Bartonellóza - príčiny, príznaky a liečba. MFS.
( bartonellosis - angl.) V kombinácii skupina ľudských ochorení spôsobených gram-negatívnych aeróbnych, fakultatívne intracelulárnu baktérie, vyžadujú pre svoj rast v hemínu alebo štiepnych produktov erytrocytov.
ľudských patogénne druhy Bartonella 5 nezávisle na rôzne virulenciu.
V Bartonella prírody obiehať medzi hlodavce, potkany, zástupcovia mačkovitých šeliem( mačiek, pumy) a psov, prinútiť ich, aby pretrvávajúce infekcie s asymptomatickou bakterémiou a trvajúce mnoho mesiacov. U ľudí, čo spôsobuje rad príznakov akútnej( Volyni alebo zákopovej horúčky, Karrionv ochorenia, syn. - Horúčka Oroya), subakútna( cat scratch choroba) a chronické( bacilárna angiomatóza, peruánsky bradavice, fialová hepatitída, endokarditída, predĺžená horúčka s bacteremia) choroba, Chronologicky
ochorenia spôsobená Bartonellas boli známe dávno pred objavu a izoláciu samotných patogénov. Typy
Bartonellas( až do 1993 g. -. . Rochalimaea spp a ďalšie) sú zastúpené predovšetkým mikroskopicky krátku palice Veľkosť • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm. V časti z infikovaných tkanív môže byť ohnutý, pleomorfní, zoskupené v kompaktných zoskupení( klastrov).Zaoblené formy dosahujú priemer 1,5 mm. Oni sú farebný podľa Romanovsky-Giemsa;v bioptických vzorkách tkaniny - farbenie striebrom na Warthing hviezdnej;vnímajú tiež akridínové oranžové farbivo, ktoré sa používa v imunochemických štúdiách. Pre B. bacilliformis 1-4 charakterizovaný bičík, umiestnenou na jednej z tyčí bunky, a tak je pohyblivý;Pre B. henselae bol pozorovaný jeden monopole flagellum;alebo len pili. Baktérie majú jasne štruktúrovanú trojvrstvovú membránu;Ten obsahuje až 12 bielkovín s molekulovou hmotnosťou od 174 do 28 kDa. Veľkosť genómu je relatívne malá, v rámci limitov 1700-2174 v p;pomer guanínu a cytozínu je 38,5 až 41,0% mol. Reprodukcia Bartonely nastáva jednoduchým priečnym rozdelením.
Prevalencia Bartonely nebola dostatočne študovaná.Nespornou nainštalovaný endemitom patogén Carrion - V. bacilliformis. Je distribuovaný iba v severo-západne od Južnej Ameriky v horských oblastiach And chránenom Pacifiku vetry v nadmorskej výške 600-2500 m nm a geograficky spojené s Peru, časti Kolumbie a Ekvádoru.Životný cyklus dát spojených s Bartonella juhoamerických moskitovflebotomusov druh, menovite Lutzomia Noguchi L. verrucarumi iní, rovnako ako miestne hlodavce.
najbežnejšie, zdá sa, že je pôvodca choroby z mačacieho škrabnutia( cat scratch ochorenie. - English) a zákopovej horúčky, nosičov, ktoré sú, v uvedenom poradí, mačacie blchy a vši človeka. Tie sú takmer všadeprítomné hmyz, ich zapojenie do transimissii Bartonella Quintana a henselae v ľudskom tele je preukázané a samozrejme bartenellezy spôsobená týmito dvoma druhmi mikroorganizmov sa šíri po celom svete v miestach trvalého ľudského osídlenia. Najmä set vysoká( až 68,1%), bakteriémia u mačiek a mačiatok, zviazaných s B. henselae v niektorých amerických štátoch, rovnako ako v Nemecku, a to najmä medzi zvieratami( až 89%) tých rodinách, kde deti alebo majitelia samimačky utrpeli chorobu poškriabaniu mačiek.
