Symptómy polycystických vaječníkov
- chronické symptóm na báze endokrinných porúch charakterizovaných tvorbou folikulárnych cýst( sférických tenkostenných konštrukcií, naplnené transparentné kvapalinou) v oboch vaječníkoch. Každý vaječník obsahuje mnoho štruktúr známych ako folikuly. Približne raz za mesiac hormóny stimulujú folikulu a začína rásť a stúpať k povrchu vaječníka, kde sa pretrhne a uvoľňuje vajíčko. Súčasne hormóny z folikulov spôsobujú zhrubnutie steny maternice na poskytnutie podpory, ak sa vajíčko oplodí.Vajíčko opustí vaječník cez vajcovod do maternice. Pokiaľ dôjde k oplodneniu, zosilnená tkanivo podšívka maternice, oddelí a vajcia, navyše podšívka tkaniva a výstup krvi cez vagíny pri menštruácii.
Pri polycystických vaječníkoch sa folikul rastie, ale nie je schopný prasknúť.Namiesto izolácie vajíčka tvorí folikulu cysty priamo pod povrchom vaječníkov. Normálna menštruácia sa môže vyskytnúť na začiatku puberty, ale potom sa stávajú zriedkavými alebo sa úplne zastavia, pretože vaječníky začnú produkovať cysty namiesto vaječných buniek. Nakoniec obe vaječníky sú naplnené malými cysty. Nedostatočná ovulácia vedie k zastaveniu menštruácie, neplodnosti a produkcii mužského pohlavného hormónu testosterónu vaječníkmi.
Ak nelieči, relatívna prebytok estrogénu vzhľadom k progesterónu môže zvýšiť riziko hyperplázie endometria a rakoviny maternice. Avšak choroba je často dobre liečiteľná, čo môže eliminovať neplodnosť a iné príznaky.Špecifickosť liečby závisí od individuálnych potrieb pacienta, najmä od toho, či žena chce mať deti v budúcnosti.
• Akné.
• Abnormálny rast vlasov na tvári.
• Neprítomnosť alebo nezrovnalosť menštruácie.
• Neplodnosť.
• Choroba je často kombinovaná s obezitou a inzulínovou rezistenciou. Existujú tri možnosti
syndróm polycystických vaječníkov:
1) syndróm polycystických vaječníkov s normálnou telesnou hmotnosťou;
2) syndrómu polycystických vaječníkov robot obezity a súvisiacich porúch metabolizmu sacharidov: zvýšenie inzulínu v krvi a strata citlivosti tohto hormónu tkanív;
3) Polycystický ovariálny syndróm s obezitou bez straty citlivosti na inzulín v tkanive.
Obezita sa pozoruje u približne 40% žien s polycystickým ovariálnym syndrómom. Mastné tkanivo je miestom aktivácie procesu tvorby estrogénu( ženský pohlavný hormón).Zvýšená produkcia tohto hormónu podporuje vývoj u žien so syndrómom polycystických ovárií patologické procesy v endometriu( sliznice maternice) a v mliečnych žľazách.
znížiť typ obezity sú častejšie mierna necitlivosť telesných tkanív na inzulín, alebo jej neprítomnosť, mierny vzostup mužských pohlavných hormónov v krvnom sére normálnych krvných lipidov, nižšie riziko vzniku diabetu. V domácej literatúre sa táto forma syndrómu nazývala sekundárny polycystický vaječník alebo polycystický ovariálny syndróm centrálnej genetiky. V štúdii z týchto žien, ktoré možno identifikovať rôzne poruchy nervového systému: vegetatívny-cievne dystónia( zvyčajne hypertenzná typu), časté bolesti hlavy, zvýšená chuť do jedla, poruchy spánku, emočnej poruchy( depresívna nálada, plačlivosť, podráždenosť), známky zvýšeného vnútrolebečného tlaku,príznaky poruchy funkcie určitých štruktúr mozgu.Často existuje arteriálna hypertenzia( zvýšenie arteriálneho tlaku).Vyznačuje postupnou progresiou všetkých prejavov zvýšeným obsahom androgénov( mužských pohlavných hormónov) a anovulácia( nedostatok ovulácie) vzhľadom k priberaniu na váhe.
Identifikácia syndróm polycystických vaječníkov na základe vzhľadu ženy má všetky charakteristické príznaky ochorenia, funkčné diagnostické testy pre detekciu porúch ovulácie, ultrazvuk, X-ray a iných inštrumentálnych metód vyšetrenia. Okrem toho sa stanoví obsah hormónov hypofýzy, nadledvín a vaječníkov v krvnom sére. Keď nadváha určiť index telesnej hmotnosti, obvod pása v hmotnostnom pomere k veľkosti bedier, rovnako ako prevedenie štúdie metabolizmu sacharidov: nalačno hladiny glukózy, orálny glukózový tolerančný test.
