Alveokokóza( alveokokus) - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Alveococcosis má vysokú prevalenciu na svete. Početnosť výskytu infekcie červami v endemických oblastiach dosahuje 8-10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. .Pozornosť treba venovať závažnosti a mnogoorgannost porážke, obtiažnosť liečby drogovej závislosti, ako aj úmrtnosti na choroby.

Alveococcosis( alveolárny hydatidóza Viackomorový parazitózy) - parazitárne prirodnoochagovyh ľudské ochorenie spôsobené alveococcus( Alveococcus multilocularis), vyznačujúci sa tým, ťažká s tvorbou primárnou lézie - Multi cysty v pečeni( menej jednokomorový), schopnosť šíriť a tvorí výrazný metastázy( sekundárne ohniská), ktoré majú sklon k chronicity, vysokou úmrtnosťou.

Alveococcosis, patogén

Zemepisná distribúcia alveococcosis

Vo svete sú prírodné ložiská alveococcosis kde cirkuluje budiče helmintóz ktorý je opatrený prítomnosťou určitých divokého infekcie( zvieratá) zdroje. V tomto svete Strednej Európy, Strednej a Južnej Ameriky, severnej Kanade, na Aljaške, v strednej Ázii, na Kaukaze, v Rusku - je to na Ďalekom východe, západnej Sibír, Kirov región a ďalšie. V severských krajinách alveococcosis lumíci podpory obehu patogénov, biele líšky v južných krajinách - myši hraboše, ondatry, líšky a ďalšie.

spôsobuje alveococcus

patogénov choroba - alveococcus( Alveococcus multilocularis) alebo larválne štádium pásomnice Echinococcus multilocularis. Tam sú niektoré podobnosti s echinokokózu agenta. Zrelá žena - cestódy - dĺžka 3,5-4 mm.Štruktúra významného hlavy( scolex), krku a segmentov v množstve od 2 do 5.Počet háčikov na scolex až 30, konečné zrelé segmenty majú guľovitý maternice s vajcami.Žasne hroznové podobné vajcia( vajcia obsahuje oncospheres - 6-tikryuchnuyu larva embryo).Rôzne larvotsisty( patologické cysty) vytvorené alveococcus. Larvotsisty Viackomorový zahŕňajú množstvo bublín( pin kapsule), v ktorom 1 až 3 scoleces( parazit hlavy).Každý larvotsista veľkosti do 0,5 mm, ich hromadenie sa postupne vytvorí, a rastú smerom von, ovplyvnenie telesné tkanivá.To je tvorba viackomorového alebo alveolárnych cýst. Cysta na úseku má voštinovou štruktúru s ložiskami nekrózy v stredu. Najčastejšie celkové rozmery multi cýst nepresahujú 10-15 cm v priemere, ale väčší dosah v zriedkavých prípadoch.

Alveococcosis na

sekčný uzol zdroja infekcie alveococcosis

finálneho hostiteľského alveococcus foci v divokej - líška, vlk, líšky, šakaly, a v commensal( približná pre človeka) - pes, mačka čreva, v ktorej zrejú cestódy parazitmi. S výkaly a vajcia zrelé segmenty pridelené k životnému prostrediu.

medzihostiteľa - človek, hlodavce( hraboše, veveričky, pieskomily, muskrat, bobra, nutrie), ktorý je biologický slepá.Osoba s alveococcosis, zdroj nákazy nie je.

mechanizmus infekcie - fekálno-orálny alebo kontaktných domácnosť.Človek nakazí pri návšteve lesy, lúky, zber húb, lesných plodov, bylinky, kontaminácie vajec, použitie vody z podozrivých zdrojov, lovom, rezanie kože, na srsti, ktoré sú hexacanth( vajcia) parazita, starostlivosti o chorých mačky, psy( zriedka).Jedným z mechanizmov vzácne infekcie - aerogenic( polietavý prach ciest) - oncospheres vdychovaním prachu a dostať ich do pľúc.