široký vyhľadávanie Bartonellas v prírodných populácií hlodavcov v rôznych krajinách( USA, Bolívia, Paraguaj, British Columbia( Kanada), Poľsko a ďalšie) odhalili vysoký výskyt Bartonella v prírodných populáciách hlodavcov, zástupcovia mačky( puma) a psa( kojot).
relatívne najviac patogénne pre človeka B. bacilliformisi B. Quintana sa predpokladá, že významný nádrž z týchto patogénov je zapísaný ako asymptomatické a mäkkých foriem infekcie, sprevádzané zdĺhavú bacteriocarrier. Prirodzená nádržka B. elizabethae sa javí ako malé voľne žijúce cicavce.
povinné registračné bartonellosises neexistuje. Je známe, že v priebehu výkopu zimnica epidémie prvej svetovej vojny vypukol v priestore operácie v Európe, ktorá sa dotkla minimálne 1 milión vojakov. Počas druhej svetovej vojny to bolo oživené v podobe epidémie, ale v oveľa menšom meradle. Ill s asi 80.000. Muž [Liu Wei Tung, 1984].S koncom druhej svetovej vojny, priekopa horúčka vypuknutia prestal. O veku infekcie spojené s B. Quintana, správy sa objavili na začiatku 1990, kedy sa patogén identifikovaný ako príčina príležitostné infekcie u jedincov infikovaných HIV.Sérologické a molekulárne genetické štúdie v rôznych krajinách, vrátane v Rusku [Rydkina E. et al., 1999] nájdených skryté patogénu cirkulujúci v populácii a jeho prítomnosť v populácii vši. Populácia špecifických protilátok Ukrajina na Bartonella Quintana nájsť vo všetkých vekových skupinách v rozmedzí 1,48-2,48%, vo Francúzsku, - v 0,6% pacientov, a endokarditídu spôsobené týmto typom Bartonella, potvrdený na 76,4% v skupinepacienti s bolesťou nejasné etiológie( 1995-1998 gg.).
epidémie zákopovej horúčky spojené s ľudským telom, voš pri škvrnitý týfus;je to spôsobené mechanickým trením infikované výkaly v kožných poškriabaniu. Vo výkaloch vši Bartonella Quintana udržať svoju zhiznensposobnost extrémne dlhá - až do výšky 1312 dní [Balashov B. C., Daiter AB 1973].Prirodzený rezervoár Bartonella Quintana doteraz nebol nastavený, je považovaný za jediný zdroj infekcie človeka. V vši, na rozdiel od týfusu rickettsiosis, bartonellosis asymptomatická mikroorganizmus pretrváva po celý život( 30-45 dní), transovarial žiadny prenos. U ľudí, okrem toho intenzívne pokračuje horúčkovité ochorenie, pravdepodobne dlhodobé( 2-5 roky) latentné asymptomatické vozíka alebo v kombinácii s chronicky ktoré pokračuje lymfadenopatia a endokarditída.
Blchy Cfenocephalides felis, rovnako ako telo vši, na rozdiel od pinzety, počas svojho životného cyklu jesť opakovane a nečitateľné týkajúce sa ich prokormitelya. Ako výsledok, oni zase prisasyvayas mačky hlodavce alebo v ich prostredí nakazí Bartonellas. Vo svojom organizme Bartonella henselae zostať dlhšie ako jeden rok, bez toho, aby ovplyvnili správanie a životný štýl. Pri hľadaní potravy hmyzu útočia na mužov.
skutočný počet chorý bartonelllezom spôsobené Bartonella henselae, zostáva nejasná.Ale vieme, že v Spojených štátoch, napríklad, na začiatku 1990, najčastejšie v tejto rickettsiálních chorobe krajiny - Rocky Mountain škvrnitý týfus - bola zistená na úrovni viac ako 1000 prípadov ročne, zatiaľ čo výskyt mačacieho škrabnutia chorobe bola hodnotená v 22 000 prípadoch, z toho2000 - hospitalizovaný [Zangwill et al, 1993].Choroby
ľuďom akútne formu Carrion ochorenia známeho ako Oroya horúčku, je spojené s niekoľkými typmi uhryznutie komárov. Keď komár štípe Bartonella spoločne so slinami hmyzu prenikajú priamo do krvného obehu, útoku a prenikajú do erytrocytov a hematogénne šírenie a následnou sedimentáciou endoteliálnych buniek cievneho systému, lymfatických uzlín a iné orgány slezenki. Preto až do 90% hemolyzovaných erytrocytov, čo spôsobuje prudký anémiu a klinický obraz choroby. Sotva boli študované príznaky
Bartonella Bartonella patogenity faktory. Je dobre známe, že zavedenie Bartonellas na erytrocyty sa sprostredkovaných bičíky, ktorým Bartonella, najmä patogénov Carrion, naviazané na povrchu erytrocytov, a potom sa do seba zavedený.
