Otitis( príznak zápalu stredného ucha) a liečba

Otitis je všeobecná definícia rôznych zápalových ochorení ucha.

stredného ucha - systém pneumatických dutín, ktorý zahŕňa: bubienkovej dutiny, sluchovej trubice, vstup do jaskyne a otvorom jaskyne mastoidní ňom mastoidey buniek.

Pri zápalových ochoreniach stredného ucha sa všetky jeho oddelenia zvyčajne podieľajú na patologickom procese, avšak závažnosť a lokalizácia porúch pri rôznych chorobách sa líšia. Dôležitú úlohu v patológii hrajú topografické a anatomické znaky stredného ucha.

Horná kostrová stena tympanickej dutiny a mastoidnej jaskyne leží v spodnej časti strednej lebečnej kosti, kde sa nachádza temporálny lalok mozgu. V tomto kostnej dosky u dospelých sú dehiscencie a deti v prvých rokoch života na pomedzí skalnaté a dlaždicových časti spánkovej kosti v oblasti tympanonu strechy má rázštep kamenný šupinami slot( fissure petrosquamosa).Kontakt sliznice stredného ucha s dura mater umožňuje šíriť infekciu do lebečnej dutiny.

Medial( labyrintová, promontoriálna) stena vymedzuje tympanum z vnútorného ucha, tu sú okná vestibulu a kochlea. Prostredníctvom membránových útvarov labyrintových okien môže infekcia preniknúť do vnútorného ucha a spôsobiť vznik labyrintu.

Na stredovej stene je v kostnej vrstve kanálik tváre( Canalis n. Facialis), v ktorom prechádza jeho horizontálne koleno. Poraziť lícne nerv( paréza alebo ochrnutie) v rôznych foriem zápalu stredného ucha, môže byť v dôsledku vystavenia mikrobiálnych toxínov, kompresia priame nervov alebo dokonca zničenie jeho drieku cholesteatomem.

zadné stredného ucha oddelený reprezentovaný bradavkového( processus mastoideus), v ktorom sú početné pneumatické komôrka bubienkovej dutiny mastoidní jaskyne - antra( antra mastoideum).Ostoidná jaskyňa je vzdušná bunka s guľatým tvarom, ktorá je neustále prítomná v mastoidnom procese bez ohľadu na jej tvar a štruktúru. To je spoľahlivý anatomický orientačný bod pre operácie na uchu. U detí prvého roka života nie je vyvinutý mastoidný proces, ale mastoidná jaskyňa je už pri narodení.U novorodencov je umiestnená povrchne( v hĺbke 2-4 mm) a trochu nad sluchovým kanálom. Vývoj mastoidného procesu u dieťaťa začína v 2. roku života a je ukončený začiatkom 7. roka, pričom jaskyňa sa postupne posúva tam a späť.

V závislosti od počtu, veľkosti a umiestnenia buniek v mastoidnom procese sa rozlišuje niekoľko typov štruktúry: pneumatické, diploidné a sklerotické.Charakter vznikajúcej patológie vo veľkej miere závisí od povahy štruktúry mastoidného procesu. Takže v sklerotickej štruktúre človeka, od detstva trpiaceho chronickým purulentným otitisom, sa vytvára nedostatočne vyvinutý mastoidný proces;pneumatickú štruktúru výhonku sa pravdepodobne vyvinie mastoiditída. Na zadnej ploche

mastoid prilieha sigmoid dutín( sinus sigmoideus) - žilová sínus, cez ktorú odtok krvi z krčnej žily v mozgu systéme. Pod dnom tympanickej dutiny tvorí sigmoidný sín rozšírenie - žiarovka vnútornej jugulárnej žily. Sinus je vymedzený z bunkového systému mastoidného procesu tenkou, ale dostatočne hustou kostnou platňou( lamina vitrea).Vývoj v mastoid v niektorých ochorení stredného zápalového procesu ucha-deštruktívne môže viesť k zničeniu tohto dosky a prieniku infekcie v dutine a zadnej jamy lebečnej.

Predná stena tympanickej dutiny sa nazýva rúrková alebo karotická stena( paries tubaria s. Caroticus).Horná polovica tejto steny je obsadená dvoma otvormi, z ktorých väčšia je nazývaná tympanická ústna sluchová trubica( ostium tympanicum tubae auditivae).Nad ním sa otvára polkruh svalu, ktorý tiahne bubienok( tenzor tympani).V dolnej časti je predná stena tvorená tenkou kostnou doskou, ktorá oddeľuje tympanickú dutinu od kmeňa vnútornej krčnej tepny prechádzajúcej cez ten istý kanál. Táto stena je preniknutá tenkými tubulmi, ktorými môže prechádzať zápalový proces z tympánu na karotickú artériu.

sliznice tympanon je pokračovaním sliznicu nosohltanu a predstavuje jednu vrstvu ploché a prechodného riasinkový epitel s niekoľkými pohárikových buniek. Krycie ušné kosti a väzy, sliznica tvorí rad vreciek a komunikujúcich dutín, z ktorých najvýznamnejšie klinicky bubnové a tvárových dutín.sinus bubon( sínus tympány) je na základe výšky pyramídové a siaha až k žiarovke z krčnej žily a slimákov okná.Sínus facialis je obmedzený mediálnym kanálom tvárového nervu, poschodia pyramídou a v prednej časti plášťom. Zápal vonkajšieho ucha

často kvôli infekcii a postihuje kožu vonkajšieho ucha, ktorý zahŕňa nielen viditeľné ucho, ale aj časť zvukovodu, čo vedie k vnútornej časti ucha. Niekedy zápal má lokalizovaný charakter. Hoci zápal môže byť bolestivý a nepríjemný, je často dobre liečiteľný.Avšak, u pacientov s diabetom, starší ľudia a osoby s oslabeným imunitným systémom choroba môže viesť k malígny otitis vonkajšieho ucha, vzácny nie je karcinogénna( bez ohľadu na názov) choroby. Ako na liečbu otitis u detí pozerajte tu.

• Vlhkosť v uchu podporuje vývoj hubových a niektorých typov bakteriálnych infekčných chorôb. Plávanie, najmä v kontaminovanej vode, zvyšuje riziko otitis externa;kúpanie sa v sprche, umývanie vlasov alebo v daždi prakticky nezvyšujú riziko ochorenia.

• Ochorenia kože, napríklad ekzém alebo seboroická dermatitída, môžu zapríčiniť zápal.

• Položky vložené do ucha, napríklad vatové tampóny, môžu vytvárať malé rezy, ktoré sú náchylné na infekciu.

• Nadmerná produkcia síry spôsobuje, že ucho je náchylnejšie na infekciu.

• Odstraňovač síry, farbivo na vlasy, šampón, lak alebo chlórovaná voda môžu dráždiť ušný kanál.

Lekár skúma ušný kanál pomocou otoskopu. Môže sa urobiť analýza kultúry uvoľňovania kvapaliny z ucha.

• Svrbenie v ušných kanáloch v počiatočnom štádiu.

• Bolesť v uchu, ktorá sa môže stať vážnou. Ušné sa stáva citlivá na dotyk a bolesť sa zhoršuje, keď je ušná časť stiahnutá späť.

• Izolácia tekutiny alebo hnisu z ušiach.

• Zčervenanie a opuch kože ušného kanála( a niekedy aj vonkajšieho ucha), čo vedie k oklúzii ušného kanálika.

• Malý, bolestivý kus alebo furuncle v ušiach.

• Dočasná strata sluchu spôsobená opuchom a nahromadením hnisu v ušných kanáloch.

• Horúčka.

• Môžete užívať lieky proti bolesti, ktoré sa predávajú bez lekárskeho predpisu. Deti by mali užívať acetaminofén, nie aspirín.

• Váš lekár môže používať malé odsávacie zariadenie na odstránenie kvapaliny a hnisu z ušiach.

• Antibiotiká alebo antifungálne ušné kvapky môžu byť predpísané na boj proti infekcii;okrem toho sa kortikosteroidy používajú na zníženie zápalu. Do ucha môže byť vložený špongiový knôt, ktorý umožní, aby lieky prenikali hlboko do ušného kanálika.

• V prípade závažnej infekcie sa môžu užívať perorálne antibiotiká.

• Chirurgické odstránenie mŕtveho tkaniva môže byť potrebné pri liečbe ťažkého zápalu stredného ucha vonkajšieho ucha.

• Kodeín alebo lieky môžu byť predpísané na zníženie silnej bolesti.

• Po vymiznutí symptómov sa vyvarujte požití vody v uchu po dobu troch týždňov;chráňte uši pri sprchovaní a neplavajte.

• V prípade recidívy choroby pokračujte v používaní predpísaných ušných kvapiek na zmiernenie príznakov.

• Ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako jeden alebo dva dni, poraďte sa s lekárom.(Ľudia s diabetom by sa mali poradiť s lekárom, pri prvom náznaku infekčného ochorenia ucha.)

• Nevkladajte žiadne predmety do ucha, a to aj bavlnené tampóny alebo vyčistiť ucho s alkoholom alebo čistiacich prostriedkov, bez lekárskeho predpisu. Váš lekár môže odstrániť síru.

• Ak často trpíte svrbením v ušných kanáloch, poraďte sa s lekárom. Liečba ochorenia kože pomôže zabrániť sekundárnej infekcii.

• Zabráňte plávaniu vo vode, ktorá môže byť kontaminovaná.

• Ak plávate vo vode, ktorá by mohla spôsobiť zápal stredného ucha, vypláchnite uši vodou okyslenou octom.môže to zabrániť infekcii.

Primárny vývoj patologických zmien v tejto alebo tej časti stredného ucha určuje existenciu rôznych nosologických foriem choroby. Lokalizácia porúch, hlavne v sluchovej trubici, sa teda interpretuje ako eustachitida alebo katarálna otitis media;zápal, ktorý sa vyvinul predovšetkým v bubienkovej dutiny, označuje pojmom "otitis media", a patológie v mastoid jaskyne a k nej prilieha bunky sa nazýva mastoiditida.

Choroby stredného ucha sú zriedka primárne. Významnú úlohu pri ich vývoji zohráva dysfunkcia sluchovej trubice, ktorá je zvyčajne odrazom patologických zmien horných dýchacích ciest. Preto sa zdravotné opatrenia zameriavajú predovšetkým na obnovenie normálneho fungovania sluchovej trubice.

Vzhľadom k anatomické a morfologické štruktúry stredného ucha sa rozvíjajúce ňom zápalové zmeny charakterizované prevahou exsudatívna foriem zápalu, v ktorých mikrocirkulácie systémové reakcie prevládajú nad procesmi bunkovej proliferácie a zmeny. Množstvo proteínu a bunkového zloženia exsudátu môže kolísať v závislosti od stupňa poškodenia vaskulárnej permeability.

Medzi rôznymi typmi exsudatívneho zápalu sliznice stredného ucha sú najčastejšie katarálne, serózne a hnisavé.

Zápal stredného ucha je ochorenie dutiny medzi tympanickou membránou a jemnými štruktúrami vnútorného ucha. Zvyčajne sa objavuje, keď sa vírusy, ktoré spôsobujú choroby horných ciest dýchacích( napr. Nádcha) alebo baktérie migrujú cez Eustachovej trubice( priechodu medzi nosové kanálmi a stredného ucha).Infekcia často vedie k zablokovaniu trubice, ktorá zasahuje do hlienu, hnisu a ďalších tekutín, ktoré vznikajú pri ochorení, ktoré vytekajú zo stredného ucha. Bolí to preto, lebo tieto kvapaliny vyvíjajú tlak na bubienok a môžu ho zlomiť.Infekcie stredného ucha sú u detí veľmi časté( pretože majú menej Eustachovu trubičku) a majú tendenciu opakovať, najmä v zime. S rýchlou liečbou existujú všetky možnosti pre úplné zotavenie. Neliečené, chronické zápaly stredného ucha môže nakoniec spôsobiť vážne štrukturálne poškodenie ušného a lebku, ktorá končí nevratnú stratu sluchu alebo slabosť lícneho nervu.

• Vírusová infekcia horných dýchacích ciest je najčastejšou príčinou.

• Alergická rinitída alebo adenoidy môžu spôsobiť upchatie Eustachovho tubusu.

• Roztrhané bubienko uľahčuje nosičom infekcie vstup do stredného ucha.

• Deti s vrodenými vadami anatomických tváre( napríklad "zajaca pery"), alebo deťom s Downovým syndrómom

vystavené väčšiemu riziku strednej ušné infekcie.

• Niektoré skupiny ľudí majú dedičnú predispozíciu k infekčným ochoreniam ucha.

• Pasívne fajčenie zvyšuje riziko infekčných ochorení stredného ucha u detí.

• Opakované bakteriálne ochorenia ucha môžu spôsobiť chronický zápal stredného ucha.

• Pocit plnosti ucha, ktorý nakoniec vedie k silnej bolesti.

• Dočasná strata sluchu v uchu pacienta.

• Horúčka.

• Závraty.

• Nevoľnosť a zvracanie.

• Kliknutia alebo iné zvuky v uchu, keď sa čeľusť pohybuje.

• Bolesť pri spätnom vypúšťaní ucha.

• Permanentný výpot hnisu a mierna strata sluchu často bez bolesti ucha( primárne príznaky chronického zápalu stredného ucha).

• Lekár by mal skúmať ušné kanáliky nosovým prístrojom - malým prístrojom s osvetlením. Môže sa urobiť analýza kultúry uvoľňovania kvapaliny z ucha.

• Na liečbu bakteriálnej infekcie môžu byť potrebné antibiotiká.

• Aspirín alebo acetaminofén sa užíva na zmiernenie bolesti a horúčky.

• Váš lekár môže odporučiť dekongestanty alebo antihistaminiká.

• Môže sa urobiť malý rez v tympanickej membráne( myringotómia) na uvoľnenie hnisu. Tento rez sa uzdravuje v priebehu dvoch až troch týždňov. Pri myringotómii sa môže v priebehu akumulácie tekutiny vložiť rúrka na vypúšťanie stredného ucha.

• Zväčšené adenoidy možno chirurgicky odstrániť.

• Niekedy infekčné ochorenie ovplyvňuje mastoidný proces( kosť za uchom), ktorý musí byť chirurgicky odstránený.

• Obráťte sa na svojho lekára, ak vy alebo vaše dieťa cítiť bolesť ucha, ktorý pretrváva napriek liečbe, najmä ak príznaky zhoršia alebo sú sprevádzané opuchy okolo ucha, zášklby tváre alebo ťažkou Earache, ktoré sa náhle zastaví( čo indikuje prasknutie bubienkamembrána).

• Umyte si ruky mydlom a teplou vodou by malo byť povinné pre deti i dospelých v školách a centrách starostlivosti o deti.

• Dom pravidelne prať posteľnú bielizeň, uteráky a vyhrievané dečky, aby sa zabránilo reinfekcii zo zvyškov hnisom. Po použití použite bavlnené guľôčky.

katarálnej zápal stredného ucha membrány, ktorý sa vyvíjal v dôsledku dysfunkcie sluchovej trubice, nazývané "Tubo-otitis" alebo "evstahiit".Zvyčajne neexistuje žiadny voľný výpotok v tympanume s týmto ochorením. Hrá významnú úlohu v patologickom procese sluchovej trubice, čo vedie k zrúteniu svojich funkcií porušením ventilácie stredoušné dutiny až stredne zápal v druhom prípade. Infekcia sliznice sluchovej trubice sa vyskytuje u akútnych ochorení dýchacích ciest, chrípka, a deti ešte v akútnych infekčných ochorení sprevádzané kataru horných ciest dýchacích. Aktivátory tubootitis sú vírusy, Streptococcus, Staphylococcus a ďalšie.

