Príznaky obličkových kameňov

Urolitiáza( obličkový kameň) ochorenia - ochorenie spojené s tvorbou kameňov v močovom systéme. To je jeden z najčastejších urologické choroby, jeho frekvencie v priemere v Rusku je 34,2%.Okrem toho, teraz incidencia stále rastie, a ak je skôr, to bolo veril, že iba dospelí trpia teraz zistí viac prípadov u detí.Podľa Institute of Urology ministerstva zdravotníctva, medzi vekovej skupine najmladšieho dieťaťa prítomnosť močových kameňov dosiahne 19,9 na 100 000 obyvateľov, a dospievajúci - 81,7 chorých na 100 000 obyvateľov.

kamene v močových kameňov môže byť nielen v obličkách, ale aj v močovodu a močového mechúra. Avšak, v tomto oddiele( a kniha ako celok) sa budú považovať len obličkové kamene, zvané nefrolitiázou( nefritída - s obličkami, rozsvietený - kameň).Kamene v ich chemickom zložení môžu byť rôzne -. Kyselina močová, fosfát, oxalát, cystín, atď. V určitých formách urolitiázy pridelené staghorn obličkových kameňov, iba obličkové kamene, a urolitiáza v tehotenstve.

urolitiáza choroba je považovaná za mnohofaktorovú povahy jej vývoja hrá dôležitú úlohu, a podmienky v oblasti životného prostredia, a charakteristiky vnútorných procesov v tele. Hlavnú úlohu z nich patrí do metabolických porúch - tzv diatéza, ktorým môže byť kyselina močová, purín, fosforečnanu, vápnika, oxalát. Abnormálne vápnika a metabolizmus fosforu, purínové bázy a kyseliny močovej, oxalát( soli kyseliny šťavelovej) môže nastať z rôznych dôvodov, často sú vrodené v prírode.

obličkové kamene sú tvorené, keď niektoré látky( napr. Oxalát vápenatý) sú sústredené v moči a pridal sa do pevného, ​​trvanlivého formácie. Kamene obsahujúce vápnik sú od asi 70 až 80 percent všetkých obličkových kameňov( najmä šťavelanu a fosforečnanu vápenatého).Ostatné kamene pozostávajú z kyseliny močovej alebo zlúčeniny horčíka, amoniaku a fosfátu. Výroba

moču počas oboch obličiek regulácii rovnováhy tekutín a elektrolytov v organizme a odpady filtruje z krvi. Moč je zhromažďovaná v časti obličiek nazývaná renálna panva. Potom moču prechádza z obličiek do močového mechúra cez úzke trubice zvanej močovod. Obličkové kamene môžu tvoriť v obličkovej panvičky, potom prechádzajú močovodu do močového mechúra, pred tým, než môžu byť stiahnutá z tela močom. Niektoré kamene sú také malé, že nespôsobujú žiadne príznaky a nechávajú bezbolestne sami;Veľké kamene nemôže dostať von z obličiek a môže byť detekovaná iba v prípade, že X-lúče brucha robia z iných dôvodov.

Niekedy kameň môže vstúpiť do močovodu a spôsobiť nestabilitu bolesť( známy ako obličkové koliky), ktorý pokračuje až do kameň dosiahne močového mechúra;Tento proces môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní.Bolesť pri útoku je obvykle cítil len na jednej strane, ale kamene môžu tvoriť sa v druhej obličke, čo spôsobuje bolesť a na druhej strane. Príznaky zmiznú hneď, ako prechádza kameň.Záchvaty sa väčšinou opakujú, a cieľom je potom na zmiernenie príznakov, brúsenie alebo odstránenie existujúcich kamene a predchádzať ich vzniku.

Pre všetky typy kameňov:

vápenaté kamene;

horčík-amónium-fosfát kamene:

• infekcie močového traktu spôsobených určitými baktériami, ktoré štiepia močovinu, chemický môže vytvoriť prostredie pre tvorbu obličkových kameňov. Moč zvýšený obsah amónneho, stáva sa alkalické, a to môže viesť k vzniku horčík-amónium-fosfát kamene.

kamene kyseliny močovej:

• Príliš kyslé moču je najčastejšou príčinou tvorby kameňov kyseliny močovej.

Vysoké hladiny kyseliny močovej v moči, niekedy spojená so symptómami dni môže tiež viesť k tvorbe tohto typu kameňa.

Medzi vonkajšími faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju obličkové kamene, je potrebné poznamenať, najmä klímy, pitná voda a potraviny, a preto sa choroba má primárnu distribúciu v určitých oblastiach sveta( v krajinách s horúcim a suchým podnebím, horských a severných oblastiach).Na území Ruskej federácie sú zóny Volga, Ural, Ďaleký sever.