V mieste vstupnej brány patogénu je zvyčajne žiadna konkrétna stopa spojený s mikroorganizmom, zostáva, okrem mačka poškriabaniu ochorenia. V druhom prípade, na rozdiel od pazúrov živočíšnej poškriabaniu alebo stopy posledné sústo, často v tvare primárnej vplyv, ktorý môže hnisať( prístupová sekundárne rastlín) a následne nechať mierne jazvu. Množenie mikroorganizmov na umiestnenie vstupnej brány hematogénne a lymphogenous dochádza cesty, ktoré vedie k zovšeobecnenie infekcii daným klinických akútnych alebo chronických foriem ochorení.
hlavné "ciele" v citlivosti organizmu na Bartonella teplokrvných živočíchov sú červené krvinky a endotelové bunky kardiovaskulárneho systému. Pre Bartonella Quintana a batsillifor mis-identifikovať ako ich tropizme pre krvotvorného tkaniva kostnej drene. V miestach Bartonellas upevnenie na citlivých buniek vytvorené zhluky( klastre) mikroorganizmov a je zápalové reakcie proliferácie endotelových buniek s a okolitých tkanív. Zvyčajne to ovplyvní najzraniteľnejšiu časť ľudského cievneho systému vo svojom mikrocirkuláciu, s niektorými odumretých endoteliálnych bunkách. Výsledkom je, že sa vyvíja buď angiomatózy alebo lymfadenopatiu, alebo ich kombináciu so súčasným lézií buniek kostnej drene a erytrocytov. Okolo časťou s "opuchnutých"( "epiteloidní-E"), endotelové bunky rozdelené neutrofilov a eozinofilov. Namiesto posledné zápasy sú väčšinou zhluky baktérií v perivaskulárnej priestore. Baktérie môže byť detekovaný v RBC, vaskulárnych endoteliálnych buniek, sleziny, lymfatických uzlín, pečene, kostnej drene, kože. Histologicky
tkanivá a orgány pacientov v akútnom štádiu ochorenia zdochliny( Oroya horúčka) je anemických, určuje centrálny nekrózu okolo pečeňových žil s infiltračná lézie mikrofágy a polymorfonukleárnych leukocytov;v buničine sleziny - ložiská nekrózy;lymfatické uzliny - proliferácia endotelových a pigmentových depozitov;v proliferácii kostnej drene, makrofagocytóze. Keď
peruánsky bradavice výrazný proliferačnej procesy endotel lymfatických a krvných ciev, nádory malých krvných ciev s výskytom angioendoteliom a sekundárne nadmerný rast spojivového tkaniva. Srdcové chlopne postihnutý Bartonellas u pacientov s manifestnej endokarditídy, vytvorený z mnohých vegetácie fibrínu a krvných doštičiek, sú pozorované na listovej ventily perforáciou a tkanív ventily vzdialených - hmotnosť mikroorganizmov a extracelulárne umiestnené povrchné zápalové infiltráty.
oslabenie imunitnú ochranu pred dysfunkcie a poruchy koordinácie systémové aktivity endotelových buniek v poruchách krvného obehu a hypoxii orgánov a tkanív, a spôsobí, že vzhľad rastu všeobecne toxické symptómy( horúčka, zimnica, hypotenzia, nevoľnosť, vracanie, oslabenie srdcovej činnosti).U pacientov s horúčkou dominuje Oroya fenomén anémie. To je spôsobené intenzívny a rýchlym spôsobom zahŕňajúcim infekčných erytrocytoch, dosahujúci 40-50 a dokonca 90% z cirkulujúceho hmoty s ich následné deštrukcii.
postupné vzhľad v krvi u pacientov s ochranných protilátok zastaví proces infekcie u pacientov sa postupne späť k vytvoreniu imunity rôzne dĺžky, v závislosti od typu Bartonella. U chronických foriem bartonellosises, rozvíja väčšina z ulíc s imunodeficienciou založená dlhodobá bakteriémia, napriek mnohým mesiacoch intenzívnej antibiotickú liečbu. Posledný z nich sa vysvetľuje intracelulárnou lokalizáciou časti populácie patogénu v zápalových infiltrátoch.
epidemiologický význam bartonellosises spojené s Clar-ridgeiae B. A a B. elizflbethae neznáma. Doteraz známa jednotlivé prípady endokarditídy kvôli dátových oblastí Bartonellas( USA, Švédsko), značne vzdialených od seba navzájom.
Ochorenie kochashih škrabance -( synonymum - limforetikulez benígne).Je známe, vo Francúzsku a v Spojených štátoch, prinajmenšom od roku 1932, v Rusku - od roku 1955 [Marecki MF, 1955].Pre ochorenie charakterizované jednostranným lymfadenitída, regionálna na mieste vstupnej brány patogénu, a benígne výsledku. Etiológia - B. henselae. Pomenovaná D. Hensel vyberte patogén po trvalej( viac ako 6000 naočkovaní) pokúsi kultiváciu.
choroba zrejme je rozšírenejšie, než je doteraz známe;Pravdepodobne v ľudskom biotopu a súvisiacich mačky.Ľudská infekcia sa vyskytuje pri styku, cez kožu alebo do oka spojivky. Lokalizácia
umiestniť vstupná brána určuje následné zapojenie regionálnych lymfatických uzlín drenáží miesto poškodenia kože.
