Rubella - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Rubella( Rubeola) - vírusové ochorenie, ktoré postihuje iba muža manifest melkopyatnistoy vyrážka, mierny zápal horných dýchacích ciest a syndrómu mierne intoxikácie.

Po prvýkrát sa v literatúre zmienilo o rubeole už v 16. storočí.A v roku 1829 Wagner zistil rozdiely medzi touto chorobou a osýpkami a šarlami a v roku 1881,- Rubella je pridelená ako samostatná choroba. V roku 1938 japonskí výskumníci preukázali vírusovú povahu infekcie infikovaním dobrovoľníka. V roku 1941 - nemecký vedec Gretta domnieval teratogenity vírus osýpok na plod počas infekcie matky počas tehotenstva, čo znamená, že môže spôsobiť vrodené urodstvaa. V roku 1973 vedci naše domáce dokázal túto teóriu a útlmu získať kmene( tj. Nemajú virulencie - nie je nebezpečný), s následným vytvorením vakcín.vírus vírus rubeoly

rubeoly patrí do rodiny Togaviridae, tógy( plášťa) zahŕňa dvojitou membránou molekuly RNA.Na povrchu tejto membrány sú tŕne( villy) - obsahujú hemaglutinín a tiež neuraminidáza. Infekčnosť porovnaní s inými akútnej infekcie dýchacích ciest( osýpky, čierny kašeľ, a tiež v porovnaní s ovčie kiahne), je malá, pretože relatívna nestálosti vonkajšieho prostredia( aj keď obálky dvojitej membrány).Ale u neimunitných jedincov je náchylnosť 90%!

Ako už bolo spomenuté, vírus je vo vonkajšom prostredí nestabilný a pri laboratórnej teplote môže trvať niekoľko hodín. Rýchla smrť nastáva, keď sa pH( acidobázické médium) zmení na alkalickú alebo kyslú stranu. Len vírus rubeoly, nie je odolný proti zmene teploty( počas 56⁰S matrice), sušenie, pôsobením UVB, dezinfekčných prostriedkov, éterom a formalínu.

riziko ochorenia je ideálny pre tých, ktorí nikdy nebol chorý a nebol očkovaný, táto kategória ľudí dostať deti 2-9 roky. Pre ohniská je charakteristická sezónnosť - zima-jar. Epidemické ohniská sa opakujú každých 10 rokov. Po prenesenej chorobe sa vytvorí trvalá celoživotná imunita, ale podľa niektorých údajov je stále možné opätovne infikovať.

Príčiny infekcie rubeoly: zdroj

vírusu - chorý človek, s ostroprotekayuschih infekcie alebo dokonca subklinické formy ochorenia, kedy príznaky nie sú viditeľné.Tiež môže byť zdrojom detí s vrodenou ružienke( matka s históriou tehotenstva v tej dobe) - môžu byť zdrojom nákazy po dobu až 3 rokov svojho života( hlásených prípadov vírusovej ubúdanie až 18 rokov).Pacient je nebezpečný 5-7 dní pred nástupom vyrážky a do 7 dní po jeho zmiznutí.

režimy prenosu - vo vzduchu( pri kýchaní, kašľaní, krik, hovoriť, ostrý výdych), transplacentárny( infekcia tehotných žien, s následnou infekciou plodu).

Priaznivé podmienky na infekciu sú preplnené populácie, tj organizované kolektívy, čo vedie k záveru o izolácii pacienta.

Príznaky rubeola

Inkubačná doba( doba od zavedenia patogénu a jeho životne dôležitých funkcií v tele pred prvých príznakov) - 13-23 dní, ale v týchto dňoch sa človek môže byť zdrojom, pretože poníženie nastáva 5 dní predtým, než sa objaví vyrážka atoto obdobie nesmie predchádzať nič, dokonca aj katarálne prejavy nemusia byť prítomné, ale objavujú sa takmer súčasne s vyrážkou. Takže infekcia môže byť tiež na prvý pohľad "zdravá".

počas tohto obdobia, penetrácia a uchytenie vírusu v sliznici horných dýchacích ciest, v rozsahu jeho prenikania do tkanív glublezhaschie( vďaka neuraminidázy) a šíri prostredníctvom lymfatického systému - blížiace prodormalny obdobie alebo obdobie bezprostredne vyrážku.