Tubarnaya dysfunkcia je stabilnejšie pri adenoidná vegetáciou, rôznych chronických ochorení nosovej dutiny a prínosových dutín( chronické hnisavé alebo polypous rinosinusitída, choanal polypov, zakrivenie nosnej prepážky, hypertrofia zadným koncom dolnej Skořepa aatď.), ako aj s nazofaryngálnym nádorom. Tubootitis zodpovedný za niektoré formy môžu byť náhle atmosférický tlak pri výstupe a zostupe lietadla( aerotitis), ponorné a vynorenie potápačov a ponorky( mareotit).Keď

riešiť vetranie bubienkovej dutiny vzduchu obsiahnutého v nej nasávaný sliznicu a rezerva vzduchu doplňovanie ťažké v dôsledku stlačenia ústie rúrky. Ako výsledok pokles tlaku vo stredoušné dutiny, vzduch v nej stáva riedke. Tak bubienka zasúva a transsudátem sa môžu objaviť v bubienkovej dutiny. Klinika

. na tubo-otitis pacient sťažuje na pocit dusna v uchu, strata, niekedy hluk v uchu, syringmus sluchu( rezonuje vlastný hlas v uchu pacienta).Nosové ucho môže dôjsť počas akútne respiračné vírusové infekcie, alebo v priebehu rekonvalescencie po nej, a potom, čo utrpel pokles atmosférického tlaku, napríklad po letu v lietadle.bolesť ucha je zvyčajne chýba alebo je exprimovaný iba mierne, celkový stav trpí málo.

Diagnostika .V otoskopicky môžu pozorovať zatiahnutie bubienka, ako je naznačené zdanlivé skrátenie rukoväte kladivka, ostré vystoyanie ku zvukovodu krátky proces, jasnejšie definovaná záhyby predné a zadné, zmiznutie alebo narušenie svetelného kužeľa. Niekedy je definovaná radiálna injekciu nádob pozdĺž rukoväte bubienok kladiva alebo kruhový injekciou ciev v prstenci tympanicus. Sluchu

akútneho zápalu stredného ucha tubo-mierne znížená( -30 až 20 dB), je najmä v dôsledku porušenia vedenia zvuku na nízkych frekvenciách. Niekedy pacienti zaznamenali zlepšenie sluchu po zívanie alebo prehĺtanie slín, ktorý je sprevádzaný otvorením dutiny sluchovej trubice. Liečba

tubootitis zameraný predovšetkým na elimináciu nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich otvorení stav hltana a sluchovej trubice. Pre zníženie opuchu sliznice v tejto oblasti je predpísaný pre pacienta vazokonstrikčné nosové kvapky( Naphthyzinum, Sanorin, Tižina, nazivin et al.).Znižujú slizničnej opuchy a podporujú antihistaminiká( Suprastinum, astemizol, Claritine et al.).Aby sa zabránilo odlievacích infikovaných hlienu z nosohltana cez sluchovej trubice do stredoušné dutiny, pacient by mal varovať pred príliš intenzívneho smrkaní.

prítomnosť zápalových zmien v nosohltane by sa nemala vykonávať fúkaním sluchovej trubice Politzer;výhodne so sluchovým katetrizácia trubice vykonáva po starostlivom anemizatsii jeho faryngální otvorenia. Pomocou katétra v lumen sluchovej trubice môže zaviesť niekoľko kvapiek 0,1% roztoku adrenalínu alebo dexametazón. Rozsah terapeutických opatrenia zahŕňajú celý rad fyzioterapia: UFO, UHF na nose, laserová terapia na oblasť ústia sluchovej trubice, bubienka pneumomassage.

Akútna tubo-otitída s primeranou liečbou sa zvyčajne uskutočňuje počas niekoľkých dní.Účinnosť liečby závisí od včasného eliminácia patologických stavov nosnej dutiny, prínosových dutín a nosohltanu, a že prispeje k podpore tubootitis.

Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí dysfunkcie sluchovej trubice a je charakterizované prítomnosťou sérovo-slizového výpotku v bubínkovej dutine.

Hlavným patogenetickým faktorom exudatívneho otitis media je pretrvávajúce narušenie funkcie vetrania sluchovej trubice. Samotný názov tejto formy ochorenia naznačuje zvýšenú sekréciu hlienu a predĺžený priebeh. V súvislosti s touto charakteristikou na jeho charakteristiky sa vzťahujú ku vzhľadu bubienkovej dutiny hustých viskóznymi sekrétmi, pomaly rastúce hluchoty a dlhodobej neprítomnosti vady bubienka.

V srdci exsudatívna zápalu stredného ucha, spolu s prijímacie tubarnoy dysfunkcie na zmenu imunologických vlastností organizmu, zníženie všeobecnej a miestneho odporu. Príčinou môže byť prenesená respiračná vírusová infekcia, neprimerane široké a iracionálne užívanie antibiotík. Dôležitú úlohu zohrávajú imunopatologické reakcie, ktoré naznačujú vývoj senzibilizácie sliznice stredného ucha.

Vzhľadom na dynamiku zápalového procesu a zodpovedajúce patomorfologické zmeny sa rozlišujú štyri fázy ochorenia.

I. etapa - katarálna. V tejto fáze, v dôsledku porušenia ventilačné funkcie sluchovej trubice a vytvorenie podtlaku v stredoušné dutiny v ňom, podmienky pre vzhľad transudate. Vyskytuje sa migrácia malého množstva neutrofilných leukocytov a lymfocytov, sekrečné elementy vykazujú pripravenosť na uvoľnenie hlienu. Klinicky sa v tomto prípade odstráni tympanická membrána. Jeho farba sa líši od zakalenej až po ružovú, prejavuje sa mierna autofónia, mierny pokles sluchu( prahové hodnoty zvuku vzduchu nepresahujú 20 dB, prahy pri vedení kostí zostávajú normálne).Trvanie katarálnej fázy je až jeden mesiac.

II fáza - sekrečná.Je charakterizovaná intenzívnou sekréciou a hromadením hlienu v tympanu. Metaplázia sliznice stredného ucha sa rozvíja so zvýšením počtu sekrečných žliaz a pohárikov. Subjektívne sa to prejavuje pocitom plnosti a tlaku v uchu, niekedy hlukom v uchu a výraznejšou vodivou stratou sluchu( až 20-30 dB).Často pacient cíti transfúziu v uchu tekutiny( striekajúcej), keď sa mení pozícia hlavy a súčasne počuje zlepšenie sluchu. To možno vysvetliť tým, že pri ohýbaní výšku kvapaliny do bubienkovej dutiny pohybuje, to uvoľní vybranie okná labyrint a lepší sluch. Keď

otoskopicky na vedomie, že bubienok je ťahaný, obrysy jeho výraznú farbu, závisí od obsahu tympanonu a je zmenený z svetlo šedej až do modra až hnedý odtieň.Niekedy s otoskopiou cez membránu je viditeľná hladina tekutiny vo forme oblúkovej línie, ktorá sa pohybuje po zmene polohy hlavy. Trvanie sekrečnej fázy môže byť od 1 do 12 mesiacov.

III fáza - sliznica. Táto fáza sa líši tým, že obsah tympanickej dutiny( a niekedy aj iných dutín stredného ucha) sa stáva hustým a viskóznym. Zároveň stúpa strata sluchu( s prahovými hodnotami až do 30-50 dB), v niektorých prípadoch sa zvyšujú prahové hodnoty zvukového vedenia kostí.Ak je celá tympanická dutina naplnená exsudátom alebo ak sa celok stáva viskóznym a hustým, zmizne príznak pohybu tekutiny. Na označenie takejto otitídy( s lepkavým, lepivým obsahom v tympanickej dutine) niektorí autori používajú termín "lepkavé ucho".Sliznica sa rozvíja s celkovým trvaním ochorenia od 12 do 24 mesiacov.

stupeň IV - vláknitý.Je charakterizovaná prevahou degeneratívnych procesov v sliznici tympanickej dutiny. Súčasne sa produkcia hlienu zníži a potom sa úplne zastaví, fibrózna transformácia sliznice začína účinkom sluchových ossicles v procese. Zmiešaná strata sluchu postupuje. Rozvoj jazvy v bubínkovej dutine vedie k tvorbe adhézneho stredného otitis.

Diagnostika

. Kedy by diagnózu exsudatívna zápalu stredného ucha vziať do úvahy faktory, ktoré môžu spôsobiť tubarnoy dysfunkcie. Prvý vykonávať výskum nosovej dutiny odhaliť zjavné abnormality, ako je deformácia nosnej prepážky, zápalových zmien vedľajších nosových dutín, hypertrofiu zadným koncom dolnej Skořepa et al. Tiež brať do úvahy žiadne zmeny architektonickú nosovej dutiny sprevádzané obštrukciou prúdenia vzduchuna inhaláciu a výdych.

otoskopie otomikroskopiya a nám umožňujú odhadnúť farby bubienka, jeho transparentnosti, hrúbka, pružnosť, pohyblivosť a vaskularizácie. Tón prahové audiometrie odhalí porušenie vedenie zvuku vo frekvenčnom pásme reči a určiť medzery air-kosti 30 - 40 dB.

vysoko informatívne diagnostická metóda tejto formy choroby je impedancia-akustické sometriya - meranie akustického odporu( poddajnosť) vonkajšie, stredné a vnútorné ucho. Metóda hodnotenia elasticity bubienka, úroveň tlaku a prítomnosť kvapaliny v bubienkovej dutiny, funkcie sluchovej trubice.

Patognomická na exsudatívne zápal stredného ucha sú tympanogram typu C( ktoré vykazujú pokles hodnota výšky tympanogram a zníženú bubienkovej tlaku) a typu B( znižuje amplitúda tympanogram niekedy k horizontále).

V diagnostike exsudatívna zápalu stredného ucha je tiež používaný akustickú reflexometer - registrácia zhody vodivú zariadenia pri súčasnom znížení stapedius sval. Prah akustického reflexu je normálne 80-100 dB.Pri vodivom úbytku sluchu zvyčajne chýba akustický reflex na boku ucha.

Liečba. Účinnosť liečby exudatívneho zápalu stredného ucha je vyššia, čím skôr sa začalo. Najprv by ste sa mali snažiť obnoviť funkciu sluchovej trubice. Toto je dosiahnuté prestavením zápalových ochoreniach nosa, prínosových dutín a hltanu.

, aby sa zabránilo infekcii bubienkovej dutiny, perorálne prípravky vykonáva nosové zavlažovacie Physiomer alebo aqua Maris a zavlažovanie nosovej dutiny a hltanu bioparoks alebo Polydex fenylefrínom. Dôležitú úlohu zohráva správne vyčistenie nosnej dutiny. Striedavo( pri výdychu) by mala byť každá polovica nosa označená bez napätia.

anemizatsii hltanu otvor sluchovej trubice sa vykonáva nasledujúcim spôsobom. Kovová sonda prešívaná bunda, zvlhčí 0,1% roztokom adrenalínu a 10% roztokom lidokaínu, 5 - 10 je dodávaný do hltanu ústia sluchovej trubice. Postup sa opakuje počas 7 až 10 dní.

Pre zníženie opuchov a výpotok sliznicu v nosovej dutine, nosových dutín, sluchovej trubice a bubienkovej dutiny krátky kurz( 6 - 7 dní) pomocou systémových znižujúcich prekrvenie - fenylefrín hydrochlorid. Je členom rady kombinovaných liekov - rinopronta, koldreks, Rinzai.

Pre zlepšenie funkcie tubarnoy sa vykonáva fúkaním uší Politzer ucho alebo pomocou katétra so súčasným masážou bubienka prostredníctvom lievika Siegel. Pomocou katétra v lumen sluchovej trubice je podávaný dexametazón, antibiotiká, trypsín, chymotrypsín.Účinne nesúci endaural elektroforéza sa zavedením proteolytických enzýmov a lidazy. Vymenovanie antihistaminík sa odporúča v prípadoch, keď je serózna zápal stredného ucha sa vyvíja v prítomnosti alergie.

V akútnej fáze je znázornené glukokortikoidy, ktoré majú výrazný protizápalový účinok, znižuje potenie a opuchy tkanív. Prednizolón sa predpísal 30 mg perorálne alebo injekčne počas 6 dní.Výrazný protizápalová aktivita bola tiež fenspiride( Erespal), predpísané orálne 80 mg 2 x denne po dobu 10 dní.

Zobrazuje obnovovacie prostriedky, vitamíny;komplex terapeutických opatrení sa v posledných rokoch stále viac zahŕňajú imunomodulátory( napr polioksidony 0,006 g intramuskulárne každý druhý deň, 6 až 10 injekcií).

Ak je funkcia Eustachovej trubice nie je využitý, exsudát nie je absorbovaný a nezlepší sluch, sa používajú chirurgické metódy pre evakuáciu sekrétu z bubienkovej dutiny. Najpoužívanejšie posunovanie tympanu. Rez v bubienka prevádzkovať lowback jeho kvadrantu, a je zavedený cez incízie bočníka bioinert materiálu - teflónu, silikónu, polyetylénu. Existuje mnoho foriem štepov: katétra s otvormi, cievka, trubka s polopriepustnou membránou, atď zvyčajne vľavo odvodnenie ucha až do tej využitie a funkcie zlepšenie tubarnoy, tj.od niekoľkých týždňov až po 1 až 2 roky. Efektívna technika je

posunovací cez podkožný tunel vytvorené v stene zvukovode lowback - perkutánna( meatotimpanalnoe) obísť bubienkovej dutiny. Odvodňovacia silikónová trubica je vedená pod prstencovitým prstencom bez poškodenia tympanickej membrány. Pri vstupe do sluchového kanála je pripevnená k pokožke hodvábnym stehom. Prostredníctvom tejto drenážnej rúrky sa vykonáva aspiracia sekrécie z tympanickej dutiny, podávajú sa rôzne lieky.

V niektorých prípadoch, exsudatívne zápal sa neobmedzuje iba na bubienkovej dutiny, a rozprestiera sa v dutine a bradavkového buniek, a niekedy vytvára vstupná jednotka mastoidey jaskyne. V tomto prípade vykonajte antotómiu, vniknite drenážnu trubicu do antrum a nechajte ju tam 2 až 4 týždne. Niekedy sa súčasne vykonáva antrotomiyu( BTE prístup) a intrameatalnuyu tympanotomy s podávaním jedného odtokového potrubia pod meatotimpanalny klapky po dlhú dobu, a ďalšie - v mastoid jaskyne po dobu 3 - 4 týždne.

Všimnite si, že zápal stredného ucha s výpotok v počiatočných fázach nie je vždy jasné klinické prejavy, ale dlhodobé progresívne priebeh ochorenia môže viesť k trvalej strate sluchu a cochleovestibular porúch. V súčasnosti existujú veľmi informatívne metódy na diagnostikovanie exsudatívneho otitis media, ktoré umožňujú včasné rozpoznanie ochorenia a monitorujú účinnosť jeho liečby.

Toto je akútny zápal muckeroper tympanum, v ktorom sa do procesu do určitej miery podieľajú všetky časti stredného ucha. Choroba je rozšírená, môže sa vyskytnúť v ľahkej forme a potom rýchlo sa rozvíjať, spôsobiť ťažkú ​​celkovú zápalovú reakciu tela.

Príčinou ochorenia je kombinácia faktorov, ako je zníženie lokálneho a všeobecného odporu a infekcia do tympanu. Hlavnými pôvodcovia akútny zápal stredného ucha( až 80% prípadov) u dospelých a detí, sú S. pneumoniae a H. influenzae, vzácnejšie - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, alebo združeniam mikroorganizmov( Obrázok 8.8.).Vírusová otitis sa často rozvíja pri epidémiách vírusových ochorení.

preniknutie infekcie do stredoušné dutiny môže nastať rôznymi spôsobmi: tubogennym, hematogénne cez poškodené bubienka v jeho zranenie alebo navíja cez mastoid, v dôsledku retrográdna infekcie lebečnej dutiny, alebo bludisko.