purínové bázy sú súčasťou nukleových kyselín, tj génov, a obsahuje v každej bunke ľudského tela. Záverečná fáza metabolizmu purínov vlastného tela, ako aj puríny prichádzajúcich z potravy je kyselina močová.Metabolické poruchy purínových báz a kyseliny močovej sa vyskytuje predovšetkým u dna. Okrem toho, dôležitú úlohu hrá denného príjmu vysokých množstvo purínov( nadmerná konzumácia mäsových výrobkov, fazuľa, káva), ako aj chorôb, ktoré sú sprevádzané výrazným rozpadom vlastnej bielkoviny. Poruchy

metabolizmus vápnika a fosforu sú charakteristické pre rad endokrinných porúch, predávkovanie vitamínu D, časté a dlhodobé podávanie vápenatých solí a silne mineralizovanej vody, ochorenia pohybového aparátu, veľké zlomenín. Výsledná čiastočne stratená prideľovanie rozpustného fosforečnanu vápenatého, a vápnik a fosfor transformovať do zle rozpustné alkalické zlúčeniny. Hodnota pH moču v tomto prípade zodpovedá indikátoru 7,0( neutrálny).Poruchy

metabolizmus kyseliny šťaveľovej dochádza nad sacím vstup( špenát, rebarbora, repa, petržlen, káva, kakao), alebo zvýšenej tvorbe solí kyseliny šťaveľovej v tele, napr. Pri expresiu stres. Rozpustnosť oxalát stratených pri pH moču do 5,5, a pri zvýšenej prideľovaní ionizovaného vápnika.

Avšak, tam je ďalší veľmi dôležitý faktor v rozvoji močových kameňov - miestne. To je faktorom, ktorý prispieva k ochorenie priamo do obličiek a močových ciest, a to stagnáciu moču na rôznych úrovniach výtokové a tam infekcie prítomnosti. V tejto súvislosti sa špeciálnej úlohu hrá prítomnosťou vezikoureterálním varu pod spätným chladičom, panvy, rovnako ako zápalové ochorenia - pyelonefritída, cystitída, uretritída.

Postup tvorby kameňa postupuje postupne. Po prvé, tzv kameň jadro, ktoré môže byť krvná zrazenina, hromadenie baktérií, bielych krviniek, buniek výstelky ciest močových. Potom sa za vhodných podmienok na tejto organickej matrici ukladajú soli. Treba poznamenať, že hlavnou podmienkou je zmena acidobázickej rovnováhy moču. Za normálnych okolností je mechanizmus v tele koloidné ochrany, ktorá zabraňuje zrážaniu solí a podporovaných v koncentrovanom roztoku rozpustnej formy - moču. Keď sa však pH moču mení, tento ochranný faktor stráca väčšinu svojej aktivity.

Chemické zloženie kameňov môže byť homogénne a zmiešané.Ženy sú najbežnejšie fosforečnany( nízko rozpustné vápenaté soli kyseliny fosforečnej).Muži - oxaláty, zriedkavejšie - urátov( kyseliny močovej) a uhličitany. Medzi kamene môžu byť tiež proteín, cholesterol, cystín kamene a sulfo. Tieto látky sa tvoria s predĺženou liečbou sulfanilamidovými liekmi.

kamene rôzneho charakteru majú rôzne štruktúry a hustoty, ktoré sa líšia aj navonok. Fosfáty sú zvyčajne drsné alebo hladké kamene bielej farby. Uráty - hladké alebo zrnité husté kamene žltej farby.Šťaveľany - veľmi husté kamene s drsným povrchom, šedo-čiernej farby, ľahko zraniť sliznice močových ciest. Cholesterolové kamene sú veľmi zriedkavé, sú tmavé, mäkké a ľahké.Cystínové kamene( nájdené v 1-3% prípadov) majú hustú štruktúru, zvyčajne bezfarebný alebo belavo žltej, majú hladký povrch.

V jednej obličky môže byť buď jeden kameň alebo viac( 20% až 50% prípadov).Typicky, choroba postihuje iba jednu obličku, ale v 15-20% prípadov, obličkové kamene sa nachádzajú na oboch stranách. Kamene v kalichu sú menej časté ako panvové kamene.

kamene tiež značne líšia čo do veľkosti - od veľmi malých( "piesok"), aby sa kuracie veľkosť a hmotnosť vajcia - od 2,1 g do 2 kg. V panve sú zvyčajne oválne kamene. Staghorn kamene zaberať celý obličkovej panvičky, ktoré idú na koncoch výhonkov v šálke v tvare oni podobať pyelocaliceal systém kúzlenie s hrčami na koncoch výhonov. Kužeľovitá alebo podlhovasté tvarové kamene sú vytvorené v močovodov, ale ich poloha nie je vždy miesto ich vzniku. V močovodu, močového mechúra alebo močovej trubice kamene zvyčajne padajú z obličiek.

Tvorba kameňov vedie k rôznym poruchám močového systému. Ak je kameň vážnou prekážkou odtoku moču, vyvinie sa hydronefróza, po ktorej nasleduje atrofia obličkového tkaniva. Stagnácia moču podporuje( exacerbácia) infekcie môže dôjsť purulentná fúziu obličiek tkaniva, hnisavý calcular pyelonefritídy. V niektorých prípadoch oblička úplne prestane fungovať.

Urolitiáza u niektorých pacientov môže nastať bez významných prejavov. V takýchto prípadoch sa obličkové kamene pri prieskume zistia z iných dôvodov. Niekedy sa v oblasti bedrovej oblasti prejavuje tupé, mierne exprimované bolesti - zvyčajne sa to deje s veľkými kameňmi. Ale najčastejšie urolitiázou sú typické záchvaty obličkovej koliky a je charakteristické, že najčastejšie kolika sa zaznamenávajú pri malých kameňoch.

