekoľkých minút až po niekoľko hodín, bolesť odznie samy o sebe, alebo po anestézii.

biliárna kolika príznaky nie sú vždy klasické varianty prejavy, ktoré často môžu pripomínať iné ochorenia: pravú zápal pľúc, akútny zápal slepého čreva, najmä keď to nie je typická situácia, pečeňové absces, obličková kolika - v močových kameňov, akútny zápal slinivky brušnej.

môže vykazovať holetsistokardialnym syndróm, kedy bolesť srdce je jediným príznakom žlčových kameňov ochorenia.

vytvoriť presnú diagnózu, keď prvé príznaky ochorenia je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc - lekára, praktického lekára. Vyšetrenie

cholelitiáza

inštrumentálne diagnostické metódy.

1. Ultrazvukové vyšetrenie brucha - hlavné a najúčinnejšou metódou pre diagnostiku žlčových kameňov ochorenia. Odhaľuje prítomnosť žlčových kameňov, žlčník zosilnenie steny, k jeho deformácii, rozšírenie žlčových ciest.
hlavnými výhodami sú neinvazívne( non-traumatické), bezpečnosť, dostupnosť a znovupoužitelnost of.

2. RTG vyšetrenie dutiny brušnej - identifikovať rentgenpozitivnyh karbonátových hornín.

3. endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia( s podozrením na prítomnosť kameňov vo žlčových ciest).

4. V prípade sporu, ktorý sa používa magnetická rezonancia cholangiografie, to vám umožní presne posúdiť stav žlčových ciest v dôsledku dvoch a trojrozmerné obrazy;počítačová tomografia.

Laboratórne štúdie.

1. Celkový bilirubín a jeho frakcie, transaminázy. Preskúmať pre posúdenie funkčného stavu pečene.

2. lipidogram. Určiť hladinu cholesterolu, triglyceridov. S ich rastúcu potrebu vykonávať terapiu, ktorej cieľom je zníženie týchto čísiel, pre prevenciu vzniku kameňov.

povinná kontrola chirurga - zvolenie liečebnej stratégie.

Liečba žlčových kameňov ochorenia. Pri použití

cholelitiáza chirurgickú a konzervatívnu liečbu.

Farmakoterapia cholelitiáza

konzervatívny metóda sa používa v prítomnosti žlčových kameňov( rentgennegativnyh) až do 15 mm, ak je uložený kontraktilitu žlčníka a cystickej potrubia priechodnosti.

Kontraindikácie pre lekárske rozpúšťanie žlčových kameňov:

- akútnych zápalových ochorení žlčníka a žlčových ciest;
- kamene s priemerom väčším ako 2 cm;
- ochorenie pečene, cukrovka, žalúdočný vred a dvanástnikové vredy, chronický zápal pankreasu;
- zápalové ochorenia tenkého a hrubého čreva;
- obezita;
- tehotenstvo;
- «Vypnuté" - nefunkčné žlčník;
- pigment alebo uhličitanové horniny;
- rakovina žlčníka;
- viac konkrécie, ktoré zaberajú viac ako 50% žlčníka.

aplikované lieky kyseliny ursodeoxycholovej, ktorých činnosť je zameraná iba na rozpustenie cholesterolu kamene, brať lieky na 6 - 24 mesiacov. Ale pravdepodobnosť recidívy po rozpustení kameňov je 50%.Dávka, dĺžka príjmu stanovuje iba lekári - lekára alebo gastroenterológ. Konzervatívna liečba je možná iba pod lekárskym dohľadom. Rázová vlna

holelitotrepsiya - liečba drvením veľké kamene na malé fragmenty pomocou rázové vlny, nasleduje podávanie žlčových kyselín prípravkov( UDCA).Pravdepodobnosť obnovenia je 30%.

Žlčníkové kamene po dlhú dobu, môže byť bez príznakov alebo malosimptomno že vytvára určité ťažkosti identifikujúce v raných fázach. To je príčina neskoré diagnózy, v kroku už vytvorených žlčové kamene, keď je použitie konzervatívna terapia je obmedzená, a jediná liečba je chirurgická.

Chirurgická liečba Cholelitiáza

pacienti musia podstúpiť plánovanú operáciu pred prvým útokom žlčové koliky alebo bezprostredne po ňom. To je spôsobené skutočnosťou, že vysoké riziko vzniku komplikácií.

Po chirurgickej liečbe treba prispôsobiť diétneho režimu( časté, menšie jedlá s obmedzením alebo vylúčením individuálne intolerancia produktu, tučných, vyprážaných jedál), dodržiavanie práce a odpočinku, telesnej výchovy. Odstráňte používanie alkoholu. Možno, že kúpeľnej liečby po chirurgickom zákroku, za predpokladu, stabilné remisii.

