Sepsa - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

sepsa ( z gréčtiny - rot) - je odpoveď na všetky orgány a systémy tela na infekciu, prúdi ako vážna generalizované akútne alebo chronické infekčné ochorenie krvi, ktorá sa vyvíja na pozadí hlbokej imunodeficienciou, alebo senzibilizácie na antigény patogénu.

diagnózy "sepsa", by mal byť aspoň dve z týchto kritérií uvedených:

• telesná teplota nad 38 ° C alebo nižšia ako 36 ° C;
• srdcová frekvencia vyššia ako 90 úderov za minútu;
• počet viac ako 20 dychov za minútu alebo dávkové tlaku oxidu uhličitého Me 32 mm Hg. Leukocytov
• viac ako 12 alebo menej ako 4, a nezrelé neutrofily viac ako 10%.Dôvody

sepsa

bezprostrednou príčinou sepsa - výsledok nadmerné systému self-ničenia. Tieto príznaky sú spojené v SIRS( syndrómu systémovej zápalovej odpovede - syndrómu systémovej zápalovej reakcie), čo vedie k zlyhaniu dôležitých orgánov( MODS).Autodestruktsiya stane nekontrolované, čo vedie k vyčerpaniu imunitných zdrojov.

sepsa najčastejšie spôsobiť nasledujúce patogény: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. pneumónia, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Mikroflóra je často spojené, teda tvorený zmiešané infekciu.

príčinou sepsa: akútne hnisavé ochorenia mäkkých tkanív( hojenie sepsa, celulitída, abscesy, rozsiahlych popálenín, laktácie mastitídy) a zápalu pobrušnice. Infikovaný človek z vlastných endogénnej flóry respiračného traktu, gastrointestinálny trakt.

Príčiny generalizované infekcie, to znamená, že jeho šírenie po celom tele:

• nesprávnej chirurgické techniky a nedostatočné množstvo chirurgických reakcií;
• zlý výber antibiotickej terapie, detoxikáciu a symptomatická liečba;
• znížená imunoreaktivita;
• prítomnosť sprievodnej patológie;
• rozšírená kmeňov rezistentných na antibiotiká.Príznaky sepsa

najnebezpečnejšie pri sepse - rozmanitosť jeho symptómy, pretože to môže mať formu septikémie( tj do popredia obscheintoksikatsionnye displejov žiadne viditeľné oblastiam hnisanie) alebo septicopyemia( prítomnosť ložísk infekcie: infikovaných pooperačné švy,rôzne vredy, rozsiahle zhorieť alebo povrchu rany, abscesy, celulitída, osteomyelitída, atď.)

Dnes je najnebezpečnejší stafylokokové septikémie , zbytočne sa agresívne chová v tele, vďaka lepidlá, toxický a enzymatické patogénne faktor( temolizin, leukocidín, erythrogenic toxín, streptokináza, hyaluronidáza, plazmokoagulaza).Aj jeho rýchlo sa rozvíjajúca rezistencia voči antibiotikám je tiež alarmujúca. Klinicky sa to prejavuje v podobe sepsy ako erysipel a celulitídy s hromadením hnisu nažltlé zápalu. Streptococcus antifagotsitarnoy vykazuje aktivitu, a miesto zápalu, neutrofily nepôsobí, tak patogén zostane neporušený po určitú dobu.

E. coli spôsobuje hnisavých procesov má jasné obmedzenia, a zápalový proces sa rozprestiera na podkožné tkanivá hnisavý, že tvoria vrecká, hnis hrdzavý farba, zápach slabo exprimovaný.S rozvojom sepsa, hypotenzia pozorovaná, DIC, endotoxín šok. Príznaky sú veľmi rôznorodé, pretože tento patogén má vysoký potenciál mezhshtamovomu genetickej výmeny, a medzidruhových( Salmonella, Shigella, Yersinia).Najbežnejšie kmene sú tropný do močových ciest a centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú hnačku a hemolyticko-uremický syndróm.

Koliformné baktérie .Vlastnosti sepsa spôsobené týmito činidlami sú v zložitosti spracovania, pretože je to v dôsledku prítomnosti kmeňov s odolnosti proti rade. Infekcia sa často vyskytuje v všeobecnom toku krvi komunikáciu s potravinárskym kanála.

Proteas .V prípade, že etiológie sepsa, vzácnejšie sa vyskytujú hnisavé lézie, ale je to jedna z najnebezpečnejších typov septického procesu, pretože ťažkosti pri liečbe nielen dôjsť v dôsledku rezistencie voči antibiotikám( k najviac antibiotík!), Ale tiež z dôvodu priameho potlačenia antibakteriálnej aktivitylieky, ako aj potlačenie fagocytárnej aktivity.

Doteraz sa všetky gramnegatívne baktérie vysledovať prítomnosť "patogenity ostrovy" - sady génov, umiestnených na chromozómoch a kódujúce faktory, ktoré inhibujú odozvu obranu hostiteľa. Tieto faktory potlačiť všetky druhy syntézy proteínov.