Najbežnejšou cestou infekcie je tubogénna - prostredníctvom sluchovej trubice. Pomerne vzácne hematogénne preniknutiu infekcie cesta v strednom uchu, že je možné s takými infekčných ochorení, ako je chrípka, šarlach, osýpky, týfus, tuberkulóza, a ďalšie, a je obvykle spájaný so zhoršenou odolnosť organizmu.

Keď infekcia vnikne do stredného ucha poškodeným bubienkom, keď je traumatizovaná alebo mastoidnou ranou, hovorí o traumatickom priemernom otitis media. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa akútne otitis media vyvíja v dôsledku spätného šírenia infekcie z lebečnej dutiny alebo z labyrintu.

Hlavné štádiá patogenézy akútneho zápalu stredného ucha pri akútnych respiračných infekciách sú uvedené na obr.8.9.Pri neprimeranej liečbe alebo iných nepriaznivých podmienkach môže proces prebiehať a prechádzať sa od akútnej akútnej katarálnej formy do akútnej hnisavosti.

Hlavné väzby patogenézy akútneho hnisavého zápalu stredného ucha. Klinika

. Lokálne a všeobecné príznaky ochorenia sú vyjadrené rôznymi spôsobmi v závislosti od štádia a závažnosti procesu.

K dispozícii sú 3 stupne akútny hnisavý zápal stredného ucha:

Nie vo všetkých prípadoch proces musí prejsť všetky tri etapy, v niektorých prípadoch ochorenia môže mať prvú fázu kúpiť abortifacient pre.

Počiatočný doperperatívny štádium ochorenia sa vyznačuje výraznými lokálnymi a všeobecnými symptómami. Hlavnou sťažnosťou je bolesť v uchu, často veľmi ostrá, dávajúc chrámu, korunu. Stále rastie, niekedy sa stáva bolestivým, nesnesiteľným. V niektorých prípadoch, je citlivosť na pohmat a bicie mastoid procesu, ktorá je spôsobená zápalom jeho sliznice. V rovnakej dobe, v dôsledku zápalu a obmedzuje pohyblivosť membrány bubienka a reťaze sluchových kostičiek, sú preťažení a hluk v uchu. Počas tohto obdobia, často všeobecný stav narušený pacienta - existujú známky toxicity, telesná teplota sa zvýši na 38 - 39 ° C, čím sa odhalí charakteristický posuny zápalového procesu v periférnej krvi. Keď

otoskopicky prvý vstrekovací plavidlo je viditeľný pozdĺž radiálne rukoväti kladivka a cievnych membrán, sprevádzané skrátenie svetelného kužeľa. Potom hyperémia bubienka rastie, stane sa rozptýlené, to fade identifikačných bodov membránové hrče, stane sa infiltroval( obr. 8.10).Trvanie úvodného štádia akútneho zápalu stredného ucha - od niekoľkých hodín do 2 - 3 dní.

perforovaný fáza sa vyznačuje tým, perforáciu ušného bubienka a výskytom hnisanie. Zároveň dochádza k rýchlemu poklesu bolesti v uchu, zlepšuje sa pohoda, telesná teplota klesá.Výtok z ucha je najprv hojný, mukopurulantný.V otoskopicky možné pozorovať takzvaný "pulzujúca reflex", vyznačujúci sa tým, že dierovanie prechádza hnis časťami synchrónny impulz.

Po niekoľkých dňoch sa množstvo sekrétov znižuje, stávajú sa husté a hnisavé.Hojenie trvá zvyčajne 5 až 7 dní.Perforácia v akútny zápal stredného ucha typicky malé otvory sú širšie v karmínovej osýpky, tuberkulóza lézií.

reparatívne stupeň sa vyznačuje nielen ukončenie hnisanie a( vo väčšine prípadov), spontánna perforáciu zjazvenie, ale aj rekonštrukciu sluchu. Postupne klesať a potom prestane vypúšťanie, súčasne zmizne hyperémia a infiltráciu bubienka, je jeho lesk, stávajú rozlíšiteľné značenie obrysy. V normálnom imunitným stave, môže dôjsť k dostatočnej funkcie sluchovej trubice a adekvátna liečba zotavenie bez využitia kroku perforovanie.

Trvanie ochorenia zvyčajne nepresiahne 2 až 3 týždne. Avšak typický priebeh akútneho hnisavého zápalu stredného ucha môže byť narušený v ktoromkoľvek štádiu procesu. Chorobnosť a nepriaznivý výsledok z akútnej purulentná zápal stredného ucha, môže byť z dôvodu zníženia miestnych a celkových imunitnej obrany, vysoko virulentné patogén a jeho odolnosti voči používaným antibiotikám, rovnako ako nerozumné terapia.

Diagnóza s typickým priebehom akútneho hnisavého zápalu stredného ucha nie je ťažká.Diagnóza je založená na sťažnostiach, anamnéze a otoskopických obrazových charakteristikách.liečba

akútny hnisavý zápal stredného ucha sa vykonáva s ohľadom na štádiu ochorenia, závažnosti klinických symptómov a fyzikálnych vlastností stavu pacienta. V akútnej fáze ochorenia odporučiť ambulantnú režimu, a keď je exprimovaný zvyšujúce sa teploty, všeobecne nevoľnosť - posteľ.Ak existuje podozrenie na počiatočnú komplikáciu, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný.

na obnovenie alebo zlepšenie odvodňovanie a vetranie funkcie podávané rúrkové kvapky vazokonstrikčný sluchu( 0,1% roztok naftizina Sanorin alebo galazolin), ktorá je nanesená na 5 nosných kvapiek 3 krát denne, s výhodou v polohe pacienta "ležmo".

Liečba v preperforačnej fáze. V závažných zápalu stredného ucha sa silné bolesti a zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C a vyššie, v kroku znázornenom na doperforativnoy antibiotík. Liekom voľby v liečbe nekomplikovanej otitis dospelú osobu je amoxicilín vnútri 0,5 g 3 krát denne po dobu 7 až 10 dní.Ak by mali byť žiadny účinok po troch dňoch liečby amoxicilínom nahradiť antibiotiká Augmentin( 0,625 g orálne 3-krát alebo 1,0 g 2-krát za deň) alebo cefaklor cefuroxímiumaxetilu() ( 0,5 g orálne 2 x denne).Keď alergia na p-laktámových antibiotík predpísané aktuálne makrolidy( rulid 0,15 perorálne 2-krát denne, spiramycín 1,5 milióna ME orálne 2 krát denne).

Za anestézie

zvonka ušné kvapky, ktoré obsahujú rovnakú mierou 70 ° etanol a glycerín;vlastníckych liekov, ktoré majú rovnakú funkciu Oti-Pax, ktorý je zložený z 96 ° etylalkohol, glycerol, lidokaín, fenazónu. Táto kompozícia má analgetický a protizápalový účinok. Keď

silná bolesť v uchu efektívne endoauralnaya mea-totimpanalnaya blokády. V caudineural stene vonkajšieho zvukovodu na rozhraní chrupavky a kosti sekciách 1 ml 2% roztoku novokaín a 0,5 ml hydrokortizón subperiostálnej. Správne vykonaný bloku sprevádzanou "bielenie" kostnej kožu zvukovodu a bubienka. Z

systémové analgetiká a protizápalové látky podávať paracetamol( tabuľka 500 mg.);diclofenac( Tabuľka 50 -100 mg zosilňovač 75 mg / 3 ml. .);ketorolak( ketanov)( tabuľka 10 mg, 30 mg AMP / ml 1. .);tramadol( Tramal)( tabuľka. 150 mg, 50 mg kapsule, čapíky 0,1 g, vstrekovanie rr 5% 2 ml).

Pri liečbe akútnej hnisavej zápal stredného ucha, aby bola obnovená funkcia sluchovej trubice aplikovať katetrizácia. Odvzdušnenie sluchovej trubice pri akútny zápal stredného ucha s katétrom umožňuje odtok stredného ucha, odstránenie vždy nastane u tohto ochorenia vákuu vzduchu v bubienkovej dutiny, a vstupuje do nej lieky. Okrem toho, katetrizácia má priaznivý vplyv na priebeh zápalu. Strach priniesť kde infekcia hltanu do stredného ucha zbytočne, pretože akútny purulentná zápal stredného ucha hltanu mikroflóry už prenikla do stredného ucha, a sluchovej trubice je z veľkej časti stratil svoju ochrannú funkciu.

katetrizácia sa vykonáva od začiatku ochorenia, a to často umožňuje potrat procesu;II - III fáz akútneho zápalu stredného ucha pomocou insuflácie katétra tiež poskytuje dobrú terapeutický účinok. Vo väčšine prípadov sa po fúkanie do stredoušné dutiny pomocou katétra zavedeného do zmesi dexametazón a antibiotiká roztok rozpustené v izotonickom roztoku chloridu sodného.

Okrem hlavného liečbu pacientov od začiatku, to je žiaduce priradiť imuno korekčné prostriedky. V niektorých prípadoch sa dosahuje dobré výsledky z použitia fyzioterapie. Ak

napriek liečbe sa pacientov stav nezlepší, silná bolesť v uchu pokračuje, tam je vysoká teplota, s tlakom na mastoid vyhlásil bolesť, pri sledovaní otoskopie vydutie bubienka, na paracentézy zobrazené - znížiť ušný bubienok.

Paracentéza definitívne preukázané, a musia byť vykonávané za mimoriadnych podmienok, ak:

mladšie deti punkcii sa používa nielen terapeutické, ale aj na diagnostické účely. Tento postup je znázornený ako osoby s ťažkým sprievodnými chorôb vnútorných orgánov, staršie osoby, a v prípade indikácie pacienta znehodnotenia imunitnej obrany.

Paracentéza sa vykonáva v lokálnej anestézii, vo veľmi nepokojných detí príležitostne použiť ľahkú anestéziu s oxidom dusným. Lokálna aplikácia anestézia vykonáva pri 10 min zavedení do zvukovodu do kontaktu s membránou bubienku s bavlneným knôtom napustenou 10% roztokom lidokaínu. Avšak, viac spoľahlivo vykonávať infiltrácie anestézie subkutánne do zadnej steny zvukovodu na rozhraní membránové-chrupavkovitá oddelenia kosti.

rez sa špeciálnou ihlou paratsenteznoy normálne lowback kvadrant bubienka( obvykle je toto miesto najviac vypuklé) smerom nahor prostredníctvom celej svojej hrúbke. Paratsenteznoy hĺbka zasunutia ihly 1 do 1,5 mm, hlbší úvod môže zraniť labyrintový steny. Rez nesmie dosiahnuť medzikružia tympanicus, tak, že v budúcnosti negeneruje pretrvávajúce perforácii. Zvyčajne umelo vytvorený počas Paracentéza perforácie uzavrie v priebehu niekoľkých dní na ich vlastné, so všetkými tromi jej taveného vrstvy. Po perforácia hnisu perforácia uzatvára horšie, pretože tam nie je žiadny úplnému zliatie hrán a ona zíva. Po paracentézy zvukovod dať turunda sterilnou gázou alebo vatou. Turundy treba často meniť, pri čistení zvukovodu hnis.

Liečba v perforovanej fáze. V tejto fáze akútnych hnisavých pacientov zápal stredného ucha podávané antibiotiká, antihistaminiká, s cieľom obnoviť funkcie sluchovej trubice stále vylieva vazokonstrikčné nosové kvapky. Keď silná purulentná predpísané mukolytiká( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret, flyuditek, mucoregulatory carbocisteine ​​prípravok na báze, ovplyvňujúce kvalitu sekrétov( zníženie viskozity) a upraviť jeho množstvo( nezvyšuje sekréciu) a zlepšenie evakuáciu sekrétov ztympanon a podporuje rýchlejšie obnovenie sluchu) a Erespal - protizápalové liečivo, čo znižuje sekréciu a opuchu sliznice a stimuluje sluchové funkcie riasinkami epitelu rúrys. Fyzioterapeutické procedúry( UFO, UHF alebo mikrovlnná terapia, laserová terapia) a horúce kompresný na uchu v domácnosti a dávajú dobré výsledky.

prítomnosť perforácie ušného bubienka liečiv do stredného ucha podávaným injekčne transtimpanalnogo. Vyššie uvedená zmes antibiotiká a dexametazón( a následne enzým, zabraňuje tvorbe jaziev v bubienkovej dutiny, - trypsín himopsina, lidazy atď.), Se naleje do zvukovodu v množstve 1 ml a injikuje tragus mäkké odsadenie vo vonkajšom otvore auditívnyprejsť.Tak sa liečivo prechádza bubienkovej dutiny, sluchovej trubice a môže vstúpiť do nosovej dutiny a ústa. Katetrizácia a transtimpanálna injekcia liečivých látok sú účinnými metódami liečby.

Lokálna liečba v tejto fáze choroby je zameraný na vytvorenie priaznivého prostredia pre odliv hnisavý výtok z bubienkovej dutiny.Že pacient mohol vlastnú 2 - 3 krát denne odstrániť hnisavé sekrét z hĺbky vonkajšieho zvukovodu, musí byť riadne poučený.Manipulácia sa uskutočňuje nasledovne: kúsok sterilnej vaty je navinutý na trubke alebo naskrutkovaný na voľnom konci stretnutia. Dospelí retard boltec dozadu a nahor( dieťa - dozadu a dole), a zápas sonda s vlnou alebo jemne vstrekovaný hlboko do zvukovodu do bubienka. S hustým hnisom sa predbežne naleje do ušného kanála teplý 3% roztok peroxidu vodíka. Toto sa opakuje dovtedy, kým bavlnená vlna zostane suchá.

Po odstránení hnisavých sekrétov v uchu vleje predhriaty na 37 ° C sa roztok lieku. To môže byť roztok 0,5% z -1 dioksidina, 20% roztok sulfacyl sodného klesá Otofa obsahujúce rifamycíny účinnú látku, a ďalšie. Alkohol v druhom kroku klesá otitídy predpísať neodporúča, pretože alkohol často spôsobuje podráždenieškrupina tympánu.

Okrem základnej liečby podávané pacientovi ako obvykle imunitou korekčné činidiel a posilňujúcich prostriedkov.

Liečba v reparative fáze. V poslednom, reparatívne, hnisanie fáza sa zastaví, perforácie ušného bubienka zvyčajne uzatvára jemný, jemné jazvu.

Počas tohto obdobia je dôležité dosiahnuť maximálnu možnú obnovu sluchu. Antibiotická liečba je zrušená, prestúpenie do uší a termálnych procedúr. Zameriava sa na obnovenie funkcie ventilácie sluchovej trubice a zvýšenie odolnosti tela. Eustachovej trubice sa vykonáva fúkaním Politzer alebo pomocou katétra pracovať pneumomassage bubienok vzduchom lievika Siegl podávaného s Lydasum endaural ionoforézy. Na zabezpečenie obnovenia sluchovej funkcie sa vykonáva audiometria kontroly.

Nasledujúce výsledky akútneho hnisavého otitis media sú možné.

Tinitus je bežný u detí všetkých vekových skupín. Existuje predispozícia k takýmto ochoreniam.

Niektoré deti môžu pocítiť bolesť v chlade. Prechádza niekoľko minút potom, čo dieťa vstúpi do teplej miestnosti.

Noste klobúk pre dieťa. Nedávajte bavlnu do uší.

V každom prípade nezastavujte uši dieťaťa. To neprispieva k ich odstránenie z síry, ale môže dôjsť k zápalu vonkajšieho ucha( otitis externa) alebo poškodenie ušného bubienka.Časť vaty môže zostať v uchu dieťaťa, pretože je ťažké ju odstrániť.V uličkách, upchatých vatovou vatou, tvorí viac síry.

