Hemoragická mŕtvica - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

hemoragickej mŕtvice - akútna cievnou mozgovou príhodou s krvnými cievami zlomiť a krvácanie do mozgu. Toto je najvážnejšia mozgová príhoda. Dôvody

hemoragickej mŕtvice:

- najčastejšou príčinou - hypertenzie a hypertenzia( 85%)
- vrodené a získané cievnej mozgovej aneuryzma;
- ateroskleróza;
- ochorenia krvi;
- zápalové zmeny mozgových ciev;kolagén;amyloidová angiopatia;
- intoxikácia;
- beriberi.

V dôsledku týchto ochorení je porušená funkcia stien mozgových ciev( endotel), ich priepustnosť sa zvyšuje. Vysoký krvný tlak zvyšuje záťaž na endotelu, ktorá vedie k vývoju microaneurysms a aneuryzma( saccular vazodilatácia).Pre ich formovanie stále zohráva úlohu mozgová príhoda mozgových ciev, ich rozvetvenie pod uhlom 90 stupňov.

Lokalizácia rozlíšiť parenchýmu( polguľovej, subkortikálne, mozočku, stonku, v mostíku mozgu), subarachnoidálne( bazálny a convexital).Možno vývoj intracerebrálnych hematómov, subdurálnych hematómov.

Spúšť krvácanie je hypertenzná kríza, nedostatočná fyzická aktivita, stres, slnečné žiarenie( prehriatie na slnku), zranenie.

Symptómy hemoragickej mŕtvice

Krvácanie je veľmi krvácavé.V 50 - 90% prípadov sa pozoruje smrteľný výsledok.

Závažnosť symptómov je spôsobená tvorbou sekundárnych symptómov kmeňového tkaniva - edém mozgového kmeňa, jeho posunutie, klinovanie.

Izlivshayasya krv spúšťa kaskádu biochemických reakcií vedúcich, v prvých 2 dňoch, vývoj vasogenic edému mozgu( akútna obdobie).Na tretí deň sa objaví oneskorený angiospazmus, ktorý vedie k vzniku nekrotickej angiopatie a smrti vápnikových buniek. Variant

gemorrazha krvácaním diapedetic - vzhľadom k predĺženej vazospazmus, pomalého prúdenia v ňom a jeho následné stabilný expanzie. To vedie k chybnej funkcii endotelu, zvýšenie priepustnosti cievnej steny, exsudácia plazmy nich a prvky z krvi do okolitého tkaniva. Malé krvácanie, zlúčenie, tvoria rôzne hemoragické ohniská vo veľkosti.

Zvláštnu starostlivosť o bolesť hlavy je potrebné venovať.Môže to byť predzvesťou mozgovej katastrofy.

Vývoj mŕtvice je akútny( apoplexia), náhle s rýchlym nárastom neurologických symptómov.

rýchlo rastúce bolesti hlavy - obzvlášť silné, s nevoľnosťou a zvracaním, "odliv a zvlnenie" do hlavy, bolesť v očiach pri pohľade na jasných svetiel a rotácie oka na bokoch, červené kruhy pred očami, respiračných ochorení, búšenie srdca, hemiplégia alebo hemiparéza(ochrnutie končatín rovnomenných - pravá alebo ľavá ruka), porucha vedomia rôzneho stupňa závažnosti - ohromujúci, otupenosť alebo kóma. Tu je scenár hemoragickej mŕtvice.

Možno náhly nástup ochorenia s rozvojom epileptického záchvatu. Na pláži pozadí plného zdravia, zatiaľ čo silné emócie v práci, pri traume s ľuďmi plače pádmi, hodí hlavou dozadu, bije v kŕče, dýchacie chrapľavo s ústami peny( prípadne s krvou vzhľadom k uštipnutie jazyka).

oči sa obrátili ku krvácaniu pacienta, ako to vyzerá na postihnutej strane mozgu, krvácanie na strane žiaka( mydriáza) môže exotropia, očné buľvy, aby "plávajúca" hnutia, zrak nie je stanovená;na opačnej strane rozvojových atónia krvácanie( ptóza) horné viečko visí roh úst, líca pri dýchaní vzduchu nedrží( "plachta" symptómu).objaviť

meningeálnej príznaky - nie je možné nakloniť hlavu dopredu a dostať bradu na prsiach, to je nemožné v polohe na chrbte a ohýbanie nohy v bedrovom kĺbe narovnať to v kolene.

Aktuálne

rozsiahle krvácanie v mozgových hemisfér môže byť komplikovaná syndrómom sekundárnej kmeňa. Rastúce respiračných ochorení, srdce, myseľ, izmeneniyaetsya svalového tonusu v závislosti od typu periodických tonických kŕčov, s prudkým nárastom tonusu dolných končatín( gormetoniya) a zvýšenie tonusu extensor svaly( extenzorov) a relatívna uvoľnenie ohýbača svalov( decerebrate tuhosť) sa môže vyvinúť striedajúce hemiplégia( syndrómy, ktoré kombinujú porážku hlavových nervov na strane krvácania zameranie s pohybmi a poruchy citlivosti na protiľahlej strane).

