Aktinomykóza - príčiny, príznaky a liečba. MFS.
dôvody aktinomykóza
patogénne pôsobenie aktinomycéty
Príznaky a formy choroby
Diagnóza Liečba Prevencia
aktinomykóza aktinomykóza odkazuje na úplne konkrétnej choroby, huba, ktorá infikuje človeka, a dochádza s určitou frekvenciou vo všetkých krajinách sveta. Pacienti s aktinomykóza tvorí 10% všetkých hnisavých lézií rôzneho lokalizácie. Charakteristická Tvorba špecifických granulómov s následným rozvojom abscesy a fistuly ukazujú význam choroby mnohých lekárskych odborov a vyžaduje starostlivé diferenciálnu diagnózu.
aktinomykóza - infekčné chronicity ochorenie spôsobené sálavých huby - Actinomycetes, ktoré postihuje ľudí aj zvieratá, charakterizované tvorbou na kožu, sliznice a vnútorných orgánov špecifické granulomatózna lézie, tzv aktinomikom.Často sa toto ochorenie vedie k rozvoju septických komplikácií v oblasti primárnej lokalizácie ohnísk aktinomykózy. Synonymum choroba - žiarivý- hubová choroba.
prvý výskyt Príčinný hnisavých chorôb zvierat( hovädzieho dobytka), s plesňovú povahy( sálavé huby) vypúšťané 1845- 1877 rokov( vedci A. Bollinger, B. Langenbeck, H. Lebert).V laboratórnych podmienkach dosiahnuť rast mycélia materiálu z ľudského pacienta to bolo len v roku 1885, že godu veľmi uľahčujú následné diagnózu ochorenia.
však dodnes nie je jasné, registrácia aktinomykóza v Rusku aj v krajinách na celom svete. Lekári rôznych špecialít( lekárov, zubných lekárov, dermatológov, infekčné ochorenia a ďalšie) riešenia sa u týchto pacientov, najčastejšia lokalizácia ložísk je oblasť krku a tváre( 75 až 80% všetkých zranení).Alarmujúce je vyvinutá v 20% prípadov, ktoré je každý piaty pacient, viscerálny forma ochorenia s lézií vnútorných orgánov a systémov. Chronická aktinomykóza najčastejšie kvôli neskorej diagnostike príčin porážky.
Príčiny aktinomykóza
ochorení je spôsobená špecifickými mikroorganizmy - sálavých húb rodu Actinomyces( aktinomycét), niekoľkých druhov( Actinomycesalbus, A. bovis, A. candidus, A. Israelité, violaceus).Z titulu špecifické viditeľným označením - je rast húb sprevádzaná tvorbou mycélia( alebo kolónie) vo forme vlákien( drúzy) sa zosilnením na konci( ktorá má tvar kužeľa), usporiadaných lúče. Microscopy materiál farbenie( hematoxylín-eozín) farbenie odhaľuje hubové závity v modrej a ružovej výstupky, a preto kolónie získala rozlišovaciu vzhľad.
aktinomycéty
aktinomycéty nájsť v zložení bežných mikroflóry( saprofytov) v ústnych dutinách kazu zasiahnutých zuba mandlí ploche, v hornej bronchiálna, tráviaceho systému, anu a rekta. Aktinomycéty sú rozšírené v prírode bežne vyskytujú v pôde a vodných prostrediach, suchá tráva, slama. Tieto zistenia umožňujú rozdeliť ako exogénny kontaminácii, a endogénne infekcie( distribúcia huby vnútorných telesných tekutín ľudí).Aktinomycéty sú citlivé na množstvo antimikrobiálnych látok - benzyl penicilín, streptomycín, tetracyklín, chloramfenikol, erytromycín.
zdrojom infekcie často nedá vystopovať Lumpy. Je zriedkavé nájsť priame dôkazy o kontakte s ostatnými pacientmi choré aktinomykózy. Dôvodu častého výskytu v prírode, rovnako ako v zložení mikroflóry mnohých orgánov a systémov ľudského tela identifikované dva typy infekcie: exogénny a endogénne.
mechanizmus infekcie v prípade exogénne infekcie( ktoré v posledných rokoch došlo v zriedkavých prípadoch) - bezkontaktné domácnosť, aerogenic sa vo vzduchu a vzduchom prachu ciest. S častejšia endogénnej infekcia sa vyskytuje stupňami Actinomycetes s rôznymi rastlinami v ľudskom tele, žiadny patogénne účinok v určitom období( saprofytickej existujú), ale môže vyvinúť ako lokálne zápalový proces a lymphogenous alebo hematogénne šírenie infekcie.