Infekčné zápal ucha je bežnejší u detí starších ako 8 rokov. Zvyčajne je zapálené stredné ucho, jeho časť, ktorá je umiestnená za tympanickou membránou. Choroba často predchádza zimom. Zápal je spravidla sprevádzaný horúčkou a vracaním. Deti sa sťažujú na bolesť ucha a stratu sluchu. Dojčatá majú horúčku, sú kňučané.

Počas zápalu v strednom uchu sa tekutina a hnis sa nahromadia. Niekedy to vedie k pretrhnutiu membrány bubienka, je otvor v nej( perforácie), po nejakej dobe sa uvoľní kvapalina.Často bolest okamžite zmizne, pretože tlak na tympanickú membránu, ktorý spôsobuje bolesť, sa znižuje.

Zápal stredného ucha sa lieči, zvyčajne s antibiotikami, aj keď v tejto otázke existuje iný názor. Niektorí odborníci sa domnievajú, že bolesť v ušiach sa môže uskutočniť bez liečby, hoci antibiotiká prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu. Paracetamol znižuje bolesť a teplotu.

Niekedy po zápale v strednom uchu je tekutina. V tomto prípade antibiotiká pomáhajú, bohužiaľ, nie vždy. Preto by ste sa mali poradiť s lekárom 6-8 týždňov po zotavení, aby ste sa uistili, že v uchu nie je tekutina. Perfamácie sa zvyčajne uzdravujú sami, napriek tomu je potrebné z času na čas skontrolovať stav tympanickej membrány. Tekutina, ktorá zostáva v strednom uchu, môže viesť k hluchote.

infekčný zápal ucha pasáže, krátke trubice, ktorá spája ušného bubienka do vonkajšieho prostredia, je menej častá, ale môže spôsobiť silné bolesti. Označuje sa vonkajší otitis( otitis externa), ktorý sa nie vždy objavuje pod vplyvom mikróbov. Niekedy je tento zápal formou dermatitídy. V takýchto prípadoch bolesť v uchu nie je sprevádzaná horúčkou a inými príznakmi charakteristickými pre zápal stredného ucha. Ak dôjde k vypúšťaniu, musíte vidieť lekára.

Niektoré deti sú obzvlášť náchylné na vonkajšie otitis media a môžu túto chorobu tolerovať niekoľkokrát. Niekedy môžete urobiť, aby určiť príčinu ochorenia, ak sa napríklad vie, že dieťa v bazéne alebo vo vodnom kúpeli dostala do ucha.

Liečba je nasledovná: v ušiach vložte liek predpísaný lekárom. V niektorých prípadoch je potrebné starostlivé odstránenie mŕtvych buniek, hnisu a iného obsahu zvukových kanálov. Tento postup vykonáva aj lekár.

Napriek bolesti, zápal vonkajšieho ucha, na rozdiel od zápalu stredného ucha, nevedie k strate sluchu.

Veľmi často bolesť uší spôsobuje angínu a bolesť zubov. V takýchto prípadoch lekári hovoria o odrazenej bolesti, ktorá sa vyskytuje na jednom mieste, ale cíti sa v inom. Angína alebo chorý zub môže byť príčinou bolesti ucha, aj keď nie je bolesť v krku alebo bolesť zubov.

Odrazená bolesť v ušiach je spravidla premenlivá.Niekedy nie je isté, či príčina choroby leží mimo ucha. V takom prípade by ste sa mali poradiť aj so svojím lekárom.

Furunky v ušiach sú niekedy veľmi bolestivé.Zvyčajne je príčina bolesti v tomto prípade zrejmé, aj keď niekedy je ťažké určiť polohu varu v sluchovom kanáli.

Cudzí orgán v uchu môže tiež spôsobiť bolesť a výtok z ucha.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že ušný vosk prispieva k bolesti ucha, je to veľmi zriedkavé.V skutočnosti u detí ušný vosk nespôsobuje žiadnu bolesť, aj keď je to najčastejšia príčina poškodenia sluchu. Príležitostne bolesť spôsobuje tvrdý kúsok síry, ktorý upcháva ušný kanál.

Poranenie uší môže byť sprevádzané bolesťou, najmä ak sú okolité tkanivá poškodené uchom. Priama rana do ucha s plochým predmetom, napríklad dlaňou, môže dokonca spôsobiť pretrhnutie bubienka. Ak vaše dieťa je pomliaždená ucha, sa sťažuje na zvonenie v ušiach alebo strata sluchu, pokračovalo po dobu dlhšiu ako 5 minút po poranení, poraďte sa s lekárom.

Bolesť uší s oddeleniami môže naznačovať zápal stredného ucha s perforáciou alebo cudzorodým telom v uchu.

výtok z ucha, a to v kombinácii s bolesti môže byť tiež spôsobený niektorú z vyššie uvedených dôvodov, ale v niektorých prípadoch je možné vidieť na rany, hnedé alebo čierne kusové( častice) ušného mazu, ktorý sa prirodzene odstráni zo zvukovodu. Je to úplne normálne, aj keď by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste vylúčili ďalšiu chorobu.

Všeobecne platí, že by ste mali poradiť s lekárom v každom prípade, ak je dieťa sťažuje na bolesť ucha trvajúce dlhšie ako 20 minút a za prítomnosti sekrétu.

Zápal stredného ucha je jednou z najčastejších detských chorôb. Podľa G.L.Balyasinskoy:

štruktúra ucha novorodeniatko je úplne odlišná od štruktúry ucha dospelého. U dojčiat a detí v prvých rokoch života, existuje celý rad anatomických a fyziologických vlastností, ktoré definujú zvláštnosť toku zápalu stredného ucha v tomto veku.

uvedené nasledovne:

nepochybne úlohu pri vzniku zápalu stredného ucha u malých detí hrať nedonosených, patologický priebeh tehotenstva a pôrodu, pôrodná trauma, umelú výživu. Zápal stredného ucha častejšie u detí, podvyživené, trpia beri-beri, krivica, diatézy. Vo výskyte zápalu stredného ucha vo veku veľkej role patrí k infekčným chorobám - osýpkam, šarlachu, chrípky. Klinika

.Príznaky akútneho otitis media u dojčiat sa vyznačujú miernym stupňom lokálnych symptómov. Prakticky nemajú údaje z histórie, čo je dôležitá pomoc pri diagnostike starších detí a dospelých.

Bolesť syndróm u mladých pacientov prejavuje vzrušenie, úzkosť, zlý spánok, existuje vratný pohyb hlavy. Dieťa odmieta prijať prsník kvôli bolestivé prehĺtanie, ušné-tretina pacientov na matkinom strane. Teplota na začiatku je nižšia, po 1 - 2 dňoch sa môže zvýšiť na 39,5 - 40 ° C.Dôležitým príznakom je bolesť, keď tlak na tragus kvôli nedostatku kostnaté časti zvukovodu a prenos tlaku priamo do zapáleného ušný bubienok.

cievne spojenie medzi stredného ucha dutiny a lebky, rovnako ako rozsadliny deti v prvých rokoch života kamenisté šupinami slot spôsobiť výskyt symptómov meningeálnej dráždenie, definované ako meningizmus: kŕče, vracanie a hodil hlavou dozadu, niekedy blackout. Takýto stav, na rozdiel od meningitíde nevyvíja kvôli zápalu mozgových blán, a vzhľadom na ich podráždeniu bakteriálnymi toxínmi. Diagnostika

.Veľmi dôležitá je správna interpretácia otoskopického obrazu.Štrbina podobný tvar zvukovodu, kongescia v epidermis, že váhy takmer vodorovné usporiadanie bubienka - to všetko značne komplikuje kontrolu. Okrem toho deti bubienok je silnejší, blatistá a sčervená ľahko po čistení uší a detskom kriku. Hyperémia a difúzna infiltrácia bubienka v neprítomnosti svojho tvaru sú zreteľné známky akútneho zápalu, a prítomnosť ďalších klinických prejavov - akútne purulentná procesu a vyžadujú okamžité punkciu.

Akútne otitis media u detí prechádza rovnakými štádiami ako u dospelých. Avšak u detí častejšie ako u dospelých sa môže liečba vyskytnúť bez perforácie tympanickej membrány. To je vzhľadom k jeho väčšiu odolnosť, vysokú absorpčnú kapacitu bubienkovej dutiny sliznice a ľahšie odtokovým hnisu prostredníctvom širokej a krátke sluchovej trubice. Liečba

.Antibakteriálna terapia zohráva dôležitú úlohu v komplexe terapeutických opatrení pre malé deti. Najmä veku 2 rokov, akútny purulentná zápal stredného ucha je absolútna indikácia na antibiotiká, a to najmä v označených klinické príznaky ochorenia a teplota sa zvýši na 38 ° C a vyššie. Rodičovská odpoveď sa deťom ukazuje skôr, ako dospelí.Indikácie pre paraketézu v každom jednotlivom prípade sú nastavené individuálne. V prípade pochybností, keď ototoxicity fotografie nepresvedčivé, a tento jav sa zvyšuje toxicitu, to je najlepšie vykonávať punkciu. Rovnako ako u dospelých sa rez uskutočňuje v zadných kvadrantoch tympanickej membrány.

U detí vo veku od 1 do 3 až 4 roky, niekedy pozorovala opakujúce sa akútny zápal stredného ucha, je charakterizovaný opakujúci sa zápal stredného ucha s frekvenciou 2 - 5 až 12 -15 krát ročne. Recidíva sú spojené s nedokonalosti tela Poruchy imunitného systému dieťaťa a ochranných mechanizmov stredného ucha v patológiu gastrointestinálneho traktu, exsudatívne diatéza, Food and Drug alergie, patológie hltanu lymfatické kruhu, nosa a prínosových dutín.

S rekurentným stredným otitisom sa vykonáva komplexná liečba. Okrem tradičného lokálne a systémové terapiu hnisavého procesu v exacerbácií nutné prispôsobenie faryngální lymfoidné kruh, liečenie ochorení nosa a prínosových dutín, normalizácia výkonu dieťaťa, zvýšenie reaktivity.

Akútna zápal stredného ucha pre infekčné ochorenia

Akútny zápal stredného ucha, spojený s infekčnou chorobou, je charakterizovaný závažnejším priebehom. Môže byť etiologicky spojená s pôvodcom samotnej infekcie;Okrem toho sa pod vplyvom infekčnej choroby znižuje rezistencia organizmu. Infekčné choroby často na vedomie súčasnú poruchu oboch uší, vrátane všetkých zložiek média, a niekedy aj vnútorné ucho a rýchly rozvoj procesu, ktorý je často nekrotické charakter.

Typicky je chrípka zápal stredného ucha môžu byť pozorované počas vypuknutia epidémie chrípky, často na začiatku. Zápal stredného ucha sa môže vyskytnúť v skorom štádiu infekcie a potom má proces všetky charakteristiky základnej choroby. Sekundárne zápal stredného ucha sa vyvíja v neskorom období infekčnej choroby. U vtákov

otitis hemoragická forma je charakterizovaná zápalom extravasates príchodom( krvácanie) pod pokožku do vonkajšieho zvukovodu kostnej časti a na bubienku - hemoragickú alebo serózna bublín. Takéto hemoragickej extravasates nazýva pľuzgierov alebo bul( teda - bulózny zápal stredného ucha).V otoskopicky medzi difúzna hyperémia ušného bubienka a zvukovodu viditeľné koža 2-3 charakteristické zaoblené hemoragickej červeno-fialové bublín v oblasti otvoru, ktorý sa objaví mizivou vypúšťanie sukrovichnoe.

zápalový proces chrípkovým otitis nadbarabannom lokalizovaná prevažne v priestore a vedie tvrdé, niekedy s lézií a vývoj vnútorného ucha vnútrolebečné komplikácie - meningitídy. Liečebné taktiky v tomto prípade jedná o punkciu a implementáciu spoľahlivé odvodnenie tympanonu a vymenovanie masívnych dávok antibiotík a liekov s cieľom uľahčiť stav pacienta.

Spolu s vodivým nedoslýchavosťou s chrípkovým otitídy v niektorých prípadoch určiť sensorineurální straty, vyžaduje zodpovedajúce patogenetický terapiu.

zápal stredného ucha u šarlachu a osýpok sa vyznačuje možnosťou vývoja kostí a mäkkých tkanív nekrotické lézie stredného ucha, čo je častejšia u malých detí.Nekrotizujúca zápal stredného šarlach, a osýpky sa zvyčajne objavuje v počiatočnom štádiu choroby, nekrotické lézie často lokalizované v nose a krku. Pri osýpkach začína otitis media v čase vyrážky alebo ju predchádza.

Patogenéza nekrotické otitídy spočíva trombózu v cievach stredného ucha, čo spôsobuje nekrózu sliznice bubienkovej dutiny, sluchových kostičiek a kostnej mastoid.

pre osýpky a šarlátový otitis media sa vyznačuje tým, klinicky neexprimovaných princíp, ktorý sa maskuje ochorenie. Proces v uchu sa vyvíja rýchlo, bolesť je často chýba, čo môže byť vysvetlené rýchlym zničením nekrotické bubienka.

prvým príznakom ochorenia je často výskyt hojných hnisavými sekréty z ucha s ostrým hnilobný zápach vznikajúce v dôsledku zapojenia do procesu kosti. Keď je otoskopia viditeľná rozsiahla perforácia tympanickej membrány, až do jej úplného zničenia. Proces sa vyvíja veľmi rýchlo, v priebehu jedného dňa sa často vytvára perforácia. Choroba zvyčajne prechádza do chronickej fázy. Pri distribúcii

nekrotické proces pre vývoj vnútorného ucha serózna alebo purulentná labyrinthitis, niekedy s kompletnou vypnutie zvukovej a vestibulárny funkcie. Pri bilaterálnej lézbe labyrintu u detí v ranom veku sa rozvinú hluché mutácie.

Liečba je zameraná proti základnej chorobe a jej miestnym prejavom. Včasné a dostatočné používanie antibiotík v osýpkam a šarlachu môže výrazne znížiť pravdepodobnosť vzniku nekrotizujúci zápal stredného ucha a jeho inherentnú komplikácií.

Indikácia operácie je vývoj nekrózy mastoidného procesu;cieľom operácie je odstrániť nekrotické tkanivá a vypustiť dutiny stredného ucha.

To je hnisavý zápal sliznice a kosť hlávkového výbežku spánkovej kosti, najbežnejšie komplikácie akútny zápal stredného ucha. Zmeny v mastoidnom procese s mastoiditídou sú rôzne v závislosti od štádia ochorenia. Existujú dve hlavné fázy mastoiditídy - exsudatívne a alteratívne( deštruktívne).V

exsudatívna fáze procesu zapojený sliznice buniek a perioste mastoid;v tomto okamihu sú bunky naplnené exsudátom a sliznica je zapálená a ostre sfarbená.

Alterativnaya proliferačnej fáza je charakterizovaná prevahou-premenlivý zmien vypestovaných aj na mastoid kostných štruktúr. V tomto prípade je kosť zničená osteoklastmi, čo je spôsobenie granulácií.Rozvíja nekrózu kostných mostíkov medzi bunkami, a že sa ponorí tvoriť spoločnú dutinu naplnenú hnisom - tvoriaci empyéme procesu mastoidní.

Mastoiditída je častejšia u pacientov s pneumatickým typom mastoidného procesu. Jej vývoj prispieva k radu faktorov: vysoká virulencie z infekčného činidla, zníženie v odolnosti organizmu( najmä diabetes, nefritída, ďalších chronických chorôb), obštrukcia odtoku z antra a tympanonu. Jedným z dôvodov pre rozvoj mastoiditida - iracionálne liečbe akútneho zápalu stredného ucha.

Proces deštrukcie kosti v pozmenenie kroku sa môžu dostať do dura stredné alebo zadnej jamy a spôsobiť rôzne intrakraniálne komplikácie. Hnis môže poškodiť povrch mastoid( subperiostálnej formácie absces) v lícnej procese alebo váhy spánkovej kosti, skalné úlohu v skalnej cez hornú hrebeň interfascial krku priestoru.

