Hemoragická horúčka Lassa( GL Lassa) - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

skupine zvlášť nebezpečných nákaz, spolu s Ebola a Marburg hemoragickej horúčky, a zahŕňajú Lassa. Infekcia je tiež prirodzeným ohniskom endemických zón v tropických afrických krajinách.

Lassa hemoragickej horúčky( Lassa GL) - akútna prírodný kontaktné vírusové infekčné ochorenie charakterizované ťažké intoxikácie, nekrotizujúca ulcerózna faryngitída, lézií mnohých orgánov a systémov, rozvoja syndrómu hemoragickej a ťažkým komplikáciám, niekedy nezlučiteľné s život pacienta.

historické a geografické rozloženie nákazy GL

Lassa dostal svoje meno od mesta Lassa( Nigéria), kde bol prvýkrát identifikovaný v roku 1969.Krajiny západnej Afriky sú endemické v GL Lassa, kde sa každoročne registruje až 500 000 prípadov tejto choroby. To je Nigéria, Guinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambik, aspoň Central Africa( Stredoafrická republika, Burkina Faso a ďalšie).Úmrtnosť s GL Lassou na 60%( v priemere o 40%) sa vyskytuje na konci druhého týždňa choroby. V prípade infekcie tehotnej ženy sa smrť plodu vyskytuje v 85% prípadov.

Jeden z najnovších ohnisek GL Lassa sa vyskytol v roku 2012 v Nigérii. Z 623 prípadov zomrelo 70 ľudí( smrteľných 11%).Počas vypuknutia choroby sa mnoho zdravotníckych pracovníkov zaoberalo starostlivosťou a liečbou pacientov.

Príčiny horúčky infekcie Lassa

patogénov - vírusu Lassa, ktorý patrí do rodiny arenavirům( Arenaviridae).Elektrónová mikroskopia viditeľné desiatich ribozómy pripomínajúce piesok( sand latinčiny - arenaceus).Viriónu obsahuje jednoreťazcový RNA, lipidovú obálku, má priemer až do 150 nm, guľovitého tvaru s vláknami usporiadanými na povrchu. Vírus Lassa patrí do prvej triedy nebezpečenstva infekčných agens( to znamená, že predstavuje individuálne aj spoločenské nebezpečenstvo).Existuje 4 podtypy vírusu Lassa, ktoré cirkulujú v rôznych regiónoch Afriky.

GL Lassa, odolný vírus

Lassa vírus v životnom prostredí, ale je citlivý na dezinfekčné prostriedky( chloroform, éter).V sekrécii zvierat a chorých osôb môže vírus pretrvávať dlho.

zdrojom infekcie v endemických ohniská - to multimammate africký krysy( Mastomys natalensis), ktorá žije nielen v stepi zóne, ale tiež je schopný preniknúť do ľudských obydlí.Až 17-19% potkanov je infikovaných v prirodzených ohniskách. Pri infekcii organizmu zvieraťa je často bez príznakov, ale vírus pretrváva po dlhú dobu a je vylučovaný v moči a slín hlodavcov.

Source Lassa infekcie GL - multimammate africký krysy

chorý človek predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných. Vírus je obsiahnutý v nosohltane obsahu, krvi, moču, slín pacienta, ako aj na dlhú dobu, môže byť skladovaný v suchom stave je nebezpečné a prenosové faktory, ktoré môžu vstúpiť na výbere pacientov( potraviny, voda, riad, prachové častice na domácnosti).Krv pacientov je najnebezpečnejšia a spolu s ním zvracať s prídavkom krvi, spúta s krvou.

Mechanizmy infekcie.

1) Mechanizmus kontaktnej domácnosti v prípade krvi a vytiahnutie pacienta na poškodenú pokožku a sliznice.
2) parenterálnej mechanizmus použitie viacerých nástrojov, nedostatok nástrojov pre spracovanie lekárskych prístrojov, k náhodnému vpichu ihly z lekárskeho personálu pacienta.
3) Potravinový mechanizmus( potraviny a vodné cesty) pri vylúčení pacienta z potravy a vody. Nebezpečným je nedostatočne tepelne spracované kontaminované mäso zvierat, voda z infikovaných zdrojov.
4) inhalačné zariadenie( vo vzduchu a rozptýlené častice) v inhalácii pacienta infikovaných sekrétov - spútum alebo prachové častice.
5) Sexuálny prenos.