Vnímavosť na aktinomykózu je univerzálna. Bola zaznamenaná častejšia registrácia pacientov mužov, ktoré prevyšovali ženskú časť pacientov o 1,8-2 krát. Medzi najčastejšie ovplyvnené vekové skupiny patrí populácia schopná od 21 do 40 rokov. Výsledok infekcie ovplyvňuje pôvodný stav ľudskej imunity. Zvyšuje sa výskyt prípadov počas chladnej sezóny, tj v jesennej a zimnej sezóne. Patogénne vplyv aktinomycéty
na ľudské telo
1), keď endogénne infekcie a prechodné existencie saprofytickej sa môže vyvinúť v miestach lokalizácie zápalu slizníc( ústnej dutiny, sliznice gastrointestinálneho traktu, sliznice dýchacích ciest).
Tam sú rizikovými faktormi pre aktinomykóza: Redukcia vstupu infekcie rezistencie brány( hltana), ku ktorému dochádza v dôsledku častých prechladnutia;znížený odpor k telu prítomnosťou sprievodných ochorení( diabetes, tuberkulóza, cirhóza, astma, rakoviny a ďalšie), za prítomnosti chronické zápalové ložísk;podchladenie;tehotenstva;rôzne chirurgické zákroky na purulentno-zápalové procesy;rôzne anatomické abnormality( bronhiogenny fistula krk urahusa - fistula močového mechúra a prednej brušnej fascie, a ďalšie);zranenia, zranenia, modriny. Vyskytuje
špecifickú tvorbu granulómu( aktinomikomy), ktorý môže FESTER tvoriť abscesy, tvorba fistuly. Tj vývoj aktinomikomy postupne prechádza troch stupňov: infiltratívny fáze, abscesov fáze formovanie, fázu fistuly. Hnisavé účinky často sa sekundárne bakteriálne infekcie( Staphylococcus, Streptococcus).Proces sa môže rozšíriť na pokožku.
2) v priebehu trvania ray huby produkujú toxíny, ktoré sú obe alergény spôsobujúce senzibilizáciu tela pacienta( alergická bdelosti).
Klinické formy a príznaky aktinomykóza
Inkubačná doba je neznámy( to môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých rokov).Dlhodobo sa pacientovi nesťažuje a jeho zdravie sa nemení.Červík-faciálny tvar( tu zahrnuté a maxilofaciálnej poškodenie)
1);:
klinicky izolovaný rôznym formám ochorenia
2) kožná forma;
3) osteo-artikulárna forma;
4) hrudná forma;
5) brušná forma;
6) urogenitálna forma;
7) nervová forma( aktinomykóza centrálneho nervového systému);
8) aktinomykóza chodidla( Madurianská noha alebo mycetóm);
9) Vzácne tvary.
Cervico-tvárová forma aktinomykózy je najbežnejšia. Proces môže byť umiestnený v svale, priamo pod kožou a pokožkou.Často vo svale( napr., Žuvanie, v rohu dolnej čeľusti) sa zdá hustou nodulárna tvorbu grilovacie konzistencie. Charakteristická tvárová asymetria, pastózne alebo opuch v mieste vpichu, modrastý nádych na koži cez vzdelanie. Postupne vzdelávanie nahmatať mäkké ložiská( hnisanie alebo infiltrát) môžu byť odkryté vrecká s vzniku fistuly. Z takto fistuly purulentná tekutiny sukrovichnogo povahy, pri bližšom skúmaní, viditeľné zrná žltý( drúzy aktinomycét).Prietok tejto formy je priaznivý.