Záchvaty môžu spôsobiť dlhšiu chôdzu, jazdu na drsnej ceste, trasenie, zdvíhanie závažia, ale často sa vyskytuje kolik bez zjavného dôvodu. Frekvencia záchvatov sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov po niekoľko rokov.

Typický záchvat renálnej koliky sa vyznačuje náhlym nástupom v podobe ostrých bolesti v bedrovej oblasti. Bolesť s výraznou intenzitou, rezný charakter, sa rýchlo zosilní do stupňa neznesiteľného. Pacienti sú vzrušení, vyrušovaní, ponáhľajú sa do postele a snažia sa nájsť pozíciu, ktorá zmierňuje ich utrpenie. V mnohých prípadoch dochádza k nástupu renálnej koliky dlhý čas s krátkymi odpoveďami niekoľko dní.Bolesť začína v bedrovej oblasti, ale potom sa rýchlo rozšíril do žalúdka v priebehu močovodov, do slabín, muži často dáva bolesť v miešku, na žaludi, ženy - v oblasti pyskov ohanbia, vnútornej strany stehien.

Často je intenzita bolesti omnoho vyššia v brušnej a genitálnej oblasti než v bedrovej oblasti. Zvyčajne je spazmus kolik sprevádzaný častým nutkaním na močenie, bolesť a rez v priebehu močenia. Zvlášť je charakteristické pri odchode "piesku" alebo kameňa malej veľkosti.

V obličkovej kolike sa často pozorujú príznaky ako retencia stolice a plynu, abdominálna distenzia, nevoľnosť a vracanie, závrat pri zmene polohy tela.Ťažká bolesť môže spôsobiť významný pokles krvného tlaku. Predĺžený útok naopak spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Ak vznikne renálna kolika na pozadí pyelonefritídy, typické zvýšenie telesnej teploty na vysoké číslice. Po záchvate moču je zaznamenaná prítomnosť erytrocytov a leukocytov. Niekedy s dočasnou blokádou obličiek nie je žiadna zmena v moči. Vo všeobecnej analýze krvi sa zvyčajne rozvíja zvýšenie ESR a leukocytov.

V interiktálne období, môže sa u pacientov sťažnosti tupú bolesť v dolnej časti chrbta, ako aj zmeny v močovom sedimente( erytrocyty, leukocyty, soľ vo veľkom množstve) a vypúšťanie "piesku" alebo malé kamene.Často v interictal období, akékoľvek subjektívne pocity sú všeobecne chýba. Takmer vždy určuje pozitívny symptóm Pasternatsky - bolesť s výtokom v bedrovej oblasti.

prítomnosť erytrocytov v moči je obzvlášť charakteristické v prítomnosti oxalátových kameňov, pretože ich väčšina veľmi nerovný povrch trauma sliznice obličkovej panvičky a močovodu. Zvyčajne sa tieto javy zvyšujú po chôdzi a cvičení.Dlhodobé červené krvinky a najmä leukocyty v moči sú charakteristické pre pripojenú chronickú pyelonefritídu, ktorej ďalší vývoj sprevádza tvorba nových kameňov. Urolitiáza

trvá dlho, s tendenciou k častým exacerbáciám. V dôsledku predĺženej prítomnosti obličkových kameňov sa zvyšuje, nevratné zmeny, ktoré vedú k vzniku hydronefrózy, pri súčasnom infekcií - hnisavé komplikácie.

V prípade ochorenia obličkových kameňov v kombinácii s chronickou pyelonefritídou sa zaznamenáva pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.

V 13-15% pacientov s ochorením obličiek kameňa je bez príznakov, fenomén pyelonefritídy nie sú exprimované, nie sú k dispozícii žiadne funkčné zmeny. Len v takýchto prípadoch sú kamene náhodným nálezom počas prieskumu pri iných príležitostiach.

Pôrodné snímky obličiek odhaľujú väčšinu kameňov. Uretanové alebo mäkké proteínové kamene však nie sú stanovené röntgenovými metódami. Na ich detekciu použite počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, vylučovaciu urografiu. Vylučujúca urografia je indikovaná na objasnenie funkcie obličiek po fotografiách prieskumu. Umožňuje najpresnejšie stanovenie lokalizácie kameňov( kalich, panva, močovod) a odhaľuje prítomnosť a povahu komplikácií.

počasie v neprítomnosti výrazných porúch štruktúry obličiek tkanív a jeho výhodné vlastnosti, prítomnosť viac alebo odlitkových kameňov, najmä solitérne obličky, - závažné.Včasné odstránenie kameňov s príslušnou anti-liečby zameranej na ukončenie chronického zápalu a normalizáciu metabolických porúch, čo prognozbolee optimistický.Inak sa urolitída ďalej rozvíja, čo vedie k vzniku závažných komplikácií.Patrí sem hnisavá kelóza pyelonefritída, hydronefróza obličiek. Akútna anúria napadnutia renálnej koliky je vylučujúca anúria. Purulentná

calcular pyelonefritída( calcular - dlaždice spojená s prítomnosťou kameňa) sa vyvíja v prítomnosti pyogénne baktérií v moči a je často ťažké pre nefrolitiázy. Charakteristickým rysom tejto komplikácie je majetkom prípadných porúch odtoku moču dávajú vzniknúť horúčka s ťažkými zápalovými prejavmi v krvi - vysoká miera sedimentácie a veľký počet leukocytov, čo vyžaduje hospitalizáciu v prípade núdze nemocnici. Pri absencii včasnej pomoci v takýchto prípadoch sa môže vyvinúť septický stav.