Citlivosť na GL Lassu je vysoká, chorí u dospelých i detí bez ohľadu na pohlavie. Známe nozokomiálne ohniská horúčky Lassa. Sezónnosť chýba, výskyt sa zaznamenáva rovnomerne počas celého roka.

Imunita po minulej infekcie odolné, s dlhou životnosťou( až do 10 a viac rokov), opakujte akciu nezaregistroval choroba. Medzi miestnou populáciou až 15% toleruje infekciu asymptomaticky.

Patogénny účinok vírusu Lassa na ľudské telo

1) Atrium( podľa cestami infekcie), môže byť sliznice očí, dýchacieho traktu, zažívacieho traktu, reprodukčný systém, mikrotravmirovannye kože. Zmeny tam átriu, ale existuje jasný vzťah preventívne zničenie orgánových systémov a v závislosti na mieste výskytu vírusu. Napríklad zavedenie prostredníctvom sliznice zažívacieho ústrojenstva často vykazujú príznaky poškodenia tráviaceho traktu, a úvod do dýchacích ciest - zápal pľúc, pľúcny edém a podobne.

2) Ďalej sa vírus dostane do krvi( virémia toksinemiya) a šíri sa po celom tele( hematogénne šírenie) s porážkou mnohých orgánov a systémov.

3) Hlavné použitie bod alebo cieľ - je cievny endotel( vnútorné steny nádoby).Spätná väzba Lassa vírus - zvýšená krehkosť nádob rôzneho kalibru, ktorý je sprevádzaný zmenami v hemostáze, začatia DIC( diseminovaná intravaskulárna koagulácia), prejavom toho, čo je pacient hemoragickej vyrážka na tele, krvácanie a krvácanie( v tomto procese môže zahŕňať čreva, myokard,pľúca, mozog, obličky, pečeň a ďalšie orgány).

4) Maximálna GL Lassa závažnosť vedie ku komplikáciám( infekčné a toxický šokový syndróm, akútne zlyhanie pečene, akútnej adrenálnej insuficiencie, atď).V tejto fáze môže dôjsť k ohrozeniu života. Klinické príznaky

GL Lassa

Inkubačná doba( od okamihu infekcie do nástupu príznakov ochorenia) v priemere 7-10 dní, ale môže byť skrátená na 3 dni alebo predĺžiť na 21 dní.

1) Onset. rozdiel od ostatných vysokozaraznyh horúčky( Ebola, Marburg) - počínajúc
ochorenie GL Lassa relatívne pozvoľný.Pacienti s príznakmi infekčnej toxický syndrómom( únava, pocit slabosti, únava, svalové bolesti alebo svalové bolesti, bolesti hlavy) v dôsledku nízkeho stupňa horúčkou( až 38º).Sa zvýši teplota počas 3-5 dní a dosahuje svoje maximum( 40 °).Trvanie horúčky po dobu asi 2 týždne, niekedy aj dlhšie. Feature - nedostatok účinku antibakteriálnych liekov. Náraz teplotné charakteristiky( vo večerných hodinách významný nárast, v ranných hodinách a na obed - relaxáciu).Zlý prognostický znak je konštantná horúčka( prakticky neklesá).Do 5. dňa choroby, pacienti cítia ohromený, slabosť tak výrazný, že je ťažké sa dostať z postele, prípadné poruchy vedomia. Pri skúške začervenanie pacient tváre, krku a hornej časti hrudníka, tváre pastosity, vaskulárne injekčné skléry( tzv( "kapucne syndróm" alebo lebky a cervikálny syndróm).

2) Pacient má vplyv viacero skupín lymfatických uzlín( generalizovaná lymfadenopatia ),Lymfatické uzliny sú zväčšené rozmery nepatrne, ale bolestivé, nie sú spájkované k sebe a okolité tkanivá, koža nad nimi sa nemení.