Príznaky a priebeh. Inkubačná doba trvá 3 až 20 dní( zvyčajne 7-14 dní).Pre klinické prejavy možno rozlíšiť typické formy( asi 90%), prejavujúce sa vo vzhľade primárnych a ovplyvňujú regionálne lymfadenitída a atypických foriem, ktoré zahŕňajú: a) očné tvarov;b) porážka centrálneho nervového systému;c) porážka iných orgánov;g) mačacieho škrabnutia ochorenia u pacientov infikovaných HIV.Ochorenie sa môže vyskytnúť tak v akútnej forme, ako aj v chronickej. Tiež je odlišná v závažnosti ochorenia.
typická choroba zvyčajne začína postupne s výskytom primárnej vplyv. Na mieste už zacelené dovtedy škrabnutia alebo uhryznutie mačkou sa objaví malé kožné vyrážky s ráfika sčervenanie, potom sa ukáže, do vačku alebo pustuly, ďalej len malé boláky. Niekedy absces schne bez vredu. Primárne vplyv je častejšie lokalizovaná na rukách, aspoň na tvár, krk, dolných končatín. Všeobecný stav zostáva uspokojivý.15-30 dní po infekcii, hovorí regionálna lymfadenitída - najviac konštantný a charakteristickým príznakom choroby. Niekedy je to takmer jediný príznak. Zvýšenie telesnej teploty( od 38,3 do 4 W), je potrebné poznamenať, iba u 30% pacientov. Fever sprevádzané ďalšími príznakmi intoxikácie( slabosť, bolesti hlavy, nechutenstvo, atď).Priemerná doba trvania horúčky asi týždeň, aj keď u niektorých pacientov to môže trvať až jeden mesiac alebo viac. Slabosť a ďalšie príznaky intoxikácie trvá v priemere 1-2 týždňov.
Najviac postihnuté koleno, podpazušné, krčné lymfatické uzliny. Niektorí pacienti( asi 5%) vyvinutý generalizované lymfadenopatiu. Rozmery zväčšených lymfatických uzlín častejšie v rozmedzí 3 až 5 cm, aj keď u niektorých pacientov sa dostanú 8-10 cm. Uzly bolestivé pohmat, nie je spájkované k okolitým tkanivám. Polovica pacientov postihnutých lymfatických uzlín absces za vzniku hustého žltkasto zelený hnis, ktorý keď osiate na bežnom médiu kultúry, nie je možné izolovať bakteriálnu mikroflóru. Trvanie adenopatia od 2 týždňov až jedného roka( v priemere asi 3 mesiace).Mnoho pacientov má zväčšenú pečene a sleziny, ktorá zostáva asi 2 týždne. Niektorí pacienti( 5%), objaví vyrážka( krasnuhopodobnaya, papulózna, podľa typu erythema nodosum), ktoré miznú počas 1-2 týždňov. Na typické klinické forme tvoria asi 90% všetkých prípadov.
očné forma ochorenia sa vyskytujú v 4-7% pacientov. Vo svojich prejavoch tieto formy sa podobajú okuloglandulyarny Parinaud syndróm( konjunktivitída Parinaud).Vyvíja, pravdepodobne v dôsledku kontaktu s spojivky slinách nakazených mačiek. Zvyčajne je ovplyvnené jedno oko. Spojivky je ostro hyperemické, edematózne v tejto súvislosti, že je jeden alebo viac uzlín, ktoré môžu ulcerovat. Výrazne zvýšená lymfatické uzliny umiestnené pred laloku ušnice( dosahujúci veľkosti 5 cm alebo viac), často abscesov lymfatických uzlín, dĺžka lymfadenopatia dosiahne 3-4 mesiace. Po hnisanie a tvorbe fistuly sú zmeny v jazve kože. Niekedy to zvyšuje nielen príušnej, ale podčeľustných lymfatických uzlín. Pre akútnej fáze ochorenia charakterizované vysokou horúčkou a príznaky intoxikácie. Zápalové zmeny spojovky pretrvávať po dobu 1-2 týždňov a tvorí obschayadlitelnost glazoglandulyarnoy mačka rozsahy poškriabaniu ochorenia od 1 do 28 týždňov.