hydronefróza vyvíja postupne v dôsledku odtoku porúch moču, ktoré vedú k prvej rozbaliť panvu, potom šálky, viac kanáliky a zberných kanálikov nefrónu. V dôsledku toho dochádza k výrazným zmenám v tkanivách obličiek a následnej atrofii. Stagnácia moču podporuje rozvoj infekcie močových ciest s rozvojom infikovanej hydronefrózy. Zvýšený tlak vo vnútri panvy a potom v celom zbernom systéme vedie k zníženiu funkčnej aktivity nefurónových tubulov. Intersticiálna obličiek tkanivo nasiaknuté moču, k práci na to nemôže, a nakoniec renálnej tkanivo sa nahrádza spojivových( jazvy) tkaniva. Strata funkcií obličiek je nezvratná, nie je obnovená ani po odstránení prekážky na výstupe moču.

Je ťažké zistiť hydronefrózu na pozadí urolitiázy bez špeciálnych vyšetrovacích metód. V počiatočných štádiách je hlavným znakom útoky renálnej koliky, ktoré sú charakteristické pre obličkové a kamenné ochorenia. V budúcnosti sa môže vyskytnúť tlmia bolesť s prevládajúcou lokalizáciou v bedrovej oblasti. To je vzhľadom k nahradenie tkaniva panvy a poháre na spojivového tkaniva, kde sa stratí možnosť odmietnuť, nieto až príde proces.

Charakteristické pre hydronefrózu je prítomnosť vo všeobecnej analýze červených krviniek v moči, avšak v malých množstvách. Pri vykonávaní vylučovacia urografia označený spomalenie akumulácie nepriepustného pre žiarenie látok v pokročilých obličkovej panvičky a šálok. Pri ťažkej renálnej dysfunkcii sa kontrast môže zhromažďovať iba 1-2 hodiny alebo postihnutá oblička nie je schopná vylučovať.S vysokou mierou istoty o hydronefróznych dôkazoch o rádioizotopovom skenovaní a renografii. Spoločne vám umožňujú presne určiť stupeň rozšírenia misky a funkčnosti obličiek.

vylučovací anúrii, alebo ukončenie močenie, čo je priamou príčinou upchatie močovodu kamenným, dochádza náhle počas útoku obličkovej koliky. Môže vzniknúť otázka: je upchatý močovod kameň iba jeden, prečo močenie úplne zastaví?Faktom je, že keď je odtok z jednej z obličiek úplne zablokovaný, druhá oblička tiež prestáva produkovať moč v dôsledku špeciálneho reflexu.

Po záchvate obličkovej koliky pacient zastaví močenie. Počas nasledujúcich 1-3 dní sa postupne objavujú príznaky akútneho zlyhania obličiek a zvyšuje sa hladina reziduálneho dusíka v krvnej plazme. Táto komplikácia si tiež vyžaduje povinnú záchrannú činnosť urologov, preto by mal byť pacient ihneď odvezený do urologickej nemocnice.

Liečenie urolitiázy v moderných podmienkach sa vykonáva v komplexe, jej úlohy patrí: liečba záchvaty obličkové koliky, včasné odstránenie kameňov, liečbe a prevencii infekčných komplikácií kamneob re-mácie. Tak, v liečbe urolitiázy kombinovaného liečiva, metód bez drog konzervatívnych a moderné chirurgické spôsoby odstraňovania kameňov.

Pre prekonanie záchvaty obličkové koliky, ako prvá pomoc široko používaný protikŕčové lieky a terpensoderzhaschie - Avisan 0,5-1 g, Cystenalum 10-20 kvapiek. Väčšina pacientov s dobrou pomoc tepelnému spracovaniu - horúce kúpele( teplota vody 37 až 39 °) alebo vykurovacie podložky do bedrovej oblasti. Ak žiadny vplyv na týchto opatrení je pacient potrebujú starostlivosť - 0,1% atropín 1 ml subkutánne promedolom v kombinácii s 2 ml 1% alebo 2% pantopon 1 ml subkutánne platifillina 0,2% 1 ml subkutánne. V niektorých prípadoch pomáha intravenózne( pomaly!) Zavedenie baralgina 5 ml. V prípade, že pacient nemá pozitívnu reakciu na uvedené núdzových opatrení, ktoré majú byť hospitalizovaný na špecializovanom urologickej alebo chirurgické nemocnice.

používa na liečbu infekcie antibiotikami nitrofuranovye drogy, aspoň - sulfónamidy, s ohľadom na ich schopnosť spolupracovať zrazeniny vo forme solí.To je najlepšie používať produkty založené na citlivosti na ne baktérie naniesli z moču. V interiktálne dobu zodpovedajúcu brať drogy, tónovanie hladkú svalovinu močového ústrojenstva: extrahovať šialenejšie, Avisan, Cystenalum, enatin, Ural, atď. Majú mierny proti kŕčom a močopudné účinky, obsahuje vo svojom zložení terpénov - látok, ktoré spôsobujú zníženie močových ciest, ktorá zvýhodňuje.koniec kameňov.

