Pneumokoková infekcia - príčiny, príznaky a liečba. MFS.
Pneumokokové infekcie - skupina infekčných ochorení spôsobených pneumokokov, ktoré majú všeobecný prevalencia ovplyvňujúce detskej populácie prevažne prejavuje rad symptómov a možný vývoj meningitída, pneumónia, sepsa.
Pneumokoková infekcia je na planéte pomerne rozšírená.V Rusku je však registrácia prípadov tejto infekcie ťažkou kvôli absencii univerzálnej diagnózy všetkých prípadov akútnych respiračných infekcií.Pneumokoková meningitída v Rusku v priemere diagnostikovaná u 10 detí vo veku 0 až 2 roky na 100 000 obyvateľov, a toto číslo je pomerne vysoká.Výskyt sepsa( infekcia krvi) pneumokokovej etiológie je 100 prípadov na 100 kb pneumokokovej pneumónie prípadov na 1200 100.t.n. a pneumokokovú otitídy - 22.000 prípady tzv 100Podľa týchto indikátorov je jasné, že pneumokoková infekcia sa vyskytuje častejšie, ako si myslíme. Nesmieme zabúdať na to, že je vysoká miera závažných infekcií, ktoré môžu viesť k dlhodobej obnove zdravia a postihnutia a výskytom nežiaducich účinkov.
Patogén - Streptococcus pneumoniae alebo Streptococcus pneumoniae, je zástupcom normálne mikroflóry horných ciest dýchacích. Zvyčajne ide o prepravu jedného alebo viacerých typov pneumokokov, ktorých index sa pohybuje od 5 do 10 až 60 až 65%.Pneumokokus je grampozitívny koks obklopený polysacharidovou škrupinou, ktorá obsahuje antifágín. Antifágín zabraňuje fagocytóze pneumokokov leukocytmi. Takáto škrupina umožňuje uniknúť pneumokokom z imunitného systému malého dieťaťa od 0 do 2 rokov. Imunitné bunky dospelého človeka môžu zvládnuť neutralizáciu pneumokokov. Táto vlastnosť je príčinou výskytu pneumokokovej infekcie u malých detí.
84 sérotypov pneumokokov, patogénnych pre ľudí, sú v súčasnosti známe. Hlavné typy pneumokokov, sa vyskytuje u malých detí a sú zodpovedné za prevažnú počtu prípadov tejto infekcie, ktorý sa používa pri vývoji vakcín pre špecifické prevencia.
Pneumokoky sú vo vonkajšom prostredí zle odolné.Zomrela z pôsobenia konvenčných dezinfekčných prostriedkov v čase t - 600 zahynulo počas 10 minút. Avšak sú odolné voči vysušeniu. V sušenom hlenu si udržiava životaschopnosť počas 2 mesiacov.
Dnes je to veľký problém rezistencie voči antibiotikám - to znamená, že stabilita pneumokokov k rade antimikrobiálnych látok, čo vytvára ďalšie problémy pri liečbe chorôb.
Príčiny pneumokokové infekcie
zdroj infekcie, sú: 1) u pacientov so symptomatickou formu choroby, 2) nosiče pneumokokov. Infikované zdroje infekcie sú nasofaryngeálny hlien, bronchiálny hlien( spútum).
Hlavný mechanizmus infekcie je aerogénny a cesta je vzduchom prenášaná.Infekcia sa vyskytuje pri kýchnutí, kašli, rozprávaní sa o zdroji infekcie. To sa týka najmä ľudí, ktorí sú v priamom kontakte so zdrojom infekcie( kýchaním a kašľaním - je aerosol cloud až 3 metre v priemere).
Ľudská náchylnosť na pneumokokové infekcie je vysoká.Možné rodinné ohniská a prepuknutia v detských skupinách.
infekcie rizikové skupiny:
1), deti do 2 rokov, ktorých imunitné bunky nie sú schopné bojovať proti patogénu. Deti v prvej polovici života majú materské protilátky, ktorých počet je po 6 mesiacoch života značne znížený, a preto sa zvyšuje riziko infekcie.
2) deti a dospelých s imunodeficienciou( chronických respiračných ochorení, kardiovaskulárnych ochorení, diabetes, zlyhanie obličiek, cirhózy pečene, infekcie HIV, nádorových ochorení, ochorení krvi).
3) Imunodeficienciu súvisiacu s vekom( staršie osoby staršie ako 65 rokov).
4) Osoby s tabakovou a alkoholickou závislosťou.
Symptómy pneumokokovej infekcie
Ako sa infekcia vyvíja? Brána Pneumokokové infekcie sú sliznice hltana a dýchacích ciest, kde možno pneumokoky predĺžené bez toho aby došlo k patogénne účinok. Veľký význam pri vývoji ďalšieho procesu je odolnosť( odpor) vstupnej brány infekcie.
Rizikové faktory pre vývoj tohto ochorenia je: hypotermia, znižuje lokálnu imunitu v dôsledku častých infekcií dýchacích ciest, stresu a únavy, Hypovitaminóza. Znížením miestnej odpor sa môže vyvinúť zápal pľúc. Potom, čo v krvi, pneumokokov môže spôsobiť septikémiu( otrava krvi), a tiež rozšíril do orgánov a tkanív.