aktinomykóza, maxilofaciálnej forma
Kožné dochádza vo väčšine prípadov k sekundárnej krčnej-tvárových svalov porážky. Ak koža trpí, v podkožných tukových bunkách sa objavia infiltračné krvné alebo oválne infiltráty. Tento proces môže mať vplyv na krk, líca, pery, presunúť do ústnej dutiny, hrtanu, mandlí, na obežnej dráhe a ďalších oblastiach. Charakteristickou črtou aktinomykózy je predĺžená cyanóza( cyanóza) kože v lézi. Kožné forma môže prebiehať v niekoľkých spôsobmi: to môže byť
- atheromatous prevedenie ( infiltráty v koži podobu ateróm a vyskytujú sa v mladšom veku),
- papulózna-pustulóznu prevedenie ( tam sú pohľady na koži, ktoré sa následne prevedú na pľuzgieriky),
- gumovitý viazané prevedení ( veľmi husté uzly),
- ulceróznu prevedenie ( ak sú vyjadrené imunodeficiencia infiltráty sa vyskytujú s následnou nekrózou tkaniva a ulcerózna kožné lézie).
kožná aktinomykóza
Kostná artikulárna forma aktinomykózy je dosť zriedkavou formou choroby. Vyvíja sa v dôsledku hematogénneho driftu aktinomycetov alebo klíčenia infiltrátu zo susedných tkanív a orgánov. Rizikovým faktorom sú pacienti s poraneniami, modrínami, ranami. Osteomyelitída sa vyskytuje s následným deštruktívnym procesom, môžu sa vytvoriť fistuly. Osteomyelitída panvových kostí, chrbtica a iné kosti, sú opísané kĺbové lézie. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ale funkcie postihnutých kĺb trpia len málo, pacienti si zachovajú schopnosť pohybu.
Hrudná forma je druhým najčastejším výskytom u ľudí.Tiež sa nazýva hrudná aktinomykóza alebo aktinomykóza pľúc. Tvorbe tejto formy aktinomykózy môžu predchádzať rôzne poranenia hrudníka, chronické zápalové procesy pľúc a chirurgické zákroky. Táto choroba nemá akútny nástup, podobne ako u mnohých pľúcnych patológií.Pacienti cítiť slabosť, únavu, nízkej teplote( obvykle až 37,5 °), je suchý kašeľ, ktorý v priebehu doby namočí( spútum hnisanie zmiešaný s krvou, zemitú vôňu alebo zápach vlhkosti).Existujú bolesti v hrudi pri kašli a dýchaní.Výchova infiltrácie v pľúcach má určité dynamiky - rozšírenie od stredu k okraju, ktorý je postupne proces zapojený okolité priedušiek oblasti( peribronhit), pohrudnice, hrudník a nakoniec kožu. Viditeľné zmeny sú charakterizované bolesťou opuch alebo lézie pastovité miesta pohmat( pohmat), rovnako ako v kožnej formy, koža nad krbu stáva cyanotický s fialovým nádychom. Môže nastať aj pitva purulentného infiltrátu s tvorbou píšťaly. Fistula ide na povrch pokožky, fistuly sa dajú otvoriť na hrudníku a bedrovej oblasti. Tam je prielom v infiltráte a do veľkého bronchus sám, v ktorom pacient má hojný exodus hnisavý sputum pri kašli. Komplikácie sú poškodenie srdca a prsníkov. Tento formulár je zvyčajne náročný bez včasnej lekárskej pomoci, výsledok môže byť nepriaznivý.
aktinomykóza, hrudníka forma
brucha ochorení v dôsledku chirurgického zákroku( odstránenie slepého čreva, žlčových kameňov, a ďalšie), chronická enterokolitída, črevnej obštrukcie, zranenia, zranenia. U niektorých pacientov( až do 10%) je aktinomykóza spojená s endogénnou infekciou. Aktinomycet sa tvorí až do 60% v oblasti prílohy, tenšie črevo a tenké črevo a žalúdok sú menej často postihnuté.Pacient má obavy z bolesti brucha, niekedy akútne s ožiarením v močovom mechúre, konečníku.Ďalšie infiltrát začína šíriť na periférii, ovplyvňuje "všetko, čo je na ceste" - môže mať vplyv na pečeň, slezina, obličky, a nakoniec brušnú stenu, fistula sa vytvorí vo finále.Často je umiestnenie fistúl v brušnej forme ticho, s porážkou konečníka - periánska oblasť.Táto forma sa vyskytuje aj ťažko, s neskorou diagnózou a chýbajúcou špecifickou liečbou, čo je nepriaznivý výsledok pre každého druhého pacienta. Aktinomykóza
čriev röntgen
močovopohlavného forma aktinomykóza - menej časté prejavy choroby. Rizikové faktory sú chronické zápalové ochorenia močového systému a pohlavných orgánov, vnútrožilové tkanivá, urolitiáza, chirurgické zákroky. Najčastejšie je tvorba infiltrátov v susedných systémoch, a urogenitálny systém je ovplyvnený sekundárne, tj klíčenie dochádza v panvových orgánov, ako je napríklad v dôsledku brušného formy. Nervový
forma( aktinomykóza CNS) sa vyskytuje vo väčšine prípadov, po vytvorení druhého krku v tvare tváre. Infekcia sa šíri lymfogénne, hematogénne alebo kontaktne. Meningitída, meningoencefalitída alebo mozgový absces sa vytvára. Pri distribúcii s prietokom krvi sa v mozgu môže tvoriť viac aktinomykómov. Sťažnosti pacientov rovnaké ako meningitída a encefalitída( bolesti hlavy, nevoľnosť a zvracanie, príznaky hlavových nervov, a ďalšie).Miecha môže byť tiež zapojená do procesu.