Patogény mastoiditida sú rovnaké mikroorganizmy, ktoré spôsobujú vývoj akútny hnisavý zápal stredného ucha.

Klinika ochorenia sa vyznačuje všeobecnými a lokálnymi symptómami.

Bežné príznaky - zhoršenie celkového stavu, zvýšenie telesnej teploty, zmeny v zložení krvi - sa nijako výrazne nelíši od prejavov akútny hnisavý zápal stredného ucha. Diagnostické analýzy hodnoty dynamiky má tieto vlastnosti Pri podozrení na možné zapojenie do zápalového procesu mastoid.

zvyčajne trvá 2 - 3 týždne od začiatku akútneho zápalu stredného ucha, a so zlepšením klinického obrazu opäť zhoršuje celkový stav, horúčka, bolesť a obnovený hnisanie v uchu. Je však potrebné mať na pamäti, že hnisanie môže chýbať, ak odliv hnisu zo stredného ucha je prerušené( "blokového aditusa").Bolesť

je často lokalizovaný v uchu a v oblasti procesu mastoidní, u niektorých pacientov sa vzťahuje na polovicu hlavy na postihnutej strane, a ešte horšie v noci. Na pohmat a poklep mastoid bodu nehy, zvyčajne vo vrchole alebo mastoidní oblasti. K dispozícii sú aj sťažnosti na hluk v uchu alebo hlavy pacienta na strane ucha a strata sluchu vyjadrené.

Skúmanie pacienta niekedy odhaliť hyperémia a infiltráciu kože procesu bradavkového, čo je dôsledkom okostice. Môžete tiež sledovať BTE sploštenie vrások a vystupujúce v prednej časti ucha.

hnisanie ucha je často bohatá má pulzujúci charakter - ako krém pus vypĺňa vonkajšieho zvukovodu ihneď po čistení

ucha. Niekedy konvenčné hnisanie cez perforácie ušného bubienka sa pripojí hojnej vypúšťanie hnisu od zadnej steny vonkajšieho zvukovodu. Príčina tohto zvýšenia hnisavosti sa dá určiť len starostlivým čistením ucha a nájdením fistuly, z ktorej sa uvoľňuje hnis.

Je možné a táto verzia toku mastoiditídy, v ktorej nie je Otoren. To sa deje v rozpore odtoku hnisu, v prípade, že defekt bubienka bola uzavretá a vytvorený vstup do jaskynného jednotky.

Diagnostika. Dôležitým otoskopickým znakom mastoiditídy je navíjanie zadných stien vonkajšieho sluchového kanála v kostnej dreni. Presah je spojené s vývojom periodontitídy a patologických obsahu tlakových v prednej stene a vstupom do jaskyne. Na tom istom mieste sa niekedy vytvorí fistula, cez ktorú hnis vstúpi do vonkajšieho sluchového kanála. Tympanická membrána s mastoiditídou je často hyperemická, infiltrovaná.V

mastoiditida diagnostika má veľký význam v spánkovej kosti rádiografiu projekcie Shyulleru. Pri mastoiditida na röntgenovom snímku je možné vidieť v rôznych znížení intenzity pneumatization, zavualirovannost antra a bradavkového buniek. V neskorších fázach procesu, keď deštruktívne forma mastoiditidy, možno vidieť deštrukciu kosti a tvorbu oddiely osvetlenie častí vzhľadom k tvorbe dutín vytvorených hnis a granulácie.

Šírenie

bradavkového proces a jeho prechod do susedných anatomických štruktúr je závislá na vývoji vzduchových buniek v rôznych častiach spánkovej kosti -. V váhy, lícne procesu, pyramída, atď Zápal v týchto miestach niekedy sprevádzaná prielom hnis v okolitej mäkké tkanivá.Prelomová

hnis skrz kortikálnej vrstvy na vonkajšom povrchu mastoid subperiostalnogo vedie k vzniku abscesu. Predchádza mu opuch a pastovité kože za uchom, za uchom sploštenie záhyby a vypuklé ucha, zatiaľ čo zosilnený.Šírenie

hnis z apikálnych buniek bradavkového priestor do interfascial krku označený ako vrcholový hrdlami mastoiditida. Jeho rôzne formy, je menovaný pre autorov, na inom mieste vypuknutia hnisu v mastoid špičke.

mastoiditida Bezold( červík-apikálnej) je charakterizovaný prielomu hnisu prostredníctvom vnútorného povrchu vrchole procesu bradavkového pod grudinoklyuchichno-mastoid svalu rozšírila do krku. To je často pozorované ako pevne opuch mäkkých tkanív krku - od špičky hlávkového výbežku na kľúčnej kosti.

mastoiditida Orleans vyznačujúci prielom hnisu prostredníctvom vnútornej steny mastoid vrchole v fascie plášťa sternocleidomastoideus. Zároveň okolo

sval úchytov vyvíja kolísavé infiltráciu.

mastoiditida Mura( krčnej-krčné) - v tejto podobe hnisom prenikne skrz incisura digastrica rozširuje pod dvojbříškatý sval a preniká do p-faryngální priestor, aby sa vytvorila hlboký absces krk. Ak

absces hnis z perisinus preniká mäkkých tkanív hlavy a krku, čo je proces označovaný ako tylový-krčnej mastoiditida Chitelli.

rozšírený proces hnisavý-destructive založený na lícnej procese zvanom zigomatitsitom na stupniciach spánkovej kosti - skvamitom.

tiež možné rozšírenie hnisu z hlávkového výbežku bunkového systému, pyramídy spánkovej kosti. V tomto prípade sa vyvíja petrozit klinický obraz, ktorý sa nazýva trojica Gradenigo a zahŕňa akútny zápal stredného ucha sa hnisanie k uchu na postihnutej strane;Trigemini s bolesťou v zadnej časti hlavy, za oko;parézu alebo paralýzu rozptýleného nervu.

Atypické formy mastoiditida sú najnebezpečnejšie, pretože väčšina často vedú k rôznym komplikáciám. Ich vzhľad a prietok v dôsledku faktorov, ako je vek pacienta, všeobecné a miestne reaktivity organizmu, štruktúry spánkovej kosti( najmä jeho bunková štruktúra), virulencie patogénu. Atypických

režime offline počas procesu zápalu vyjadrené sled krokov, niektoré príznaky nie sú charakteristické definície. A tak sa bolesť buď neobťažuje vôbec, alebo je slabá.Hnojenie môže byť vyjadrené minimálne alebo úplne chýba. Zároveň je potrebné poznamenať, že atypické formy je takmer vždy sprevádza rozsiahla deštrukcia kosti, a je možné, že vývoj intrakraniálnych komplikácií.

Liečba. Rozlíšenie medzi konzervatívny a chirurgickú liečbu mastoiditida. Ale v každom prípade, že by mali byť vykonávané v rámci nemocnice ORL, pretože je potrebné vziať do úvahy možnosť závažných komplikácií.

Základom konzervatívnej terapie, ktorá zodpovedá aktívnej liečenie akútny zápal stredného ucha, je antibiotická liečba, pri ktorej predpisujú lieky širokospektrálny, pričom výhodne sa používa p-lakgamnym antibiotík.

dôležitou zložkou liečby mastoiditida je zabezpečiť voľný tok hnis zo stredného ucha a miestne používanie antibakteriálnych liekov, ktoré musia byť pridelená s ohľadom na citlivosť ucha flóry. Konzervatívna liečba je úspešná v počiatočnej fáze mastoiditida, ešte nedošlo k úbytku kostnej hmoty a nesmie byť rozdelené exudátu odtok.

Ak

pri konzervatívnej terapii objektívnej symtpomatiky nezmení alebo sa zvýši, mastoiditida uchyľujú k chirurgickej liečbe. Absolútna indikáciou pre núdzové operácii je výskyt príznakov vnútrolebečné výskytu komplikácií komplikácií v pohraničných oblastiach stredného ucha( subperiostálnej absces hnis prielom v mastoid vrchole zigomatitsita, skvamita, petrozita).Prevádzka je rozhodne indikovaná, ak pacient s príznakmi mastoiditida boli otogenny paréza alebo paralýza lícneho nervu alebo vyvinuté labyrinthitis. Vo všetkých týchto prípadoch vykonávať antromastoidotomy - otvorenie dutine a trepanation procesu mastoidní.

Operácia bola vykonávaná v endotracheálnej anestézii, dospelí v niektorých prípadoch pôsobiť v lokálnej infiltrácie anestézii. Skalpel vykonať rez kože, podkožia a perioste, ustúpil o 0,5 cm od prechodného záhybe za uchom;dĺžka rezu 5 cm -6. raspatory otseparovyvayut mäkké tkanivá s perioste, kortikálna vrstva vystavuje v mieste mastoidní, po ktorej ukladajú "lýra," type navíjačmi.

kostnej trepanation vykonáva pomocou bitov rôznych veľkostí, môže byť tiež použitý frézy. Vybratie postihnutej kosti sa postupne prehlboval k jaskyni, ktorá musí byť nutne otvorené pre drenáž stredoušné dutiny. Jaskyňa sa nachádza v hĺbke 1,5 - 2 cm od povrchu procesu bradavkového výstupok vonkajšieho zvukovodu priestor prechodu v hornej časti zadnej steny. Uistite sa, že otvorenie dutiny v hĺbke poranenia kosti je len mastoid proces, môžete použiť sondy kuňka sondy, ktorými ADITUS reklamné dutine ľahko spadne do stredoušné dutiny. Navyše, v spodnej časti jaskyne sa vysunie ampulka vodorovného polkruhového kanála.

Ďalší priebeh operácie zahŕňa dôkladné odstránenie kostnej hmoty, hnisu a granulácie. Ak rozsiahly zhnitý proces postupne odhaliť všetky skupiny buniek, vrátane terminálu, perisinus, lícne, perifastsialnye a kol. Na konci tejto fázy operácie rana kostnej hrany hladké lyžice alebo kostnej frézy.

odstránenie hnisavého zameranie v mastoid úplné zničenie zadnej steny vonkajšieho zvukovodu na úroveň Fľaštička horizontálne polkruhovej kanál, avšak medzikružia tympanicus takto uložené.Fungovať ako plast zadná koža zvukovodu stena klapky prišitá rany v dolnom rohu.

bola vykonaná premytím ranu teplým antiseptickým roztokom, vysušenie, tamponáda turundas levomekol impregnované, a že sa na rany za uchom na základných kĺbov. Výnimkou je mastoiditida s subperiostálnej absces - pooperačná hojenie je v tomto prípade zostať otvorené.To isté platí vo väčšine prípadov po rozsiahlej mastoidotómii u pacientov s otogénnymi intrakraniálnymi komplikáciami.

Je potrebné poznamenať, že v priebehu chirurgického zákroku na akejkoľvek formy mastoiditida by nemala byť obmedzená na otvorenie jaskyne a okolité periantralnyh bunky.

Je nevyhnutná povinná chirurgická revízia celého bunkového systému mastoidného procesu. Venovať osobitnú pozornosť rohy a prahových hodnôt buniek, rovnako ako bunky mastoid vrchole. Keď

mastoiditidy Bezold a Moore BTE incízie mäkkých tkanív v krku, prebiehajú pozdĺž prednej hrany grudinoklyuchichno-mastoidní svalu. To umožňuje vypustiť nahromadenie hnisu v pošve fascie tohto svalu a parafaringealnom priestoru. Keď

mastoiditida Chitelli BTE komplementárna rezu smeruje dozadu prostredníctvom uprostred Occipito-cervikálny infiltrátu. Po vyprázdnení subperiostálnej absces sa produkty predĺžená mastoidektomie exponovanie a diagnostické punkcii esovitého sinus.

Pacienti s zigomatitsitom BTE znížiť mäkké tkanivá predného, ​​a pokračovať smerom hore a lišta hornej pripojenie ucha, vystavovať základňu lícne procesu spánkovej kosti. Po typický mastoidotomy zničený kortikálnej a lícne procesu, počnúc od predného okraja vystavenej antra, akútna lyžice odstráni jarmové bunky s hnis a granuláciou.

na šírenie procese hlávkového výbežku spánkovej kosti na stupniciach( Squam) BTE incízie mäkkých tkanív

prebiehajú nahor na 2 - 3 cm, po typický mastoidotomy ochoreniach kostí váhy sa odstráni pinzetou a ostrú lyžicou.

u novorodencov a dojčiat mastoidey nie je vyvinutá, a hnisavý proces v strednom uchu preniká iba do dutine. V tomto prípade je zápalový proces v kaverny a v okolitých tkanivách, je označený ako antritis.

dôležitým rysom antrita u detí je, že tvorba subperiostálnej abscesu dochádza pomerne rýchlo, niekedy aj bez zničenia kostnej látky;vyznačujúci sa tým, hnis nezarosshie preniká štrbinou( trhlina Squamata-mastoidea alebo trhlina tympány-mastoidea).Klinika

.Keď dieťa Antrim reakcia na bolesť prejavuje znepokojenie - často plače v noci nespí, poruchy chuti do jedla;Často sú príznaky meningizmu, teplota sa môže zvýšiť na 38 - 39 ° C.V niektorých prípadoch, žiadna bolesť, low-grade, alebo dokonca normálnej teploty, ale dieťa je apatický, letargický.

Zvukový meatus je naplnený hustým krémovým hnisom;šúchal ucho s vatovým tampónom, je možné vyčistiť, ale čoskoro znovu ucho naplnené hnisavý výpotok. Diagnostika

. Na otoskopii môžu vidieť rozmazania identifikačných bodov bubienka, mení svoju farbu - od tmavo fialovej až ružové alebo šedé;niekedy sa tympanická membrána napučiava, hlavne v zadnom kvadrante. V oblasti perforácie je vidieť pulzácia. Diagnóza antrity je často ťažká v dôsledku miernych lokálnych symptómov. Pomoc pri stanovení diagnózy môže testovať punkciu alebo timpano- mastoideocentesis.

mastoideocentesis vykonáva v polohe dieťaťa "na chrbte", hlava sa obrátil smerom k zdravej ucho. Po ošetrení pokožky za ušnice 70% etylalkoholu a

infiltrácie anestézie 0,25% novokaín riešenie defektu pracovať zvláštne hrubú ihlu, ktorá je vybavená kontrolu hĺbky vloženia. Referenčný bod je prechodný krát za ušnice, miesto vpichu sa nachádza v zadnej časti a 2 - 3 mm nad hornou stene vonkajšieho zvukovodu.Čím je dieťa menšie, tým vyššie je antrum. Ihla je vložená v smere nahor a ventrálne do hĺbky 0,5 -. 1 cm, keď sa podáva do antra pocit pádu skrz dutinu.obsahu striekačky cez ihlu nasatého dutine( hnis, hlienu), po ktorom sa podáva antibiotikum rozpustí v izotonickom roztoku. Niekedy s rovnakou ihlou sa zavedie do jaskyne teflónové trubice, ktorá umožňuje pravidelne čistiť antra a podávaných liekov v ňom.

Liečba .Chirurgická liečba - antrotomiya - ukazuje absenciu účinku konzervatívnej terapie antrita, najmä keď príznaky osteomyelitída periantralnoy oblasti. Operácia sa vykonáva v miestnom znecitlivení s 0,5% roztokom novokaín s adrenalínom. Veľmi opatrne, vrstva po vrstve, za uchom je oblúkový incízie mäkkých tkanív dĺžky 15 mm. U dojčiat, kortikálnej kosti je veľmi mäkká a jemná, tak mäkké tkanivá otseparovku mali byť mimoriadne opatrní.Antrum vyžarujúcim nad a za caudineural uhla vonkajšieho zvukovodu, je umiestnený povrchne a jeho rozmery väčšie ako u dospelých.