Inkubačná doba ( od okamihu infekcie k rozvoju ochorenia) - s 1 až 3 dní.
Prejavy ochorenia: 1) Pneumokoková pneumónia( zápal pľúc)
2) Pneumokoková meningitída( zápal pia mater)
3) Pneumokoková otitídy( otitis media)
4) Pneumokoková sepsa( infekcia krvi)
Pneumokoková pneumónia
Pneumónia sa vyznačuje vysokouteplota - vzostup na vysokej( horúčkovitých) číslice - 38-39 ° C, zimnica, závažné slabosť, bolesti svalov, dýchavičnosť, búšenie srdca;Čoskoro sa zdá, kašeľ s expektorácie Muko-hnisavý charakter( farba žlto-zelenkavá), niekedy rušené kašeľ bolesť na hrudi.
Pneumónia v pneumokokových infekcií mogzhet byť krupózní ( náhly nástup, horúčka, zimnica výrazné, červenať na lícach, ostrá bolesť na hrudi a hlienu hnedého odtieňa - "hrdzavé" počúvaním šelesty, krepitácie, "pohrudničnej rub"otupenosť) alebo fokálne( vzniká proti prejavom akútnej infekcie dýchacích ciest - je slabosť, kašeľ, potenie, dýchavičnosť, hlien Muko-hnisavý, bolesť v malej oblasti hrudníka, bledá kožašupka je počuť malé a stredné bublajúce RALE).Lobární pneumónie je vážnejší, sa môže vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, vznik abscesov, zápal pohrudnice.
Pneumokoková pneumónia
fokálnej pneumónia ľahšie, ale infiltrácia resorbuje po dlhšiu dobu - až 4 týždne.
Kedy navštíviť lekára: vznik vysokých teplôt v ťažkú slabosť, kašeľ a charakter hnisavého "hrdzavé", bolesť na hrudi.
Pneumokoková meningitída Pneumokoková meningitída
začína akútne s horúčkou až 40 °, je difúzna bolesť hlavy Expander prírode. U väčšiny pacientov, neskôr spojený opakované vracanie, zvýšená citlivosť na všetky druhy podnetov. V priebehu prvých 12-24 hodín po nástupe meningitídy vytvorená komplexný obraz meningeálnej a mozgových syndrómov. Objavujú a rýchlo rastúce meningeálnej príznaky: stuhnuté krčné svaly, Kernig príznak Brudzinskogo atď U pacientov, vyznačujúci sa tým, "meningeálnej držanie tela" alebo "nastavovač pes predstavujú.".Vedomie je najprv uložený a potom nahradil zatiaľ čo ohromená, zastaviť, kóma.
CSF pre analýzu - takto tlakových blatovej cytosis niekoľko desiatok tisíc buniek na 1 mm, a to až do výšky 90% z neutrofilov sú často zvýšené proteín.
Kedy navštíviť lekára: vysokou horúčkou, silné bolesti hlavy, opakované vracanie, bolesti krčnej chrbtice, neschopnosť ho ohýbať - všetky tieto príznaky k okamžitému ošetrenie u lekára. U dojčiat - vysoká horúčka, sústavný plač, a dieťaťa úzkosť - dôvodom k okamžitému ošetrenie u lekára. Meningitída vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu v nemocnici. Pneumokoková
otitis
pneumokoková zápalu stredného charakterizovaný horúčkou, bolesťou v uchu, hyperakúzia( zvýšená citlivosť na sluchové podnety).
Pneumokoková sepsa
Pneumokoková sepsa prejavuje infekčné toxický syndróm( horúčka, slabosť, bolesti hlavy), zväčšenú slezinu( pacient často necíti), príznaky rôznych orgánových systémov( pľúca, srdce, črevá, obličky, mozgové plienky).
Komplikácie pneumokokových ochorení
komplikácií spojených s rozvojom určité klinické formy ochorenia. Kedy vývoj pneumónia by mal byť strach z akútneho respiračného zlyhania, srdcové zlyhanie. Meningitída - opuch mozgu s nebezpečenstvom syndrómu herniácie( zástave srdca a pľúcne činnosti).V prípade, že úmrtnosť sepsa dosahuje 50%, a možno očakávať, že akékoľvek z komplikácií.
Poprevedená pneumokokom vytvorenú malonapryazhenny, prerušované, typovo špecifické imunity, ktorý nechráni proti reinfekcii iných pneumokokových sérotypu.
diagnóza pneumokokové infekcie
1. predbežnú diagnózu - klinické.Vystavoval lekára pri prehliadke pacienta na základe podozrivých príznakov po diferenciálnej diagnostike. Rozlišovať pneumokokové infekcie z chorôb s podobnou kliniku spôsobené inými baktériami, je veľmi ťažké.Lekári treba vylúčiť iné etiológie pneumóniu( stafylokokovou, streptokokovej, Legionella, klebsielleznye a ďalšie);Iné bakteriálne meningitída a ďalšie.