Sepsa Diagnostika sepsy ako klinický syndróm, je ťažké, aby v definícii, pretože systémové zápalové reakcie syndróm nemôže byť považovaný za "sepsa", a to len vtedy, keď koncentrácia zápalových cytokínov a iných zápalových meditorov presahuje maximálnu prípustná koncentrácia, nerovnováhu medzi pre- a protizápalové mediátormi - poškodenie riadiacej funkcii imunitného systému.

Diagnóza je len pod kontrolou rezervné kapacity orgánov a systémov v rôznych klinických prípadov sú pod veľkým úderom. Pod kontrolou sú: dýchací systém, kardiovaskulárny systém, acidobázická zloženie krvi, aby sa zabránilo zmene pH smerom alkalóze alebo acidózy, renálnych funkcií.

Tak napríklad srdca a krvných ciev, je často pozorované:

• arytmie;
• «srdečné» edém alebo ascites;
• akrozianoz;
• EKG - fokálnej zmeny myokardu, tj, v niektorých vodičov( I, II, III, V₁, atď), budú sledované pre tento abnormality;
• pokles srdcovej frekvencie a tlaku cez srdcovej podpory;
• príznaky periférnej mikrocirkulácie( biela škvrna príznakov, petechie, krvácanie).Keď

respiračné hodnotenie, venovať pozornosť:

RR( dychová frekvencia);

krvné plyny( parciálny tlak kyslíka a oxidu uhličitého v periférnej krvi) pomáha kontrolovať dynamiku zmeny AAR( acidobázickej rovnováhy).Vyhodnotenie funkcie pečene:

• veľkosť pečene;
• hladina bilirubínu, s primárnym dominancie akýkoľvek podiel( priame alebo nepriame bilirubín);Koncentrácia
• ALT( alanínaminotransferáza), AST( aspartát aminotransferáza), ALP( alkalická fosfatáza);
• Na pozadí zlyhanie pečene, žltačka v Okrem toho sú často krvácanie z dôvodu hemostázy gepatoassotsiirovannoy patológie.

Hodnotenie funkcie obličiek určuje parametre minút / hodinovú / denné moč, elektrolyty, močoviny, sérový kreatinín, glomerulárnej filtrácie, tubulárnej reabsorpcii.

z pankreasu, ako diagnostické kritériá pre prijímanie ultrazvukových znamenie, koncentrácia amylázy v krvi a moči.

Pri vyhodnocovaní funkcie gastrointestinálneho traktu: hnačka a vracanie. Z nadobličiek

pohľadom na systolický tlak, ktorý je nižší ako 90 mm Hg, a alergické reakcie môže byť dokončená kotoryk anafylaktický šok.

pozície imunokompetentné systém odhaduje leukocytárního intoxikácie indexom( Lil), ktorý je k dispozícii iba metóda hodnotenia situácie a odozvu imunitného systému. Táto intdeks počítané ako Kalf-Caliph a normálna rýchlosť je považovaná za 0,3-1,5 uslovn.ed. Zvýšenie tohto ukazovateľa môže byť spojený so zmiznutím eozinofilov, relatívneho počtu segmentovaných, stab, mladé neutrofilných granulocytov, alebo zníženie počtu lymfocytov a monocytov. Výhodou Lil je prekladom formula krvi v číselných ukazovateľov odrážajúcich opojení a nedostatok imunity.

Liečba sepsa v dôsledku výskytu mnohopočetného orgánového zlyhania a nedostatok jasných diagnostických kritérií, lekára, a kol, špecializované na túto tému, tabuľka bola vytvorená "poškodenie orgánov Klinické laboratórne staging"( DN Sizov et al, 1998), aby sa uľahčilovýber terapeutických opatrení.

Liečba

je eliminovať prípadné komplikácie, z ktorých väčšina je intenzívnej starostlivosti. Napríklad v prípade akútneho zlyhania obličiek používané hemofiltráciu, Hepatoprotektory a hemodialýzu, poruchy hemodynamiky - obnoviť vaskulárnej permeabilitu a objem cirkulujúce krvi kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy a vasotropic znamená, pľúcne poruchy použitý ventilátor pre namáhanie krvácania použiť H2 histamínu blokátory / blokátory protónovejčerpadlo / sukralfát. S ohľadom na antibiotickej liečbe, antibiotiká by mal byť predpísaný na základe výsledkov štúdií bakteriálnu alebo proti najpravdepodobnejších patogénov. Pre druhý prípad tiež vytvoriť tabuľku:

	Lokalizácia primárneho nádoru najväčšou pravdepodobnosťou patogénmi
svetlo( nozokomiálnou pneumónia, ktorý vznikol z JIS)	Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriaceae( E. Colli), Staphylococcus aureus
Svetlo( nozokomiálnou pneumónia ktorý sa vyvinul na jednotke intenzívnej starostlivosti)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, rovnako ako patogény vyššie menovaný
brucho	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
kože a mäkkých tkanív	Streptococcus, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
obličky	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaeróby
po splenektómiu	Streptococcus pneumoniae, Haemophilis influenzae
intravenóznej katéter	Staphylococcus epidermididis, Staphylococcus aureus, enterokoky a Candida

komplikácie sepsy

DIC, arytmií, gastrointestinálne krvácanie na základestresové faktory, črevné re-perfúznom poškodenie, atďVýsledok komplikácie vo väčšine prípadov nepriaznivých a končí smrťou.

terapeutom Shabanova IE