Príznaky chrípky u detí

Chrípka - akútne vírusové ochorenie, nepríjemné a nákazlivý, často nesúci epidémie. Je charakterizovaný výrazným všeobecným infekčným syndrómom a infekciou dýchacích ciest. Patogény

chrípky - RNA vírusy, ktoré patria do rodiny ortomyxovirem( Orthomyxoviridae) a obsahujúce tri odlišné typy: A, B a C. Vírusy chrípky

sú pleomorfní kvázi-guľovité častice s vonkajším priemerom 100-110 nm a 70 nm, vo vnútornom jadre.

povrchu vírusových častíc potiahnuté dvoma typmi čapmi( výčnelkov) až 10 nm, stanovenie hemaglutinačnej alebo aktivita neuraminidázy. Podľa hroty umiestnené lipidovej dvojvrstvy, ktorá obklopuje proteínový plášť, druhý zase obklopuje a tvorí nukleoproteinových interiér vírusového obalu, v ktorom sa skrutkovicovým priemerom ribonukleoproteinové 9 nm. Nukleová kyselina nie je jediná molekula, je rozdelená na 8 zložiek( fragmenty).OMM týchto fragmentov RNA je 2 až 4 x 106 na virión. Separácia genómu do fragmentov výsledky v biologických javov, ako je vysoká frekvencia rekombinácie, viacnásobné reaktivácie, schopnosť syntetizovať hemaglutinín a neuraminidázu po chemickej inaktiváciu infekčnosti vírusu.

ribonucleoprotein obsahuje nielen gén vírusu, ale tiež spojené s virión PH K-dependentný RNA polymerázy. Chrípkové vírusy majú väzby receptor, enzým( retseptorrazrushayuschey), toxický, infekčné a antigénne aktivity. Receptor-väzbové aktivita sa prejavuje v schopnosti vírusu adsorbovať na špecifické receptory, viazaných na hemaglutinín obsiahnuté v tŕne. Adsorpcia vírusu gemagglyutininsoderzhaschih tŕne na červených krviniek vedie k zhlukovanie. Alebo retseptorrazrushayuschaya Enzýmová aktivita spojená s bielkovinovej povahy enzýmu neuraminidázy obsiahnuté v klasoch, zabezpečenie prieniku vírusu do hostiteľskej bunky.

Toxický funkcie chrípkového vírusu je spojená so sekréciou toxínov, ktorá sa prejavuje na klinike prítomnosťou leukopénia s neutropénia, bradykardia, nekrózy epitelu dýchacích ciest, prítomnosť typovo špecifickými protilátkami, ktoré neutralizujú iba zodpovedajúce toxíny.

Pre všetky typy vírusu sa vyznačuje genetickej nestability, konštantný a progresívne variabilite ich antigénne štruktúry, čo vysvetľuje vznik kvalitatívne nových odrôd, na ktoré sa populácie nemá imunitu.

všetky typy vírusu chrípky - obligatórnu intracelulárnej parazitmi, ktorí množia v cytoplazme, niekedy v jadre.

Chrípkové vírusy sú relatívne stabilné voči teplotným vplyvom: 4 ° C skladované po dobu jedného týždňa pri teplote 0 ° C, - oveľa dlhšie. Infekčnosť sa zničila zahrievaním na 50 ° C počas niekoľkých minút pri 60 ° C - okamžite. Formaldehyd, fenol, éter majú denaturujúci účinok. Sú ohnuté pod vplyvom priameho slnečného žiarenia, ultrazvukom.

Infekčné vírusové častice indukujú tvorbu vírusových neutralizačných a iných protilátok.

virion obsahuje dve antigén podtipospetsificheskih: hemaglutinín( H-Ar) a neuraminidázy( N-Ar).H-Ar je hlavný špecifický antigén membrány a súvisiace antigénne rozdiely medzi kmeňmi vírusu. Protilátky proti H-Ag neutralizujú vírus a majú ochranný účinok.

N-Ar - sa líši od H-Ar a má nezávislý gén( fragment RNA).Protilátky proti N-Ar nie je neutralizovať vírus však zmeniť priebeh infekcie inhibíciou proces uvoľnenie vírusu z buniek.

charakteristický rys typu chrípkového vírusu A je variabilita antigénnych vlastností povrchových proteínov( glykoproteínov), hemaglutinín( H-Ar) a neuraminidázy( N-Ar).

celkom 13 známymi podtypmi H-Ar a 10 subtypov N-Ar, u ľudí existujú 4 subtyp H-Ar( HO, HI, H2, NC) a podtyp 2 N-Ar( № № 1 a 2).Zmeny v H-Ar a N-Ar sú navzájom nezávislé.Najväčšia variabilita je charakteristická pre H-Ar. Je možné zmeniť ako jeden Ar( antigénový drift) a dva Ar( antigénny posun).Zmena jedného antigénu sa vyskytuje každé 2-3 roky, dve Ag sú oveľa menej časté.

typu chrípkového vírusu B má svoj antigén, kde antigén z vírusu typu A a C. Tento vírus má menšiu polymorfizmus.

majú vírus nebol doteraz nájdený antigénne varianty, nespôsobuje pandémiami a epidémiami, spôsobuje sporadické ochorenia, najmä u detí.