3) Jedným z príznakov charakteristických pre naprostej väčšiny pacientov GL Lassa - Prehra hrdlo .Objaví Ak je tento príznak na 3-4 dňa choroby, a je charakterizovaný výskytom výrazného bolesť v krku, bolesť pri prehĺtaní, sucho v ústach. Pri vyšetrení, návaly alebo začervenanie hrdla s definovanou hranicu zóny, zväčšené mandle, mandlí vzhľad, strmeňa, mäkkého podnebia vredovej a nekrotických buniek tvorba šedavej zafarbenie môže postupne spájajú, zaberajú pomerne veľkú plochu hltanu. Vredy môžu tvoriť na sivasto fibrínových náletov.

4) Ďalším častým horúčky Lassa syndróm - syndróm gastroenteritída .Do 5. dňa choroby, pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, vracanie, bolesť v nadbrušku( žalúdok), rozpustenie kresla do vodnaté.S silná expresia môže dôjsť k dehydratácii, prvým príznakom, ktorý môže byť smäd, sucho v ústach, po ktorom nasleduje zníženie pleti, modrá kože a následne zníženie krvného tlaku, zníženie vylučovanie moču a kŕčovité svalové zášklby.

5) na konci prvého týždňa príznaky sa môžu objaviť hemoragickú syndróm - vyrážka - vyrážka na hemoragickej teleso( z hľadiska petechie na veľké ekchymózy).V niektorých prípadoch sa zdá, a morbiliformná vyrážka( strakatý papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) Na závažného ochorenia vyššie uvedených príznakov a syndrómov pripojiť
komplikácie, ktoré sa prejavujú v priemere o 9-11 hodín od nástupu:
- pneumónia a pľúcny edém( kašeľ, bolesť na hrudi pri kašli, a potoma pri dýchaní, dýchavičnosť, pri pohľade suchej šelesty, skrátenie bicieho zvuku, infiltratívny zmeny rádiologicky detekované, pleurálny výpotok);
- toxický myokardu( srdcový spomalenie alebo bradykardia, srdcová dicrotism alebo delené pri meraní tepovej vlny na vynoriť sa myokarditída pulz sa stáva často - tachykardia, a pri pohľade - stlmenie srdcové ozvy, zníženie krvného tlaku);
- pečeňové toxicita( zväčšenie pečene, bolesť v pravom hornom kvadrante, zmeny v laboratórnych parametrov), toxické poškodenie obličiek( akútne zlyhanie obličiek);
- toxického šoku( vo výške špičky rýchly pokles krvného tlaku, alebo do modra cyanóza kože, znížené vylučovanie moču);
- infekčné a toxické encefalopatia( mozgový edém);
- závažné prejavy trombo-hemoragickej syndrómu( gastrointestinálne alebo maternicového krvácania, krvácanie v nadobličkách, krvácanie v myokardu, mozgu).

Každá komplikácia môže byť smrteľná u pacienta s ťažkou horúčkou Lassa.
letalitu dochádza 7-14 dní po nástupe ochorenia u 40% pacientov( priemerná hodnota).
S priaznivým výsledkom sa sťažnosti starajú o pacienta 3 až 4 týždne. V prípade využitia do 1,5 týždňov príslušného pacienta subfebrilitet( mierna horúčka, únava, slabosť alebo únava, zvýšené prípady vypadávanie vlasov sú popísané).

Diagnostika horúčky Lassa

predbežnej Diagnóza je založená na:

1) EA( prítomnosť prirodzeného ohniská infekcie, kontakt s miestnymi, kontakt s hlodavcami kontaktu s horúčkou pacientmi pobyt v endemickej oblasti do 21 dní pred výskytom ochorenia).
2) Klinické údaje( kombinácia horúčky, nekrotizujúca ulcerózna faryngitída, gastroenteritída, vyrážku a hemoragické prejavy syndróm).
3) diferenciálnu diagnostiku, ktorá sa vykonáva s horúčkami gemorragiicheskimi ďalšie etiológie( Ebola, Marburg, žltá horúčka), faryngální záškrtu, streptokokovej angíny, gastroenteritídy iných etiológie, HFRS, sepsa, malária, osýpky, týfus, a ďalšie.

konečná diagnóza je vystavená cez laboratórne dáta:

