Aspergilóza - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

aspergilóza - hubová choroba spôsobená plesňou rodu Aspergillus, ktoré majú vplyv človeka a prejavuje výskyt primárneho ohnísk v pľúcnom tkanive, rôznych klinických lézií, ktoré v prípade, že imunosupresia môže viesť k smrti.

huby rodu Aspergillus je v prírode široko rozšírená a nachádza v pôde, seno, zrná prachu v rôznych miestnostiach, a to najmä po manipulácii zvieracie kože a vlny. Dôležité epidemiologické aspekt je súčasťou ich siatie v prachu zo zdravotníckych zariadení, ktorá určuje možnosti nozokomiálnych hubových infekcií.

aspergilóza

spôsobuje aspergilózy

patogénov - forma huby rodu Aspergillus, najbežnejšie zástupca je Aspergillus fumigatus( 80% všetkých prípadov aspergilózy), aspoň Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, a ďalšie. Huby rodu Aspergillus( alebo Aspergillus spp.) Sú voči plesniam, žiaruvzdorný, priaznivá podmienka pre existenciu vysokej vlhkosti.druhy Aspergillus sú často zastúpené v rezidenčnej oblasti, sa často nachádza na povrchu nevhodná k jedlu jedla. Patogénne vlastnosti stanovené schopnosťou prideliť Aspergillus alergény, ktorá sa prejavuje závažné alergické reakcie, poškodenie pľúc, ktorých príklady môžu byť bronchopulmonálna aspergilóza. Aj niektoré zo zástupcov húb môže vyvolať endotoxínu, čo môže viesť k intoxikácii. Aspergillus odolný proti sušenia, môže byť kontinuálne udržiavaný v prachu. Pre huby sú rozkladom roztoky formalínu a kyseliny karbolovej.

infekcie mechanizmus - aerogenic a hlavné cesta - vzduch-prach: prach s časticami vstupuje do dýchacích ciest rodu húb. Existujú rizikové skupiny pre aspergilózu: poľnohospodárske pracovníčky;zamestnanci tkáčovne a přádelny, rovnako ako pacienti s imunodeficitom ošetrenie v nemocniciach, ktoré sú náchylné k nozokomiálne infekcie rizika.

ďalší mechanizmus infekcie - endogénna infekcia Aspergillus v prípade, že tento druh húb už prítomné na slizniciach. Hlavným faktorom, ktorý prispieva k šíreniu infekcie endogénneho - imunity, pri ktorej 25% prípadov vyvinúť plesňových infekcií rôznych etiológiou, ale hlavné frakcie, z ktorých( 75%) aspergilózy.

Osoba s aspergilózou nie je nákazlivá pre ostatné, takéto prípady nie sú popísané.

Náchylnosť všeobecná populácie, ale chorí ľudia s oslabeným imunitným systémom v chronických ochorení, onkologické procesy po transplantácii orgánov a tkanív na liečbu infekcie HIV a ďalšie. Sezónnosť v aspergilóze nebola pozorovaná.

Imunita po prechádza prechodnú infekcii, prípad recidívy v skupine pacientov s imunodeficienciou.

Patogénne pôsobenie Aspergillus spp.ľudský

Atrium vo väčšine prípadov je sliznice horných dýchacích ciest. Prvý Aspergillus usporiadané povrchovo aktívne, potom prehĺbenie pôsobiť slizničnej ulcerácie.

aspergilóza, miesto zabitia

1) Aj u zdravého človeka s vysokou koncentráciou inhalačných Aspergillus spor môže vyvinúť zápal pľúc - intersticiálna pneumónia. Charakteristickým rysom intersticiálna pneumónia s aspergilózy je tvorba špecifických granúl, pozostávajúcich z obrích epitelových buniek( tzv epiteloidní granulóm).Aspergillus granulóm( aspergilom) majú guľovitý tvar a sú centrálne umiestnené hnisavých zápalových lézií, v ktorej obaja sú hýfy húb a obrie bunky pozdĺž obvodu. Priestor pre umiestnenie Aspergillus - je hornej časti pľúc, čo je potvrdené na röntgenových snímkach. Huby sa nachádzajú v choré bronchiálna sliznicu, pľúcne dutín, bronchiektázie ložísk a cysty v pľúcnom tkanive v tejto forme huby nemôže prenikať( invazívnej aspergilózy).