Zmeny v nervovom systéme sú zaznamenané u 1-3% pacientov. Vykazujú sa vo forme encefalopatie, meningitídy, radikulitídy, polyneuritis, myelitídy s paraplegiou. Neurologické symptómy sú sprevádzané vysokou horúčkou. Vyskytujú sa v období 1 až 6 týždňov po objavení sa lymfadenopatie. Keď neurologické vyšetrenie odhalí difúzne a fokálne zmeny. Môže sa vyskytnúť krátkodobá porucha vedomia. Sú opísané prípady kómy. Preto sa lézie nervového systému vyvíjajú na pozadí klasických klinických prejavov poškriabania mačiek( s ťažkým priebehom ochorenia).Môžu byť považované za komplikácie choroby.
Môžu existovať aj iné komplikácie: trombocytopenická purpura, primárne atypický zápal pľúc, sleziny absces, myokarditída. Diagnostika a diferenciálna diagnostika
.Diagnóza klasických foriem ochorenia škrabnutia mačiek nepredstavuje veľké ťažkosti. Význam má kontakt s mačkou( 95% pacientov), prítomnosť primárny vplyv na vzhľad regionálne lymfadenitída( obvykle 2 týždne) v neprítomnosti reakčných ďalších lymfatických uzlín. Diagnóza môže byť podporená mikrobiologického vyšetrenia krvi s výsevom na krvný agar, histologické štúdie bioptických papuly alebo lymfatických uzlín sekcií farbených striebrom a hľadanie mikroskopické zhlukov baktérií, ako aj molekulárne genetických štúdií DNA z biopsiou z patogénu pacienta.
odlíšiť od kožných foriem dýmějový tularémie, tuberkulóza, lymfatických uzlín, Hodgkinova choroba, bakteriálne zápal lymfatických uzlín.
Priaznivé prognózy, fatálne výsledky a recidivujúce ochorenia nie sú popísané.
Liečba. Choroba končí spontánnym vyliečením. Odporúčanie aspirácie hnisu s 20 ml injekčnej striekačky sa odporúča na supresiu lymfatických uzlín. Antibiotiká nie sú účinné.Možné použitie nového antibiotika ketolidu zo skupiny makrolidov.
Klinický obraz a diagnostika bartonellózy. Bartonellosises klinický obraz u ľudí sú veľmi rôznorodé - od jednoduchých lokálnych porúch krvného obehu a lymfy( mačacieho škrabnutia choroba, lymfadenopatia, bacilárna angiomatoe kože) k vážnejšiemu akútnej, často recidivujúce( priekopa horúčka), alebo trvanie súčasnej bolestné utrpenie( bacilárna angiomatózy s nekrózyfialová hepatitída alebo splenitída, chronická septická bakterémia, endokarditída).Najviac malígny forma akútnej Carrion choroba známa ako Oroya horúčku, v ktorom miera úmrtnosti dosiahla 40 predtým, a v niektorých ohniskách - 90%.Choroby spôsobené Bartonellou:
»horúčka priekopu;
"choroba poškriabania mačiek;
»Carrión choroba v akútnej( horúčka Oroya) a chronické( peruánsky bradavice) formy;
»bacilárna angiomatóza kože;
»rohalimia( Bartonella) syndróm s bakterémou;
»bacilárna peliotická hepatitída( splen);
»endokarditída;
»extrakutánní rozptýlenou infekcii( synonymum - chronické lymfadenopatia).
smrť, ak ťažkými formami bartonellosises okrem Oroya horúčku, sú veľmi zriedkavé.Dlhodobé a často sa opakujúce sa samozrejme niektoré z nich, a to najmä u HIV infikovaných pacientov, čo vedie k významným stratám práce a môže mať za následok nevýhodné, aj napriek intenzívnej antibiotickej terapie.
mačacieho škrabnutia
ochorenie priekopa alebo priekopa horúčka
Synonymá: -( . Až 1993 g - Rochalimaea Quintana) päťdňový horúčka, Quintana, Moldovan-valahskogo horúčka holennej horúčka, týfus-Mosiga Weigel a kol
Etiológia B. quintana. .Systematické informácie o výskyte chýba, aj keď latentné cirkulácie pôvodcu v populácii zrejme dochádza, ako je uvedené v identifikácii pacientov s chronickými formami zničenie, ako je endokarditída. Prírodný rezervoár patogénu
nebol detegovaný.Predpokladá sa, že takáto osoba je, pretože recidíva choroby sa pozoruje aj po 10 rokoch po ochorení.Infekcia ľudí sa vyskytuje transmissivnym a spôsob s účasťou vši cez poškriabaniu. Pri absencii nosiča je choroba neinfekčná.