Alveococcosis, zdroje napadnutia

náchylnosť k Alveococcosis všeobecne, ale vzhľadom k niektorým aspektom infekcie chorých ľudí mladším a strednom produktívnom veku( 30-50 rokov).

cyklus zvierat alveococcosis ( konečná hostiteľa) je podobný cyklu vývojového cyklu, kedy echinokokózu. Infekcia sa vyskytuje, keď lokálne medzihostitelia - hlodavce, ktoré sa vytvorili v tele alveococcus larválnom štádiu( alebo viackomorová larvotsisty cysty).V čreve definitívneho hostiteľa a sú tvorené scoleces larvotsisty dospelých jedincov - cestódy, ktorých počet môže byť veľký.V definitívnom hostiteľom dospelých jedincov vzniknutých po dobu 35 dní.Do tejto doby v posledných segmentov vytvorených hexacanth( vajíčka) - až 800 vajíčok. . Dĺžka parazitizmus a, v dôsledku toho, pridelenie hexacanth prostredie môže trvať po dobu 6-7 mesiacov.

alveococcosis vývojový cyklus u ľudí ( medziprodukt hostiteľ): perorálne( P.O.) oncospheres( vajcia) sa dostanú do tenkého ľudskom čreve, sa uvoľňujú z vonkajšej membrány s nasledujúcej fáze zavádzania do črevnej sliznice. Tu prenikajú do krvi a lymfatických ciev, potom do portálnej žily a prietok krvi sa dostáva do pečene. Väčšina onkospérov zostáva v pečeni, kde sa tvoria larvocysty. V zriedkavých prípadoch onkosféra prekonáva hepatálnu bariéru a dostáva do ďalších orgánov( pľúca, slezina, srdce, mozog a iné).

Proces tvorby multicamerálnych cystov je spojitý.Mužský larvocyt sa tvorí niekoľko rokov. Jeho rast sa prejavuje vonkajšou alebo exogénnou tvorbou vezikúl alebo cyst, ktoré postupne nahrádzajú tkanivo postihnutého orgánu. S týmto rastom je celá architektonika orgánu značne narušená - cievy sú ovplyvnené, funkcia buniek, krvný obeh je narušený.Vo všeobecnosti môže byť proces klíčenia larvocytov v tkanive orgánu porovnaný s tvorbou nádoru. Samostatné vezikuly s krvným prietokom sa dostávajú do iných orgánov a vytvárajú metastázy( sekundárne ohniská).

alveococcus, larvotsista pečeň

alveococcus patologické účinky na ľudský

tela 1) Kožná teleso( toxický-alergický účinok metabolických produktov parazita - toxínov).
2) mechanického kompresného postihnutých orgánov a tkanív rastúcich multi larvotsistoy( cystu uzla), čo viedlo k podstatne narušia funkcie postihnutého orgánu, čo so sebou nesie rad súvisiacich problémov. Napríklad porušenie funkcie pečene vedie k "zaplaveniu" toxínov z celkového krvného toku a hrozby toxického poškodenia tkaniva obličiek, mozgu a iných orgánov. Pri poškodení pečene, mechanickej žltačke sa vytvárajú ložiská nekrózy v pečeni. V 90% prípadov je alveokokóza spojená s primárnou léziou pečene.
3) Vznik metastáz( sekundárnych centier) v rôznych orgánoch( pľúc, mozgu, nadobličiek, srdca, sleziny, atď.).
4) Imunodeficiencia a vývoj autoimunitných reakcií( vlastné protilátky zničia postihnuté bunky).Čo je

hearth alveococcosis ( alveococcus uzol cysta alveococcus) - konglomerát bublín ložísk zápalové nekrotické veľkosti proces od 0,5 do 35 cm v priemere. .Vezikuly sa vytvárajú exogénne a v dôsledku absencie hustých kapsúl sa aktívne šíria do zdravého pečeňového tkaniva. Tento proces pripomína rast malígneho nádoru. V prostredí vezikúl sa proliferuje spojivové tkanivo - vzniká fibróza. Je možné pripojiť sekundárnu infekciu s nebezpečenstvom tvorby abscesu, klíc do žlčových kanálov a rozvoj cholangitídy. V blízkej budúcnosti môže proces prekonať vznik biliárnej cirhózy.
Často dlhotrvajúci proces je nezlučiteľný s životom pacienta.

imunita Alveococcosis podobný tomu, ktorý v echinokokózu - nestabilné, ale opakované napadnutie alveococcus nie sú popísané.