aktinomykóza noha ( mycetóm, Madurese noha), vyznačujúci sa tvorbou v hustom zhromaždení povrchu chodidla nohy alebo viac uzlov veľkosti 1 cm alebo viac, na ktoré neskôr začne meniť farbu z červenkasto purpurovej až fialová-cyanotický.Objaví nôh opuch, bolesť pri chôdzi v dôsledku opuchu( uzly sa prakticky bezbolestné).Potom sa uzol otvorí a fistula sa vytvorí na povrchu kože. Vybiť fistuly, rovnako ako v iných formách má hnisavý krvavú s inklúzií a žltkasté škvrny drúzy aktinomycéty, má vôňu alebo zápach krajine.Často tento proces môže pokročiť a pohybovať sa v zadnej časti chodidla, okolité svalového tkaniva, šliach, kostného tkaniva. Tento proces je často jednostranný, má chronický charakter( desaťročia).
vzácne formy postihujú orgány a systémy, ako je štítnej žľazy, mandle, nos, stredného ucha, jazyk, vizuálne orgánov, slinných žliaz, osrdcovníka.
Diagnostika aktinomykóza
1. Predbežné diagnostika - clinicoanamnestic. Pri primárnej liečbe pacienta riadne zhromaždené histórie môže pomôcť pri formulovaní predpokladanú diagnózu a stanoviť správny algoritmus ďalších akcií lekára. Záleží na tom, či pacient histórie života, zranenia, chirurgia, prítomnosť chronickej ohnísk nákazy. Klinicky, počiatočné štádium choroby je ťažké diagnostikovať, väčšina pacientov sa obrátiť na lekára rôznych špecializácií na dlhú dobu pred tým, než správna diagnóza je kladený.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva hnisavých lézií kože, podkožného tuku, osteomyelitídy rôznej etiológie, pľúcna tuberkulóza, nádorov, aspergilózy, histoplazmóza, nokardióza, pľúcne absces, zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, sekundárne meningitídy a meningoencefalitídy rôznych etiológiou, pyelonefritídy, prostatitis, maternicových myómov amnoho ďalších zabolevaniya. V kroku diagnostike tvorby
abscesu a predstavovať fistula ľahšie aktinomykóza.
2. Konečná diagnóza sa vykoná po laboratórnom vyšetrení pacienta.
A) Izolácia kultúry aktinomycét v fistuly hnisu, biopsia postihnutých tkanív. Plodiny spútum, krku a nosovej sliznice má diagnostickú hodnotu v súvislosti s možnou detekciu saprofytických aktinomycét. Pre výskum materiál plodina stredu Saburo nasleduje mikroskopie kolónií pestovaných. Predbežný výsledok za 3 dni, konečný výsledok za 10-12 dní.
aktinomycéty, lúč huby výber kultúra
Makroskopicky vykazujú infiltratívny granulóm( aktinomikomy), rozklad tkaniva, purulentná transformácie aktinomikom, fibrózu a tvorbu zjazvené tkanivo vo finále, podobne ako chrupavky, ktorý je vo forme "včelieho plástu".