Príznaky a priebeh. Inkubačná doba je 10-14 dní.Zvyčajne začína ostrý sa vzostupom teploty na 39,0-39,5 ° C, s následným uložením na tejto úrovni až do 1-3 dní.Potom postupne vracia teploty k normálu po 3-7 dňoch, nasledovaný novým nárastom zhoršenie jej choroby. Rozvinuté malátnosť, bolesti hlavy, bolesti v buľvy vo svaloch, dolnej časti chrbta, kĺbov, kosti tela a končatín, najmä holenná.U 20-80% pacientov sa vyvinie mierne výrazná rosetolová vyrážka. Niekedy dochádza k anémii, najmä pri dlhotrvajúcom ochorení.
Opakované záchvaty horúčky sprevádzané obnovením rovnakých bolestivých symptómov a príznakov ochorenia, a to v čase prvého útoku, ale oni sú menej výrazné.
priaznivé prognózu ochorenia, pretože úmrtia nie sú popísané.Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať až 1,5-2 mesiace. V prípade chronickej procese vo vzdialených podmienok vytvorených s konkrétnou endokarditída lézie vyvinuté ventily alebo bacilárna angiomatózy, a iných chronických foriem bartonellleza.
Diagnóza je založená na charakteristických klinických a epidemiologických dát potvrdené sérologické detekcia špecifických protilátok v krvi alebo uvoľnenie patogénu kultúry, alebo molekulárno-genetických štúdií v PCR amplifikáciu výsledných DNA fragmentov.
ošetrenie vykonáva s použitím prípravkov tetracyklínových alebo fluorochinolóny.
CARRION DISEASE
endemický pre obmedzený región severozápadne južnej Ameriky, ochorenie Bartonella etiology. Patogén - B. bacil-liformis, prvý opísaný A.N.Barton v roku 1905. Ako samostatný nazoform získal slávu od roku 1871 v dôsledku významných prepuknutí v Peru, keď až 7000 pracovníkov zaoberajúcich sa výstavbou železnice v časti Lima-Oroya ochorelo a zomrelo.
V klinickom priebehu ochorenia sa rozlišujú dve formy:
1) akútna, úniková s vysokou teplotou, významná anémia a letalita až do 90%, známa ako horúčka Oroya;
2) dermálna forma sa rozvíja 1-2 mesiace po akútnej fáze ochorenia s tvorbou vyrážky a viacerých papuliek na koži a slizniciach tela;Táto možnosť získala nomináciu na bradavice( Verrux) alebo peruánsku bradavicu.
Identita dvoch foriem choroby dokázala študent Lekárskej fakulty Univerzity v Limě, D. Carrion, v roku 1885 v skúsenostiach s vlastnou kontamináciou počas dvoch desaťročí pred oznámením A. Bartona. Mimo prirodzeného zaostrenia sa choroba neidentifikovala. Ochorenie v prírodných podmienkach je spôsobené útokom komára-flebotómu, ktorý potvrdzuje prenosnú prenosovú dráhu patogénu.
Neprítomnosť nosiča je choroba neinfekčná.Prírodným rezervoárom patogénu sú myši podobné hlodavcom. Inkubačná doba trvá 17-21 dní.
Príznaky a priebeh. Choroba začína náhlym nárastom teploty až na 39,5-40,0 ° C, vývoj symptómov všeobecného toxického syndrómu. Horúčka s priaznivým priebehom ochorenia v neprítomnosti liečby sa udržuje až na 5-6 týždňov s následným pomalým lytickým poklesom teploty. Patognomický znak ochorenia je výrazná anémia spôsobená špecifickým poškodením erytrocytov bartonelou a následným poklesom hemoglobínu na 20-30% východiskovej hladiny. Pri ťažkej anémií uhynie v priebehu 2-3 týždňa choroby 10-40% pacientov;veria, že príčinou smrti v 90% akútnych prípadov je sekundárna infekcia spôsobená salmonelou.
Diagnóza je stanovená klinickými a epidemiologickými údajmi a potvrdená mikroskopickou detekciou Bartonely v krvných náterových farbách zafarbených podľa Romanovsky-Giemsy. Bartonely sú sfarbené v jasne červenej alebo fialovej farbe a sú zreteľne viditeľné v červených krvinkách a bunkách makrofágov.
Karriónová choroba zanecháva predĺženú, zjavne celoživotnú imunitu. Chronizácia procesu v neprítomnosti špecifickej liečby alebo po asymptomatickej, zjavne neprejavenej prvej fáze ochorenia vedie k rozšírenému rozvoju angioendoteliómu a proliferácii priľahlých perivaskulárnych tkanív. Peruánsky bradavic je v skutočnosti skutočne mimoriadne výrazná bacilárna angiomatóza spôsobená bartonella bacilliformis;jeho historický názov odráža miestne, staršie, označenie choroby v porovnaní s vaskulárnou proliferáciou spôsobenou Bartonella Henseli alebo quintana. Liečba
je veľmi účinná s chloramfenikolom alebo tetracyklínovými liekmi.