2. Konečná diagnóza je iba po laboratórnom potvrdení diagnózy.
vyšetrovať vybraná: orofaryngeálnej hlienu, spútum, krv, mozgovomiechová mok, zápalové exsudáty. Užívanie určitý typ materiálu pre laboratórne testy vykonávané s klinickým ochorením.
Vlastnosti: rýchle zničenie pneumokokom vo vonkajšom prostredí pre rýchlu dodávku materiálu v laboratóriu.
hlavné diagnostické metódy sú:
1. Mikroskopia Gram farbením spôsob His sterov - mikroskopicky viditeľné kopijovité diplokokov.
2. Bakteriologické metóda - plodina materiál na špeciálne médiá( krvný agar séra a vývar, 10% žlč bujón)
3. Sérologické metóda - analýzu krvi za použitia aglutinačné reakcie iba potvrdenie primárnu diagnózu.
Liečba pneumokokových infekcií
1) Základná terapia( režim, diéta).Režim
. Hospitalizácia sa vykonáva podľa klinických indikácií.U pacientov v domácnosti sa liečia iba pneumokokové akútne respiračné ochorenia. Iné formy infekcie, najmä u detí, ktoré vyžadujú hospitalizáciu, aby sa zabránilo fatálne komplikácie. Rovnaká podmienka je v súlade s pokoj na lôžku po celú febrilné období, ako aj na odstránenie komplikácií.Diéta
kompletné vyvážené množstvo bielkovín, tukov, sacharidov;s výnimkou povinných alergénov, dostatočné množstvo tekutiny.
2) ošetrenie kauzálny( antibiotiká) - lieky výberu pre pneumokokových infekcií je skupina penicilíny, cefalosporíny, karbopinemov, vankomycínu, v závislosti od tvaru infekcie.
Musíme pamätať na zvýšenie kmeňov odolných voči antibiotikám typov pneumokokov, ktoré určite komplikuje hľadanie terapeutické liečivo. Iba jedna cesta von - na určenie citlivosti pneumokokov pridelené rôznym antibiotikám, ktoré berú 2-3 dni.
3) patogenetický infúznej terapie( korekcia ochranných funkcií organizmu) obsahuje disintoxication terapiu, bronchodilatanciá, cardioprotectors, diuretiká, činidlá pre zlepšenie mikrotsirkulitsii a tak ďalej.
4) patogenetický a symptomatická liečba( antipyretiká, analgetiká, protizápalové látky, antihistaminiká);
1. zápalu( Nurofen, Panadol deti, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan dospelí) na zníženie horúčky a zlepšiť celkovú pohodu.
2. protizápalovej liečby a analgetiká - ibuprofen, paracetamol, Voltaren, ketorol - úľave od bolesti, najmä v myalgia.
3. mukolytiká( a vykašliavanie) znamená - acetylcysteín, Ambroxol, Bromhexin Mucosolvan, bronholitin, Ascoril a tak ďalej. lieky, ktoré potláčajú kašeľ( sinekod, Codelac, Stoptussin), pričom s pneumokokovú infekciou sa neodporúča.
4. Probiotiká v prípade liečivá enteritídy( linneks, Bifistim, bifidum forte, atď) pre aktiváciu normálnu mikroflóru a kontrolu infekcie vo lézie.
5), odvádza a lokálna liečba zahŕňa riešenia parné inhalačná sóda, roztoky bylinky - šalvia, harmanček( čo je pri prechladnutí a gerpangine forme) dôležité;zavlažovanie hltana dezinfekčnými roztokmi, aby sa zabránilo kontaminácii miesta poškodenia baktériami;protizápalové kvapky v očiach s konjunktivitídou.
Dokáže samostatne brať antibiotiká na pneumokokové infekcie? Nežiaduce, pretože to nutné správne určiť skupinu antibakteriálnymi lieky iba lekár. Nesprávna voľba liečivá a dávkovanie môže viesť nielen k nedostatku liečebného účinku, ale významné zníženie imunity, a teda zhoršenie celkového stavu pacienta.
Prevencia pneumokokovej infekcie
1) Špecifické - očkovanie malých detí.
Existujú dve vakcíny pre imunizáciu: Prevenar 13 a Prevenar 23.
Pneumo-13 sa používa pre imunizáciu detí od 2 mesiacov do 5 rokov a Pneumo-23 s 2 rokov a staršie. Vakcíny neobsahujú patogény, ale obsahujú purifikované polysacharidy najbežnejších typov pneumokokov. Okrem toho podanie vakcíny má liečivý účinok vo forme sanácie pneumokokového respiračného traktu a zníženie počtu nosičov pneumokokov. Vakcíny sa podávajú podľa rôznych schém v závislosti od veku. Imunita sa produkuje 10-15 dní po podaní a trvá 5 rokov. RF vláda zmena assmatrivaetsya Článok 9 spolkového zákona "O imunoprofylaxia prenosných chorôb", a ak je schválená, bude očkovanie proti pneumokokom byť povinná v roku 2014.
2) Nešpecifické( izolácia pacientov, udržanie imunity, profylaxia vitamínov, včasná liečba ARI, cvičenie, spevnenie).
Doktorka infekčná Bykova N.I.