Askaridoz - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

askarióza - Helmintiáza, spôsobené Ascaris lumbricoides, vysoká citlivosť všadeprítomnosti, a to predovšetkým vplyv na tráviaci trakt, rozvoju alergických reakcií, možnosť rozvoja a chronicity závažných komplikácií.

Askaridoz je pomerne rozšírená choroba na území Ruska. V priemere sa miera výskytu pohybuje od 60 do 85 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Väčšina prípadov zistený u mestských obyvateľov( až do 60% v celkovej štruktúre) askarióza, dieťa populácie( až 65% pacientov), ​​prevažuje u vekovej skupiny. Z geografického hľadiska je najväčší výskyt zaznamenaný v regióne Ďalekého východu( Sachalin a Primorye).Zvýšená morbidita bola zaznamenaná v severokaukazskom a západosibírskych regiónoch. Výrazne nižšia ako priemerná úroveň Ruska, výskyt ascariázy v regiónoch Volga a centrálneho černozemu. Podľa WHO vo svete ascarids infikovaných viac ako 1 miliarda ľudí.

Kauzálny agens ascariasis je typu Roundworms, trieda Nematodes. Jedná sa o guľatý( Ascaris lumbricoides).Ascaris - veľký parazit ako červ, podlhovasté vretenovité, červeno-zheltovatogogo farby, ktorá sa po smrti zbelie. Samica je širší a má dĺžku 20-40 cm., Muž 15-25 cm.

vajcia veľký oválny tvar s nerovnomerným hnedého obalového proteínu alebo kombinovaný bezfarebný s hladkým plášťom.

Príčiny infekcie ascarídami

Zdrojom infekcie je osoba. Avšak, chorý človek v bezprostrednom nebezpečenstve pre ostatných nie je tak vajíčka, ktorá sa stotožňuje s výkalmi, musí podstúpiť proces zrenia v pôde( čo je dôvod, prečo askarióza nazýva geohelminthiasis).V prostredí s výkalmi askarióza pacient pridelená nezrelých vajíčok, kde dozrievania 10-40 dní za určitých podmienok( T - 30 °, prístup O2, pôdna vlhkosť 8% alebo viac).Vajcia môžu zostať v pôde až 7 rokov( vďaka päťvrstvovému proteínovo-lipidovému náteru).

Infekcia zdravého človeka sa vyskytuje pri zavlečení zrelých vajec ascaris( s kontaminovanými bobuľmi, zeleninou a ovocím).V tenkom čreve larvy z vajíčok, ktorá je približne 3 až 4 hodiny prechádzajú črevnú sliznicu, preniknúť do krvných ciev a ďalej v celom črevnom žilového systému krvným riečiskom do pečene;potom cez dolnú vena cava sa nachádzajú v pravom srdci a cez pľúcnu tepnu prenikajú do pľúc. V pľúcach larvy plavidiel prenikajú do pľúcnych mechúrikov a vstúpiť do Tracheobronchiálny strom hltanu, prehltnutiu a dozrievajú v tenkom čreve na dospelých formy. Táto fáza migrácie je 10-12 dní.Interval medzi prehĺtaním vajíčok a vývojom pohlavne dospelých foriem je približne 8 týždňov. Sexuálne dospelá žena Ascaris stanovuje až 240.000 vajec denne. Do siedmeho mesiaca parazitácie je ovulácia úplná a uvoľnenie vajec sa zastaví.Pri absencii liečby dosahuje životnosť ascaridov 12 až 18 mesiacov.

Vnímavosť populácie k ascariáze je vysoká.Až 80% populácie môže v infikovaných oblastiach ochorieť.Je to spôsobené tým, že ochorenie nezanecháva pozostatok imunity. Symptómy

askarióza( Ascaris zamorenie)

Izolovať:

1) čoskoro( migrácia) fáza .Základom je zvýšenie citlivosti organizmu na produkty "cudzích látok" metabolizmu a rozpadu lariev. Askerid alergény patria do skupiny najsilnejších parazitických alergénov. Existuje tiež toxický účinok na samotné ľudské telo lariev. Keď je dôležitá intenzívna infekcia, mechanické traumy do čreva, krvných ciev, pečene, pľúc.

a 2) neskorú( črevnú) fázu .V neskorej fáze je alergická nálada tela slabšia. Patogénny účinok je spojený s toxickým účinkom produktov aktivity a rozpadu pri úmrtí dospelých ascaridov. Existujú aj mechanické poranenia dospelých parazitov tenkého čreva až po jeho poškodenie. Parasitization Škrkavky vedie k deficitu vitamínov - pyridoxínu( B6), retinol( A), kyselina askorbová( C).Bola zaznamenaná supresia imunity pri pôsobení ascaridov.