Symptómy alveokokózy

Po dlhú dobu( roky) je choroba asymptomatická, pacienti sa nestratia. Zdravotný stav pacienta je uspokojivý.Podozrenie nastáva, keď objektívne vyšetrenie pacienta - odhalí zväčšené pečeň, husté, hrboľaté na dotyk.

Kvantitatívna( klinicky vyslovená) fáza alveokokózy sa rozvíja niekoľko rokov po invázii a vývoji larvocytov. Priraďte skorú fázu, stupeň výskytu choroby, stupeň závažných prejavov, koncový stupeň.

ranej fáze sa vyznačuje objavením prvých príznakov dysfunkcie pečene: znepokojení periodickej stále bolesti v oblasti pečene( pravý horný kvadrant), pocit ťažoby, strata chuti do jedla, slabosť pacientov. Pri vyšetrovaní pacienta v tomto štádiu môže byť alveokokový hustý uzol vyparený, ale s jeho centrálnym umiestnením je ťažké to urobiť.Laboratórium v ​​počiatočnom štádiu mení charakter proteinu: celkové množstvo proteínu v krvnom sére sa zvyšuje, množstvo gama globulínov stúpa, ESR sa zvyšuje.

výška Krok

vyznačujúci progresie ochorenia: bolesti v pečeni sú takmer konštantné, bolesť v nadbrušku regióne, príznaky poruchy trávenia - pocit ťažoby postprandiálnu grganie, poruchy stolice, pacienti sťažujú na stratu chuti do jedla, slabosť.Na vyšetrenie - pečeň sa stále zvyšuje vo veľkosti, ale výraznejšie, spolu s zapálených oblastí tkaniva husto elastické konzistencie hustej hmatné viac uzlov - "hustota kamenisté pečene" tzvLaboratórium - stredne výrazný nárast počtu eozinofilov do 15%, zvýšenie ESR, výraznejší dysproteinémia: celkový proteín významne zvýšil( až do 110 g / l v množstve 65-85 g / l), zníženie albumínu, výrazné zvýšenie gamaglobulíny( 60%vo výške 12-19%) v biochemickej analýze krvi zvyšuje C-reaktívneho proteínu, zvýšenie turbidity teste thymol( podpísať mezenchýme zápal pečene).V kroku

závažné prejavy vidieť vývoj prudkého prejavov alveococcus poškodenie orgánov. Najčastejšie sa jedná o vývoj obštrukčnej žltačky: stolice pacienta zosvetliť až sivasto bielej farby, na rovnakú dobu sa stáva tmavý moč, začnú žltnúť bielko a sliznice úst, potom je pokožka tváre, končatín, trupu.Žltačka mechanické obštrukciu intenzívny, stagnujúci, niekedy s ľahkým nazelenalým odtieňom. Tiež pacienti majú obavy zo svrbenia pokožky na končatinách, späť.Laboratórium - zvýšenie bilirubínu v dôsledku priameho frakcie, zvýšenie množstva žlčových pigmentov v moči. Niekedy

alveokokkovye uzly vyrásť do veľkých ciev( portae, dolnej dutej žily), v ktorom existujú známky portálnej hypertenzie - ascitu( tekutiny v bruchu), opuchy dolných končatín, pažerákových varixov, krvácavé riziko.

v pokročilom procese tvorby sekundárnych metastatických lézií v iných orgánoch a tkanivách. Najčastejšie ide o pľúca, mozog, srdce, obličky, kosti. Polovica pacientov so zlyhaním obličiek naruší tkaniva s rozvojom glomerulonefritída( poškodenie obličiek glomerulárna prístroja) - môže byť bolesť v projekcii obličiek, zmena farby moču, poruchy močenia. Príčinou obličkovej lézie spojené s metastázami alebo procesu, alebo mechanickým stlačením obličkové tkaniva mimo. Pri analýze moču proteínu( proteinúria), červených krviniek( červených krviniek), leukocyty( leukocytúria), hnis( pyúria).