Po disekcii antrusu sa odstráni hnis a granulácia. Pooperačné dutina sa premyje antiseptickým roztokom, voľne tamponiruyut turundy s Levosin alebo roztoku antibiotiká.V pooperačnom období, aby sa zabezpečila optimálna drenáž, sa obväz raz denne mení.Dieťaťu sú predpísané parenterálne antibiotiká, rekonštitučná terapia. Liečba sa obvykle vyskytuje 2 až 3 týždne po operácii. Keď

stredného zranenia ucha u 90% pacientov odhaliť ušný bubienok. To môže dôjsť v dôsledku náhleho zvýšenia alebo zníženia tlaku vo zvukovode pri dopade ucho, kedy na neho spadnú, v hre snehové gule, potápanie, v dôsledku rádiových vĺn v výbuchov na krátku vzdialenosť.Bubienka poškodenie môže dôjsť pri manipulácii s rôznymi predmetmi v uchu( zápalky, kolíky a podobne), keď náhly náraz vedie k prasknutiu bubienka. Možné poškodenie tympanickej membrány s malými vetvami pri chôdzi alebo prechode krúžkami. Niekedy sa nekompetentný pokus o odstránenie cudzieho telesa zo zvukovodu vedie k traume.

Poškodenie tympanickej membrány je sprevádzané bolesťou ucha, hlukom a poruchami sluchu. V otoskopicky pozorované krvácanie bubienka, krvné výrony v bubienkovej dutiny, často odhalí chyby bubienka rôznych tvarov a veľkostí.Perforácia môže byť rozrezaná, bodkovaná, zaoblená, niekedy s nerovnými okrajmi;môže zaberať jeden kvadrant alebo viac.Častejšie sa nachádza v dopredu kvadrante. Prostredníctvom perforáciou vytvorených v otoskopie je niekedy možné vidieť mediálnej steny bubienkovej dutiny, sliznice v prítomnosti čerstvého poranenia často hyperemické.

Liečba. pacient a lekár by mal dodržiavať maximálnu opatrnosť, aby skrze bubienok vada nedáva infekciu v strednom uchu. Vyhnúť sa všetky druhy manipuláciou v uchu, že je kategoricky proti vymenovanie kvapiek do ucha a umývanie.

Prvá pomoc by mala byť obmedzená na zavedenie do zvukovodu sterilnej bavlnenou tkaninou alebo turundy s boritú alkoholu počas 5 až 7 dní.Ak chcete zabrániť rozvoju zápalu v strednom uchu predpísať antibiotiká, vykonávať činnosti na udržanie prevzdušňovanie stredoušné dutiny prostredníctvom Eustachovej trubice. Prevencia

zápalových ochorení stredného ucha zahŕňa odstránenie alebo oslabenie vplyvu týchto faktorov, ktoré prispievajú k akútnym zápalom stredného ucha a jeho prechodu do chronického. Zásadnú úlohu v prevencii zápalových ochorení stredného ucha hrá včasné nové nastavenie ložísk chronickej infekcie v nose a hrdle, obnovenie normálne dýchanie nosom.

Pre deti je k normálnemu kŕmenie materského mlieka dôležité, temperovanie, aby sa znížil výskyt infekcie, ako je chrípka, osýpky a šarlach.

Prevencia opätovného výskytu akútneho zápalu stredného ucha a jeho prechodu do chronického - je predovšetkým správnej liečbe pacienta. Dôležitou zložkou takéhoto ošetrenia sa vykonáva v časovom limite( indikácie) paracentézy a adekvátne antibiotická liečba úvahy charakteristiky patogénov a jeho citlivosť na existujúce lieky. Najmä prechod do chronického akútny zápal stredného často podporuje použiť čoskoro zrušenie antibiotikum v malých dávkach a predĺženie intervalov medzi dávkami lieku. Pacienti

s akútnym zápalom stredného ucha, a to aj s priaznivým priebehu rekonvalescencie obdobia normalizácie a ototoxicity obrazy a vypočutie by mala byť pod lekárskym dohľadom po dobu 6 mesiacov. Na konci tohto obdobia, by mali byť prehodnotený, a ak je v uchu objavili známky problémov( malú stratu sluchu, meniť ototoxicity obrázky narušenia funkcie tubarnoy), opakujte liečebný cyklus: stráviť prečistenie sluchovej trubice, bubienok pneumomassage vymenovať Biostimulátory atď, až po operáciu( tympanotómia, posun dutiny bubna).

chronický hnisavý zápal stredného ucha( otitis mediálne) je charakterizovaný triádou klinických príznakov:

Kombinácia týchto vlastností umožňuje s istotou diagnostikovať chronický hnisavý zápal stredného ucha.

Avšak, v niektorých prípadoch ochorenia môže nastať na minimum alebo dokonca nedostatku expresie jeden alebo dva z týchto príznakov. Perforácie ušného bubienka možno rozoznať iba pri pohľade pod mikroskopom, alebo dokonca pokrytá epidermálna šupiny či jaziev. Nadúvanie z ucha môže chýbať po celé desaťročia. Strata sluchu môže byť dlhá doba subjektívne neobjaví, a je možné detekovať iba pri dôkladnom štúdiu, audiologie, av niektorých prípadoch rokovania prakticky zodpovedá vekovej normy. V tomto prípade sa patologický proces v prostrednom uchu postupne rozvíja a môže viesť k vzniku vážnych komplikácií.

Epidemiológia. napriek poklesu výskytu chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorá je spojená s včasným prenastavenie horných ciest dýchacích a správne liečenie akútnemu zápalu stredného ucha, jeho prevalencia v populácii je pomerne vysoká, v rozmedzí od 13,7 do 20,9 za 1000 obyvateľov. Medzi ďalšie choroby orgánov ORL, ktoré sú liečené v nemocnici, je frekvencia chronického zápalu stredného ucha stredného zápalu oka 20-25%.

Etiológia. chronický hnisavý zápal stredného ucha je zvyčajne výsledkom trpí akútnou hnisavý zápal stredného ucha alebo prasknutie bubienka pri traume. Viac ako polovica prípadov chorôb sa začína v detstve.

Medzi hnisavých mediálne otitis patogénov zvyčajne nachádza Pseudomonas, Staphylococcus, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. S dlhodobým priebehom ochorenia je stále viac spoznať huby, ako je Candida, Aspergillus, Mucor. Významnú úlohu hrá tiež anaeróbne baktérie, ktoré sú prítomné v chronický hnisavý zápal stredného ucha u 70 - 90% pacientov, pričom najčastejšie detekovaná Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

prechod forme akútny zápal stredného ucha chronických v dôsledku pôsobenia radom nepriaznivých faktorov:

zásadnú úlohu v rozvoji chronický hnisavý zápal stredného ucha hrá patologický stav horných dýchacích ciest, ako je napríklad prítomnosť nosné mandle, odchýlky nosnej prepážky, chronická sinusitída, hypertrofické rinitídy. Patogenéza

.Poruchy drenážne a ventilačné funkcie sluchovej trubice vedúce k obtiažnosti evakuovať obsah tympanonu a rušenie prevzdušnenie stredného ucha dutiny. To zase zasahuje do normálneho hojenia perforácie ušného bubienka po akútnom hnisavý zápal stredného ucha, čo vedie k tvorbe počítadlá dierovanie.

V niektorých prípadoch je zápal stredného ucha od začiatku zostavovateľom rysy chronického procesu, ako je napríklad nekrotických foriem zápal stredného ucha, zápal stredného ucha sa stagnujúcej oplývajúci razenie previsnutiu bubienka, tuberkulózu, diabetes, u starších a senilnej veku.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb( MKN-10) na povahu patologického procesu v strednom uchu, v klinickom priebehu a závažnosti ochorenia mediálneho otitídy rozdelená do dvoch foriem:

Tieto názvy odrážať prítomnosť zápalových zmien sliznice sluchovej trubice a bubienkovej dutiny- v prvom prípade a zapojenia do patologického procesu attikoantralnoy oblasti kostí a mastoid bunky - v druhom.

hlavné klinické rozdiel medzi oboma formami je, že mezotimpanit vyznačuje relatívne priaznivé Samozrejme, že perforácie bubienka je v tomto prípade v nohavičkovej časti. Pre epitimpanita má charakteristicky chudobný na ťažké a lokalizované perforácie ušného bubienka z previsnutiu. Zásadný význam má skutočnosť, že pri mezotimpanite podieľa na zápalu iba sliznice a kostnej nie je ovplyvnený kazu;podkrovia ochorenia dochádza na hlbšej poškodenie tkaniva, a deštruktívne( kaz) sú zapojené kostnej štruktúry stredného ucha.

Dôležité je, že u pacientov niekedy dierovaná, lokalizovaný v roztiahnutom časti ušného bubienka môže tiež vyvinúť deštrukciu kosti( dutín) v hlbokých častiach stredného ucha, čo vedie k cholesteatomu. To je zvyčajne prípad, keď je perforácia okrajová, tj E.dosahuje kostného prstenca( annulus tympanicus).

V praxi niekedy vyžarujú Tretia forma mediálnej otitídy - epimezotimpanit, ktorá sa vyznačuje širokým, "medzisúčtu" defektov bubienka a inherentnú epitimpanitu obmedzene prietok.

Chronický hnisavý mezotimpanit pozorovalo u 55% pacientov s chronickou hnisavý zápal stredného ucha. Bubienkovej dutiny v tejto forme ochorenia často obsahuje slizničnej alebo mukopurulentní sekréciu.Číra sliznice bubienkovej dutiny je zahustený, Histologická analýza odhaľuje zápalové edém, chronické lymfoidné plazmotsitarnuyu infiltráciu leukocytov s nečistoty a zvýšený počet pohárikových buniek. Proliferácia

sliznice sprevádzaná tvorbou submukóznl vrstvy viac malých pravými cysty, a rozvoj granulácie alebo polypov. Zvukové ossicles sú zvyčajne zachované, ale u niektorých pacientov môžu byť čiastočne zničené.Zjazvenie v reťazi sluchových kostičiek sú výraznejšie okolo strmeňa, čo fixácie sa môže vyvinúť stúpadlo vo výklenku okna hale.

jednotka aditusa na mezotimpanite vyvinutý v 15 - 20% prípadov, zatiaľ čo v bunkovom systéme mastoid anaeróbne podmienky prispievajú k rozvoju agresívne mikroflóry, ktorá vedie k zničeniu sliznice a kostnej bradavkového dutín.

Klinika

.Pacienti sa sťažujú na stratu sluchu a opakujúce sa hnisanie z ucha. Výtok z ucha častejšie bez zápachu a sú Muko-purulentná charakter, ale v prítomnosti granuláciou alebo polypov možno pozorovať sanies. Objemových otdelyamoe môže byť chudobný, a ak zhoršenie - bohatá.

V otoskopicky viditeľnú Intaktné slack časť bubienka perforácie a v pars tenší.Perforácia sa môže líšiť vo forme, veľkosti a umiestnení.

než hrana dosiahne kostnej perforácie kruh( medzikružia TY-mpanicus), tak aj v obvodovom udržal úzky bezel zvyškov ušného bubienka, pre ktoré je tento typ perforácia niekedy nazýva sklápania. Patologický proces v uchu s touto perforáciou sa považuje za prognosticky výhodnejší.Keď

okrajové perforácia v bubienka natiahnutej časti, prebiehajúce na kosť kruhy, existujú podmienky epidermálneho vrastaniu do stredoušné dutiny, čo vytvára predpoklady pre nepriaznivé toku mezotimpanita.

otvor v bubienka môže byť kruhový, oválny, v tvare obličky. V niektorých prípadoch môžu byť perforačné okraje prilepený k strednému stene bubienka a spojivového tkaniva pásom môže zachytiť sluchových kostičiek, prerušovať ich mobilitu.

Okrem tradičného diagnózy mezotimpanita otoskopie mikrootoskopiyu by mal byť použitý, ktorý umožňuje kontrolovať detailne zvyškov ušného bubienka a viditeľnej časti bubienkovej dutiny a vyhodnotiť stav sliznice promontorialnoy steny.

vypočutie v mezotimpanite znižuje hlavne typu con-účinnosť, stupeň straty sluchu závisí na umiestnenie perforácie, jeho veľkosti a povahe patologických zmien v bubienkovej dutiny. Keď sa perforácia v prednej bubienka ucha môže byť znížená na -20 dB alebo 15 zostávajú v normálnom rozmedzí.V dlhodobom mezotimpanita a časté exacerbácie kvôli jeho toxicite vyvíja ďalšie vnútorné ucho hluchota neurosenzorického zložku.

Chronický hnisavý podkrovia choroba - forma hnisavého zápalu stredného ucha mediálne, v ktorom je strata kostných štruktúr stredného ucha. Patologické zmeny sú lokalizované prevažne v nadbarabannom priestore a bradavkového perforácie zvyčajne vo voľnej časti bubienka, ale môže šíriť do ďalších častí.

podkrovie choroba je charakterizovaná vážnejšie oproti mezotimpanitom, cez. V tejto podobe, spolu s mediálnou otitis morfologických zmien, označených mezotimpanite dochádza tiež viesť k poškodeniu kostnej štruktúry stredného ucha;čo vedie k vývoju kostných dutín podkroví steny, aditusa, bradavkového antra a buniek. Okrem toho, keď pôdne choroby vo väčšine prípadov tvorené cholesteatom( epidermálne tvorba), tiež vyjadril deštruktívne zmeny spôsobujúce kostných štruktúr stredného ucha.

V závislosti od druhu patológie dominuje, kazu alebo zmeny kostí spôsobené tvorbou cholesteatomem, rozlišovať Pyo-zhnitý a holesteatomnuyu formulár epitimpanita. Avšak, toto rozdelenie je ľubovoľný, pretože často postihnuté v dutinách stredného ucha môže detekovať ako ho aj ďalšie zmeny. Ak je

zhnitý proces Pyo tvaru lokalizované prevažne v podkroví - horná časť bubienkovej dutiny. Lokalizácia zápalu epitympanum spojené so štrukturálnymi rysmi tohto oddelenia. K dispozícii sú početné záhyby sliznice vreckami, infekčného procesu, ktorý je ťažko konzervatívnu liečbu. Zmeny v kostnom tkanive rôznej závažnosti sa nachádza väčšinou v oblasti bočnej steny podkrovia a vstup do jaskyne, a tak sú často ohromení kostičiek, ktoré sa nachádzajú hlavne v nadbarabannom priestore.

Forma cholesteatomu. Cholesteatom predstavuje tvorbu nádorov belavej farby perleťové, typicky majúce väzivového puzdra - matrice pokryté vrstevnatého dlaždicového epitelu, tesne susediace s kosťou, a často sa rast do neho. Cholesteatom základom hustej hmoty epidermálnej stratifikácia a ich degradačné produkty, hlavne cholesterol, hnisu, baktérie.

Tvorba

cholesteatom spojená s prerastaním epidermálny kože vonkajšieho zvukovodu v strednom uchu dutiny, že je možné, keď hrana perforácie ušného bubienka. Za týchto podmienok medzi kožu zvukovodu a nadbarabannym priestor žiadne prekážky vo forme zvyškov ušného bubienka. Epidermis, ktorá rastie týmto spôsobom, je plášť cholesteatómu - jeho matrica.

