Respiračná syncytiálna vírusová infekcia( PC infekcia) - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Príčiny MS infekcie
príznakov a komplikácií Prevencia

Diagnóza Liečba

respiračný syncyciálny infekcie vstupuje do skupiny akútnej respiračnej vírusovej infekcie, ktoré majú vplyv na rok pomerne rozsiahlu skupinu ľudí, väčšinou v ranom detstve. U detí v prvom roku života, prvé miesto v skupine pridelený SARS respiračný syncyciálny vírus infekcie. S relatívne menej závažné u dospelých, v tejto vekovej skupine, táto infekcia môže viesť k ťažkým zápalom pľúc a môže spôsobiť negatívny výsledok.

infekcie respiračným syncytiálním( RS infekcia) - akútne infekčné vírusové ochorenie s palubnou kvapôčok prenos semeystvaParamixoviridae spôsobené vírusom, vyznačujúci sa tým, primárna lézií infekcií dolných dýchacích ciest( bronchitída, bronchiolitída, pneumónia).

RCI, cieľové orgány

RS infekciu patogénom otvorený v 1956 godu( Morris, Savage, Blont) obrábanej materiálu zo šimpanza počas epizódy roztrúsenej nádchy u primátov.Človek ako vírus izolovaný v roku 1957.( Chanock, MyersRoizman) pri skúmaní deti s bronchiolitis a zápal pľúc. Jeho názov musí vírus zvukové vlastnosti jej patologické účinky, a to schopnosť syncytia formy - retikulárne štruktúru buniek s cytoplasmatickými výbežkami medzi sebou a afinitou pre bunky dýchacích ciest. Vírus sa teda nazýval "respiračný syncyciálny vírus"( ďalej len RSV).

Príčiny PC infekcie

patogénov - respiračný syncyciálny vírus( RSV) - RNA vírus z rodiny Paramixovieidaeroda Pneumovirus. V súčasnosti pridelené 2 sérologické kmeňov RSV( Long a Randall), ktoré nemajú jasné línie vlastností, preto priradený k jednému sérotypu. Veľkosť viriónu sa pohybuje od 120 do 200 nm, RSV sa líši od polymorfizmu. RSV sa skladá z niekoľkých antigénov:
- B nukleokapsidový antigén alebo komplementom upevnenie antigén( protilátka podporuje tvorbu komplementu),
- Povrchovo antigén( podporuje produkciu neutralizačných protilátok).

Respiračné syncyciálny vírus kompozícia má vírus M proteín( membránový proteín) potrebné pre komunikáciu s membránami infikovaných buniek, rovnako ako GP-F- Běloky proteín( pripevňovacie proteíny) na uľahčenie pripojenie k cieľovej bunke vírusu nasleduje replikácie RSV,

RSV málo stabilné v prostredí: zahrievanie pri teplote 55-60 ° C sa inaktivuje po dobu 5 minút pri teplote varu okamžite. Pri zmrazení( mínus 70 °) si zachová svoju životaschopnosť, ale neprežije opakované zmrazovanie. Vírus je citlivý na dezinfekčné prostriedky - roztoky kyselín, éteru, chloramínu. Je citlivá na sušenie. Na koži rúk vírus môže pretrvávať v životaschopný štát po dobu 25 minút, okolité objekty prostredie - oblečenie, hračky, náradie, v čerstvom výkaloch môže byť udržiavaná od 20 minút až 5-6 hodín.

U ľudí, rovnako ako v in vitro bunkovej kultúre, RSV má cytopatický efekt - vzhľad psevdogigantskih bunky tvorbou syncytia a symplast( retikulárne formácie buniek s cytoplazmatických mostov medzi nimi, že žiadna jasná hranica medzi bunkami a ich špecifických fúznych),

zdroj PC infekcie je chorý človek a vírus nosič.Pacient sa stáva infekčným 1-2 dni pred objavením sa prvých príznakov ochorenia a zostane tak 3-8 dní.Infikovaných HIV môže byť zdravý( bez ochorenia) a rekonvalescentov zotavujúcich sa z choroby( tj po zotavení vylučovať vírus).

infekcie mechanizmus - aerogenic, prenosová cesta - vo vzduchu( kýchanie a kašľanie dochádza rozprašovanie hmly 1,5-3hmetrovom vírusové častice v prostredí pacienta).Vzduchová prachová cesta je málo dôležitá kvôli nízkej odolnosti proti vysychaniu vírusu. Z toho istého dôvodu je málo dôležité, aby sa prenos uskutočnil prostredníctvom domáceho kontaktu prostredníctvom objektov okolitej situácie.

