Cirhóza - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Cirhóza - záverečná fáza chronických pečeňových chorôb spojených s hlbokou a nezvratný štrukturálne preskupenie s postupnou stratou jeho funkciu.

pečeň - najväčší z tráviacich žliaz, to znamená hornej časti brucha, je umiestnený priamo pod membránou. Má lalokovú štruktúru. Jeho hlavné funkcie: 1.

odstrániť toxíny, jedy, alergény do tela z vonkajšieho prostredia.
2. Syntéza bielkovín, tukov, sacharidov.
3. žlčové subjekty zapojené do trávenia.
4. odstránenie prebytočného hormónov, vitamínov, metabolických medziproduktov.
5. Syntéza základných biologicky aktívnych látok( albumín, koagulačné faktory).

pečeň plátok sa skladá z pečeňových buniek - hepatocytov. To je v rozpore s štruktúry pečeňových lalôčikov, jeho znovuzrodenie v abnormálne-konštrukčných dielov, obklopený vláknité tkaniva a cirhóza.

príčiny cirhóza

najčastejších príčin:

1. Vírusová hepatitída "B", "C" a "D" sú najčastejšie a vo svete bežné cirhózy príčin. Vo svete je rast infekcia vírusovej hepatitídy, ktorý môže byť rýchlo transformovaná do cirhózy pečene.

2. Alkoholické ochorenie pečene.
3. Kryptogenní cirhóza. Je to diagnóza vylúčenie, jeho stánok, keď nemožno zistiť príčinu ochorenia.

Zriedkavé príčiny cirhózy:

1. Nealkoholické steatohepatitis. Poškodenie pečene na pozadí metabolických porúch( najmä poruchy metabolizmu tukov - v obezity a metabolizmu sacharidov - diabetes).
2. Autoimunitné hepatitída. Vyskytuje sa vo porúch imunitného systému, kedy telo produkuje protilátky proti svojim vlastným pečeňových buniek - hepatocytov.
3. Primárne biliárna cirhóza. To nastane, keď dlhé splývavé cholestázu - narušenie odtok žlče z pečene trubičiek.
4. Použitie liekov( anti-tuberkulózy a liekov proti rakovine), a hepatotoxické látky( ortuť, zlato, a olovo).

extrémne zriedkavé príčiny cirhózy:

1. Hemochromatosis. Dedičné ochorenie spôsobené hromadením železa v tkanivách a orgánoch
2. Disease Konovalov - Wilson. Dedičné ochorenie, ktoré vedie k hromadeniu medi v tkanive pečene a mozgu.
3. Nedostatok alfa 1 - antitrepsina. Dedičná choroba. Nedostatok syntézy proteínov v pečeni vedie k chronickej bronchitídy a cirhózy pečene.
4. sekundárne biliárna cirhóza. Rozvíjanie obštrukcii( zúženie, kompresia) a žlčových ciest kamenného nádoru. Syndróm Budd - Chiari. Rozvíjanie trombózu pečeňových žil. Symptómy cirhózy

rýchlosti vzniku a rozvoju cirhózy závisí od závažnosti z hepatitis ju spôsobilo. V počiatočných štádiách choroby tam mierne bolesti, nepohodlie pod pravým rebrom, zvyčajne po jedle, cvičení.Sprevádzané horkú chuť v ústach, nadúvanie. V budúcnosti spojiť bolesti nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla.

Men narušená účinnosť u žien - menštruačný cyklus. Kožné, očné bielko žltačkou lakované vo farbe kvôli zvýšenej hladiny bilirubínu a cholesterolu v krvi. Koža sa stáva suchá, svrbenie intenzívneho svrbenia. Vzhľadom k porušovaniu procesov zrážaniu krvi nastať krvácanie z nosa a krvácanie z ďasien, dlho nemal zastaviť krvácanie z rany. Na koži trupu objavujú cievne "hviezda".S rozvojom cirhózy dochádza opuchy nôh, žalúdok sa zvyšuje v dôsledku ascitu - hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Vzhľadom k hromadeniu toxických metabolitov v krvi sa objavia príznaky pečeňové encefalopatia( poškodenie mozgovej kôry) - intenzívne bolesti hlavy, strata pamäti, poruchy spánku, halucinácie, kóma vývoja. Výrazne znížená chuť do jedla oslabení pacienti schudnúť až do vyčerpania.