Recepcia terpensoderzhaschih drogy je oprávnená u pacientov s jednotlivými kameňmi malej veľkosti, ktorý je schopný samovoľné vybíjanie. Je potrebné poznamenať, že samovybíjanie kameňa možné len v prípade, že má hladký povrch a priemer menší ako 1 cm. V takých prípadoch, navyše terpensoderzhaschih prípravkov, aby sa urýchlil kamenné pacientov na-obehu odporúčané pre dlhé prechádzky, nadmerné pitie a spazmolytiká( Nospanum,papaverín).

však pacient musí jasne pochopiť, že nedochádza k samovoľnému vybíjaniu kameňov alebo ich odstránenie chirurgicky nelieči obličkové kamene. Jedným z hlavných problémov pri liečbe urolitiázy je opakovaná tvorba kameňa. Ak chcete zabrániť novej kamene vyžaduje cielené zmeny v metabolizme.

urolitiáza spôsobené poruchou funkcie prištítnych teliesok( porušenie metabolizmu vápnika s jeho akumulácii v tkanivách), je veľmi ťažké a dochádza k vytváraniu časté a opakované kameň.V prítomnosti týchto žliaz adenómov je znázornené, že je možné rýchlejší chirurgické odstránenie, ktorý je o niečo lepší prognózu a nefrolitiázy.

Dna alebo diatéza kyseliny močovej v krvi, požadovať vymenovanie osobitného stravy. Potravín by mali byť úplne vylúčené potraviny bohaté na purínových báz - grilované mäso - pečeň, obličky, mozog;mäsové bujóny;ančovičky, sardinky, šproty;syry;kávu. V strave pacientov je potrebné zahrnúť hlavne mliečne a rastlinné potraviny. Ak je podiel mliečnych výrobkov by mala byť mierna, zatiaľ čo ovocie a zelenina( okrem šalát, špenát, ružičkový kel, a strukoviny), môžu byť použité v neobmedzenom množstve. Keď oxalátové kamene

nutričné ​​terapia by mala byť zameraná na vylúčenie potravín bohatých na oxalát a askorbovej kyseliny a ich soli vápnika. Medzi tieto produkty patria: hlávkový šalát, špenát, repa, rebarboru, petržlenovú vňať, fazuľa, hrozno, slivky, jahody, egreše, čaj, kakao, čokoláda. Pacienti by tiež nemal brať vysoké dávky vitamínu C. Niektoré výrobky majú schopnosť zvyšovať vylučovanie oxalátov z tela, takže sa odporúča, aby sa pacientom vo veľkých množstvách. Takéto produkty zahŕňajú jablká, hrušky, dule a drieň.Listy hruška, čierne ríbezle a hrozno ako tinktúra tiež prispel k rastúcemu vylučovanie kyseliny šťaveľovej. Keď kamene

fosfátov diétu, naopak, je nutné posunúť pH moču na kyslé strane. Tiež vylúčené potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vápenatých solí( mlieko a mliečne výrobky, zelenina, ovocie, byliny).Ukazuje mäsité, múka jedla vo všetkých druhoch zeleniny - hrášok, squash, ružičkový kel, špargľa.

možno priradiť kyselina askorbová 0,5-1 g za deň, metionín 3-4 g za deň.Priaznivé účinky poskytované pri fosfát alebo oxalát kamene oxid horečnatý 0,15 g za deň, a po operácii - metylénovej modrej.

Aby sa zabránilo re-litogénny nevoľnosti nefrolitiázy predpísané nadmerné pitie - zvyčajne aspoň 2 litre za deň.Minerálne vody sa používajú v závislosti od typu metabolických porúch.

alkalické minerálna voda Zheleznovodsk odporúča pri urátov diatéza, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 a №17).Keď fosforečnan vápenatý - kyselina minerálna voda Kislovodsk, Truskavetc, Zheleznovodsk Arzni. Oxalát kamene vyžadujú cieľovú alkalické minerálne vody - Essentuki № 20.

pre iné metabolické poruchy, čo vedie ku skalnej použitie minerálnej vody podľa reakcie moču, ak kyslé, sa používa alkalické minerálne vody( Essentuki, Borjomi Pjatigorsk Truskavec), ak je alkalická - kyselina( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

na chirurgickú liečbu močových kameňov sú tradičné otvorené operácie, endoskopické chirurgické techniky s perkutánna alebo transuretrálnej prístup a jednoznačným lídrom - Remote litotrypse rázovou vlnou( ESWL).DLT - najefektívnejšia moderná metóda, hoci najmladšia - ešte nie je tridsať rokov. Táto metóda je bezkontaktný pôsobenie šoku skale, vytvorené s pomocou špeciálneho zariadenia - litotryptoru, nasledovaný samovybíjanie kamenných fragmentov. Moderné litotryptory sú elektrické generátory vĺn rôznych typov( elektrohydraulické, elektromagnetické a piezokeramických) v kombinácii s rentgenourologicheskim stola, čo umožňuje priamo na mieste, aby sa potrebné ultrazvukové a endoskopické kontroly a postupov. Prakticky všetky priemer zariadenie "pracovnej oblasť" v rázovej vlny pulzu je od 1,2 do 1,8 cm, takže v najúčinnejších( až častíc stav) rozdelené kamene s veľkosťou od 1 do 2 cm. Väčší kamene vyžadujú opakované liečenie DLT IZna vytvorenie veľkých heterogénnych fragmentov, ktoré nemôžu odísť samostatne. Zničiť jeden kameň by nemal byť viac ako 3 zasadnutia. Obnova funkcie obličiek po ESWL sedení bez komplikácií dochádza po 5-7 dňoch, s rozvojom komplikácií - v 11-14 dní.V súčasnej dobe