Spoľahlivé kritériá pre syndróm polycystických vaječníkov sú nasledovné:
1) chronická neprítomnosť ovulácie;
2) kožné lézie( mužské typy vlasov, lupiny, akné);
3) rozšírený a / alebo penis podobný klitoris;
4) s vnútorným genitálu ultrazvukom ukázalo bilaterálnu zväčšenie vaječníkov od 2 krát alebo viac, žiadny dôkaz ovulácie uprostred násobku( viac ako 10), malé cysty;
5) v 70% prípadov dochádza k zmene hormonálneho pozadia;
6) mierne zvýšenie hladiny voľných mužských pohlavných hormónov.
Je potrebné rozlišovať syndróm polycystických vaječníkov od všetkých chorôb sprevádzaných prejavmi nadmerného množstva mužských pohlavných hormónov. Rysy známky nádorov vaječníkov a nadobličiek, čo vedie k objaveniu sa samičie samčie funkcie sú náhly nástup a rýchly priebeh všetkých mužských prejavov. Keď hormonálny výskum odhalí charakteristiku každej zmeny choroby hormonálne. Na detekciu nádorov sa používa ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a počítačová tomografia nadobličiek. Použitie počítačovej tomografie v štúdii panvových orgánov nemá žiadne výhody oproti ultrazvuku. Pri
neurčité alebo negatívne výsledky týchto štúdií v chirurgickej nemocnici vykonáva zavádzanie katétra do vaječníkov a adrenálnej žily na stanovenie hormónov v krvi, ktorá tečie priamo z tiel. Napriek vysokej informačnej hodnote tejto metódy je jej použitie v klinickej praxi z dôvodu jej zložitosti a invazívnosti obmedzené.
choroba alebo Cushingov syndróm môže byť tiež sprevádzaný rozvojom mužskej vzor ochlpenie, menštruačné dysfunkcia, neplodnosť, obezita. Na vylúčenie tejto choroby sa vykonávajú špeciálne testy s následným stanovením kvantitatívneho obsahu hormónov v krvnom sére.
• Príčina ochorenia nie je známa;môže to byť dedičné.
Príčiny vývoja cysty nie sú úplne jasné;pravdepodobne hrá úlohu nerovnováhy medzi vylučovaním dvoch hormónov hypofýzy, ktoré za normálnych okolností stimulujú funkciu vaječníkov: luteinizačného hormónu a folikuly stimulujúci hormón. Polycystický vaječník sa pozoruje u žien počas puberty.
• Anamnéza a vyšetrenie panvy. Gynekológ môže zistiť zväčšený vaječník počas dvojtýždňového vyšetrenia.
• Krvné testy na meranie hladín luteinizujúcich a folikuly stimulujúcich hormónov, testosterónu a ďalších hormónov, ktoré sú spojené s ovariálnou funkciou.
• Môže sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie.
• Laparoskopická abdominálna chirurgia( pomocou trubičiek so svetlom, ktoré sú vložené do brucha cez malý rez) dokáže potvrdiť diagnózu.
• Ženy, ktoré chcú mať deti, môže byť predpísaná klomifencitrátem, liek na neplodnosť, alebo hormóny, ako je ľudský gonadotropín a ľudského choriogonadotropínu stimulovať ovuláciu. Niekedy sa vykonáva laparoskopická operácia na zníženie veľkosti vaječníkov( resekcia klinom alebo prepichnutie vaječníkov), aby sa vytvorili priaznivejšie podmienky ovulácie. Kontrola inzulínovej rezistencie môže prispieť k úspechu.
• Tí, ktorí nechcú mať deti môžu byť predpísané perorálnej antikoncepcie alebo progestíny typu medroksi-progesterón acetát, potlačiť ovuláciu a znížiť riziko hyperplázie endometria alebo rakoviny maternice neskôr.
Základom moderného prístupu k liečbe syndrómu polycystických ovárií je princíp obnovenia zhoršenej ovulácie funkcie vaječníkov. Existujú dva prístupy k liečbe syndrómu polycystických ovárií - konzervatívny a operatívny.
Pred začatím osobitné zaobchádzanie, je potrebná oprava telesnej hmotnosti, obnovu metabolizmu cukrov a normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému.
Nasledujúce prípravky sa používajú na liečbu syndrómu polycystických ovárií.
1. gestagény( progesterón a jeho analógy - ženských pohlavných hormónov), sú použité pre normalizáciu menštruačného cyklu a ovuláciu a obnovenie plodnosti. Prednosť sa dáva lieku Duphaston( dydrogesterón), ktoré, na rozdiel od iných syntetických hormónov, nedá taký výrazné nežiaduce účinky. Táto droga sa používa na mierne závažné porušenie menštruačných a ovulačných funkcií.Okrem toho, progestagény sa používajú na prevenciu a liečbu hyperplázia endometria( opuch vnútornej výstelky maternice).Účinnosť liečby len s drogami ženských pohlavných hormónov je 20-25%.