prieskumy podozrenie na cirhózu

1. Metódy Biochemické štúdie ukazujú, poruchy funkcie pečene( pečeňové komplex): Všeobecné proteínu a proteínových frakcií - zníženie celkového proteínu, proteínu a albumínu. Zvýšenie enzýmov( ALT - alanínaminotransferázy a AST - aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza - ALP), bilirubín - hovorí o činnosti procesu.
2. Coagulogram - ukazuje porušenie systému koagulácie krvi.
3. Všeobecná analýza krvných znakov anémie - pokles hladiny hemoglobínu, počet krvných doštičiek a leukocytov sa znižuje.
4. Sérologické markery vírusovej hepatitídy B, C, D, G, autoimunitné hepatitída markerov( mitochondriálnej a antinukleárne protilátky) - zistiť príčinu ochorenia.
5. Okultný krvný test stolice - na zistenie gastrointestinálneho krvácania.
6. Stanovenie hladiny kreatinínu, elektrolytov( komplex obličiek) - na zistenie komplikácií cirhózy pečene - vývoj renálneho zlyhania.
7. alfa-fetoproteín krvi - v prípade výskytu suspektných komplikácií - rakovina pečene.
8. Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny a ciev portálového systému. Zobrazuje zvýšenie a zmenu štruktúry pečene, zväčšenej sleziny. Zvýšenie priemeru nádob. Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - detekcia kŕčových žíl v pažeráku a žalúdku.
10. Biopsia pečene. Pomáha stanoviť presnú diagnózu a fázu ochorenia.
11. Počítačová tomografia a scintigrafia pečene - predpisujte podľa pokynov lekára. Podrobnejšie pomáhajú a presne odhaľujú charakter zmien pečene.

scintigrafia pečene

konzultácie odborníkov, podľa svedectva:

- infekčné ochorenie lekár na stanovenie vírusovej cirhózu pečene;
- hepatológ, pre iné príčiny cirhózy;
- onkológ - s podozrením na rakovinu pečene;
- chirurg - ak existuje podozrenie na komplikácie( krvácanie).

Závažnosť ochorenia stanovuje ošetrujúci lekár pomocou stupnice kritérií Child-Pugh( CP).Ukazovateľmi kritérií sú laboratórne údaje, príznaky manifestácie cirhózy. Pacienti patriaci do triedy A sú kompenzovaní a do triedy B a C - dekompenzovaní.Liečba

pacientov cirhóza s kompenzovanou cirhózou je potrebné liečiť základné ochorenie( vírusovej hepatitídy, alkoholické alebo nealkoholické steatohepatitídy), aby sa zabránilo zhoršeniu ochorenia a jeho komplikácií.Pacientom sa odporúča vyvážená strava s dostatočnou hladinou bielkovín a tukov. Odstránenie alkoholu, výrobky obsahujúce chemické konzervačné látky, mimoriadne opatrné užívanie liekov - iba životne dôležité.Očkovanie sa vykonáva iba pre indikácie životnosti. Obmedzenie ťažkej fyzickej námahy. Vyhnite sa podchladeniu, prehriatiu, slnečnému žiareniu. Neodporúča sa minerálna voda, fyzioterapia a termálne procedúry. Mal by sa vyhýbať hladom, príjmu liečivých rastlín, liečbe tradičnou medicínou.

Pacienti s kompenzovanou cirhózou pečene pozoruje ošetrujúci lekár( terapeut alebo praktický lekár) s návštevou každé tri mesiace. Absolvujte komplex vyšetrení( ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, všeobecný krvný test, štúdie komplexu pečene, komplex obličiek).

S rozvojom dekompenzácie sú pacienti odkázaní na liečbu v špecializovaných oddeleniach nemocnice kvôli vysokému riziku komplikácií.

Hlavným cieľom liečby v tomto štádiu je zastaviť progresiu ochorenia a liečiť komplikácie, ktoré sa objavili. Liečba pacientov s cirhózou pečene by mala byť predpísaná iba ošetrujúcim lekárom. V každom jednotlivom prípade sa hodnotí potreba predpisovania lieku a potenciálne nebezpečenstvo jeho vedľajšieho účinku.