DPT ako primárny formu liečby použité pre včasnú detekciu malých kameňov - 2 cm na panvici a 1 cm v močovodu. Kameň sa musí nachádzať vo voľne panvici, musia obličky fungovať normálne v moči - chýba infekcie tiež nemali byť žiadne prekážky toku moču a anatomických abnormalít horných ciest močových. Pri použití moderných lithotriptors absolútne kontraindikácie DPT patria: prítomnosť kostných deformít, nadváha, neschopnosť vizualizovať kameň, tehotenstvo, aorty a / alebo obličiek výdute porúch systému krvnej koagulácie.

Je potrebné poznamenať, že čísla majú najlepšie drvenie a urátov kamene, obsahujúci dihydrát šťavelanu vápenatého, zatiaľ čo kamenivo obsahujúce šťaveľan vápenatý monohydrát, kolaps o niečo horšie, cystín kamene a predstavujú najväčšiu prekážku pre DLT.

Existujú aj ochorenia, ktoré sú priamou kontraindikáciou na vzdialenú litotrypiu. Patrí k nim ochorenia kardiovaskulárneho systému vo fáze dekompenzácia, akútnych a chronických ochorení tráviaceho traktu v akútnom štádiu, akútny purulentná zápal akejkoľvek lokalizácie. Absolútnou kontraindikáciou pre DLT je kombinácia kameňov s nádorovým ochorením a tuberkulózou obličiek. Iracionálne výdavky DLT k obštrukcii odtoku moču bani mieste umiestnenia kameňa. V takýchto prípadoch sa zvyčajne vykonáva otvorená chirurgia alebo vhodný endourologický zákrok.

Pokiaľ ide o infekčné a zápalové ochorenia - akútne a chronické pyelonefritídy, musíte najprv odstrániť infekciu, a potom povoliť DPT po inštalácii vnútorného katétra alebo stentu obličiek. V akútnej fáze( exacerbácia) ochorenie litotrypsii kontraindikované, pretože rázové vlny pulzy majú negatívny vplyv na funkčný stav zapáleného tkaniva obličiek.

funkčné renálne tkanivo - jedným z najdôležitejších faktorov, ktoré určujú povahu zásahu v močových kameňov. V prítomnosti hlbokej zníženie funkcie obličiek s polycystické ochorenie obličiek a ESWL považované za nevhodné.

v prípadoch viac kameňov, a kamene väčšie veľkosti a zložitý tvar, funkčné deficitu kapacita obličiek z viac ako 30%, vysoko infekcií, zakrytie toku tvorby moču a kameňa na pozadí abnormálneho vývoja obličiek, jedno a / alebo opakovaným používaním obličiek, patologicky pohyblivý obličiekspoločný účinok DLT a endoskopických metód je účinnejší.

endoskopické urologické techniky sú klasifikované podľa typu prístupu k transdermálnu - priamo cez kožu a transuretrálnej - tj močovou trubicou. Súčasné endoskopy umožňujú vykonávať zložité operácie cez drobné kožné rez alebo prepichovať alebo preniknúť do požadovanej polohy po celej dĺžke močových ciest. Perkutánna nefrostomie

punkcia( CHPNS) používa s DLT v prítomnosti prekážok odtoku moču a prítomnosti kameňa, nie je určená röntgenovú štúdii. Transuretrálnej druhy endoskopických výkonov zahŕňajú nastavenia katétra alebo stentu obličky, a tiež umožňujú priamy kontakt s kameňom, ktorý sa nachádza v lumen močovodu, aby ju zničiť.

charakteristické, že pri dlhej( viac ako 8 týždňov), oneskorenie kameň na jednom mieste v stene močovodu vzniknúť edém a zápalové reakcie, ktoré výrazne zhoršuje výsledky litotrypse. Takéto zmeny v sliznici znemožňujú odstrániť aj zničený kameň.V takýchto prípadoch, akýkoľvek zásah z transuretrálnej endoskopu - stentu alebo katétra, obteká kameňa, jeho inštitúcie späť panvy - EBRT zvyšuje účinnosť.

potrebné poznamenať, že umiestnenie kameňov v močovodu v hornej tretine stanovených podmienok pyelonefritídy je kontraindikáciou pre oba diaľkové ovládanie a kontaktom pre endoskopickú litotrypsii, čo môže vyžadovať otvorenú operáciu. Je potrebné

tradičný chirurgický zákrok, a nemá žiadny vplyv na DLT a endoskopickou chirurgiu, rovnako ako v infikovaných kamene, existujú prekážky brániace odlivu tvorbu moču propagáciu hydronefróza, keď perzistentné alokácia moču veľké množstvo červených krviniek.