2) rovnobežne s dýchacieho systému u lézií aspergilózy je zníženie imunologickej reaktivity( imunodeficity).Prípady komplikácií súvisiacich ochorení vnútorných orgánov, slizníc a kože. Príkladom môže byť pľúcna absces, chronická bronchitída, bronchiektázia, rakovina pľúc, tuberkulóza, proti ktorej vznikli vo forme pľúcnej aspergilózy, čo iste spôsobil komplikácie základného procesu. V posledných desaťročiach ukazujú výskyt aspergilózy u imunokompromitovaných jedincov( ľudí s HIV, u pacientov s nádorovým ochorením užívajúcich imunosupresívnu liečbu, príjemcovia orgánov).

3) Jedno z možných strát pre aspergilózy - porážke vnútorných orgánov a systémov( invazívnej aspergilózy), ktorý sa nachádza vo väčšine prípadov na pozadí výrazným znížením imunity. Až 90% pacientov s týmto lézií má dva možné tri funkcie: .
• počet granulocytov v krvi nižší ako 500 buniek v 1 mm;
• liečba vysokými dávkami glukokortikosteroidov;
• cytostatická liečba. Keď
invazívna aspergilóza aspergilom môžu byť vytvorené vo vnútorných orgánoch. Hnojenie húb sa vyskytuje hematogénne( s prietokom krvi).Prvý postihuje pľúca, v následnom pohrudnice, lymfatických uzlín a ďalších vnútorných orgánov. Funkciou je možnosť tvorby abscesov namiesto granulómov vo väčšine prípadov. Povaha septický proces sa podobá, pričom úmrtnosť je dostatočne vysoká( až 50%).

4) Alergická preskupenie organizmus - antigény húb sú silnými alergénmi, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie, ktoré sa hlavne na bronchopulmonálna strom.

príznaky aspergilózy

vypočítať inkubačná doba nie je možná - nie je jasné spojenie po infekcii s výskytom prvých príznakov.

aspergilóza je klasifikovaný ako invazívne( často postihuje miesto zavlečenia patogénu - nosných dutín, kože, dolných dýchacích ciest), saprofitichseky( otomykózu, aspergilom pľúca) a alergické( alergická bronchopulmonálna aspergilóza, Aspergillus zápal prínosových dutín).

klinicky izolovaný nasledujúce formy ochorenia:
1) bronchopulmonálna formu;
2) septická forma;
3) tvar oka;
4) kožná forma;
5) porážka orgánov ENT;
6) porážka kostí;
7) iné ďalšie vzácne formy aspergilózy( sliznice úst, genitálne systém a ďalšie).

bronchopulmonálna tvorí - najbežnejší forma aspergilózy je charakterizovaná symptómy priedušnice, priedušiek alebo tracheobronchitída. Pacienti sa sťažujú na slabosť, výskyt kašľa s expektorácie šedá, možno postriekané krvou, s malými hrudky( klastrov húb).Priebeh ochorenia je chronický.Bez špecifickej liečby choroby sa začína postupovať - ​​pľúca sú postihnuté nástupom pneumónie. Pneumónia sa rozvíja buď prudko, alebo komplikuje priebeh chronického procesu. Pri akútnej jej výskytu u pacienta, sa teplota zvýši na 38-39 ° C, nevhodný typ ošípaných( v dopoludňajších hodinách, alebo v popoludňajších hodinách, a nie vo večerných hodinách, ako obvykle).tras pacienta, strach výraz kašeľ s viskóznou spúte mucopurulent charakteru alebo krvi, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri kašli a dýchanie, chudnutie, nechutenstvo, zvýšenie slabosť, potenie. Pri pohľade auscultated mokrého jemne sipot, pleurálny hluk trenie, skrátenie perkusných zvukov.

aspergilóza, bronchopulmonálna forma

Keď škvrna detekovaná zelenkavá sivasto hrče, zhluky, ktoré obsahujú mycélia Aspergillus. V periférnej krvi označeného leukocytóza( 20 * 109 / l a viac), zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšenie eozinofilov. Rádiograficky - zápalové infiltráty okrúhle alebo oválne tvary s infiltratívny hriadeľa po obvode, ktorý má sklon k rozkladu.