1) Nešpecifické testy: kompletné krvný obraz( leukopénia, leukocytóza, a potom, zníženie počtu krvných doštičiek, zvýšené ESR na 50-80 mm / h), čo je zníženie zrážanlivosti, Biochemistry( zvýšenie ALT,AST, GGT, znížená protrombín, albumínu), celkový moču( proteinúria, erytrocyty, valce), a ďalšie.
2) Špecifické štúdie( vykonáva v špeciálnych laboratóriách pre prácu s infekčným agens trieda nebezpečnosti I).Materiály pre výskum sú výtery z nosohltana, krvi, moču a iných, vyliezol počas prvých 2 týždňov choroby. Materiály sa zhromažďujú v sterilných nádobách, sú zabalené, označené a v kove Bix zaslaný do laboratória s sprievodný.Pre diagnózu za použitia biologické metódy sérologické testy pre detekciu antigénu a protilátok( IFA RNIF- rýchlu diagnostiku vírusu Lassa antigénu, Phragmites, RAC - detekčná protilátky).Ak sa 2m týždňov nástupu akútnej protilátky fáza - IgM chýba, potom diagnóza je neistá.Podľa odporúčania WHO je diagnostický titer IgG protilátok titrom 1: 512.Liečba

of Lassa horúčka

1. Organizačná režimových činnosti patrí absolútna hospitalizáciu podozrenie Lassa GL.Všetci opatrovatelia by mali pracovať v osobných ochranných pomôckach( antiplošný oblek typu 1 a jeho moderné úpravy).Diéta je zameraný na tele mechanické, chemické shchazhenie pacienta, ale je upravená v závislosti na vstupnej syndrómu.

2. Možnosti špecifickej liečby. Počas ohnísk v terapii konkrétnom sére alebo plazme bol navrhnutý infekcií Lassa rekonvalescentov GL v množstve 250-500 ml dávky, ktoré by malo byť vzaté nie skôr ako 2 mesiace po zotavení.Bolo tiež navrhované ako alternatívne terapie ribavirínom v rámci systému, prijímanie vdýchnutia interferón. Všetky špecifické terapie môžu byť úspešné počas prvých 6 dní od nástupu ochorenia.

3. patogenetický terapie zahŕňa detoxikáciu( intravenóznej infúzie zmesi glukóza-soľ, vodivý nútenú diurézu), glukokortikoidy, prevencii a liečbe DIC, kým transfúzna prípravky rehydratačný( kvapaliny doplňovanie) v priebehu dehydratácie, lieky, ktoré zvyšujú prietok krviorgánov a systémov, hepatoprotektorov, vitamínovej terapie a ďalších.

4. terapia Posindromalnaya ( s faryngitídy - lokálna liečba gastroenterite - chelátormi, črevné antiseptiká, probiotík), a ďalšie.

GL Lassa prácu s pacientmi

vypúšťaných po úprave klinického stavu na pacientov kongeniálními chorobou, ale invalidný listy predĺžiť až na 4-6 týždňov. Skúška nie je uvedená okrem prípadov zvyškových udalostí.

Prevencia Lassa horúčky

- Včasné odhalenie pacientov s horúčkou a rýchlym izolácie infekčných chorôb nemocnice v škatuliach. Pridelenie jednotlivých nástrojov a jednotlivých položiek domácnosti. Trvanie izolácie - najmenej 30 dní od okamihu nástupu choroby.
- Práca personálu služieb pre pacientov, ako aj laboratórny personál pre výskum špeciálneho ochranného odevu.
- Identifikácia kolík a v karanténe po dobu 21 dní( pre meranie teploty kontakt kontrola) a výskytom symptómov - núdzové izolácie.
- Núdzová prevencia zahŕňa vymenovanie ribavirínu 800 mg / deň počas 10 dní.
- Akcia v prepuknutí: kremácia zosnulého alebo pohreb po dezinfekcii, spálenie vecí zosnulého.
- Konanie súčasnej a konečnej dezinfekcie v centre GL Lassy s použitím špeciálnych dezinfekčných prostriedkov.
- Špecifická prevencia nie je k dispozícii.
- Boj proti hlodavcom v obývaných oblastiach( odstránenie skládky, včasné opravy bytov, zlepšenie sociálnych podmienok obyvateľov).Deratizácia v krbe.
- Informačná práca s populáciou endemického zamerania.

Doktorka infekčná Bykova N.I.