Prodromal obdobie - nemusí byť, a ak existuje, môže trvať niekoľko hodín až 2 dni. Súčasne sú katarálne fenomény vyjadrené v najmenšom rozsahu - nevoľnosť, teplota stúpa na 37,5-38 ° CNárast v lymfatických uzlinách v deň alebo dva pred vyrážka, v tomto stave, choroba je asi 1-3 týždeň( lymfatické uzliny - jediná vec, ktorá môže dať prodromálního obdobie), a to predovšetkým zvýšenie zadnesheynye a tylový lymfatických uzlín, ktoré sú mäkké konzistencie, nespayanny s okolitými tkanivamia bezbolestné.

obdobie vyrážka - 3-4 dni. Pred kožná vyrážka sa často objavuje enantém - ružové škvrny na mäkkého podnebia, ktoré môžu zlúčiť a presťahovať sa do čela a tvrdému podnebiu. Potom, čo na slizničnej melkopyatnistaya vyrážka po celom tele, ale hlavne na tvári, zadku a extensor povrchy sa objaví vyrážka. Povaha vyrážky - melkopyatnistaya relatívne bohatá, zriedka kondenzované a rýchlo stráca jas farieb. Vyrážka vzhľadom k šíreniu vírusu v krvi, súčasným pôsobením hemaglutinínu( to spôsobí priľnutie červených krviniek) a dermatotropizma( selektívne strata dermis vrstvy kože), - ako výsledok, viazaný erytrocytov ako zastreyut v dermálnej vrstvy.

vyrážka rubeola

ľahkých prechladnutí prejavom, ktoré nesmú byť sprievodné vzostup teploty na 38⁰S.Dospelí sa môžu vyskytnúť artralgia( bolesť kĺbov), sprevádzaný prekrvenie( začervenanie a opuch), ale po zotavení, tieto príznaky vymiznú.

obdobie rekonvolistsentsy - zotavenie. Počas tohto obdobia budú všetky prejavy ustúpili. Ale pacient môže ešte nakaziť ostatné( neinfikovaných / neočkované) počas 7 dní od poslednej erupcie.

Vrodená Rubella vyznačuje triády Gregg:

1. šedý zákal( katarakta) jedno- alebo obojstranné, často sprevádzané mikroftalmia.
2. srdcové chyby( patent ductus arteriosus, pľúcna stenóza, chlopňové prístroje alebo poraziť akúkoľvek srdcovú prepážky);
3. hluchota. Okrem týchto troch vlastností, môžu existovať aj iné chyby: hydrocefalus, rázštep mäkké a tvrdé poschodie, neurologické poruchy( SSPE).Psolednee preložená dospievajúci sklerotizujúcej panencefalitídy - v čase pôrodu nemôže byť určená, ale to patológie za pár rokov bude mať vplyv. To je v dôsledku schopnosti vírusu po dlhú dobu( roky) zostať v tele, bez ohľadu na prítomnosť vysokých titrov špecifických protilátok. To sa prejavuje v prvých rokoch života a je charakterizovaná progresie invalidity a pohybových porúch intelektuálne.

katarakta vo vrodenej rubeoly

Vyššie uvedený príklad ukazuje minimálne zmeny, pretože inak môže tehotenstvo končí na potrat alebo stillbirth spontánne. Prejavy teratogenity rozsahu, bude závisieť od dĺžky tehotenstva a najnebezpečnejšie sú 1-3 trimester - obdobia organogenézy, a preto poraziť systém( tj, centrálny nervový systém, gastrointestinálny trakt, atď.).V týchto prípadoch je šanca naživo narodeného dieťaťa je minimálna.

teratogenita( schopnosť vyvolať vrodené vady alebo prerušenia tehotenstva), vírus rubeoly kvôli jeho tropizme( smerového účinku) a embryonálnych tkanív nerušený preniknutie placentárnu bariéru, a vývoj vrodených chýb dochádza v dôsledku inhibície delenia bunky embrya v čase tvorby orgánov a systémov.

rubeola

1. Diagnóza Diagnóza je založená na povahe vyrážky, načasovanie jej výskytu, súčasnosť a lokalizáciu lézií, epidémie situácie. Ale nespoliehajte na svoje vlastné skúsenosti, pretože existuje mnoho ďalších podobných ochorení s podobnými príznakmi: osýpky, šarlach, pseudotuberculosis, enterovírus vyrážka, ovčie kiahne, meningokoková vyrážka( ale len v raných fázach).Posledná možnosť preskočiť nedbalosť, ak rodičia alebo sami chorí dospelí sa rozhodnú vziať na seba túto zodpovednosť, pretože úmrtnosť v tejto choroby je 30%.

metóda 2. Virologický - je zameraná na detekciu vírusu samotného, ​​táto metóda je účinná len v určitých obdobiach: štúdie krvi a výkalov odporúčame počas pobytu vírusu v krvi od 7-14 dní po infekcii( tj pred vyrážka!);nosohltanu sekréty vhodné, aby sa v prítomnosti vyrážky.

