Cytomegalovírusová infekcia - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Cytomegalovírus infekcie - choroba, ktorá je pôvodcom cytomegalovírusu - vírus herpesviridae podčeľade, ktorého súčasťou je aj vírusy herpes simplex 1 a 2, varicella zoster, vírus Epstein-Barrovej a ľudský herpes vírus typu 8 a 6,7.prevalencia cytomegalovírusu

infekcie je veľmi vysoká.Potom, čo prenikol do tela, CMV infekcia nie je ho opustiť - väčšina z nich existuje v latentnej forme a zobrazí sa iba so znížením imunity. Obete

cytomegalovírusovej infekcie infikovaní vírusom HIV, rovnako ako ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu vnútorných orgánov alebo kostnej drene a brať lieky, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď.

však primárnej infekcie môže byť akútne infekčné ochorenie.Často infekcie dochádza aj v novorodeneckom období a raného detstva, najčastejšie sa vyskytuje v rozvojových krajinách, kde je výskyt cytomegalovírusovej infekcie u mladých ľudí je oveľa vyššia ako vo vyspelých krajinách.

najnebezpečnejší forma intrauterinná cytomegalovírusovej infekcie , ktorá je charakteristická pre deti, ktorých matky počas tehotenstva trpela primárnej CMV infekciu. Kongenitálny cytomegalovírusovej infekcie často vedie k vývojovým oneskorením, rovnako ako mnoho negatívnych dôsledkov, vrátane mentálnej retardácie a hluchota.

Ako infekcia sa vyskytuje

cytomegalovírus infekcii cytomegalovírusom infekcie nepríliš nákazlivý.Preniesť to trvá dlho blízky kontakt alebo viacero kontaktov.

• Airborne cesta: keď hovorí, kašeľ, kýchanie, bozkávanie, atď.
• Sexuálne cesta: pohlavným stykom riziko prenosu je veľmi veľký, pretože vírus sa vylučuje vo spermií, vaginálneho a cervikálneho hlienu. Keď
• transfúzia krvi a jej zložky, obsahujúci leukocyty.
• z matky na plod - väčšinou v primárnom CMV infekcie alebo reaktivácie latentnej infekcie počas tehotenstva.

Ako vírus CMV

vírus dostáva do krvi zdravého človeka a príčin zreteľná imunitné reakcie, ktorá je tvorba protilátok - špecifické pre ochranný proteín - IgM( anti - CMV - IgM), a hlavné ochranné odpovede proti vírusu - bunky. Lymfocyty

CD 4 a CD 8 majú silnú aktivitu proti cytomegalovírusu. Z tohto dôvodu, keď sa tlak v bunkovej imunitnej odpovede, ako je porušenie vzdelávanie lymfocytov CD4 AIDS, cytomegalovírusovej infekcie aktívne rozvíja a vedie k reaktivácii už skôr latentný infekcie.

IgM proti CMV sa vytvorí asi po 4-7týdnů po infekcii, a nachádzajú sa v krvi na 16-20 týždňov. Detekcia krvi v týchto podmienok môže byť dôkaz primárnej infekcie CMV.Potom imunoglobulíny M sú nahradené imunoglobulínu G( anti - CMV - IgG), ktoré sú prítomné v krvi vo väčšej alebo menšej miere v celom zvyšok ich života.

Vo väčšine prípadov, normálne imunity cytomegalovírusovej infekcie sú asymptomatické, aj keď zostáva v tele po dlhú dobu v latentnej infekcie. V prípade, že je uložená s neznámym vírusom, jeho prítomnosť sa predpokladá v mnohých orgánoch a tkanivách.

bunky infikované cytomegalovírus, majú elegantný vzhľad - to zväčšovať( ktorý určoval názov vírusu) a pod mikroskopom ako "sova oko".

Aj asymptomatickej nosiče môžu prenášať vírus na neinfikovaných osobe. Výnimkou je prenos vírusu z matky na plod, ktorý je prevažne len s aktívnym infekčného procesu, ale iba 5% prípadov vedie k vrodenej cytomegalovírusu, zvyšok novorodenca CMV infekcie je tiež bez príznakov.

mononukleóza mononukleóza syndróm syndróm - najbežnejší forma cytomegalovírusovej infekcie u ľudí s normálnou imunitou, sa vynorila z novorodeneckom období.Mononukleóza syndróm v klinických prejavov nemožno odlíšiť od infekčná mononukleóza, ktorá je spôsobená iným herpes vírus - vírus Epstein-Barrovej.