staghorn obličkové kamene

staghorn obličkové kamene boli pridelené v osobitnej forme močových kameňov určitými rozdielmi v pôvodu mechanizmu a foriem, respektíve spôsoby liečby tejto choroby. V prvom rade je potrebné uviesť, že Staghorn kamene sa vyskytujú v predchádzajúcom pozadí funkčné a / alebo štruktúrne nedostatočnosti obličiek, rovnako ako poruchy vnútorného prostredia celého organizmu.

staghorn líšia zvláštnu formu pripomínajúce pleseň pyelocaliceal systému. Zaberajú celý priestor obličkovej panvičky a procesy idú v pohári, a na ich koncoch sú zahusťovanie. Zložením sú koralové kamene zvyčajne karbonátové apatity.

Koralové kamene sa vyskytujú u dospelých( u žien častejšie ako u mužov) au detí.Jedným z dôvodov tejto kamennej formácie je prítomnosť zvýšenej aktivity prištítnych žliaz. Odhaliť jej typické príznaky - pre zvýšenie hladiny vápnika v krvi, zníženie hladín fosforu v krvi a zvýšené vylučovanie vápnika v moči. Práve tento posledný faktor vedie k rýchlej tvorbe obličkových kameňov, často na oboch stranách a so sklonom k ​​re-kameň formácie.

V iných prípadoch je výraznejší úlohu infekciou, najmä baktérií, ktoré sú schopné produkovať špeciálne enzým - ureázy, vďaka ktorej je alkalizácia moču. Za podmienok alkalického média, ako je dobre známe, dochádza ľahko k kryštalizácii fosfátov. Najdôležitejšie z týchto baktérií potrebné poznamenať, Proteus, ktoré často je pôvodcom pyelonefritídy, a to najmä u tehotných žien. Na druhej strane, dokonca aj baktérie nie sú schopné produkovať Ureáza, môžu hromadiť vápnik, čo im umožňuje, aby sa stal základom pre tvorbu kameňov. Infekcie a porušenie odtoku moču od žien sú najčastejšie spojené s fyziologickými zmenami v močovom systéme v priebehu tehotenstva, a prítomnosť gestačný pyelonefritídy prináša nástup odlitkovými kameňov bola preukázaná.

infekcie a zápal tiež prispieť k stagnácii moču v systéme obličkovej panvičky a vplyv na prácu nefrónov. Výsledkom je, že funkcia obličiek zlomené prideliť v moči radu látok( močovina, kyselina citrónová, fosforečnan vápenatý), čo tiež prispieva k tvorbe kameňov.

drsné funkčné zmeny vyvinúť Po vytvorení odlitkovými, čo zhoršuje dostupné poruchy močenia v priebehu pyelonefritídy a tkanivá obličiek. Aktivita infekcie vedie k hnisavému taveniu obličkového tkaniva - pionefróze. Po prvé, v obličkové tkanive, ktorá má viac abscesy, ktoré potom môžu spojiť so sebou, ďalej obličiek vonkajší obal sa tiež podieľa na procese, nátierok a perirenálního tukového tkaniva. Pri priaznivejšom priebehu ochorenia s nízkou aktivitou kalkulóznej pyelonefritídy poruchy funkcie nefronu postupne vedú k vzniku chronického zlyhania obličiek.

Choroba sa rozvíja postupne: latentné počiatočné obdobie, ktoré predchádza obdobiu výrazných prejavov. Latentné obdobie ochorenia prebieha bez akýchkoľvek odlišných vonkajších znakov a zodpovedá štádiu tvorby koralových kameňov. V tomto okamihu môže dôjsť k nešpecifické príznaky, je charakteristické chronické pyelonefritídy, - slabosť, únava, bolesť hlavy, chladenie vo večerných hodinách. Počiatočné obdobie je charakterizované na konci tvorby kameňov, pacienti môžu sťažovať na miernu tupé bolesti v bedrovej oblasti, niekedy predpísaný nie je špecifické zmeny vyšetrenie moču. Koronálne kamene v tejto fáze sa nachádzajú náhodne v prieskumnej rádiografii močových ciest.

Obdobie výrazných prejavov sa líši takmer konštantným charakterom tlmenej bolesti v bedrovej oblasti.Útoky z obličkovej koliky nie sú typické pre koralové kamene, sú zriedkavé, za predpokladu, že malé kamenné zacvakáva močovod. S aktívnou prúdový pyelonephritis pozorované opakovanými epizódami horúčky, únava, slabosť, malátnosť, erytrocytov v moči. V tomto štádiu sa zvyčajne prejavujú príznaky zvýšeného krvného tlaku. S podrobnou štúdiou už v tejto fáze je možné identifikovať počiatočné príznaky zlyhania obličiek.

Potom existujú viaceré zjavné príznaky chronického zlyhania obličiek. Toto je finálna fáza ochorenia, kedy výraznejšie smäd, sucho v ústach, slabosť, únava, bolesti v bedrovej oblasti, poruchy močenia, mierna horúčka. Výsledkom absencie primeranej liečby je vývoj chronického zlyhania obličiek.