Chrípka sa nachádza všade, charakterizovaná tendenciou k epidémii a rozšíreniu pandémie.

Špecifická hmotnosť chrípky v štruktúre ORI je od 25 do 60%.

Chrípka je antroponózna infekcia. Zdrojom infekcie je chorá osoba, ktorá je nebezpečná pre ostatných z prvých hodín ochorenia a až do 3. - 3. dňa ochorenia. Veľkým nebezpečenstvom pre ostatných predstavujú pacienti s vymazanými subklinickými formami.

U 15-20% rekonvalescentov môže uvoľňovanie chrípkového vírusu pokračovať 22 až 30 dní.

Cesta prenosu infekcie je vo vzduchu. Pacient izoluje vírusy vo veľkom počte počas kýchania, kašľa a rozprávania. Vo forme aerosólov v suspendovanom stave môžu vírusy zostať niekoľko minút.

Citlivosť na chrípku je univerzálna. Choroby sú pozorované častejšie v zime a na jar. Chrípka typu A sa vyskytuje vo forme epidémie, pandémie, ktoré sa náhle začnú a rýchlo šíria. Vírus chrípky C spôsobuje iba sporadické choroby, vírus chrípky B - lokálne ohniská, ktoré pokrývajú jednotlivé územia.

Zvýšená frekvencia detekcie chrípky typu C často predchádza alebo sprevádza epidémii typov chrípky A a B. stúpa

emidemicheskogo zákonov procesu chrípky v posledných rokoch

• zníženie početnosti intenzívnych pandémiu chrípky, s nárastom aktivity iných respiračných vírusov;

• cirkulácia jednostupňový chrípkových vírusov rôznych sérotypov: A( H32), A( Nm), a B;

• súčasná cirkulácia rôznych kmeňov vírusov chrípky rovnakého sérotypu;

• najčastejšie spojenie s epidémiami kmeňov vírusu chrípky B;

• epidémie sú charakterizované pomalým šírením a poslednými 1-1,5 mesiacmi;

• väčšinou sú choré deti.

Vstupné brány infekcie sú horné dýchacie cesty.

Chrípkové vírusy majú výraznú tropizmus pre epitelu dýchacích ciest, najmä valcový epitel dolnej Skořepa a priedušnice. Prenikol im, že vírus začne rýchlo množiť, čo spôsobuje degeneráciu, nekrózu, epiteliálne deskvamácia. Poškodená sliznica sa stáva priepustnou pre vírusy, zahŕňajúca patologický proces podkladových tkanív, ciev. Intenzita a prevalencia patologických procesov je určovaná virulenciou vírusov a náchylnosťou infikovaných ľudí.

Patogénne vírusy chrípky majú na nervový a kardiovaskulárny systém. Endoteliálny poškodenie

terminál cievnej vírusov vedie k prudkému zvýšeniu priepustnosti kapilár, perivasku-polárne opuch a narušenie tkaniva trofiku, poruchy krvného obehu a krvný reológiu.

Poruchy mikrocirkulácie sprevádzajú hemodynamické poruchy v rôznych orgánoch a systémoch. Napríklad cirkulátor lúh poruchy v pľúcach, čo vedie k rozšírenému segmentálna alebo hemoragickej edému v nervovom systéme, - na encefalopatia.

Potom sa vírus s krvným riečnym prúdom dostáva do rôznych orgánov. Najmä sa ukázalo, že intracerebrálne lokalizácia vírusu, kde sa násobí v mozgovej endotelu.

toxicita Common Toxicity vírusu chrípky spôsobuje imunosupresiu, vrátane fagocytárnej aktivity bielych krviniek, zníženie doplnkovú funkciu sérového properdinu, zníženú produkciu imunoglobulínov. To prispieva k aktivácii endogénneho a pripojenia exogénnych infekcií, vzniku ťažkých bakteriálnych komplikácií.Charakteristické zmeny sú

degeneratívne zmeny a proliferačnej epitel horných ciest dýchacích, priedušky, priedušničiek, diapedetic krvácanie v pľúcnom tkanive, pneumónia, deskvamatívny medzi hyperémia a edém pľúcneho tkaniva. Sú odhalené malé krvácania v pohrudnici, pod epikardom av iných orgánoch.