Komplikácie cholelitiázy.

Po vstupe infekcie vyvinúť akútna cholecystitída, empyém( nahromadenie hnisu významný), cholangitída( zápal žlčových ciest), čo môže viesť k zápalu pobrušnice. Hlavnými príznakmi sú náhle, intenzívna bolesť v pravom hornom kvadrante, zimnica, horúčka, ťažká slabosť, porucha vedomia.

choledocholitiáza( kamene v žlčových ciest) s vývojom žltačky. Po jednom z útokov na žlčové koliky objavia svrbenie, žltnutie kože a očných bielkov, odfarbený výkaly, tmavý moč.

Pri dlhšom oklúziou cystickej kanálu a bez infekcie dochádza hydrocholecystis.Žlčník je odsávaný, ale sliznica pokračuje vo výrobe hlien. Zvyšuje sa veľkosť močového mechúra. Sa prejavuje záchvatmi biliárna kolika, bolesť odznie potom, je tiaže v pravom hornom kvadrante.

Uprostred dlhšom cholelitiázou je často rakovina žlčníka,
rozvoja akútnej a chronickej pankreatitídy. Počas predĺženého obštrukciou intrahepatálna žlčových ciest vyvíja sekundárny biliárna cirhóza. Veľké žlčové kamene prakticky nie je migrovať, ale môžu viesť k vzniku fistuly medzi žlčníka a dvanástnika. V dôsledku toho strata z kameňa močového mechúra začne migrovať a môžu viesť k črevnej obštrukcii.

predčasne odstránenie žlčníka( cholecystektómii) je jednou z príčin postcholecystectomy syndrómu.

Komplikácie sú hrozbou pre život pacienta a vyžaduje okamžitú kontrolu chirurga a hospitalizácie v chirurgickej nemocnici. Prevencia

zo žlčových kameňov ochorenia.

Aj po úspešnej operácii v 10% prípadov dochádza k recidívam. Aby sa zabránilo vývoju nových kameňov potrebných zmien životného štýlu. Triedy v telocvični, činné, podporujú tok žlče, eliminovať jeho stagnáciu. Je nutné postupne normalizovať telesnej hmotnosti, bude to znížiť sekréciu cholesterolu.

Pacienti, ktorí majú dlhý prijaté estrogény, klofibrát, ceftriaxon oktreotid by mali podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie pre včasnú detekciu zmien v žlčníku. S nárastom hladiny cholesterolu v krvi, sa odporúča statín terapie.

Diéta pre cholelitiázy

obmedzená alebo vylúčená zo stravy mastné, vysoko kalórie, cholesterol bohaté potraviny, najmä keď genetická náchylnosť k žlčových kameňov ochorenia. Jedlá by mali byť časté( 4-6 x denne), v malých dávkach, čo prispieva k zníženiu stagnácii žlče v žlčníku. Strava by mala obsahovať dostatok vlákniny, vzhľadom k zelenine a ovocí.Môžete pridať otruby( 15 g 2-3 krát denne).Tým sa znižuje lithogenicity( sklon k kamenného formácie) žlče.

Konsultatsiyavracha cholelitiázy

otázku: Ako je možné, že sa nazýva choroba, žlčový kameň alebo žlčové kamene?
Odpoveď: Na základe medzinárodnej klasifikácie chorôb menovať "cholelitiáza" neexistuje, existuje len žlčový kameň.

Otázka: Aké lieky, ľudové lieky, kúpeľná liečba ukončená kamene zo žlčníka?
Odpoveď: Neexistujú žiadne takéto lieky. All žlčopudne v žlčové kamene by mali byť prijaté presne podľa pokynov a pod dohľadom lekára. Ak chcete sám si naordinovať liečbu v tejto situácii nie je bezpečný vzhľadom k vysokému riziku komplikácií.Pri rutinnej cholecystektómii( chirurgické odstránenie žlčník), pričom mortalita bola 0,5%, a v cholecystektómii akútneho cholecystitída( táto komplikácia self) mortalita dosahuje 20%.Liečba Spa v prítomnosti kameňov v žlčníku je kontraindikované .

Otázka: Mal by sa pacient po operácii cholelitiázy pozorovať, aký špecialista, ako dlho as akými liekmi má podstúpiť pooperačnú liečbu?
Odpoveď: Pacienti po chirurgickej liečbe sa pozorujú u rodinného lekára, terapeuta. Každý rok sa vykonáva pravidelná kontrola, ultrazvukové vyšetrenie orgánov v brušnej dutine, kontrola lipidogramu, vzorky pečene. Na základe údajov z vyšetrení, diagnostických štúdií, lekár odporučí súbor potrebných lekárskych a rekreačných opatrení na prevenciu opätovného výskytu tejto choroby.

Doktorový terapeut Vostrenková IN