Použitie hepatoprotektorov( liečivá, ktoré zlepšujú funkciu pečene) je striktne individuálne a obmedzené kvôli ich neefektívnej účinnosti pri liečbe cirhózy pečene. S rozvojom

cholestázu( poruchy prietoku žlče z pečeňových buniek - hepatocyty), čo je prejavom žltačky a svrbenie, aby sa znížilo zaťaženie a poškodenie hepatocytov žlčových kyselín sa používajú prípravky kyseliny ursodeoxycholovej. Trvanie lieku závisí od stavu pacienta a od závažnosti cholestázy.

S rozvojom portálnej hypertenzie( zvýšený tlak v prívodnom systéme krvnej dutiny brušnej), čím má ascites a edémy, pažerákových varixov, zníženie tlaku sa vykonáva priradením dusičnany a b-blokátory( skupina propranolona).

Komplikácie cirhózy pečene

1. Akútne varikózne krvácanie. Vzniká z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Pacient rastie slabý, ktoré spadajú krvný tlak, pulz zrýchľuje, že zvracia krv( farba z kávovej usadeniny).Liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti, pri neefektívnosti sa používajú chirurgické metódy liečby. K zastaveniu krvácania oktropida aplikovať intravenózne( pre zníženie tlaku v krvnom riečisku brušných ciev), endoskopickú liečbu( varixov ligácia uzly skleroterapii).Jemne preneste krvné roztoky a zložky na udržanie požadovanej hladiny hemoglobínu.

2. spontánna bakteriálna peritonitída - peritonitída, infekcie vyvolané tekutiny v bruchu( ascites).U pacientov, teplota stúpa na 40 stupňov, zimnica, je intenzívna bolesť brucha. Predpísať dlhodobo pôsobiace antibiotiká so širokým spektrom účinku. Liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

3. Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Priradenie diéta s obmedzením proteínov( až do 0,5 g na kg telesnej hmotnosti) a jej soli, diuretiká, intravenózne podávanie albumínu( proteínový prípravok).V prípade potreby využite paracentézu - odstránenie nadbytočnej tekutiny z brušnej dutiny.

Ascites

4. hepatorenální syndróm - rozvoja akútneho zlyhania obličiek u pacientov s cirhózou. Zastaviť používanie diuretík, určiť intravenózne podanie albumínu. Liečba sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti.

5. Hepatálna encefalopatia. Prejavuje menšími neurologickými poruchami( bolesti hlavy, únava, letargia) na ťažkú ​​kómy. Vzhľadom k tomu, že je spojená s akumuláciou metabolizmu proteínov v krvných produktov( amoniak) - obmedzené, alebo vylúčené zo stravy proteínu podávaného prebiotickú - laktulózy. To má laxatívny účinok a schopnosť viazať sa a znížiť tvorbu amoniaku v čreve. Pri vyjadrených neurologických porušeniach liečby strávili v odvetví intenzívnej liečby.

6. vývoja hepatocelulárneho karcinómu pečene - rakoviny.

základnú liečbu hepatocelulárneho karcinómu a dekompenzované cirhózy pečene - transplantácia pečene. Nahradenie pacientovej pečene z pečene darcu.včasné zistenie prevencia

cirhóza

a liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju cirhózy. Prevenciu vírusových ochorení pečene( očkovanie proti hepatitíde B, dodržiavanie osobných ochranných pomôcok a hygieny).Odstráňte zneužívanie alkoholických nápojov.

konzultácie

Otázka: Existujú nejaké kontraindikácie pre pečeňovej biopsie?
Odpoveď: kontraindikáciou je prítomnosť syndrómu hemoragickej( zvýšené riziko krvácania), prítomnosť ascitu, poruchy vedomia( pečeňová encefalopatia).

Otázka: Je pacient s cirhózou nákazlivý voči ostatným?
Odpoveď: Nie. Avšak u pacientov s cirhózou pečene, akékoľvek prevedené bakteriálne, vírusové infekcie( prechladnutie, zápal pľúc) - je riziko dekompenzácia a komplikácií.

Doktorový terapeut Vostrenková IN