Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Infekcia Pseudomonas aeruginosa je pomerne nebezpečná a agresívna, s vysokým výskytom u populácie. Až 20% všetkých intra-nemocničných alebo nozokomiálnych infekcií spôsobuje práve Pseudomonas aeruginosa. Až 35% infekcií močového systému je spôsobených touto tyčinkou, rovnako ako 25% purulentných chirurgických procesov. Aj štvrtina prípadov primárnej bakteriémie je spôsobená P. aeruginosa.

Pseudomonas infekcie - akútne infekčné ochorenie spôsobené mikroorganizmami rodu Pseudomonas, vplyv na dýchací systém, gastrointestinálny trakt, mäkkých tkanív, nervové a ďalšie telesné systémy.

Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - oportunistický patogén rod Pseudomonas( Pseudomonas).Tento gramnegatívne( Gramovo farbenie nespôsobuje fialové sfarbenie) baktérie vo forme tyčí so zaoblenými koncami, v rozmedzí veľkosti približne od 0,5 do 1 mikrometra.

Pseudomonas aeruginosa

pohyblivý hustá kapsule nemá, netvorí spory. Je povinný aeróbny( násobí sa prístupom kyslíku, vysokou vlhkosťou).Bakteriologické vyšetrenie rastie na špeciálnom živnom médiu( plain agare - IPA, mäsový peptón vývar - BCH a ďalšie), ktoré vo svojom raste objavujú modro-zelené kolónie s žiariace( fluorescenčného), s vôňou jazmínu. Má somatické H-antigény flagelatázy a tiež kapsulárny K-antigén. H-antigén( flagelat) umožňuje izolovať približne 60 sérov Pseudomonas aeruginosa. Je dostatočne odolný voči pôsobeniu mnohých dezinfekčných roztokov, z ktorých niektoré sa môžu množiť.Škodlivý účinok na to iba 5% roztokom chlóru bielidlá, 3% roztokom peroxidu vodíka a 2% roztoku fenolu( kyselina karbolová).V prírode sa nachádza v pôde, vo vode v otvorených nádržiach, na rastlinách. Optimálna teplota rastu je 37 ° C.

Pseudomonas aeruginosa môže byť pre človeka patogénny.Často sa vyskytuje pri zápalových procesoch( purulentné rany, abscesy), často spôsobuje infekcie močových ciest a čriev. S vysokou mierou nozokomiálnych infekcií je spôsobený prevahou pacientov s imunodeficienciou( chronické choroby, chirurgia, infekcie, atď.)Pseudomonas aeruginosa sa nachádza v dýchacích cestách človeka, hrubého čreva, vo vonkajšom zvukovode, ako aj na povrchu kože v oblasti záhybov( axilárne, inguinálna).V normálnom imunity Pseudomonas aeruginosa konkurenčné naráža na odpor zástupcov normálnej flóry, ktoré inhibujú ich rast a indukujú smrť( napríklad v črevách).

patogenity faktory Pseudomonas aeruginosa - je:
1) mobilitu na úkor bičíky;
2) schopnosť produkovať toxíny( endotoxín, exotoxín endogemolizin enzým leukocidín), ktoré spôsobujú stratu erytrocytov, pečeňových buniek jazyku intoxikácie, zničenie leukocytov v ohniskách;
3) vysoká odolnosť voči rade antibakteriálnych látok vzhľadom na ich schopnosti tvoriť okolo kolónií hlienovitá kapsule - glykokalyx( najmä odolnosť proti beta-laktámy, aminoglykozidy, fluorochinolóny), čo obmedzuje účinnosť liečebných zákrokov u týchto pacientov.

Príčiny Pseudomonas infekcie

Source Pseudomonas infekcie - ľudia a zvieratá, pacienti aj nosiče Pseudomonas aeruginosa. Najväčšie riziko infekcie znášajú pacienti s pneumóniou a otvorenými hnisavými ranami.

Cesty infekcie - je kontaktná domácnosť, vzduchom prenášaná potravina. Prenosové faktory - potravinárske výrobky( mlieko, mäsové výrobky), voda, a objekty prostredie( zvyčajne v nemocnici) - umývadlá, vodovodné batérie, gombíky kohúty, dvere, WC, spoločné uteráky, rúk zdravotníckeho personálu a zlému zaobchádzaniu lekárskych nástrojov. Sú to práve tieto spoločné faktory vysvetľujú tým vyššie je riziko infekcie s Pseudomonas aeruginosa nastane počas hospitalizácie a nemocničné infekcie. Riziko infekcie Pseudomonas zhorí nemocnice, chirurgické oddelenie nemocnice, pôrodníckych a detských nemocníc. Môže nastať aj prepuknutí infekcie Pseudomonas( v rozpore s sanitárne-epidemiologické oddelenie režime).

najnáchylnejšie pacientov so zníženou imunitný obrane v dôsledku spojených akútne alebo chronické ochorenie, a určité vekové skupiny - seniorov a deti. Deti čoraz častejšie trpia touto infekciou. Najzraniteľnejšie detské skupiny sú novorodenci a deti z prvých 2-3 mesiacov života, rovnako ako predčasne narodené deti.