Matrix - živé formácie: je epidermálna vrstva sa odlupovanie a neustále sa zvyšuje( čo je bežný postup pre kožu), a tento proces je posilnená vplyvom podráždenie hnis a rozkladných produktov. Konštantná deskvamácia povrchových vrstiev epidermis, jej uchovávanie a akumuláciu v úzkych dutín stredného ucha - to všetko je proces rastu cholesteatom.

zlepšenie, cholesteatom vyplní podkrovie a antra a ničí okolité kosti - kostná labyrint kapsule stenu kanálika lícneho nervu a mastoid, čo má za následok vystavenie škrupinách temporálneho laloku mozgu, mozočku a sigmoidní sinus steny. Postupom času môže tento proces viesť k závažným komplikáciám vrátane intrakraniálnych komplikácií.Takéto prúdenie prispieva k patológii konštantný tlak cholesteatomu hmoty, vrastaniu kosti do matrice buniek a kostnej steny zapustevshie kanálikov, ako aj účinky na kostného tkaniva chemických zložiek cholesteatomem a jeho produktov premeny. Klinika

.Hlavná sťažnosť pacientov, ktorí vyvinú hnisavý-carious proces je výtok z ucha. Hnisavý výboj obvykle s nepríjemným hnilobný zápach, niekedy( v prítomnosti granulácie), v zmesi s krvou alebo hromadné "kroshkovidnyh".Sharp nepríjemný zápach výtok z ucha spojeného s kaz kostí stenami, v ktorých sú vytvorené purínové zlúčeniny( indol, skatolu).Keď

otoskopicky pacienti epitimpanita tohto formulára v počiatočnom štádiu choroby môžete vidieť malé perforácie v uvoľnenej časti bubienka.11ostepenno zvýšenie perforácia úplne zakrýva bočné steny podkrovia - nenapnutého časti bubienka a kostí stenové časti, často s prechodom na caudineural steny vonkajšieho zvukovodu. Prostredníctvom výsledného otvoru je možné vidieť granuláciu a pri skúmaní kostného okraja perforácie sa pociťuje drsnosť.

Pacienti s epitimpanitídou majú výraznejšiu poruchu sluchu než mezotympanitída. Kaz rozšíriť na sluchových kostičiek, a často degraduje spojenie medzi nákovou a kladivom.Ďalej je tu porážka zvukovosprinimayuschego prístroj, ktorý je spojený s intoxikáciou vnútorného ucha cez sekundárne okná membrány slimáky a vestibulárny okno prstencové väzu.

Cholesteatomnaya form epitimpanita môže trvať dlhú dobu bez významných klinických prejavov. Tvorba a rast cholesteatómu sa vyskytujú bez bolesti. Pacient označuje periodické hnisanie z ucha a strata sluchu, ktoré( najmä v jednostrannom procese), on si zvykne, a preto môže byť dlhú dobu nie dávať pozor na príznaky máte. Ale aj keď navonok holesteatomny pôdne choroby trvá roky relatívne pokojná a bez povšimnutia, zničenia kostnatých stien stredného ucha bol stále pokračujú.Pravdepodobnosť vzniku závažné komplikácie, vrátane život ohrozujúce, v tejto podobe epitimpanita veľmi vysoké.

U nekomplikovaných hnisavých kazu alebo holesteatomnogo príznaky epitimpanita ako je bolesť ucha, bolesť hlavy, závraty, nestálosti chôdzou nie sú typické.Ich vzhľad naznačuje vznikajúce alebo už existujúce komplikácie. Bolesť môže byť dôsledkom intoxikácii mozgových blán na obtiažnosti odtoku hnisu, nazvaný granulačními polypy, opuchnuté holesteatomnymi hmôt. Závraty a nestálosti chôdzu môže byť spojené za vzniku fistuly v labyrinte kapsuli obvykle deje v ampulkách horizontálnej polkruhovej kanál. Zničenie kostnej steny vajcovodu vedie k vývoju parézy tvárového nervu.

vznik pacient chronický hnisavý epitimpanitom povedal sťažnosti je základom pre jej okamžitú hospitalizáciu ORL nemocnice na vyšetrenie a chirurgickej liečby.

V praxi sa niekedy diagnostikuje epimesotime-panit. Tento termín sa všeobecne označuje zmiešané formy ochorenia, v ktorej pacient s chronický hnisavý zápal stredného ucha ďalšiu identifikáciu titulkov-Tal alebo celkové vady bubienok. V tomto prípade je proces udrel všetky časti bubienkovej dutiny, často vyvíjané cholesteatomu, granulácie, známky poškodenia kosti. Prístup k riadeniu týchto pacientov je rovnaké ako v podkroví choroby.

diagnóza hnisavého zápalu stredného ucha zvyčajne mediálne povedané, na základe údajov z anamnézy, klinického obrazu a ototoxicity obrázka.

mezotimpanita charakteristické rysy sú:

zápachy, hnisavý výtok ukazuje zapojenie do procesu Pokazené kosti, ktorá indikuje prechod ochorenia vo forme zlej kvality. V rozsiahlej vady bubienka môže bellied sondu prenikať do podkrovia a cítil jeho steny: v prípade, že mezotimpanite hladký pocit drsnosti svedčiť o kazu, nebude.

Diagnóza "podkrovie ochorenie" je už zrejmé v identifikácii perforácie ušného bubienka z previsnutiu. Porušenie bubienka integrity môže byť rozšírená na bočnej stene kostnej podkrovia často caudineural na stene vonkajšieho zvukovodu. Pri skúšaní ostrosť okrajov perforácie kosti pocit.

V niektorých prípadoch je bubienok vada je veľmi malý, ktorý sa nachádza v epitimpanalnoy ucha alebo v hlbinách jej lievika zmršťovanie, a niekedy to môže byť pokrytá hnisavých chrást. Odhaliť perforácie je možné len vtedy, keď otomikroskopii, ktorého realizácia sa odporúča vo všetkých prípadoch, ešte viac - v pochybné.

dodatočne získať diagnóza potvrdená z nasledujúcich príznakov:

Povaha epitimpanita prúd je nezávislý na perforáciou, často s mikroskopickú veľkosťou v strednom uchu kostných štruktúr medzera výraznú deštruktívne zmeny. Uznanie

cholesteatom nie je ťažké v prípade, že lumen perforácia ukazuje typické biele( perla) holesteatomnye hmoty. V ostatných prípadoch

cholesteatom dokáže rozpoznať cez umývanie nadbarabannogo ušný priestor pomocou kanyly. Detekcia epidermálna vločky, plávajúce v pracom roztoku indikuje prítomnosť cholesteatomu.

Pri skúšaní pomocou perforácie pomocou zakrivené bellied sondu pozdĺž okraja bočnej steny drsnosti podkrovia vykazujú často zostávajú na špičky sondy holesteatomnye hmoty. Keď

cholesteatom v kostnej časti vonkajšieho zvukovodu sa často vyskytuje caudineural previs steny, sprevádzané zúžením jeho hlbokých rozporov. Tento príznak označuje šírenie cholesteatomu pod okosticu vonkajšieho zvukovodu.

dôležitá metóda výskum v rôznych formách hnisavých mediálne otitídy je X-ray spánkovej kosti výbežky Shyullera a Mayer, na vyhodnotenie stavu bunkového systému mastoid a Atika-antrálnej oblasti. Pri dlhodobom priebehu ochorenia na röntgene do ucha pacienta viditeľné sklerotického štruktúry spánkovej kosti.

detekovaný na röntgenovom snímku hypopláziu spánkovej kosti( "infantilné" spánkovej kosti) naznačuje, že chronický hnisavý zápal stredného ucha vznikla v tele pacienta ako dieťa. A v niektorých prípadoch ako výsledok röntgenového vyšetrenia pacienta, dokonca aj keď môžu byť v bezpečí ototoxicity obrázok zistených časových deštrukciu kosti, ktorá sa prejavuje kavitárních formácie, známky záchvatov, úbytku kostnej hmoty v attikoantralnoy oblasti.

Pri Cholesteatom viditeľné na röntgenovom snímku ostro ohraničené kostnej defekt v Atika-antrálnej oblasti. Má podobu structureless osvetlenia( dutiny), obklopené tenkú husté kosti - stenou dutiny. Keď sa kaz spracovať v kosti defekt hrany sú zvyčajne rozmazané.

V súčasnej dobe význam získal počítačová tomografia( CT) zo spánkovej kosti. To umožňuje diagnostikovať Cholesteatom, sluchových kostičiek vady, vytváranie mäkké tkanivá( granulačné polypy) v bubienka systéme dutiny a mastoid buniek, úbytku kostnej hmoty v antra oblasti strechy, stredoušné dutiny a kostnej steny esovitej sínusu, na stanovenie šírenie skutočnosť v lebečnej dutine.

Teraz základom liečby všetkých foriem hnisavého zápalu stredného mediálneho chirurgie v možno skôr.Čím skôr budú zavedené, tým väčšia je šanca na úplné vyliečenie zápalu stredného ucha a obnovenie( storage) sluchové funkcie.

konzervatívna liečba pacientov s hnisavý zápal stredného mediálneho vhodné len ako príprava pacienta na operáciu a musia byť vykonávaná po dobu 1-3 mesiacov pred chirurgickým výkonom. Ako nezávislý spôsob liečby môže byť použitá len v prípade poruchy pacienta po operácii alebo nemožnosti jeho realizáciu, pretože ťažkej fyzickej kondícii pacienta.

Konzervatívna liečba môže byť miestne a všeobecné.

Miestna liečba začína dôkladnou dutinou toaletného bubna. Odporúča sa vykonávať jeho umývanie vodné izotonické antiseptické roztoky( FRC, 0,5% roztok dioksidina z 2% roztoku peroxidu vodíka).Zlepšiť evakuácia patologický obsah propaguje použitie proti oliticheskih enzýmov( trypsín, chymotrypsín, lidazy) a mukolytiká( acetylcysteín, Fluimucil, Sinupret).

Penetrácia liečiva v rôznych častiach bubienku transtimpanalnoe uľahčuje injekciu liekov. Pre zníženie opuchu sliznice stredného ucha dutiny a lepšiu prenikaniu antibakteriálne, protizápalové a ďalšie lieky, lepšie začať s injekciou vazokonstriktorov( epinefrín galazolin, Vibrocil).

polypy alebo granulácie, uzatváracie otvory by mali byť odstránené( dostupný ambulantne).

V prítomnosti stredného ucha dutiny cholesteatom premývací voda antiseptický roztok môže spôsobiť, že sa zväčší a spôsobí zhoršenie odtoku patologických sekréty. Preto podozrenie cholesteatom umývanie tympanon by mali byť vykonávané s roztokmi obsahujúcimi alkohol, ako je napríklad 3% alkoholovom roztoku kyseliny boritej.

lokálna alebo systémová antibiotiká môžu byť podávané iba s ohľadom na antibiogramu. Pred obdržaní výsledkov mikrobiologických štúdií s použitím širokospektrálne antibiotiká, s ohľadom na možnosť účasti na zápalovom procese aeróbne, anaeróbne združenia mikroorganizmov a húb. Odporúča sa použiť kombináciu antibiotík, ako je cefalosporín, rifampicín, chloramfenikol, metronidazol s spracovanie stenou zvukovodu nitrofunginom.

Steroidné hormóny( hydrokortizón, prednizolón, dexametazón) znížila opuch slizníc, znížená aktivita exsudatívne a proliferačnej procesy prispievajú k obnoveniu normálnej bunkovej sliznice kompozície. Je však potrebné mať na pamäti, že pri dlhodobom užívaní kortikosteroidov môže stimulovať rast hubových flóry. Miestne

lieky počas exacerbácie by mala dopĺňať fyzioterapeutické metódy: ožiarením ultrafialovým svetlom, liečba laserom s nízkou energiou He-Ne laser, zavlažovanie Tympanum kyslík. Pre obnovenie

drenážne a ventilačné funkcie sluchovej trubice transtimpanalno v ňom a je zavedený skrze katéter vazokonstrikčný, antibakteriálne, hormonálne prípravky;fúkanie prevádzkovať sluchovej trubice, hltanu svalové elektrostimulácia, laserové faryngální bubienka ústia a sluchovej trubice.

Metódy pre všeobecné lekárske ošetrenie zahŕňajú predpisy regeneračné prírodu, imunomodulátory a alergénov činidlá.Treba tiež pripomenúť, že je potrebné normalizáciu nosové dýchanie ako konzervatívny a chirurgické metódy, kanalizácie ložiská zápalu v nosovej dutine a takmer nosovej dutiny a nosohltanu, ústnej časti hltanu.

Chirurgická liečba mediálneho otitídy zameraný ako na hygienu a prevenciu zápalového ložiska vnútrolebečné komplikácie a zlepšiť sluch alebo uloženie. Exacerbácia chronickej hnisavý zápal stredného ucha by mala byť vnímaná ako podmienka, ktorá môže viesť k rozvoju otogenny vnútrolebečné komplikácie. Takí pacienti sú naliehavé, ale naliehavo poslaný do nemocnice, kde je núdzovú prevádzku vykonané v prípade potreby.

Ako už bolo spomenuté, chirurgická technika je zásadný pri liečbe hnisavých mediálneho otitídy, ale radikalizmus operácie v strednom uchu v súčasnosti postupne nahrádzané šetriace dezinfekčné rušenie pri vykonávaní sluhuluchshayuschih prvkov( v niektorých prípadoch pôsobí v druhej fáze prevádzky).

výber operačná technika je odlišná a závisí na mediálne trvania zápalu stredného, ​​rozsahu a závažnosti patologického procesu, anatomické rysy procesu mastoidní, stupeň poruchy sluchu konštatovať, sluchovej trubice a labyrint vnútrolebečné komplikácie chirurg zručnosti a dostupnosť moderných zariadení.

rôzne modifikácie operácie - ako debridement sluhsohranyayuschih a sluhuluchshayuschih. V závislosti na stave sluchovej trubice, sliznice bubienkovej dutiny, bunkový systém mastoid, veľkosti a umiestnenia perforácia môžu byť vykonané obschepolostnuyu dezinfikovať operáciu sluhsohranyayuschuyu v strednom uchu( y tympanoplasty alebo bez nej), oddelený attikoantrotomiyu, tympanoplasty s revízie bubienok, podkrovie a aditusaa myringoplastice. Otázka vhodnosti určitého spôsobu chirurgickej liečby pre každého pacienta individuálne rozhodnúť.

chirurgie v stredného ucha štruktúry sa vykonáva v celkovej anestézii a len vo výnimočných prípadoch - v lokálnej anestézii.Čím väčší je predpokladal objem prevádzky, tým väčšia je potreba pre celkovej anestézii. Operácia

vykonáva pomocou nástroja pre operácie na mastoidey, sada nožov, chirurgického mikroskopu a microinstruments. V závislosti od rozsahu zápalu stredného ucha a bradavkového obsahu vzduchu použitého endauralny alebo BTE, chirurgický prístup.

výhodou endaural jemný prístup, pokiaľ ide o tkanivá a rýchlejšie pooperačné reparatívne. Výhodou tohto prístupu BTE k príležitostiam starostlivejšie plniť reorganizačné bunky procesu mastoidní a najlepšie možnosti mastoidoplastiki.

Road prístup ku štruktúram stredného ucha môže byť transmeatalnymi a transcortical. Keď

deštruktívne proces v podkroví antrálnej oblasť všeobecnú cholesteatomem, labyrintu komplikácie a iné prípady nežiaducich mediálnych otitis prúdy, ktoré sa prejavujú najmä opakovanie 1 -2 ročne hnisanie ucha, hlavnou metódou chirurgickej liečby je zvyšok konzervatívny obschepolostnaya dezinfikuje sluhsohranyayuschayaprevádzka.