Terminálny stupeň alveokokózy je veľmi ťažký.Dysfunkcia dotknutých orgánov nezvratné, pacienti rýchlo schudnúť, imunosupresia, komplikácie rozvíjať.Komplikácie

alveococcosis:

- v niektorých prípadoch súčasťou vnútri tkaniva, môže sa rozpadajú za vzniku dutín s obsahom hnisavý - pečeňové absces, hnisavou cholangitída;ak dôjde k prerušeniu dutiny, bolesť pacienta sa zvyšuje, teplota stúpa;
- môže dôjsť, zápal tkaniva okolo chorých pečene - parigepatit,
- uzol klíčenie do žlčníka, väzov, omentum, a cez otvor - v pľúcach, perikard, srdca, obličiek;
- chronické zlyhanie obličiek môže spôsobiť systémové amyloidózy, obličkové poruchy.

diagnostika alveococcosis

predbežná diagnóza - klinický a epidemiologický.Starostlivá epidemiologické história za posledných niekoľko rokov pred ochorením je do značnej miery objasniť obraz. Je veľmi dôležité, región bydliska, pacientov životný štýl, možnosť infekcie pri návšteve lesov, poľovníctva, kontakt so zvieratami, odbornej úrovne rizika infekcie a ďalšie. Klinické údaje umožňujú podozrenie na alveokokózu až niekoľko rokov po infekcii.

Konečná diagnóza je zložitá, za použitia laboratórnej techniky, špecifické laboratórne testy, inštrumentálnych metód.

1) laboratórna technika - úplný krvný obraz( eozinofília, zvýšenie ESR) proteinogramma( zvýšenie celkového proteínu, zníženie albumínu, zvýšená gama globulín), Biochemistry( zvýšenie bilirubínu v dôsledku priamej zvýšenia frakcie tymol, alkalická fosfatáza), celkom moč(proteinúria, hematúria, leukocyturia sú možné) a iné;
2) sérologické testy na protilátky proti alveococcus( Phragmites, ELISA, latexová aglutinácia reakcie);
3) inštrumentálne vyšetrovacie metódy( ultrazvuk, MRI, CT, X-ray);

Alveokokóza, uzol na CT

4) cieľového miesta pre biopsiu na laparoskopii( realizovať iba 100% vylúčenie Echinokokóza vyhnúť fatálne následky pre pacienta);
5) mikroskopické vyšetrenie hlienu na účely detekcie alveokokov;

diferenciálnej diagnostika sa vykonáva echinokokózu, cirhóza pečene, zhubných a nezhubných nádorov, polycystickej pečene, hemangiom, tuberkulóza.

Liečba alveokokózy

Liečebné opatrenia sú podobné stohovania v echinokokóze.
Pri hospitalizácii je hospitalizácia povinná.

1) chirurgia včasné liečenie a absencia klíčenie uzlov v okolitých orgánov a tkanív, rovnako ako neprítomnosť metastáz. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje resekcia lalokov pečene so zachovaním zdravého tkaniva. Radikálne operácie sa vykonávajú iba v 15% prípadov alveokokózy.
2) antiparazitárny terapie( v pooperačnom období, a nemožnosť chirurgickej liečby) - priradený albendazol 20 mg / kg / deň kurzy prerušovane celkom od 2 do 4 rokov. Liečba sa uskutočňuje výlučne pod dohľadom ošetrujúceho lekára, aby sa predišlo komplikáciám liečby( toxický účinok lieku) a včasné náprave vznikajúcich zmien.
3) terapia Symptomatické( v závislosti na funkčnom stave porúch alebo iných postihnutého orgánu).

Klinické sledovanie pacientov, ktorí prešli alveokokózou Pacienti s

sú sledovaní po celý život. Raz za 6 mesiacov, vykonáva ultrazvukovou kontrolou( alebo iné inštrumentálne štúdie), aby sa k možnej relapsu, kontrolovať krvné testy, biochemické testy, vykonáva všetky potrebné.

Predchádzanie alveococcosis

1) Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, ako aj pravidiel návštevy prírody spracovať ruky pred jedlom.
2) Deratizácia opatrení na zabránenie šírenia pacientov s alveokokózou hlodavcov.
3) Profylaktické odparovanie každých šesť mesiacov domácich zvierat( psov, mačiek).

Doktorka infekcionista Bykova N.I.