riziko vzniku infekcie Pseudomonas
№ pacientov s určitými podmienkami Možné prejavy infekcie Pseudomonas
1 časté intravenózna osteomyelitídy postupy endokrdit
2 leukémie sepsa, perirectal absces
3 Choroby malígny rast pneumónie
4 Burns sepsa, celulitída
5 Prevádzka CNS orgánymeningitída
6 Tracheostomy pneumónie
7 rohovkovej vredy Panophthalmitis
8 vaskulárnej katetrizácia hnisavá tromboflebitída
9 katetrizáciu infekcií močových ciest mochepolovSystém 10 minút
nastane doba neonatálnej meningitídy, hnačka

výskyt Krok

Pseudomonas infekcie infekcie infekcie a vznik stupňa 3:

1) pripojenie Pseudomonas aeruginosa do poškodeného tkaniva a proliferáciu v mieste jeho pripevnenie, ktorý je primárnym mieste infekcie;
2) šírenie infekcie v hlbokej tkanive - tzv miestnej infekcii( to je ešte obmedzený imunitou);
3) infiltrácie patogénov v krvi s rozvojom bakteriémia a rastprostraneniem infekcie do ďalších orgánov a tkanív( septikémia).

príznaky infekcie Pseudomonas aeruginosa

môže spôsobiť zápal mnohých orgánov a systémov, uvažujeme len najčastejší prejav.

Pseudomonas infekcie gastrointestinálneho traktu, vyznačujúci sa vzhľad akútne enterokolitídou alebo gastroenterokolitidu. Intenzity prejavy závisí od veku pacienta a počiatočného stavu imunity a čriev. Napríklad u starších detí a dospelých s akútnym nástupom vracanie, bolesť v oblasti žalúdka( v epigastriu), a potom okolo žalúdka, je slabosť, nechutenstvo, nevoľnosť, často low-grade teploty( až 38 °), stoličky, až 5-7 krátdeň Pappy, s patologickými nečistôt( hlienu, krvi), farba je hnedo-zelená.Trvanie ochorenia nie viac ako 3-4 dni. Deti trpia detskou infekciu skorú ťažšie - vyššiu teplotu( až 39 °), časté grganie alebo zvracanie, odmietnutie príjmu potravy, slabosť, riedka stolica až do 6 a niekedy až 10-15 krát za deň a stoličky s patologickou nazelenalýnečistoty( hlien, krv), má charakteristický zápach, nadúvanie, dunenie hlasné.Spolu s akútnym samozrejme nastať možnosti s Just nápadných príznakov, ale choroba sama o sebe trvá až 4 týždne. A to najmä v ranom detstve - riziko gastrointestinálneho krvácania, dehydratácia, a v staršom veku, - zápal slepého čreva a žlčníka. Spojená ochorení črevné lézie - rozvoj disbióze, ktorá vyžaduje dlhodobú liečbu v období obnovy.

Pseudomonas infekcie močových ciest ( IMP) prejavuje výskyt cystitída, uretritída, pyelonefritídy. Zavedenie infekcie v močovom systéme, často s katetrizáciu močového mechúra. Príznaky špecifické choroby sú podobné ako u iných infekcií.Vo väčšine prípadov infekcie IMP je chronická po dobu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov. V zriedkavých prípadoch, infekcia primárne zameranie tohto šíri do ďalších orgánov a tkanív.

Pseudomonas infekcie dýchacieho ústrojenstva často sa rozvíja na pozadí chronické pľúcna choroba( bronchitídy, cystická fibróza, bronchiektázia), u rizikových pacientov a resuscitácie Oddelenie a intenzívnej starostlivosti( mechanickej ventilácie po intubácii).Môžu vyvinúť ako primárny a sekundárny pneumónie pneumónie, ktorá sa vyznačuje tým, predĺženým samozrejme zlú účinnosť antibakteriálnej terapie, ktoré majú sklon k rozkladné procesy. Príznaky pneumónia sú podobné príznaky iných infekčných lézií pľúc.

Pseudomonas infekcie mäkkých tkanív a pokožky sa vyskytuje v miestach otvorené rany, horí plochy, rany po operácii, vredy predkolenia na nohách. Pochopiť, že si môžete vytvoriť infekcii Pseudomonas pri prepustení z rany, ktorá sa stáva modro-zelená farba. Bola to rovnaká farba bude Obväz na rany v tele pacienta.

tiež u rán sa môže vyvinúť Pseudomonas osteomyelitídy ( strata kosti).ušné infekcie

Pseudomonas prejavuje purulentná zápal vonkajšieho ucha, v ktorom je bolesť v uchu, hnisavý výtok s krvou, menšia pravdepodobnosť rozvoja zápal stredného ucha a mastoiditida( zápal mastoid).

Pseudomonas aeruginosa sa vyvíja v dôsledku očného chirurgického zákroku alebo traumatického poranenia. Môže sa vyvinúť hnisavá konjunktivitída, prípadne poškodenie rohovky a samotného oka. V tomto prípade majú pacienti pocit "cudzieho telesa" v oku, bolesť, zhoršené videnie, purulentný výboj.