43-73% koniec krvácanie krv vstupuje do komôr mozgu. Keď krv prielom v stave komôr pacienta výrazne ťažšie - sa vyvíja kóma, ktoré majú bilaterálne patologické známky, ochranné reflexy, hemiplégia kombinácii s nepokojom nie je paralyzovaná končatiny( násilný pohyb v tomto prípade sa zdá byť vedomí( pacienti vytiahnuť prikrývku, akoby chcel uniknúť deku)gormetoniya, prehĺbenie príznakov autonómneho nervového systému( sú mrazenie, studený pot, vysoká teplota). výskyt týchto symptómov prognostický npriaznivo

Keď sa prvé príznaky mŕtvice potrebujú okamžitú pomoc. - je nutné zavolať sanitku a hospitalizovať na

prieskum pacienta

bolesť hlavy, najmä opakované rovnakým typom lokalizácia by mal vždy viesť na konzultáciu a vyšetrenie neurológom odhalil včas, aby výdute alebo iné vaskulárne patológie, včasné operatívne. .liečba môže zachrániť mozog pred katastrofou, a dokonca aj smrť. Takže musíme urobiť MRI, a prípadne sa zavedením kontrastulátky a režim angiografia. Rozsah skúšok sa priraďuje individuálne.

možné a konzultovať s očným lekárom, kardiológom, reumatológ, endokrinológ, krvný test - koagulácie, lipidogram.

diagnóza hemoragickej mŕtvice neurológa dať klinicky. Pre Neuroimaging držal počítačovej tomografie mozgu, ktorá bezprostredne "vidí" počiatočné krvácanie. Liečba hemorrhagic mŕtvica

pacient musí byť hospitalizovaný bezprostredne v prítomnosti špecializované pobočky resuscitácie a neurochirurga. Hlavná metóda liečby - neurochirurgická - odstrániť krvácajúcu krv. Problematika chirurgickej liečby podľa CT a odhad počtu streamovaného krvi a postihnutú oblasť.Taktiež sa berie do úvahy závažnosť celkového stavu pacienta. Je rad testov, je pacient vyšetrený očný lekár, terapeut, anestéziológ. Nediferencovanej

liečenie mŕtvice zahŕňa:

- normalizácia respiračné funkcie, respiračný resuscitácia;
- regulácia funkcií kardiovaskulárneho systému;
- korekcia krvného tlaku;
- neuroprotekce - semaks 1,5% - nosných kvapiek;tserakson alebo somazina, Cerebrolysin intravenózne, cytochróm, tsitomak.
- antioxidanty - mildronat aktovegin alebo solkoseril mexidol intravenózne;vitamín E.
- vazoaktívne lieky pre zlepšenie mikrocirkulácie - Trentalu, Sermion. Liečba

rozlíšené podľa krvácanie:

- neurochirurgické ošetrenie;
- prísny odpočinok v posteli, zdvihnutý koniec lôžka;
- ak je to nutné - glukokortikoidy, manitol, lasix, antagonistu vápnika, antiserotoninergicheskie činidlá, inhibítory proteázy, kyselina aminokaprónovú, gemofobin. ..
- na poranenie hlavy - - antibiotiká.

Závažnosť týchto liekov vylučuje akúkoľvek iniciatívu pri vymenovaní.
V subakútnom javiskových a dobových účinky u pacientov hemoragickej mŕtvice by mala byť na ošetrovni, liečiť základné lekárske ochorenie, podstúpi neuro-rehabilitačné kurzy.

subarachnoidálne krvácanie, subarachnoidálne krvácanie

vyvíja pri pretrhnutí výdute alebo iných plavidiel malformácie vaskulárne krvácanie do subarachnoidálneho priestoru( priestor medzi arachnoidales a mäkkých mozgových miechy a mozgu membrán naplnené mozgovomiechovom moku( CSF)

vo vývoji sú tri etapy:.

1 vyliatie krvi v subarachnoidálnom priestore, šírenie lúhu dráh a rozvoj lúh-hypertenzná syndróm;2
zrážanie krvi v kvapaline za vzniku zrazeniny a porušenie vývoj liquorodynamics vazospazmus;3
rozpúšťanie zrazenín v likéri a výnos fibrinolýzy produktov, ktoré zvyšuje cievnych kŕčov.

S priaznivým priebehom sa mikrocirkulácia obnoví a štruktúra mozgu sa neovplyvní.

symptómy: náhla bolesť hlavy, fotofóbia, závraty, vracanie, a možný vývoj epileptického záchvatu.

Je potrebná okamžitá hospitalizácia v špecializovanom oddelení.