Prítomnosť koralových kameňových obličkových kameňov si vyžaduje tradičný chirurgický zákrok. Avšak v súčasnosti, ak je možné použiť menej traumatické typy intervencií, je potrebný individuálny prístup ku každému pacientovi. Ak to lekár považuje za prijateľný, môže ponúknuť jednu z moderných urologických metód. Napríklad, perkutánna punkcia litotrypse( kameň dezintegrácie) a následnou lithoextraction( odstránenie kamenných fragmentov), ​​ktoré môžu byť kombinované( v neprítomnosti kontraindikácií) s DLT, rozširujúce možnosti metódy. Ale stojí za to opakovať, že toto všetko je prísne individuálne a lekár sa musí rozhodnúť.Z metód

tradičné chirurgia dnes tiež používaný s maximálnym sparing chirurgie tkaniva obličiek a obličkovej operáciu s umelou hypotermii( chladenie).DPT v takýchto prípadoch, sa používa ako pomocná metóda liečby, ak je po operácii zostávajú zvyšky kameňov, a to skôr, než 21-28 dní po operácii. Keď

Staghorn obličkové kamene u detí Použitie ESWL je najsľubnejšie spôsob liečebné účinky, čo umožňuje, navyše, aby sa zabránilo úrazovej chirurgie. V detstve je hustota kameňov zvyčajne nízka, čo umožňuje používať minimálnu energiu nárazovej vlny a zároveň dosiahnuť jemné zrnité drvenie kameňov ľubovoľného zloženia.

Korekcia metabolických porúch a liečba kalkulóznej pyelonefritídy sa vykonáva podľa všeobecných zásad.

Hlavné prejavy, povaha a mechanizmus vývoja tvorby kameňa v jednej obličke sa neodlišujú od urolitízy ako celku, ale skutočnosť, že má jednu obličku, si vyžaduje špeciálnu liečbu. V tomto prípade je obzvlášť dôležité, aby sa lekár riadil hlavným princípom medicíny - neškodí.Preto je veľmi dôležitým krokom výber spôsobu liečby kameňmi jednej obličky.

primerane efektívny všeobecne a najmenej traumatizujúce spôsob liečby v týchto prípadoch - DLT, ale musíte vziať do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie, vrátane hlavného kritéria - vyhovujúcom funkčnom stave obličiek. V prípadoch opakovaného tvorby kameňov, veľkých kameňov, chronickej pyelonefritídy a súčasným poklesom funkcie obličiek o viac ako 30% by mal byť použitý s DLT mimoriadne nízkych energetických pulzov v kombinácii s predbežným odvodnenie obličiek vnútorného katétra( stentu).Kombinácia DLT a stentovania umožňuje, aby sa obličky zotavili rýchlejšie a tiež aby sa vyhli komplikáciám vrátane zápalových. DPT s kameňmi jednej obličky môže byť použitý aj pri veľkosti kameňa väčšej ako 2,0 cm( za predpokladu zmiešaného zloženia a nízkej hustoty).

Pri veľmi vysokej hustoty kameňa alebo odlitkovými veľké veľkosti, rovnako ako aktívny ochorenie v obličke použitím minimálne traumatické otvorenú operáciu s maximálnou zachovanie obličiek tkaniva alebo do úvahy možnosť defektu nefrolitotomie v kombinácii s DLT.

Ako už bolo uvedené, počas tehotenstva dochádza k významným zmenám ženského tela, ktoré prirodzene ovplyvňujú močovú sústavu. Už na začiatku tehotenstva sa výrazne znižuje tonus močového ústrojenstva, v dôsledku čoho sa dynamika mení močenia. Pri ďalšom zvýšení termínu tehotné maternice vedie k výtlaku normálnej anatomickej polohe ako brušných orgánov a obličiek. Za týchto okolností je možné, a primárne mechúra tvorba kameňa je obvykle spojené s zjavnej alebo latentné infekcie močových ciest, a tiež sa môže prejaviť už predtým existujúcich urolitiázy vonkajšie príznaky, ktoré predtým neboli prítomné.Nepochybné spojenie gestačnej pyelonefritídy s tvorbou koralového kameňa už bolo dokázané.

Obvykle urolitiázy v tehotenstve je vymazaný, ktorá je spojená s významným rozšírením horných močových ciest, sa zvyšuje s rastúcou dĺžkou tehotenstva. Typickým prejavom ochorenia - obličkové koliky - v týchto podmienkach sa vyskytuje zriedka, väčšinou prevláda opakujúcich sa sťažností, tupú bolesť v obličkách. Keď analýza moču zvyčajne zreteľne výrazné zápalové zmeny v močovom sedimente( baktérie, leukocyty, erytrocyty bit).To všetko simuluje obraz gestačný pyelonefritídy, kamene sú často detegované pomocou ultrazvuku je už v popôrodnom období.

Liečenie urolitiázy v tehotenstve má určité obmedzenia, pretože žena v tomto období by malo byť predovšetkým znepokojení opotrebením tehotenstva a jej úspešné dokončenie. Hlavná úloha sa venuje liečbe pyelonefritídy.

U pacientov po pôrode by mali pravidelne monitorovať u urológa, je potrebné úplne zbaviť infekcie močových ciest a rozhodnúť o spôsobe ďalšieho spracovania. Potom sa urolitiáza rieši podľa všeobecných zásad.