Vyjadrené mikrocirkulačné poruchy sa vyskytujú vo všetkých orgánoch v podobe preťaženia.

Histologické vyšetrenie nosovej sliznice detekované lymfocytárnej infiltráty alternatívy, zmeny v povrchu epitelu, zamietnutie v priedušnice, priedušiek - degenerácia a deskvamácia epitelu, bazálnej membrány opuchy, zvýšenie jeho objem.

I. V klinických formách:

1. Typické: katarálne, subtoxické, toxické.

2. Atypické: vymazané, fulminantné( hypertoxické).

II.Podľa vedľajšieho klinického syndrómu:

1. Stenózna laryngitída.

2. Bronchoobstruction.

3. Primárne skoré pľúcne lézie, segmentálne pľúcne lézie.

4. Mozgová.

5. Brucha.

6. Hemoragické.

7. Syndróm náhlej smrti.

III.Podľa závažnosti procesu:

1. Svetlo.

2. Stredne ťažké.

3. Heavy.

IV.V priebehu choroby: akútna.

V. Povahou komplikácií: encefalitída, meningitída, myokarditída, pneumónia atď.

VI.Mixtová infekcia.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín až 2 dni v chrípky A a až do 3-4 dní - od chrípky B.

choroba začína akútne. V prvých dvoch dňoch sa vyvíja obraz infekčnej toxikózy. Teplota stúpa rýchlo na vysoké hodnoty s chladom. Dieťa sa sťažuje na závraty, bolesti hlavy, často v čele, superciliary oblúky, očné bulvy, bolesť svalov a kĺbov, bolesť brucha. Chuť do jedla zmizne, porucha spánku, nevoľnosť a zvracanie.Často sa vyskytujú bludy, halucinácie, inhibícia u pacientov s ťažkými formami - porušenie vedomia, klonikotónové kŕče, meningeálne príznaky.

Ako výsledok, zvýšenie vaskulárnej permeability a hemodynamických porúch, krvácanie z nosa možné, purpura na kožu a sliznice, zvýšené krvácanie z miesta injekcie.

Existujú porušenia autonómneho nervového systému: ostrý bledosť kože, niekedy jasne červené tváre, ak-rotsianoz. Vyskytuje sa výrazná vaskulárna dystónia: labilita cievneho vzoru a plnenie pulzu, tendencia k zníženiu krvného tlaku. Potenie sa zväčšuje, dermografizmus je červený.

Catarrhálny syndróm v prvý deň je slabo vyjadrený.Nosová kongescia, skrátenie nosového dýchania. Palatinové mandle, oblúky mierne alebo mierne hyperemické, mierne opuchnuté, v mäkkom podnete - plytké enanthema alebo presné krvácanie. Môže sa vyskytnúť herpetická erupcia okolo nosných otvorov alebo na perách. Sklery sa injikujú.Kašeľ je suchý bolestivý.

Pečeň a slezina nie sú zväčšené.Krátkodobé poruchy stolice sú možné.

Priebeh nekomplikovanej chrípky je krátky( 5-7 dní), teplota pretrváva najviac 4-5 dní.

Zmeny v respiračnom systéme u pacientov s chrípkou. pacientov s chrípkou, respiračné zlyhanie spôsobené dvoma faktormi: 1.

Epiteliotropnoe a kapillyarotoksicheskoe pôsobenie chrípkového vírusu na sliznici dýchacích ciest.

2. Pripojenie exogénnej alebo aktivácie endogénnej bakteriálnej infekcie v dôsledku vývoja stavu imunodeficiencie. Nasledujúce formy poškodenia dýchania sú možné:

• katarída horných dýchacích ciest, rinofaryngitída;

• laryngitída, laryngotracheitída so syndrómom chrupu;

• bronchitída s bronchiálnym obštrukčným syndrómom;

• Segmentálny edém pľúc v dôsledku porúch obehu v rámci jedného segmentu alebo laloku;

• primárna intersticiálna pneumónia;

• s hypertoxickou formou - hemoragický pľúcny edém, hemoragická pneumónia;

• ohnisková pneumónia vírusovo-bakteriálneho pôvodu.

Zmeny kardiovaskulárneho systému pacienta chrípky môže byť troch typov:

1. Na vrchole toxicity objavia funkčné poruchy viesť k tlmené srdcové ozvy, tachykardia, nečistotu z 1. tónu. EKG - P ostré hroty vysoké, redukované a rozšírené, často zdeformované prsty T.