BACILLAR ANGIOMATÓZA
Synonymum: epitelioidná angiomatóza. Choroba je prejavom bartonelleznoy infekcie a vyznačuje sa klinické polymorfizmus. Je určený ako "psevdoneoplasticheskoe infekcie, kožné ochorenia cievne rickettsiálních prírode, ale s rysmi bartonellosis» [Cockerrel et al., 1991].To sa môže prejaviť v dvoch formách: lézie viditeľné na koži a extrakutánní.Morfologické základom ochorenia je abnormálne, okrsok opuchnuté proliferácie endotelových buniek, často vystupujúce v lumen krvných ciev v mikrocirkulácie cievneho systému.
V prípade, že prevláda lézie povrchové cievy kože sa vyvíja angiomatózy v náhodne lokalizovaný na rôznych častiach tela - z povrchu do končatín - jedného alebo viacerých( až 1000 alebo viac u jedného pacienta) bezbolestné papuly. Nedávna ako huby po daždi stúpajú nad povrchom kože na nohách a dosahuje hodnoty lymfatických uzlín a malé hemangiómy. Cievne lézie sú zahrnuté zhora zúžené epitelu, prerazenie hornej krvácajú hojne. Farbenie
rezy biopsiou za použitia striebrenie odhaľuje perivaskulárnej eozinofilná akumuláciu agregátov s baktériami alopécia ktoré sú viditeľné v svetelným mikroskopom ako čiernej hmoty prepletených tyčí.Elektrónová mikroskopia jasne viditeľné pleomorfní baktérie s povlakom Gram-layer.
klinická diagnóza kožného bacilárna angiomatózy na základe porovnania symptomatickej obrazu utrpenia a výsledky histologického vyšetrenia biopsie. Keď
hlbšie podkožný umiestnenie v patologických ciev klíčenia vytvorená viazané plexus, o niekoľko centimetrov v priemere. Tie možno nájsť ako difúzne zväčšené uzliny nachádzajú podkožne na akúkoľvek časť tela, vrátane hlavy a chrbta. Je potrebné poznamenať, že bacilárna angiomatóza najčastejšie sa vyvíja u pacientov imunokompromitovaným, najmä u pacientov s AIDS.
extrakutánní forma bacilárna angiomatózy spojené s vývojom horúčky, zimnica, nočné potenie, nechutenstvo, vracanie, chudnutie. Opísané komplikácie pľúc, obštrukcie žlčových ciest, pečene abscesy, kostnej drene a ďalšie.
bacilárna PURPLE HEPATITÍDA
Synonymum: peliozny hepatitída. Bacilárna fialové hepatitída zvýraznené samostatná forma choroby na základe dominancie symptómov parenchýmu pečene ochorenia o všeobecnom šírenia patogénu v tele, a to najmä u ľudí s deficitom imunitným systémom [Perkocha L. A., 1990].V skutočnosti to znamená pokračovanie izolované alebo spojené kožné a extrakutánní formy bacilárna procesu angiomatózy. Poraziť malé cievy v pečeni vedie k tvorbe cýst v nich je, že prepad krv vylisované pečeňové bunky, narušenie ich funkcie. Vyvinúť preťaženie a symptómy, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka, nafúknutie brucha na pozadí horúčka a zimnica. Zároveň je hepatosplenomegália, anémia, trombocytopénia, a tam je zvýšenie pečeňových enzýmov. Histologicky pečeňových biopsiou odhalila niekoľko kapiláry sú rozšírené a preplnené krvný kavernózna priestory v parenchýmu orgánu.
Bartonelleznaya etiológie bolesti môže byť potvrdená farbením úseky s použitím strieborného Warthing-hviezdne, mikroskopické a elektrónovým mikroskopom skúšanými liekmi.