2. Kombinované ženské hormonálne kontraceptíva( non-vellon, ovidone, rigevidon, atď.).Tieto lieky sa používajú na rovnaký účel, ako sa diskutovalo vyššie. Ich ďalší účinok je stimulovať špecifický proteín v tele, ktorá sa viaže testosterón, a tým znížiť hladinu voľných androgénov v krvnom sére žien so syndrómom polycystických ovárií.Liečba dochádza pravidelne menstrualnopodobnye izoláciu a prevenciu šírenia vnútornej vrstvy maternice, a po ukončení liečby( jeho trvanie by mala byť aspoň 6 mesiacov) v 25-30% žien prispieva k obnoveniu ovulačného funkcie vaječníkov.
3. Antiandrogény. Taký prípravok ako cyproterónacetát( androkur) má schopnosť blokovať účinok androgénov( mužských pohlavných hormónov) buniek organizmu - antiandrogénne účinok. Používa sa v kombinácii s estrogénmi( ženské pohlavné hormóny), a pridelený k 5. do 15. dňa menštruačného cyklu 10-50-100 mg denne. Okrem antiandrogénne účinok, tento liek znižuje syntézu mužských hormónov vaječníkmi, zabraňuje prerastaniu maternicovej sliznice, ako aj estrogén zvyšuje syntézu v pečeni špecifický proteín, ktorý sa viaže testosterón( mužský pohlavný hormón) a spôsobuje pravidelné pridelenie menstrualnopodobnye. Okrem toho, táto skupina liekov predpísaných pre ženy s PCOS pre zníženie účinkov kožných lézií: mužskej vzor ochlpenie, mastnú lupiny, akné.Liečba je dlhá - od 6 do 12 kurzov. Pre viac dlhšom použitie ako udržiavacia terapia vhodnejšie, aby kombinovaný liek "Diana-35", ktorý sa skladá z ženského pohlavného hormónu, a antiandrogény. Táto droga sa užíva od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu.
4. Veroxpiron( diuretický liek) má tiež antiandrogénny účinok. Použite tento liek, zvyčajne so zvýšeným intrakraniálnym tlakom, premenštruačným syndrómom s edémom pred menštruáciou. Predpísaná dávka je 200 mg denne v druhej fáze menštruačného cyklu, aby sa zabránilo krvácaniu z prieniku. Dĺžka trvania liečby by mala byť najmenej 6 mesiacov.
Po 6 mesiacoch "prípravy" kombinované hormonálne prípravky stimulujú ovuláciu. Na tento účel sa používa liek klomifenón( clomid, clostilbegit).Tento prípravok zvyšuje produkciu proteínov v pečeni, väzba mužské pohlavné hormóny( antiandrogénne účinok), znižuje tvorbu mužských hormónov vo vaječníkoch, stimuluje tvorbu žltého telieska hormón progesterón a ženské blokuje proliferáciu sliznice maternice a normalizuje menštruačný cyklus. Predpísaná je podľa určitej schémy: 50-100-150 mg denne od 5. do 9. dňa cyklu. Výsledkom liečby je ovulácia obnovená v 70% prípadov, plodnosť - 40%.Pri absencii účinku stimulácie po 3-4 cykloch podávania klomifénu je jeho použitie nepraktické.
Tak konzervatívnu liečbu syndrómu polycystických ovárií použité arzenál rôznych hormonálnych prípravkov, však nie je vždy možné dosiahnuť obnovenie ovulácie a plodnosti. Neprítomnosť účinku konzervatívnej liečby počas 1 roka je indikáciou pre vykonanie chirurgickej liečby. Hlavným spôsobom chirurgickej liečby je bilaterálne čiastočné odstránenie vaječníkov( t.j. orgán sa neodstráni úplne, ale zostáva malá časť).zvýšenie využitia je low-traumatická laparoskopickej chirurgická metóda liečby v posledných rokoch, v ktorom je odstránenie vaječníkov vykonáva cez minimálnu incízií.Vzhľadom k tomu, že vaječník má vysokú kapacitu pre regeneráciu, môže byť pripojený k pôvodný tvar a veľkosť bez tvorby jazvy tkaniva a udržať svoju funkciu aj po odstránení 2 / 3-3 / 4 časti jej objemu. V chirurgickej liečbe pravidelným menštruačnom cykle sa obnoví takmer 90% prípadov, ovulácie - 70%, plodnosť - v 60% prípadov.
• Obráťte sa na svojho gynekológa, ak máte príznaky polycystických vaječníkov .
• Nie je známy spôsob prevencie polycystických vaječníkov.