Doba rekonvalescencie zistené porušenie rýchlo zmizne.

2. Na začiatku obdobia rekonvalescencie je možný infarkt dystrofia, ktorý je charakterizovaný tým, letargia a sedavým deti, bledosť kože, pulzný labilitou, tlmené srdcové ozvy, systolický šelest. Na EKG - zníženie všetkých zubov( najmä P a T), posunutie intervalu S-T, nárast Q-T intervalu, poruchy v systéme vodičov. Odhalené zmeny veľmi pomaly prejavujú opačný vývoj.

3. Menej často sa vyvíja myokarditída, charakterizovaná hluchotou srdcových tónov, rozšírením hraníc srdca, znížením krvného tlaku. Myokarditída môže byť difúzna a ohnisková, má priaznivý výsledok.

Klinické klinické príznaky chrípky .Chrípka, ktorá sa vyskytuje v typickej forme, je charakterizovaná:

• akútny, rýchly nástup ochorenia;

• horúčka a zimnica počas prvého dňa na maximum čísiel( 39-40 ° C), horúčka pretrváva po dobu 3 až 4 dní;

• príznaky intoxikácie, ktoré rýchlo rastú v prvých hodinách ochorenia, pretrvávajú po dobu 2 až 4 dní;

• vývoj katarálneho syndrómu za 24 hodín, povinné zapojenie do procesu priedušnice.

Funkcia chrípky u novorodencov a malých detí. Choroba má často postupný začiatok s nárastom telesnej teploty až na subfebril, zriedkavo febrilné číslice. Symptómy intoxikácie sú mierne exprimované.Dieťa je narušené vyjadrením vyčerpanosti nosa, tussis. Croup syndróm u detí prvého roka života je veľmi zriedkavý.

závažnosti ochorenia spôsobeného rýchlym pridaním bakteriálnej infekcie( exogénne alebo endogénne) a rozvoj septických komplikácií( zápal stredného ucha, pneumónia, infekcia močových ciest, atď.).

Špecifická prevencia chrípky sa vykonáva prostredníctvom inaktivovaných a živých vakcín, ktoré sa pripravujú z vírusových kmeňov odporúčaných každoročne WHO.

Inaktivovaná kvapalná chrípková vakcína trivalentnej polymérnej podjednotky "Grippol" sa vyrába.

Výrobok: ampulky s obsahom 0,5 ml( 1 dávka), 10 ampuliek na balenie. Skladovať na suchom tmavom mieste a prepravovať pri teplote 4 - 8 ° C, skladovateľnosť - 1 rok 6 mesiacov. Platí pre osoby vo veku od 18 do 60 rokov.Široko používaný v Rusku registrovaných inaktivovaná delené očkovacie látky proti chrípke "Vaksigripp" spoločnosť "Mérieux Connaught"( Francúzsko), "Influvac"( Nemecko).

Na očkovanie detí sa vakcína "Vaksgrippp" balená v 1 dojčenskej dávke( 0,25 ml) v ampulke. Skladujte a prepravujte pri teplote 2 - 8 ° C.Nepodlieha zmrazeniu.Čas použiteľnosti - 1 rok 6 mesiacov.

"Vaxigripp" sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne deťom vo veku od 6 mesiacov;deti do 10 rokov s dobou 1 mesiac v dávke 0,25 ml, staršie ako 10 rokov a dospelí - raz 0,5 ml.

inaktivované vakcíny "Fluarix" firma "SmitKlyaynBichem"( Belgicko) sa používa pre deti i dospelých buď subkutánne alebo intramuskulárne. Deti staršie ako 6 rokov a dospelí dostávajú injekciu 0,5 ml jedenkrát, deti 1-6 rokov - 0,25 ml dvakrát v intervale 4 až 6 týždňov.

Vakcíny "Grippol", "Vaksigripp", "Fluarix" niekedy dať krátky slabú reakciu v prvých 48-72 hodín po podaní.

"Influvac vakcína" sa podáva intramuskulárne alebo hlboko podkožne. Dávka pre deti od 6 mesiacov do 3 rokov je 0,25 ml raz. Dávka pre deti od 3 do 14 rokov je 0,5 ml raz.

Kontraindikácie všetkých vakcín - alergie na vaječné bielkoviny, akútne infekčné a neprenosných chorôb, exacerbácia chronickej choroby, čo je ochorenie nervového systému, progresívne systémové ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné ochorenia, ochorenia krvi, bronchiálna astma.