náchylnosť k infekciám a všeobecne vysoká, často choré dieťa populácie. Toto ochorenie je vysoko nákazlivé, opísal nozokomiálnych ohnísk nákazy v detských nemocniciach. Odhalila v zime-jarné obdobie, ale sporadické prípady zaznamenané v priebehu celého roka. Na základe "pasívnu imunitu" dojčiat( do 1 roka), zriedka ochorie, s výnimkou pre predčasne narodené deti. Do 3 rokov, takmer všetky deti už majú PC infekciu. V priebehu jednej sezóny výskyt infekcií s MS trvá 3 až 5 mesiacov.

imunita po infekcii PC nestabilné, krátkodobé( menej ako 1 rok).Popísaný opakovanie infekcie epidemického obdobia do druhého, čo sa môže vykonať pri zostatkovej imunity vymazané buď prejavuje v prípade jeho neprítomnosti.

patologické účinky RSV u človeka

Atrium je nosohltanu a hltanu. Tu RSV násobí v epiteliu sliznice.Ďalej je distribúcia tom v dolných dýchacích ciest - priedušky a priedušničky malé kalibru. Je tu hlavná patologický efekt nastáva RSV - tvorbu syncytia a symplast - psevdogigantskie vytvorené bunky s cytoplazmatickú septa dohromady. V lézie sa objaví zápal a migráciu špecifických buniek - bielych krviniek a lymfocytov, slizničné edém, hypersekrécia hlienu. To všetko vedie k upchatiu sekrétu dýchacích ciest a rozvoj rôznych druhov respiračných ochorení pľúc výlety: poruchou výmeny plynov( O2, CO2), je nedostatok kyslíka. To všetko sa prejavuje dýchavičnosťou a zvýšenou frekvenciou srdcových tepien. Možno rozvoj emfyzému, atelectázy. Tiež

RSV je schopný vyvolať imunosupresie( imunosupresia), ktorý má vplyv na bunkovú imunitu a humorálnej. Klinicky, toto môže vysvetliť väčší výskyt sekundárnej bakteriálnej ložísk MS-infekcie.

klinické príznaky infekcie MS

Inkubačná doba trvá 3 až 7 dní.Symptómy syndróm zlúčené 2:

1) infekčné nezávadného syndróm. Nástup ochorenia môže byť akútny alebo subakútny. Teplota pacienta sa zvýši z 37,5 na 39 ° a vyššiu. Teplotná reakcia trvá približne 3-4 dni. Horúčka sprevádzaná príznakmi intoxikácie - únava, slabosť, letargia, bolesti hlavy, zimnica, potenie, náladovosť.Ihneď sa vyskytujú príznaky nazofaryngitídy. Nos je položený, pokožka je horúca na dotyk, suchá.

2) dýchacích ciest lézie syndróm , predovšetkým prejavuje kašeľ.Kašeľ u pacientov s infekciou MS objavia 1-2 dni choroby - suché, bolestivé, perzistentné a majú dlhú životnosť.Spolu s kašľom postupne zvýšil počet dýchacích pohybov, 3-4 dni odo dňa nástupu ochorenia vykazuje známky výdychové dýchavice( obtiažneho dýchania von, čo sa stáva hlučné pískanie a počuť na diaľku).Vzhľadom k tomu, že pacienti často - sú malé deti, ktoré sa často vyskytujú záchvaty dýchavičnosti, sprevádzané úzkosti dieťaťa, bledá koža, pasty a opuch tváre, nevoľnosť a vracanie. Staršie deti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou. Pri pohľade

- návaly( sčervenanie) hltanu, rukoväte, zadnej časti hrdla, zvýšenie podčeľustné, krčné lymfatické uzliny, vstrekovanie skléry nádoby, a ak je pacient dýchanie počúvaním tuhé rozptýlené suché šelesty, otupenosť nárazu zvuka. Priznaki nádchy v MS-infekciesú málo vyjadrené a sú charakterizované malými sekrétmi slizníc. Možné komplikácie respiračný syndróm, ťažká forma - prejavy sú syndróm zadok a obštrukčná syndróm.

závažnosť príznakov je priamo závislá od veku pacienta: Čím je dieťa mladšie, tým väčšia je ťažká choroba je.

• Mierna forma vyznačuje tým, nízkoteplotný reakcie( až 37.50), miernych príznakov intoxikácie
: mierne bolesti hlavy, slabosť, suchý kašeľ.Mierna forma sa častejšie zaznamenáva u starších detí.
• Stredne ťažké až tvoria sprevádzaný horúčkovité teploty( 38,5-390), mierne príznaky intoxikácie, pretrvávajúci suchý kašeľ a dýchavičnosť mierny( DN 1 stupeň) a tachykardiu.
• Ťažké prejavuje výrazný infekčné nezávadného syndróm, ťažký, pretrvávajúci, dlhá kašeľ, dýchavičnosť( nám 2-3 °), hlučné dýchanie, obehové poruchy. Pri auskultácii, množstve malých bubliniek sa dajú počuť krepitácie pľúc.Ťažká forma je najčastejšie pozorovaná u detí prvého roka života a závažnosť je viac spojená s javmi respiračného zlyhania než s ťažkosťami intoxikácie. V zriedkavých prípadoch je možná patologická hypertermia a konvulzívny syndróm.