Peliozny hepatitída je v podstate špeciálnym prípadom tzv viscerálnej peliosis brucha. Podľa Leong S.S. et al.(1992) "je opisný termín peliosis zriedkavé( približne 100 publikovaných prípadov v roku 1982), druh patologického nozoformy( enfity), rastúca najmä v interiéri veľkých telies, ako je viac malých cýst, naplnené krvou, čo môže byť tiež veľké, až niekoľko centimetrovv priemere. Môžu byť náhodne rozptýlené v parenchýme postihnutej tkanive, zvyčajne bez obmedzenia explicitných buniek. Vo väčšine publikovaných prípadoch bol ovplyvnený pečene( tj., Hepatitída bola pozorovaná peliozny), iné štruktúry môžu byť tiež začlenené do retikuloendoteliálneho systému, ako je slezina, lymfatické uzliny, brušnej dutiny a kostnej drene. Opísané vzácne príklady ochorenie obličiek, nadobličkách, pankrease, pľúc a gastrointestinálneho traktu.
BARTONELLEZNY( ROHALIMICHESKY) bakterie- syndróm. Endokarditída
Tento syndróm odráža predĺženým komplexné príznaky a symptómy zahŕňajúce nevoľnosť, zníženie pracovnej schopnosti, anorexia, straty a rekurentné horúčku. Príznaky môžu pretrvávať niekoľko týždňov alebo mesiacov, až nakoniec byť diagnostikovaná izolovaním krvi siatie patogén elektívny kultivačnom médiu a následnú identifikáciu alebo ako výsledok výskumu genomolekulyarnogo biopsia z lymfatických uzlín [Lucom D. a kol., 1992].
príznačné prejavom tohto stavu, najmä pri bakteriémia spôsobená B. Quintana alebo B. henselae, je vývoj endokarditída príznaky srdcového zlyhania. Takáto endokarditída je najčastejšie detegovaná v uliciach trpiacich chronickým alkoholizmom( Fournier P.E. et al., 1999).V takýchto prípadoch je syndróm sa prejavuje postupne, po dobu niekoľkých mesiacov( a možno rokov) vývoj pocit únavy, vzhľad mierne horúčka, strata telesnej hmotnosti( 15 kg), a ďalšie symptómy. Zo srdca sa zaznamenávajú poruchy systolického aortálneho alebo mitrálneho šumu a rytmu. Intenzívna s antibiotikami vedie k poklesu teploty a zlepšiť celkový stav, ale nebráni tomu, aby potrebu následného chirurgickej náhrade chlopne a pokračovanie ovplyvnený antibiotík.
Prognóza, liečba a prevencia bartonellózy. Prognóza Bartonelovej infekcie v osobe závisí úplne od formy jej prejavu. Oroya choroba alebo chronickej formy, najmä v neprítomnosti liečby a rozvoja morfologických lézií, ktoré ovplyvňujú životne dôležité orgány, najmä srdcovej chlopne s endokarditídy, je nepriaznivý.V mnohých prípadoch sa ochorenie vyriešilo spontánne bez akýchkoľvek následkov v blízkej a vzdialenej budúcnosti.
režimy optimálne liečebné bartonellosises doteraz nastavená, ale je zrejmé, že základom kauzálny terapia je použitie drog t tetracyklíny, makrolidy, a fluorochinolóny. Empirická liečba antibiotikami v klinickej praxi a citlivosť je študovať in vitro Bartonellas umožňuje urobiť záver, že etiotropic liečbu vo všetkých prípadoch, aby sa zabránilo komplikácie spojené so sekundárnym infekcií a aby sa zabránilo dlhodobej bakterémia by mali byť vykonávané energicky a vytrvalo sa všetky liečivá pôsobiace naGram-negatívne baktérie a hlboko prenikajú do tkaniva.
Mimoriadne pretrvávajúca liečba sa má vykonať v chronických formách Bartonella. Najmä liečba bacilárnej angiomatózy trvá od 2 týždňov až niekoľko mesiacov a u HIV-infikovaných, možno pre život. Keď to má dobrý vplyv erytromycínu a doxycyklín, minocyklín, tetracyklín, roxitromycín, norfloxacín a ciprofloxacín. Na liečbu endokarditída bartonelleznoy etiológie odporúča priebeh antimikrobiálna terapia predĺženú dobu aspoň 4-6 mesiacov, nasledované chirurgickým odstránením postihnutého ventilu a pokračovanie intravenózna injekcia až 6 týždňov po operácii. Prevencia
.Špecifická profylaxia Bartonellózy nebola vyvinutá.Odporúča sa znížiť blízkosť komunikácie s mačkami.
Ak chcete znížiť riziko ochorenia spôsobených kontaktom s infikovanou B. henselae mačky vyvinuté inaktivovaná vakcína. Predbežné výsledky jej testu preukázali zastavenie transportu baktérií v 97% prípadov. Prevencia bartenelleza spojené s Bartonellas Quintana, vztiahnuté na celkové hubenie vší a je obklopený prípadov.
"o infekčných chorobách Manuál"( vyd. Yu. V.Lobzina) 2000