Jeho prototyp bol radikálny operácie stredného ucha, ktorý bol vypracovaný a realizovaný v praxi v XIX storočí Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken a následne upravené LTLevin. Cieľom zásahu - odstránenie zdroja infekcie, prevencia intrakraniálnych a celkových otogennyh komplikácií, zachovať a zlepšiť pacientov sluch, rovnako ako príprave podmienok pre prevádzkovanie realizácie sluhuluchshayuschey. Prevádzka prístup

BTE sa vykonáva v zriedkavých prípadoch( s obmedzeným deštruktívne procesu), je vyrobená pomocou vonkajšieho zvukovodu.

míľniky obschepolostnoy sluhso-sanitáciu operácia nie je šetriť:

prvý krok sa vykonáva BTE otseparovku narezanie a mäkkých tkanív je vystavený bočnú stenu procesu bradavkového, oddelenie sa vykonáva a zadnú časť hornej steny vonkajšieho zvukovodu až do medzikružia tympanicus;

druhá operácia stupeň sa vykonáva na kosti;sa vykonáva pomocou elektrických frézy používané ako kladivo a sekáč dlhé, s rôznymi šírkami od konca rezu.sprievodca

v mastoid otvorenia jaskyne sú: top - kostnej výčnelok časovej línie, predné - spina suprameatum;back - line, čo obmedzuje trojuholníkovú plochu procesu mastoidní.Navigácia operačná rana pomáha rad ďalších anatomických štruktúr. To znamená, že výška časovej línie a nad úrovňou hornej kosti vonkajšieho zvukovodu v strednej jamy lebečnej je pokrytá dura spánkového laloku mozgu. Posterior na trojuholníkové oblasti mastoidey sa nachádza sigmoid sinus. Vstupné plocha jaskyne v strednej steny je zvislá noha lícneho nervu, a zadné na nej - ampule horizontálne polkruhovej kanál, ktorý sa rozkladá pod kanála lícneho nervu.

Bohr bitov alebo odstránené kortikálnej kostnej vrstvy pitvú bradavkového bunky a bradavkového jaskyne. Nekazových kosť sa odstráni na zdravé kosti, a potom nad vchodom do jaskyne odstrániť zadnú stenu vonkajšieho zvukovodu a zadná mediálne stenovou časť kosti( "most").Všimnite si, že demolácia tejto časti plná nebezpečenstva poranenia lícneho nervu a polkruhovú vodorovný kanál sa nachádza na strednej stene vstupe do jaskynného mastoid. Je tiež dôležité, aby sa zabránilo poškodeniu alebo narušeniu umiestnené pri vchode do jaskyne krátke pretiahnutie nákovky a jeho väzivového aparátu. Preto tento a následné fázy operácie sa vykonáva pomocou chirurgického mikroskopu a microtools.

kontrolovať vstup do jaskyne, odstránenie bočné steny podkrovia, revízie bubienkovej dutiny, odstránenie granulácie, polypy, Cholesteatom, revízie reťaze sluchových kostičiek, opatrne zbavená ich granulácie, oporné prvky, pracujúci vedenie zvuku a väzivového aparátu. Dokonca aj zubný kaz poškodených sluchových kostičiek v drvivej väčšine pacientov hrajú dôležitú úlohu vo zvuku. A, ako je znázornené na pozorovanie týchto pacientov až desiatky rokov po operácii, udržiavať kurz sluchových kostičiek( vrátane tých, ktoré ovplyvnené zubného kazu), žiadne nežiaduce účinky nemajú.Z

kožu vonkajší zvukovod zadnej steny vyrezať( o Mironov AA) v tvare U meatotimpanalny pediklovaným klapku na koži hornej a spodnej steny vonkajšieho zvukovodu. Táto klapka je umiestnená na antra, nákovy a "podnet" - zadná časť steny vonkajšieho zvukovodu, vyhladí na úroveň horizontálnu polkruhovej kanála. Zo zadnej steny koža vyrovnáva vonkajšieho zvukovodu vypne spodnej klapky v tvare písmena L, ktorý je položený na spodnú časť mastoidalnoy otrepu dutiny. Pooperačné

tamponiruyut turundy dutinu s antiseptickým masťou na báze( levomekol, dioksikolem, antibiotikum vazelínou) alebo nafukovacieho balónika. Na zadných stehoch sú nanesené švy a na obväz.

prvý ligační vyrábať tampóny so zmenou v 2 a 3-deň.V následnom tampóny zmeny každé 2 - 3 dni, občas opúšťa dutinu otvorenú a zalievať ju dezinfekciou. Po obnovení epidermálne krycie tympanon( tj. Po 3 - 4 týždne) izolácia z neho úplne ukončená.Ak je proces obnovy epidermis oneskorenie v dôsledku nadmerného rastu granulácie, sú odstránené pomocou chirurgického kyrety a lyžice a spúšťacie páky 30 až 40% roztoku dusičnanu strieborného, ​​alebo tri-chlóroctová, kyselinou. Následne

dutina musí pravidelne kontrolovať, aby sa zabránilo akumulácii v ňom epidermálnej masy a relapsu hnisanie ucha. Keď

vnútrolebečné komplikácie a labyrint pracujú predĺžená radikálna obschepolostnuyu prevádzkové stredovou zápal stredného pacientov. Použite prístup BTE s expozíciou mastoidného procesu. S brav otvoril všetky bunky bradavkového antra, pôda odstráni caudineural steny zvukovodu, kostnej mostík, hladký ostrohu, ak je požadovaná odstránené nekazových zvyšky zmenený sluchových kostičiek, vystaviť dura prostredné a zadné jamy a esovitého sinus.Ďalšie etapy prevádzky a riadenia pooperačných rán komplikácií závisí od typu.

Tento typ operácie je zobrazený s obmedzenou deštruktívne procesu attikalnoy oblasti a uložené natiahnuté časti bubienka. Vykonáva sa prostredníctvom vonkajšieho sluchového kanálika pomocou lievikového ucha alebo navíjačov. Po otvorení rez tympanon intrameatalnym( Rosen) s použitím bóru alebo odstránené bity pôdne bočnú stenu pre kontrolu v oblasti, sluchových kostičiek a väzivového aparátu. Antrum vetranie sa vykonáva cez bubon mezotimpanuma šiju. V prítomnosti obmedzeného

( cystická) cholesteatomem alebo kazových jám odstránené všetky abnormálne obsah do zdravého tkaniva sa znižuje a rôzne materiály reťaze sluchových kostičiek a vzdialené bočné steny podkrovia( uzavretom prevedení).Ak to nie je možné

dôkladné odstránenie cholesteatom pôdnom poliehavý pôdnym priestoru je ponechaný otvorený, a vymedzujúce mezogipotimpanum antra autofastsialnym štepu, aby sa zabránilo šíreniu cholesteatomu. Pri aplikácii

deštruktívny proces attikalnoy antra oblasti a ak sa skladuje( alebo uložené čiastočne) natiahnuté časti bubienka. Technika jeho prevedenie poskytuje "expanznej Atticotomy" dozadu pri transmeatalnom priblížení.Pre tento endaurálny rez je použitý podľa N. Heermanna. Po nanesení navíjačom a otseparovki meatalnogo klapka otvorí caudineural steny zvukovodu. Použitie bór sa odstráni a bočné steny podkrovia aditusa obdukciou antra.Ďalej resekcia produkcia caudineural stena zvukovodu, čo vedie k postupnému rozširovaniu antra( endaural operácie na L. stack).Operácia sa ukončí plastifikáciou dutiny jedlom.

Transmeatalny prístup sclerosed mastoid dutine a umožňuje malý na vytvorenie malého dutiny mastoidalnuyu, že poskytuje rýchly epitelizadiyu. Po otvorení tympanickej dutiny sa kontroluje a odstránia sa patologické tkanivá.

možné rekonštrukčnej fázy operácie( typov bubienok plastových Aj -IV z Vulynteynu), za použitia rôznych plastov( autofastsii spánkového svalu autocartilage tragus), ktorý sa odoberá cez predtým k dispozícii.

Táto operácia je znázornená s obmedzenou cholesteatomu a granulácie nadbarabannom priestoru a nízka intenzita axiálne stredový otitídy s mukozitídy. To spočíva v tom, oddelene odstránenie bočné steny podkrovia a pitva buniek mastoid antra a zachovanie zadnej steny zvukovodu.

• V prvom kroku intrameatalnym spojenia( Rosen) pitvú tympanon vyrábať jeho revíziu a odstránenie patologické tkaniva( jazvu, granuláciu, Cholesteatom, Pokazené kostičiek, zahustený sliznice).

• V druhej fáze BTE prístupu transcortical bóru odhaliť bunky procesu mastoidní a antra. Povinnou podmienkou pre túto metódu je revízia a rozšírenie plochy aditus kvôli jeho častému bloku.

Operácia je ukončená iným typom tympanoplastiky. Aby sa zabránilo opakovanému bloku aditus, je do neho umiestnený silikónový film dva týždne. Na zadných šikmých švách na zaoblených chrbtoch. Na zabezpečenie odvodnenia tympanu je zadná rana otvorená dva týždne. V súčasnosti sa tieto operácie vykonávajú zriedkavo v dôsledku zložitého pooperačného obdobia.

Je potrebné pripomenúť, že mediálne otitis vyznačuje dlhší kurz, a keď niekedy choroba je sprevádzaná veľmi skromných príznakov, pravdepodobnosť vážneho a často život ohrozujúce komplikácie existovať natrvalo. Tieto komplikácie často vyvinú na pozadí zhoršenie patologického procesu v uchu, často v rozpore s odlivom odvodnenie zo stredného ucha dutiny. Najnebezpečnejšie z nich patria:

najspoľahlivejší spôsob, ako zabrániť týmto komplikáciám a zachovanie sluchu pacientmi - včasné vykonanie sanitácie operácie na uchu.

Chirurgické intervencie na ucho, ktoré sa vykonávajú na zlepšenie sluchu, sa označujú ako "tympanoplastika".To je uvedené v rôznych formách chronických hnisavý zápal stredného ucha, zranenia, anomáliami uší, keď lepidlo zápal stredného priemeru.

O otázke tympanoplastiky sa rozhoduje v závislosti od operatívnych zistení a stavu muckeroper. To môže byť vykonané súčasne s dezinfekčným operácie alebo oneskoriť druhú fázu - po normalizácii funkcie sluchovej trubice a odvádzanie zápalových zmien na obnovu a tympanonu.

Tympanoplasty zahŕňa použitie bežných zložiek stredného ucha zvuk vodivou zariadení, a v prípade čiastočnej alebo úplnej strate - transformácia rekonštrukcia systému za použitia rôznych materiálov. Za týmto účelom:

predoperačné audiological výskumu vykonávaného, ​​určiť typ straty, slimáky funkčné rezervu( rozdiel medzi hraničnými hodnotami vzduchu a kostnej vedenie na audiogramom) pre vetranie a odvodnenie funkcie sluchovej trubice sluchu. Vo výraznom narušenie vnímania zvuku a funguje sluchovej trubice timpanop gumu neúčinné.Aby bolo možné predvídať výsledky použitia s vatovým tampónom vzorky - nadviazať možnú zisk sluchu ostrosť po operácii. Perforácie ušného bubienka alebo ušným kanálom pred ním, umiestneného vata nasiaknuté minerálneho oleja, a zistiť, ako to sa mení s uchom.

na tympanoplasty bol úspešný, nasledujúce podmienky:

kontraindikáciou tympanoplasty je bludisko a vnútrolebečné komplikácie alebo septikopiemicheskie. Zlepšil sluch

na tympanoplasty možno dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:

tympanoplasty Rôzne metódy boli systematizované X. Vulypteynom vyberte päť typov prevádzky.

I tympanoplasty typ - endaural miringopla Stick( bubienok obnova integrita) sa uskutočňuje v prítomnosti perforácie ušného bubienka a normálne fungovanie reťaze sluchových kostičiek, a sluchovej trubice. Operácia sa vykonáva pomocou vonkajšieho zvukovodu ucha s lievikom alebo navíjačmi. Spočiatku deepiteliziruyut perforácie okraj. Po otvorení rez tympanon intrameatalnym( Rosen) produkujú kontrolu všetkých svojich divízií( ústie okien sluchovej trubice, podkrovie, aditusa, retrotimpanalnogo vrecko gipotimpanuma, reťaze sluchových kostičiek a labyrintových) s vyrezaním( alebo zárezy) hyperplastických slizničnej mezogipotimpanuma oddelenia. Pri použití ako štep alebo klapka meatotimpanalny plastov a( autofastsiyu spánkového svalu autocartilage ušnice), ktorá je základom prostredníctvom ďalších zárezov v oblasti BTE.Typ

II - pracovať v prítomnosti hlavy defektu, krčka maternice, alebo kladivom rukoväte. Takto mobilizované bubienka alebo neotimpanalnuyu konzervované membrána je položený na nákove. Typ

III - pôsobiť v neprítomnosti kladivka a nákovky.Štep je umiestnený priamo na hlave strmeňa, čím sa vytvára "Columellus efekt" - zvukový typ vodivosti vtáka( vtáky je tam len jedno ucho kostí - Columellus).

typu IV - okno kochley tienenie - sa vykonáva v neprítomnosti sluchových kostičiek, okrem platničku. Neotimpanalny klapka je umiestnená na a Promontorium okná vymedzujú medzeru na slimáky gipotimpanum úst a sluchovej trubice. Vypočutie je zlepšiť zvýšením tlakového rozdielu v labyrinte okna. Typ

V - presvetľovací horizontálne polkruhovej kanál - pôsobiť v neprítomnosti všetkých prvkov vedenia zvuku a pevnou základňou strmienku. Transplantácii okno kryt;súčasne chráni okno kochley pre vytvorenie malého bubienkovej dutiny, vyznačujúci sa tým, prevzdušňovanie vykonáva prostredníctvom spodnej časti bubienkovej dutiny.

Náhradou zostávajúcich častí zvukovo vedenia systému v súčasnej dobe spolu s autograftů stále viac používajú rôzne biologicky inertné materiály, ako je napríklad biokeramiky Protéza sluchových kostičiek alebo protézy z titánu.

Varovanie zápalové ochorenie stredného ucha zahŕňa odstránenie či oslabenie vplyvu faktorov, ktoré prispievajú k vzniku akútneho zápalu stredného ucha a stáva chronickou. Prevenciu zápalu stredného ucha by sa malo začať už od raného detstva.

U dojčiat, úroveň zemného odporu je priamo závislá na spôsobe podávania. Materské mlieko dieťa dostáva látky, ktoré zaisťujú nešpecifickú humorálnej obrane, ako je lyzozým, imunoglobulíny, čo je veľmi dôležité, aby dieťa prispôsobiť sa podmienkam prostredia. Preto je dôležitým opatrením prevencia nachladnutia a zápalu stredného ucha je kŕmenie dieťaťa prsia materského mlieka.

Ak donedávna otitis výskyt u dojčiat bolo spôsobené predovšetkým na detských infekčných chorôb, dnes vďaka konania masovej špecifickej prevencia podarilo znížiť výskyt infekcií, ako sú osýpky a šarlachu. Na výskyt zápalu stredného

detí a dospelých postihnutých niekoľko ďalších faktorov:

riešiť nepriaznivé vplyvy týchto faktorov bude znižovať výskyt zápalových ochorení stredného ucha.

v rozvoji akútneho zápalu stredného ucha u prechodu na dôležitú úlohu, ktorú zohrávajú chronickou chronickým ohniská nákazy v nose a krku. Včasné prispôsobenie z ložísk infekcie a obnoviť normálne dýchanie nosom - potrebné súčasti v komplexe opatrení prevencie zápalu stredného ucha.

najlepšia prevencia chronickej hnisavý zápal stredného ucha - to je správna liečba pacienta s akútnym zápalom stredného ucha. Dôležitou zložkou takéhoto liečenia včas( ak je uvedené), usporiadaný paracentesis a adekvátne antibiotické terapie, menovaný sa znaky patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká.

Majte na pamäti, že dlhodobé, trvajúce mnoho rokov, úľava pre chronické zápalu stredného ucha často dávajú zdanie pohody pre pacienta i lekára. Avšak, dokonca v pokojnej klinickým obrazom chronický hnisavý zápal stredného ucha u pacienta môže byť vytvorená cholesteatomem alebo rozsiahle Pokazené proces v dutinách stredného ucha, čo môže viesť nielen k zvyšovaniu straty sluchu, ale aj k rozvoju vážnych, niekedy aj život ohrozujúce komplikácie. Takže čím skôr ucho bude dezinfikujú, tým väčšia šanca na zachovanie a zlepšenie sluchu.