Trvanie ochorenia je od 14 do 21 dní.

Analýza periférnej krvi označený leukocytóza, monocotyledonae monocytóza, vzhľad atypického limfomonotsitov( 5%), neutrofilov je vľavo posun pri pripájaní sekundárne bakteriálne infekcie, zvýšenie ESR.

Predstavuje príznaky u novorodencov a predčasne narodených detí: možný postupný nástup, mierna horúčka, závažné, proti preťaženiu v nose objavia pretrvávajúci kašeľ, ktorý je často zamieňaný s čiernemu kašľu. Deti sú nepokojné, nespia veľa, zjedia zle, strácajú váhu, rýchlo sa rozvíjajú príznaky zlyhania dýchania, zápal pľúc sa vyvíja dostatočne rýchlo.

Komplikácie a prognóza MS infekcie

komplikácie PC infekcií môže byť ORL ochorenia, viac sa sekundárne bakteriálnej flóry - zápal stredného ucha, zápale prínosových dutín, zápal pľúc.

Prognóza typického nekomplikovaného priebehu infekcie PC je priaznivá.

Diagnóza RS infekcie

Diagnóza respiračnej syncytiálnej vírusovej infekcie je založená na:

1) Klinické a epidemiologické údaje. Epidemiologické údaje zahŕňajú kontakt s pacientom s ARVI, prítomnosť na verejných miestach, miesta s vysokou preplnením. Klinické údaje zahŕňajú prítomnosť 2 syndrómov - infekčných toxických a respiračných, a čo je najdôležitejšie - znaku respiračného syndrómu vo forme bronchiolitídy( pozri opis vyššie).Prítomnosť vyššie uvedených znakov vo veku do 3 rokov. Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať s celou skupinou akútnych respiračných vírusových infekcií, zápalom lariev, tracheitídou rôznych etiológií, pneumóniou.

2) Laboratórne dát - CBC: leukocytóza, monocotyledonae monocytóza, zvýšenie ESR, limfomonotsitarny detekcia atypických buniek( 5%), prípadne neutrofilné doľava posun.

3) inštrumentálne údaje - röntgen hrudníka: zvýšenie pľúcnej vzor, ​​
utesnenie pľúcnych stopkách, niekedy emphysematosa oblastí pľúc.

4) Špecifické laboratórne údaje:
- virologické vyšetrenie návalov nosohltanu pomocou RIF, expresné metódy;
- sérologické vyšetrenie krvi na protilátky proti RSV neutralizačnou reakciou, RSK, RTGA v pároch séra s intervalom 10-14 dní a detekcia rastu protilátkového titra.

Liečba RS infekcie

1) Opatrenia organizačného režimu: hospitalizácia pacientov so stredne závažnou a závažnou chorobou, odpočinok na lôžku počas celého febrilného obdobia.

2) Medikamentózna liečba zahŕňa:

- kauzálna liečba:
- antivirotiká( methisoprinolu, arbidol, anaferon, tsikloferon, ingavirin iné) v závislosti od veku dieťaťa;
- antibakteriálne látky sa predpisujú s dokázaným pripojením bakteriálnej infekcie, adhéziou pneumónie a len lekárom.

- patogenetický terapia:
- antitusiká, vykašliavanie a proti sirupy( Erespal, Mucosolvan Brómhexín, sinekod, prípravok s koreňom marshmallow, s termopsisa);
- antihistaminiká( claritín, zirtek, zodak, cetrín, suprastin, erius a iné);
- topická liečba( nasol, nasivín a iné pre nos, phallimint, faryngept a ďalšie pre hrdlo).

- Inhalačná terapia - inhalácie pary s bylinami( harmanček, šalvia, oregano), alkalická inhalačná liečba, použitie nebulizátorov s liekmi.
- Ak je to potrebné, podávanie glukokortikosteroidov.

Prevencia RS-infekcie

Neexistuje žiadna špecifická prevencia( očkovanie).Prevencia
zahŕňa epidemiologické opatrenia( včasná izolácia pacienta, včasná liečba, mokré čistenie miestnosti, antivírusová profylaxia kontaktu - arbidol, anaferón, influferón a iné lieky);temperovanie detí a podpora zdravého životného štýlu;prevencia hypotermie v epidemickej sezóne infekcie( zima-jar).

Doktorka infekcionista Bykova N.I.