Chronická aspergilóza počas búrlivej príznaky vznikajú, plesňové proces často prekrýva existujúcim ochorením( bronchiektázia, abscesy, atď).Pacienti sa často sťažujú na plesní dychu, zmeny v hlienu charakteru so zelenkavými hrudiek. Iba rádiograficky označiť výskyt guľových dutín, ktoré existujú v prítomnosti zatienenia vzduchovej vrstvy s plynom stien komory - tzv "kosáčik halo".

pľúcna aspergilóza, polmesiac halo

oživenie počasie v bronchopulmonálnou formy závisí od závažnosti procesu a stavu imunity a pohybuje sa od 25 do 40%.Septik

forma aspergilóza dochádza v ostrom potlačenie imunity( napr. AIDS štádium infekcie HIV).Proces prebieha podľa druhu hubovej sepsy. Spolu s primárnou pľúcnou lézií potom postupne v procese, ktorý zahŕňa vnútorné orgány a systémy tela pacienta, šírenie hubové infekcie dochádza hematogenically. Týmto lézií početnosti gastrointestinálneho traktu - žalúdka, gastroenteritída, enterokolitída, v ktorom pacienti sťažujú na nepríjemný zápach z úst plesní, nevoľnosť, vracanie, poruchy stolička s hnačkové stolice uvoľňovaním s penou mycélium.Často sú kožné lézie, orgány videnie( špecifická uveitída), mozog( aspergilom v mozgu).Ak aspergilóza vyvíja v infikovaných HIV je ochorenie sprevádzané ďalšími oportúnne infekcie( kandidózy, kryptosporidióza, pneumónia zápal pľúc, Kaposiho sarkóm, herpes infekcie).Prognóza ochorenia často nepriaznivé.

aspergilóza ORL ústrojenstvo pokračuje s rozvojom zápalu a sekundárnych lézií vedľajších nosových dutín - zápal prínosových dutín, hrtanu. S porážkou oka vytvorená osobitná uveitída, keratitída, endoftalmitída zriedka.Ďalšie formy ochorenia sú veľmi zriedkavé.Aspergilóza kostnej prejavuje výskyt septickej artritídy, osteomyelitídu.

Zvláštnosti aspergilózy u HIV-infikovaných pacientov.

Aspergilóza je najbežnejší forma hubových infekcií u tejto skupiny pacientov. Všetci pacienti sú v poslednej fáze HIV infekcie - štádiu AIDS.Aspergillus sepsa rýchly rozvoj, ktorý má ťažký priebeh a prognózu. Množstvo CD4 zvyčajne nepresahuje 50 / ul. Rádiologické nálezy ukazujú bilaterálne nerovnomerný tieňovanie guľatý.Spolu so svetlom má vplyv na orgány sluchu( otomykózu), porážku vývoja keratitída, uveitída, endoftalmitída, môže často prekvapení, kardiovaskulárneho systému( hubová infekcia chlopňové srdcové choroby, endokarditída, myokarditída).

aspergilózy Komplikácie sa vyskytujú v neprítomnosti špecifickej liečby a na pozadí imunodeficienciou a predstavujú výskyt rozsiahle absces, chronické obštrukčné pľúcne ochorenie, pľúcnej fibrózy, viscerálnej poškodenie.
prognóza ochorenia nepriaznivé keď imunodeficiencie.

diagnóza aspergilóza

predbežnej diagnózy - klinický a epidemiologický.Vzhľad niektorých príznakov ochorenia v spojení s údajmi o dostupnosti konkrétne pracovné miesto, prítomnosť sprievodných ochorení, a imunosupresívnej terapie, ako aj závažné imunodeficiencie predurčujú lekári v prospech možného aspergilózy.