3. Sérologické metódy - detekuje prítomnosť neutralizujúcich protilátok s použitím RNGA a pH, rovnako ako určujú klassospetsificheskie protilátky IgG, m a - pomocou IFA.Tieto metódy sa používajú v 1-2 dní po nástupe vyrážky v deň 20 a zostávajú vysoké pre životné neutralizáciu a protilátky hemaglutinačními inhibíciu.

- IHA( nepriamy hemaglutinačnej reakcia) a RN( neutralizačné) - dať s párových sér na 10 dní intervale( tj 2krát vziať krv a sleduje, čo došlo k zmenám), pričom dôjde k zvýšeniu titra protilátok v 4 krát.
- RSK( fixačný test) - sa vykonáva detekciu protilátok komplement fixujúce( majú iba 3 roky od dátumu odovzdania choroby) - ich prítomnosť hovorí o nedávno prerušené choroby alebo zotavenie obdobie.
- EIA( enzyme immunoassay) - definuje klasospetsificheskie protilátok - imunoglobulínov IgG, M a A. Ak zistené triedy M a A - znamená to, že počiatočnej fáze infekcie, G - pre akútnej fáze alebo rekonvalescencie obdobie( zotavenie), v závislosti na ich aviditou(sila antigénu viažuca sa na protilátku - čím silnejšie je väzba, tým je staršia infekcia).Táto metóda sa používa na stanovenie intenzity imunity pri rozhodovaní o otázke očkovania dospelých a revakcinácia. Rovnaká metóda sa používa pre diagnózu kongenitálna rubeola - neprítomnosť eliminuje rubeole IgG.

rubeola

Liečba Špecifická liečba nie je rozvinutý, takže použitie:

1. pokoj na lôžku po 3-7 dní;Vysokokvalitné jedlo
2. , berúc do úvahy vekové vlastnosti;Liečba
3. kauzálny pomocou viratsidov( arbidol, methisoprinolu), imunomodulátory( interferón viferon) a imunostimulans( tsikloferon, anaferon).Detoxifikačná terapia
4. - bohatý nápoj;
5. symptomatická liečba( expektoranciá - určitá skupina sa použije v určitom charakteru kašľa, teda nemožno použiť súčasne expektorans a antitusiká), mukolytiká, antipyretikum, analgetikum);

Komplikácie Artritída

rubeoly, encefalitída, meningoencefalitída, zápal stredného, ​​zápal pľúc, exacerbácie chronickej infekcie.

prevencia rubeola

Všeobecnej činnosti v centrách rubeoly infekcie sú neúčinné, pretože nevidetelné formuláre a izolovať vírus, dlho predtým, než sa objavia prvé príznaky. Avšak, zle izolované po dobu 5-7 dní po začiatku vyrážky, a s ním v kontakte - po dobu 21 dní.

Pri kontakte s tehotná žena s chorým, jeho citlivosť je stanovená sérologické metódy a hľadať na prítomnosť IgG - v prípade, že áno, potom sa žena je považovaná za imúnna - ak nie, vzorka sa opakuje v 5 týždňov a v prípade pozitívnej IgG ponúka potraty, ale v prípade, a nadruhýkrát neukazujú nič - držať súd tretíkrát v mesiaci - výklad presne rovnaký ako u druhej vzorky.

Špecifická prevencia - je očkovanie živou vakcínou "Rudivax" alebo žijú kombinovanú vakcínu proti rubeole / osýpky / mumps - «MMR-II».Prvýkrát sa očkovali v 12-15 mesiacoch a revakcinovali po 6 rokoch. Neočkované dievčatá by mali byť očkované vo veku 14 rokov. Kontraindikácie imunodeficiencie, precitlivenosť na aminoglykozidy a vaječného bielka( pomocou MMR-II), alebo akútne exacerbácie chronické ochorenie;tiež sa očkovanie nepodáva 3 mesiace pred začiatkom tehotenstva. Vo všetkých ostatných prípadoch môžete očkovať po stabilizácii stavu.

PS: Účet rubeole epidvspyshki fatálne, sú teraz double-check - či kmeň, ktorý bol použitý, alebo je potrebné biť na poplach. Preto buďte bdelí!

lekár Shabanova IE