Nefrogénna anémia( renálna anémia) - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

nefrogénna chudokrvnosť( anémia obličkového pôvodu, renálna anémia) - zníženie počtu erytrocytov a hemoglobínu v krvi ochorenia obličiek. Príčiny renálnou anémiou kľúčovú úlohu

v rozvoji renálnou anémiou hrá zníženie syntézy erytropoetínu( teda iný názov pre renálnou anémiou - EPO-deficiencie anémia).Erytropoetín je proteín, ktorý reguluje tvorbu a zrenie erytrocytov. V intrauterínnom období a u novorodencov vytvára erytropoetín pečeňové bunky. S vekom sa začína syntetizovať v bunkách obličiek. Pri znížení rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 30 ml / min sa tvorba erytropoetínu znižuje. Výsledkom je zníženie koncentrácie hemoglobínu. Okrem toho, škodlivé produkty látkovej výmeny, ktoré ochorenie obličiek nezobrazí vo vhodnom množstve, inhibujú syntézu erytropoetínu. Acidóza( porucha acidobázickej rovnováhy spojené s hromadením kyselín) dvakrát znižuje životnosť červených krviniek vzhľadom k ich zničeniu.

S rozvojom terminálneho zlyhania obličiek musia pacienti podstúpiť hemodialyzačné sedenia. Nepodložené časté krvné vzorky na analýzu, a zostávajúce v mimotelovom okruhu po dialýze krvi, prispievajú k progresii anémie.

Železo a kyselina listová sú substrátom na tvorbu normálnych červených krviniek. Poraziť črevnú sliznicu, ktorá je charakteristická pre pacientov v záverečnej fáze zlyhania obličiek, bráni vstrebávaniu potravy v ich nevyhnutnej miere, ako je tiež prispieva k vzniku anémie.

príznaky renálnou anémiou

primárnu úlohu červených krviniek je prísun kyslíka do buniek v tele, takže keď všetky orgány anémie zažíva hladovania kyslíka.

Externé prejavy nefrogénnej anémie sa postupne rozvíjajú.V počiatočnom štádiu sa venuje pozornosť všeobecnej slabosti, ospalosti, strate sily, bolesti hlavy, závratov, podráždenosti. Neskôr pri zhoršovaní anémii objavia kožné bledosť, dýchavičnosť na malou námahou, bolesť srdca typu angíny, tendencia k zníženiu krvného tlaku. Vyšetrenie

diagnóza anémia dať pokles hladiny hemoglobínu nižšia ako 130 g / l pre mužov a 120 g / l u žien.

Okrem toho pre hodnotenie závažnosti anémie a na identifikáciu príčin, ktoré môžu znížiť syntézu erytropoetínu, sú odporúčané nasledovné laboratórne testy:

• koncentrácie hemoglobínu a hematokritu pre klasifikáciu závažnosti anémie. Priraďte nasledujúcu závažnosť anémie.
Úroveň pľúc - hemoglobínu je pod normálnou hodnotou, ale nad 90 g / l;
Stredná hladina hemoglobínu 90-70 g / l;
Heavy - hladina hemoglobínu je menšia ako 70 g / l.
• Indexy červených krviniek na diferenciálnu diagnostiku typov anémie;
• Absolútne množstvo retikulocytov na hodnotenie aktivity procesov tvorby erytrocytov;
• Sérový feritín ako indikátor zásob železa v tele;
• Percento saturácie transferínu so železom za účelom stanovenia účasti železa v procese tvorby hemoglobínu.
• Úroveň B 12 v krvnej plazme;
• U dialyzovaných pacientov bola koncentrácia hliníka v krvi. Hliník z krvi môže byť zvýšený v podmienkach nedostatočného čistenia vody na dialýzu.

tiež u pacientov s anémiou špeciálne spôsoby pre diagnostiku okultného krvácania by mal byť použitý, napríklad, gastrointestinálne alebo rektálne. Pre ženy s bohatou menštruáciou odporúčanou gynekológom na normalizáciu hormonálneho zázemia. Liečba

nefrogénny anémie

pri predialyzační zlyhaní obličiek dobrými efekty sú získané s použitím železa a kyseliny listovej tabliet. Pri vzniku terminálneho zlyhania obličiek sa podávajú všetky lieky na liečbu anémie intravenózne.

V súčasnosti dochádza k odmietnutiu krvných transfúzií( krvných transfúzií) na liečbu chronických anémií.Je to spôsobené tým, že infekčné látky, ako je hepatitída B, C, HIV, sa môžu prenášať krvou. Až doteraz sú dôležité závažné alergické reakcie, ku ktorým dochádza pri krvných transfúziách. U pacientov, ktorí plánujú operáciu transplantácie obličky, je preťaženie železom a aktivácia imunitného systému erytrocytmi darcu neprípustné.

V druhej polovici dvadsiateho storočia bol vytvorený rekombinantný erytropoietín štruktúra a vlastnosti sú veľmi podobné ich vlastnej ľudský erytropoetín. To umožnilo predĺžiť život pacientov s renálnou insuficienciou, zlepšiť ich kvalitu a znížiť frekvenciu krvných transfúzií.Rekombinantný erytropoetín je predpísaný s hladinou hemoglobínu pod 90 g / l. Výhodne je podkožná cesta podávania. Počiatočná dávka je 50 jednotiek na kilogram telesnej hmotnosti a ďalej sa upravuje na základe zvýšenia hemoglobínu a hematokritu. Na začiatku liečby sa krvný obraz sleduje 1 krát za 2 týždne, potom sa ukazovatele stabilizujú - raz za mesiac. V našej krajine sú povolené také prípravky rekombinantného erytropoetínu ako Eprex, Epokrin, Recormon a Eralfon. Pri použití erytropoetín môže zvyšovať krvný tlak, a v prípade rýchleho nárastu hemoglobínu zvýšeným rizikom cievnej trombózy.

Spolu s erytropoetínom ukazuje zavedenie prípravkov železa. Tam tabletovej formy( Sorbifer) a intravenózne prípravky( Venofer, Likferr 100 Argeferr), ktoré sú výhodné pre dialýzu. Počiatočná dávka intravenózneho železa je 100 - 200 mg týždenne s následnou korekciou. Parametre metabolizmu železa v tele sa určujú každé tri mesiace.

S poklesom obsahu kyseliny listovej v krvi sa ukazuje použitie prípravkov kyseliny listovej. V štádiu pred dialýzou sa kyselina listová používa v tabletách počas obdobia renálnej substitučnej liečby - formy na intravenózne podanie.

lekár, nefrolog Sirotkina EV