Diagnostika: vyšetrenie očného lekára - je prítomný vo fundu papily, melkotochechnye krvácanie, hypertenzná angiopatia;počítačová tomografia;lumbálna punkcia;magnetická rezonančná tomografia v angiografii, počítačová tomografia.
Intracerebrálne hematóm - nahromadenie kvapaliny krvi alebo zrazenín v mozgovom tkanive. Najčastejšie sa vyskytujú pri kraniocerebrálnej traume a môžu sa vyvinúť v priebehu 12 - 36 hodín.

klinický obraz je spôsobená primárne lézií mozgového tkaniva v oblasti hemorágia a hematóm symptómov vystavenie okolitých štruktúr mozgu - bolesti hlavy, stratu vedomia až kóma a fokálnymi neurologickými príznakmi( hemiparéza, afázia, kŕče).

Zobrazuje sa naliehavá hospitalizácia v neurochirurgickom oddelení.

Všetky poranenia hlavy vyžadujú vyšetrenie neurológia a neurochirurgia, ktorá, ak je to potrebné, vymenovať ďalšie vyšetrenia.

je počítačová tomografia, magnetická rezonancia, angiografia Pre vyriešenie problému chirurgickej liečby.

subdurálny hematóm subdurálny hematóm

- je krvácanie do priestoru medzi pevnou látkou a pavučinovce. Nebezpečný takýto hematóm je kompresia mozgu. Zákerný subdurálny hematóm je čas jeho vývoja. Možno akútny vývoj: trauma - hematóm - klinické prejavy. A možno aj prítomnosť "svetlé obdobie": zranenia, strata vedomia - lucidní interval s malými alebo žiadnymi sťažnosťami od niekoľkých hodín do niekoľkých dní - prudké zhoršenie, strata vedomia, neurologické symptómy sa zhoršujú.

Preto je dôležité vždy konzultovať lekára - neurochirurga, ak máte poranenie hlavy. Liečba - chirurgická - odstránenie hematómu.

Vo všetkých prípadoch krvácania pomocou farmakoterapie k normalizácii životných funkcií pacienta a zachovať nezranených neuróny v mozgu. Liečbu predpisujú iba lekári, v špecializovaných oddeleniach.

Prgnoz po hemoragickej mŕtvice

maximálnu letalita( smrť) hemoragickej mŕtvice v prvý alebo druhý deň ochorení v dôsledku fraktúry, cerebrálna edém alebo stlačenie dôležitých bodov usporiadaných s mozgového kmeňa.

V príjemnom zdvihu ako objasnenie vedomia zreteľne prejavuje fokálna príznaky - neurologické defekty, ktoré sú závislé na umiestnenie hemoragickej zameranie - hemiplégia, hemianopsia( strata polovice zorného poľa), hemianesthesia( strata citlivosti tela a pol a rovnaký názov samozrejme), poruchy reči( v porážkeľavá hemisféra) apraktoagnostichesky syndróm( misrecognition a neschopnosť)( s pravou hemisférou lézie), mentálne poruchy( pre lézií čelných lalokov mozgu).Hemiplégia je vyjadrená ochrnutie končatín a ochrnutie svalov tváre a jazyka. V tomto prípade sa ruka dvíha tón ohýbača svalov a nôh - extenzormi, čo vedie k vzniku charakteristické postoja Wernicke - Mann, formovanie flexi kontraktúry v kĺboch ​​rúk a extensor - v kĺboch ​​nôh.

Obdobie zotavenia je dlhé.Maximálne možné zníženie neurologického deficitu sa vyskytuje v prvom roku od okamihu nehody mozgu. Postupne obnoviť zníženie intenzity a tri roky neskôr príde zostatkovú dobu, tj obdobie zvyškových účinkov.

V prípade pacienta, ktorý mal hemoragickú mozgovú príhodu, podstúpil Wernike - Manu.

Konzultácie o hemoragickej mŕtvice

Otázka: Existuje prevencia hemoragickú chorobu?
A: prevencia hemoragickej mŕtvice - je predovšetkým kontrola krvného tlaku a telesnej hmotnosti, odvykanie od fajčenia, nadmerná konzumácia alkoholu, nadmerný príjem soli, rovnako ako zachovanie pokoja životný štýl.

Q: 3 mesiacov po hemoragickej mŕtvice neurológ menoval kontrolné MRI - prečo?
Odpoveď: aby sa zabránilo čerstvé ložiská krvácanie, pre odhaľovanie výsledok hemoragickej cievnej mozgovej príhody - alebo cysta vyvíja( majú hodnotu veľkosť, umiestnenie. ..) alebo cystická - gliové zmeny( "jazva" sa zmení), vylúčiť cievne malformácie, korekčné liečbu.

Otázka: Je možné úplné zotavenie po hemoragickej mŕtvici?
Odpoveď: nie, vždy dôjde k neurologickej poruche.Úplné obnovenie funkcií je možné pri subarachnoidálnom krvácaní.

Otázka: Existujú sanatóriá na liečbu pacientov po mŕtviciach?
odpoveď znie áno, ale tam sú prijímané pacienti schopní samoobsluhy a žiadny spoločný kontraindikácie.

neurológ Kobzeva SV