Symptómy skoršej( migračnej) fázy sú rôzne. Deti často majú túto fázu asymptomaticky. Keď je exprimovaný formy syndrómov ochorenie charakterizované takto:
1) akútne infekčné toxický syndróm( vysoká teplota na 39-40 ° C počas 1-8 dní, malátnosť, slabosť, potenie, únava, zníženie výkonnosti) v prvých týždňoch po infekcii;
2) alergický syndróm( výskyt vyrážky na trupe bubliny alebo len rúk a nôh, sprevádzané svrbením);
3) u niektorých pacientov sa môže vyvinúť syndróm pečene( mierne bolesti pod pravým rebrom, bolesti brucha, zväčšenie pečene, zmeny môžu byť biochemické analýzy krvi - zvýšenie pečeňových enzýmov ALT, AST, bilirubín);
4) je najviac charakteristické pre raných fázach bronchopulmonálna syndróm, alebo tzv prechodné pneumonitídy( Leffler syndróm).Pacient má kašeľ, suché alebo s hlienu, ktorý môže byť pruhovaný s krvou, sú sťažnosti dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, pri pohľade počúvať suchého alebo mokrého veľký bublajúce RALE, skrátenie bicieho zvuku pri prostukivanii svetlo;môže vyvinúť pleurálny výpotok - v exsudátu: červených krviniek, a eozinofilov v zriedkavých prípadoch larvy.
na RTG pľúc: infiltrácie časti( zápal) 2-4 cm - je eozinofilná infiltrácia. Tieto strediská sa mení svoju polohu, ako larva pohybuje v súvislosti s tým, čo sa nazýva "volatile infiltráty Leffler."Foci môžu zmiznúť v priebehu 3-5 dní, ale niekedy môžu trvať až 20-30 dní.Počas tohto obdobia by sa mala rozlišovať medzi ascariázou a pneumóniou, tuberkulózou a onkológiou.

proces konverzie do dospelého larvy určuje výskyt neskoré symptómy( črevné) fázy. Pacient má 2 syndrómy: gastrointestinálne( črevné) a nervové.
gastrointestinálne syndróm je charakterizovaný stratou chuti do jedla, nevoľnosť ráno, zvracanie, bolesti brucha, stolice poruchy.
nervového syndróm je charakterizovaný tým, zlý zdravotný stav, poruchy spánku, bolesť hlavy, znížený výkon, únavu. U detí, oneskorený psychomotorický vývoj, niekedy zaznamenané epileptiformné záchvaty, meningizmus javu( vyjadrené bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť v krku).
U všetkých pacientov, dokonca aj v prípadoch bez príznakov choroby, sa pozoruje strata hmotnosti, niekedy dokonca významne.

Prognóza u väčšiny pacientov s včasnou liečbou je priaznivá.

Aké príznaky by ste mali priviesť k parazitológovi( špecialistovi na infekčnú chorobu)?

nevysvetliteľné teploty a známky toxicity bez preukazu za studena( nie nádcha a bolesť v krku), alergická reakcia na žiadny dôvod, vzhľad tejto súvislosti, kašeľ a dýchavičnosť dýchavičnosť, zažívacie poruchy( nevoľnosť, poruchy stolica je hnačka alebo zápcha, bolesti brucha,nadúvanie), celková nervozita a podráždenosť.Askarióza

Diagnóza Diagnóza v akútnej fáze

potvrdenie: zistenie, ster Ascaris larva. Pri vyšetrovaní krvi na protilátky ELISA a RLA: pozitívna reakcia po 5 - 10 dňoch od času infekcie.
KLA: eozinofília( 20-40-60%), ESR je zvýšená na 50 mm / h, mierny nárast leukocytov, môže byť anémia - zníženie hemoglobínu.

zistenia v chronickej fáze

1) detekciu ascarid vajíčok vo výkaloch o pacienta s mikroskopickým vyšetrením( Fyulleborna metód, Kalantaryan, Krasil'nikova atď).;vajcia vo výkaloch sa objavia skôr ako 3-3,5 mesiacov po infekcii, niekedy aj samotných helmintov.

Treba tiež pripomenúť, že pri parazitovaniu čreva len samca, staršie ženy alebo nezrelé vajec v štúdiu výkalov môže chýbať.Maximálna detekcia infikovaných jedincov nastane v decembri až februári;

2) vo všeobecnom analýzu krvi anémia - zníženie hemoglobínu, eozinofília( 20% dospelých, detí, 60%), zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov;

3) Röntgenová difrakčné štúdie dutiny brušnej: časťami v čreve radiolucencies( hlísty umiestnená zamotania).

Čo mám robiť, ak mám podozrenie na ascariasis?