Doba inkubácie je 20-60 dní.Choroba prebieha vo forme ochorenia podobného chrípke:

• Predĺžená vysoká horúčka, niekedy so zimnicami;
• Ťažká únava, nevoľnosť;
• Bolesť svalov, kĺbov, bolesti hlavy;
• Bolesť hrdla;
• Rozšírenie lymfatických uzlín;
• Kožná vyrážka, podobná vyrážke s rubeolou, je zriedkavá, často s ampicilínom. Niekedy

primárnej cytomegalovírusovej infekcie sprevádzaná symptómami gepatita- žltačka je vzácna, avšak zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi sa často vyskytuje.

Syndróm podobný mononukleóze je zriedkavý( 0 až 6% prípadov) komplikovaný pneumóniou. Avšak v imunologicky zdravých ľuďoch pokračuje asymptomaticky a je detegovaný len pomocou RTG hrudníka.

Choroba trvá 9-60 dní.Väčšina pacientov sa úplne uzdraví, aj keď reziduálne účinky v podobe slabosti a nevoľnosti, niekedy zvýšenie lymfatické uzliny, pretrvávajú po dobu niekoľkých mesiacov. Opakovanie infekcie sprevádzané horúčkou, malátnosťou, návaly horúčavy, potenie a zriedkavo sa vyskytujú.

Vrodená infekcia cytomegalovírusom

Intrauterinná infekcie plodu nie je vždy príčinou vrodených cytomegalovírusu, vo väčšine prípadov je asymptomatická, a iba 5% novorodencov vedie k vývoju choroby. Vrodená cytomegalia sa vyskytuje u novorodencov, ktorých matky trpia primárnou cytomegalovírusovou infekciou. Prejavy

kongenitálna cytomegalovírusu sa značne líšia:

• petechie - kožné vyrážky, predstavuje malé krvácanie sa vyskytuje v 60-80% prípadov;
• žltačka;
• Intramuskulárna retardácia rastu, nedospelosť sa vyskytuje v 30-50% prípadov;
• Chorioretinitída - zápal sietnice, ktorý často vedie k poklesu a strate zraku;

Mortalita s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou je 20-30%.Väčšina prežívajúcich detí je mentálne retardovaná alebo slabo počuť.

Získané cytomegalovírusovej infekcie u novorodencov

Keď infekcie cytomegalovírusom pri pôrode( pri priechode pôrodného kanála) alebo po pôrode( počas dojčenia alebo náhodný kontakt), vo väčšine prípadov je infekcia asymptomatická.

Avšak, niektorí, zvlášť predčasné a nízkej pôrodnej deti cytomegalovírusovej infekcie sa prejavuje vývojové pretrvávajúce zápal pľúc, ktorý je často sprevádzaný pridaním súbežné bakteriálne infekcie.

Okrem toho je možné spomaliť fyzický vývoj, vyrážky, opuchnuté lymfatické uzliny, hepatitídu.

Osoby s oslabeným imunitným systémom

osôb s oslabenou imunitou patria:

• osoby s rôznymi variantmi vrodenej imunity.
• osoby so syndrómom získanej imunodeficiencie( AIDS).
• transplantácii tváre vnútorných orgánov: obličky, srdce, pečeň, pľúca a kostnej drene.

závažnosť klinických prejavov v závislosti na stupni imunosupresie, ale chronickom podávaní imunosupresív vedie k závažnejšie prejavy.

cytomegalovírusovej infekcie po prechádza štepu:

• Veľmi často cytomegalovírus ovplyvňuje sami transplantovaných orgánov, čo transplantácia pečene hepatitída, pneumónia, transplantácia pľúc, atď.
• Po transplantácii kostnej drene u 15-20% pacientov sa objavili CMV pneumóniu, ktorá zabíja 84-88% pacientov.
• Najväčšie riziko vzniku cytomegalovírusovej infekcie je, ak je darca infikovaný a príjemca nie je.infekcie

cytomegalovírusu v HIV infikovaných pacientov:

CMV postihuje takmer u všetkých pacientov s AIDS.