Definitívne diagnóza vyžaduje laboratórne potvrdenie choroby.
1) mykologickej študijný materiál( spútum, priedušky materiál - tampóny, biopsia postihnutých orgánov, slizníc stery, stery).Od krvi výberu húb je zriedkavé, takže diagnostický štúdie krvi nemá žiadnu hodnotu.
2) Sérologické analýzy krvi na protilátky proti Aspergillus( IFA, RGC), zvýšenie koncentrácie IgE.
3) paraklinických štúdie: CBC: leukocytóza, eozinofília, zvýšenie ESR.
4) Inštrumentálne štúdie: röntgenového vyšetrenia, CT skenovanie( detekcia guľového alebo oválneho objemu preniká jednostranný alebo symetrický, guľový detekcia infiltráty v dutinách s predtým existujúcou serpovinym Coated obvodu).
5) Špeciálne štúdie: bronchoskopia, bronchiálna výplach, bronchoalveolárnej laváž alebo transtorakalnú aspiračná biopsia s následnými vzorkami štúdie k detekcii patologických zmien: histologicky identifikovaný ložiská nekrózy, gemmorogicheskie infarkty, cievnych úrovne poškodenia invazívne detekcie znakov Aspergillus hýf.

aspergilóza, rast húb v hmotnom

diferenciálnej diagnózy sa vykonáva ďalšie pľúcne lézie hubové etiológie( kandidózy, gistopalzmoz), pľúcnej tuberkulózy, rakoviny pľúc, pľúcna absces a ďalšie.

Liečba aspergilóza

Organizačná-režimových aktivít zahŕňajú hospitalizáciu polarita( ťažkými formami ochorenia, invazívne aspergilózy), posteľná Regis kompletné horúčkovité obdobie, kompletný stravy.

Liečebné opatrenia zahŕňajú chirurgické metódy a konzervatívnu liečbu.

1) Konzervatívny farmakoterapie je zložitá úloha, a vymenovanie reprezentovaný protivomikoticheskih prípravky: itrakonazol 400 mg / deň vntutr dlhé kurzy, amfotericín B 1-1,5 g / kg / deň i.v., keď je exprimovaný imunodeficiencie, vorikonazol 4-6 mg / kg p 2/ deň i.v., pospakonazol 200 mg 3 / deň orálne, kaspofungín 70 mg, 50 mg vnútrožilovo. Na pozadí liečby majú titre protilátok k aspergilám tendenciu zvyšovať s následným postupným poklesom. Terapia je doplnená regeneračnými liekmi, vitamínovou terapiou. Všetky lieky majú kontraindikácie a sú predpísané výlučne lekárom a pod jeho dohľadom.

2) Chirurgické metódy: vykonávanie lobektomii s odstránením postihnutých oblastí pľúc.
Často tieto metódy sú účinné a potvrdzuje absenciu recidívy ochorenia. Po rozšírení procesu je zahrnutá konzervatívna liečba.

Účinnosť liečby s použitím vyššie uvedeného možnosť zníženie dávky súbežnej glukokortikosteroidového a imunosupresívnej liečby. Prevencia

aspergilóza

1) včasné a včasná diagnóza choroby, včasné začatie špecifickej liečby.
2) vykonanie lekárskeho vyšetrenia v rizikových skupinách povolaní( poľnohospodári, zamestnanci tkáčovne a pradiarne).
3), pokiaľ ide o možné bdelosti aspergilózy v skupine osôb, trpiacich imunitný nedostatočnosťou u pacientov liečených imunosupresívami, závažné infekcie( HIV, atď.).Séropozitívne na protilátky proti Aspergillus vyžadujú starostlivé vyšetrenie pacienta k tejto chorobe.

Doktorka infekčná Bykova N.I.