Pri návrate dospelých jedincov s hlísty výkalmi zbierať do sklenenej misky a vziať v parazitologické laboratóriu macroexamination( obvykle smer písanie infekčné ochorenia);Okamžite prejdite na konzultáciu s parazitológom( špecialista na infekčnú chorobu) na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Liečba ascaridózy

Organizačné a režijné aktivity:

1) Ascaridóza je liečená v domácej alebo dennej nemocnici;pacienti s komplikáciami( často chirurgickými) sú hospitalizovaní;
2) diétna terapia - tabuľka číslo 13( podľa Pevznera) - určená na celé obdobie liečby a zotavenia. Strava je v malých dávkach 4-5 krát denne. Medzi jednotlivými jedlami by nemali byť dlhé "hladné" intervaly.
Všeobecné vlastnosti: - diéta s kalorický, zníženej do značnej miery v dôsledku tukov a sacharidov, s vysokým obsahom vitamínov
chemického zloženia a kalorické( denná dávka): - bielkoviny - 75 až 80 g( 60 až 70% zvierat);- tuky - 60-70 g;- sacharidy - 300 až 350 g;- energetická hodnota - 2200-2300 kcal

Odporúčané produkty a riad:
pšeničný sušený chlieb;
odtučnené mäsové a rybie vývary, polievky na rastlinnom vývare, hlienové bujóny z obilnín;
mäso s nízkym obsahom tuku, hydina, ryby;
nápoje mliečnej kyseliny, tvaroh;
drvená kaša z ryže, krupice a pohankovej krúp;Zemiaky
, mrkva, repa, karfiol, zrelé paradajky;
zrelé drobné ovocie a bobule, vývar z divokej ruže;cukor, med, džem, džem, marmeláda.

Vylúčené jedlá a jedlá: raž
a každý čerstvý chlieb, pečenie;
tukové bujóny, kapustová polievka, borsch;Triedy
mäsa, hydiny, rýb, klobásy, údené mäso, solené ryby, konzervované potraviny;Plnotučné mlieko a smotana
, tuková kyslá smotana, syry;
cereálie z jačmeňa, jačmeňa a jačmeňa, cestoviny;
biela kapusta, reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, uhorka, strukoviny;
plody bohaté na vlákninu;
čokoláda, cukrárske výrobky, kakao

Farmakoterapia askarióza

1) antiparazitík: dekaris( levamisol) Vermoxum( mebendazol), nemozol( albendazol), pyrantel. Vzhľadom na možnosť vedľajších účinkov dávkovania a liečby predpisuje iba lekár. Samostatné podávanie liekov môže viesť k chronickému priebehu ochorenia a vzniku komplikácií.
2) Enzymatické preparáty( Kreon, mikrazim, ermital, MEDZI, pankreatínu) zlepšenie črevnej tráviace funkcie.
3) Antihistaminiká( Claritine, zirtek, zodak, erius, Suprastinum, Tavegilum) - menovaný krátky kurz súčasne sa antiparazitické prostriedky, aby sa zabránilo senzibilizáciu pri zničení helminthy.
4) probiotiká( Bifistim, bifiform, linneks, bifidum forte, atď.) Pre odstránenie normálnej črevnej mikroflóry.

Komplikácie askarióza v črevnom fáze je potrebné mať strach z vážnych zdravotných komplikácií pre pacienta:

1), črevnej obštrukcie, ku ktorému dochádza v dôsledku uzatvorenia lumen do gule Ascaris.Črevná obštrukcia s ascariázou je 3% všetkých prípadov takýchto komplikácií.
1) peritonitída( v dôsledku vitálnej aktivity dospelých môže byť narušená integrita črevnej steny).
3) askarióza pečene( vo žlčových zapolzaniya Škrkavky pečene priechody vedú k rozvoju žltačky).U pacienta sa rozširuje bolesť v pravom hypochondriu, zvracanie, žltačka, zväčšenie pečene. Môže rozvinúť hnisavý cholangitída alebo žlčových ciest zápal( vzhľadom k pridanie bakteriálnej flóry), čo môže viesť k niekoľkým pečeňových abscesy.
4) askaridozny pankreatitída( migrácia Ascaris v pankreatických kanálikov vedúcich k rozvoju akútnej pankreatitídy).Pacient má ostrú bolesť v bruchu, zvracanie, môže dôjsť k zrúteniu, zvýšenie diastázy moču.
5) mechanické upchatie dýchacích ciest( škrkavka prechádzať do žalúdka, pažeráka, ústnej časti hltana, dýchacích ciest, môže vyvolať luminální vyplnenie priedušiek a strom, respiračné zlyhanie).

Kontrolné vyšetrenie a klinické kontrolné štúdie pozorovania

účinnosť liečby by sa malo uskutočniť 2-3 týždne po ošetrení 3 po sebe nasledujúcich dní a znovu po 2 týždne a 3 dni v rade.
Dospelí sledovaní nešťastnej ascariázy trvá 3 roky s každoročnou kontrolou výkalov u špecialistu na infekčnú chorobu.

Prevencia askarióza

Jednou z oblastí prevencie je včasné zachytenie pacientov a ich liečbu, aglomeráciách starostlivosť o deti - uvoľňovacie pieskovačmi( vajíčka Ascaris zomrieť pod vplyvom slnečného žiarenia vo farbe).
Preventívne opatrenia v populácii je založený na hygienickú výchovu detí a dospievajúcich - osobnú hygienu: umývanie rúk po použití toalety a pred jedlom, umývanie rúk po uliciach, umývanie ovocia, zeleniny, plodov.

Doktorka infekcionista Bykova N.I.