• Domáce infekcie zvyčajne subacute: objaví horúčka, nevoľnosť, nočné potenie, bolesti svalov a bolesti kĺbov
• Pneumónia - na počiatočné príznaky ochorenia sú spojené kašeľ, dýchavičnosť
• pažerákových vredov, žalúdok, črevá, čo môže viesť ku krvácaniu a pretrhnutiu steny
• hepatitídy
• Encefalitída je zápal mozgovej substancie. To sa môže prejaviť syndróm AIDS-demencie alebo hlavových nervov, ospalosť, dezorientácia, nystagmus( rytmický pohyb očnej buľvy)
• Ritu - zápal očnej sietnici - spoločnou príčinou straty zraku u pacientov so zníženou imunitou.
• zlyhanie multiorgánové - poraziť, že vírus takmer všetky orgány, čo vedie k ich dysfunkcie.Často je príčinou úmrtia na cytomegalovírusovú infekciu. Prevencia

cytomegalovírusovej infekcie

Prevention cytomegalovírusovej infekcie s výhodou vykonáva v ohrozených osôb. Patria sem ľudia infikovaní vírusom HIV, najmä AIDS;osoby, ktoré prešli transplantáciou vnútorných orgánov;Osoby trpiace imunodeficienciou v dôsledku iných príčin.

osobné hygiena, bez ohľadu na to, ako dôkladne, nemôže zabrániť infekcii cytomegalovírus, pretože vírusy sú všadeprítomné a prenášané vzdušných kvapôčok. Z tohto dôvodu prevencie u rizikových pacientov sa vykonáva antivírusové lieky: ganciklovir, foskarnet, acyklovir.

tiež odporúča výber darcov, pokiaľ ide o ich infekcií CMV, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie cytomegalovírusom u príjemcov vnútorných orgánov a kostnej drene.

diagnostika cytomegalovírusovej infekcie

Laboratórna diagnostika cytomegalovírusovej infekcie je založená na sérologických vyšetrení - definíciu špecifické krvi pre cytomegalovírusom protilátok.

• imunoglobulíny M - anti - CMV - IgM;

je markerom akútnej infekcie: primárna CMV infekcie alebo reaktivácie chronickej infekcie. Keď sú vysoké titre protilátok u tehotných žien, existuje riziko infekcie plodu. Zvýšte len 4-7 týždňov po infekcii. Zostávajú zvýšenej 16-20 týždňov

• imunoglobulín G - Anti - CMV - IgG;

titer tohto typu imunoglobulínov je v období zníženej aktivity infekčného procesu zvýšila. Prítomnosť krvi v Anti - CMV - IgG indikuje iba prítomnosť cytomegalovírusu v tele, ale v žiadnom prípade odráža jeho aktivitu.

• Polymerázová reťazová reakcia;

PCR je založená na stanovení DNA vírusu v krvi alebo v bunkách sliznice( hrabľovom s uretrálne, krčka maternice, ako aj v slinách, spúta, atď.).Odporúčané zavedenie kvantitatívne PCR reakcia, ktorá vypovedá o miere reprodukcie vírusu, čo znamená, že aktivita zápalového procesu. Nie je potrebná úprava

z cytomegalovírus infekčnej mononukleózy

u pacientov s nekomplikovanou osobitné zaobchádzanie. Dostatok tradičnej liečby, ako pri bežnej chlade. Hlavnou vecou nie je zabudnúť piť veľa tekutín.

vhodná na liečbu cytomegalovírusovej infekcie u pacientov s rizikom je ganciklovir( Cymevene).Na liečbu sa používajú intravenózne formy lieku. Tablety sú účinné len na prevenciu. Vedľajšie účinky gancikloviru

:

• inhibíciu tvorby krvných buniek( neutropénia, anémia, trombocytopénia).Vyvíja sa v 40% prípadov.
• Hnačka( 44%), zvracanie, strata chuti do jedla.
• Zvýšená teplota( 48% pacientov) sprevádzaná zimnica, potenie.
• Svrbenie.

Varovanie:

• ganciklovir nemá používať u ľudí s žiadnymi poruchami imunity.
• ganciklovir u tehotných žien a detí je možné len v život ohrozujúcich situáciách.
• nutné upraviť dávku u ľudí s poruchou funkcie obličiek.

Na použitie liečby ako foscarnet, ktorý je považovaný za účinnejší u pacientov s infekciou HIV.

Vedľajšie účinky:

• Poruchy elektrolytu: pokles krvi draslíka a horčíka.
• Vredy pohlavných orgánov.
• Poruchy urinácie.
• Nauzea.
• Poškodenie obličiek: liek je nefrotoxický, takže v prípade zlyhania obličiek je potrebné starostlivé použitie a korekcia dávky lieku.