Pseudomonas infekcie nervový systém sa vyskytuje u pacientov s ostablennyh a je závažnou prejavom choroby. Môže sa vyvinúť meningitída( zápal miemej mozgovej membrány), meningoencefalitída( tiež poškodenie mozgovej látky).Vo väčšine prípadov infekcia z primárneho zaostrenia počas septického procesu. Primárna reprodukcia Pseudomonas aeruginosa v centrálnom nervovom systéme je možná po traume a chirurgických intervenciách. Charakteristický model purulentnej meningitídy alebo meningoencefalitídy sa prakticky nelíši od iných infekcií.Pri lumbálna punkcia - vysoký obsah buniek v mozgovomiechovom moku( CSF pleocytózou) do niekoľko tisíc na ml, prevaha lymfocytov neutrofily, s vysokým obsahom bielkovín, podľa streamovanie zakalená tekutina so zelenými vločiek. Prognóza je častejšie nepriaznivá.

Medzi ďalšie prejavy infekcie Pseudomonas - je endokarditída( porážka kardiovaskulárneho systému), artritída, zápal prínosových dutín, zápal vedľajších nosových dutín čelné, zápal prínosových dutín, a nakoniec sepsa - generalizované infekcii Pseudomonas s porážkou mnohých orgánov a systémov.

zhrnúť dôležité vlastnosti možno izolovať Pseudomonas infekcie:
- Keď vysokofrekvenčný prúd akútnych nepriaznivých výsledkov kvôli vysokej stabilite P. aeruginosa k rade antimikrobiálnych látok, ktoré spôsobuje ťažkosti pri liečbe je príčinou stratený čas.
- tendencia k predĺženej a chronickým priebehom s častým recidívam infekcie rôzne závažnosti, ktorá vyžaduje dlhodobú liečbu.

Diagnóza infekcie Pseudomonas

1) Predbežná diagnostika je obtiažna, pretože klinické príznaky špecifické pre infekciu
Pseudomonas nie je prítomný.Rušivé faktory, pokiaľ ide o P. aeruginosa sú predĺžené trvanie infekcie aj napriek pokračujúcej liečbou antibiotikami, ktorá nemá úspech, a vzťah infekcie do liečebných procedúr v nemocniciach, operácie, traumy.

2) Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnom vyšetrení.Vedúca metóda vyšetrenia
je bakteriologická, po ktorej nasleduje bakterioskopia. Materiál na štúdium môže byť ľubovoľný podľa klinickej formy - od nosohltanu hlienu a výkaly na moč, mozgovomiechová odvodnenie tekutiny z rany. Odporúča sa odobrať materiál pred začiatkom antibakteriálneho výskumu. Materiál je zasiatu na špeciálnom živnom médiu, kde sa pestujú kolónie modrozelenej fluorescencie, a potom sú skúmané pod mikroskopom. Kolónie

P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa v mikroskopiu

zvyčajne vykonáva okamžite a ďalšie štúdie - antibiogram( citlivosť na niektorých antibiotík).

ďalšia metóda výskumu je štúdium krvného séra na protilátky proti P. aeruginosa, ktorý je hlavne použitý spätne( tj, pre potvrdenie infekcie).
Všeobecne klinickej metódy( moč, krvný biochémie, a tak ďalej), rovnako ako inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú lekárom pre aktiváciu iba klinické formy infekcie Pseudomonas.

Liečba infekcie Pseudomonas

1) Organizačné a režimovej aktivity bola znížená na hospitalizáciu pacientov so závažnými príznakmi infekcie v každom nemocnici v profile. Opierky na lôžko počas celého obdobia intoxikácie.

2) Liečba liečiv.
Etiotropná liečba je pomerne zložitá pre infekciu Pseudomonas aeruginosa.
Vysoká frekvencia kmeňov P. aeruginosa odolných voči antibiotikám. Aj cez to, že sú určité skupiny antibakteriálnych liečiv alebo ich jednotlivých zástupcov v rámci skupiny, ktoré sa v Pseudomonas infekcie nerozdeleného ich účinnosť.Patrí medzi ne niektoré cefalosporíny( ceftazidím, cefepim), karbapenémy( imipinem, karbapinem), moderné aminoglykozid( amikacín), niektoré fluorochinolóny( ciprofloxacín).Stabilita P. aeruginosa voči tetracyklínom rýchleho vzniku rezistencie na fluorochinolóny( levofloxacínu, atď).

Patogenetická liečba a postdromálna liečba sú predpísané v závislosti od klinického prejavu infekcie Pseudomonas aeruginosa.

Prevencia aeruginosa infekcií Pseudomonas

hlavné preventívne opatrenia sú obmedzené na prevenciu imunodeficiencie( včasnej liečbe chronických ochorení, chronickej infekcie), predchádzať nachladnutiu. Prevencia infekcie detí, niekedy aj rodičia sú vinní( posilnenie zdravia dieťaťa, kontrola výživy, pitnej vody, plávanie v otvorenej vode).Prevencia nosokomiálneho prenosu infekcie spravidla závisí len od zdravotníckeho personálu.

Doktorka infekčná Bykova N.I.