aktinomykóza mikroskopia
mikroskopicky preukázané v ohnisku aktinomykóza: proliferácie nekrózy tkaniva a rozpad buniek centrálneho k tvorbe granulómov vláknitých štruktúr na okraji, prítomnosť peny bunky a rozvoja fibrózy. Prideliť 2 prevedenie aktinomikomy: deštruktívne alebo prvý krok prípravy( granulačné tkanivo sa skladá z spojivového tkaniva buniek a polymorfonukleárne leukocyty sklon k rozkladu buniek a hnisanie, drúzy aktinomycét) a deštruktívne neprodukčního alebo sekundárny stupeň( na vyššie uvedené bunky sú pripojené lymfoidné, epiteloidní,penové bunky, plazmatické bunky, hyalínových bunky, kolagénne vlákna, skarifikácie tkaniva, drúzy aktinomycéty).
družst aktinomycéty tkajú najjemnejšie nite mycélia sa lalokovitý štruktúru, sú konce nite v tvare kužeľa zahustený( nájdené v aeróbnych aktinomycét druhov).Napriek tomu sa môžu vyskytnúť, a vláknitých drúzy bez banky v tvare zosilnenie na koncoch( anaeróbne aktinomycéty, čo spôsobuje vážnejšie formu ochorenia).Kamaráti sú väčšinou umiestnené v stredovej aktinomikom, a na okraji zápalové infiltrácie.
aktinomykóza, elektrónová mikroskopia
B) Hodnota diagnózy je pozitívny, alebo RSK s aktinolizatom RIF - reakcia immunofluorestsentsiidlya stanovenie aktinomycét druhov( 80% pacientov s aktinomykóza mať pozitívne informácie odozvy).
Sérologická diagnostika a diagnostika PCR sa stále vyvíjajú.
B) röntgenovú diagnostiku vo lézií pľúc odhalí prítomnosť kontaktných infiltrátov, podobné v usporiadaní s tuberkulózou, znakmi peribronhita, perivaskulita zvýšenie koreňovej lymfatických uzlín. Môžu existovať dutiny rozkladu, účasť na procese mediastína, pažeráka, tvorba fistúl. Tento proces môže ovplyvniť časť celku, ale hranica podielu nie je prekážkou k šíreniu infiltrácie( rozlišovacím znakom rakoviny pľúc).Keď radiographing
iné formy( napr., Osteoartikulární) aktinomikoticheskie označené ložiská - tzv gumy jav skleróza obvodovo osteolýzy, periostální vrstvenie fistuly. Výraznou črtou je absencia zúženia kĺbového priestoru. Ak to má vplyv na chrbticu - zničenie medzistavcové platničky a stavcov, kalcifikácie väzov, jav sklerózy a ďalších zmien. S cervikálno-falošnou formou - hyperostóza, osteolýza, nedostatok sekvestrácie.
D) ultrazvukové diagnostika vnútorných orgánov( pre formy brušné ochorenie)
D) paraklinických diagnostické metódy sú pomocné( krv, moč, krvný chémia).
Liečba aktinomykózy
Liečba zahŕňa množstvo komplexných aktivít, ktoré sa navzájom dopĺňajú.
1) Imunoterapia je zavedenie špecifických liekov( aktinolysát).
aktinolizatom - filtrát kultivačný spontánne lyžovanie kmeňov aeróbnych aktinomycét. Aktinolizat intradermálne ruka v rámci schémy( v 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1,7-1,8-1,9-2,0 ml, 2 ml), v ktorom každý bod z nie viac ako 0,5 ml, tj 14. 4 rôzne injekčné body. Actinolyzát sa môže injikovať intramuskulárne do hýžden 3 ml. Injekcia lieku sa uskutočňuje dvakrát týždenne počas 3 mesiacov. Interval medzi liečebnými kurzami je 1 mesiac. Intradermálna aplikácia je hospodárnejšia a účinnejšia. Po klinickom zotavení sa ukáže 1-2 antiretrovírusové kurzy, pozorovanie je 2 roky.
aktinomykóza, terapia aktinolizatom
2) Antibakteriálne terapia je nasledujúcimi liekmi: benzilpenitsillin1-2 miliónov IU / deň kurzy do 6 týždňov, 3 tetracyklínu c / d prvých 10 dní a potom sa 2 g / deň po dobu 14-18 dní, erytromycín 12 g / deň 6 týždňov a ďalšie. Pred liečbou sa odporúča vykonať antibiotikum izolovaného materiálu na účinnú liečbu.
Všetky lieky sú predpisované prísne lekárom a pod jeho dohľadom!
3) Chirurgické liečebné metódy sú indikované, keď je konzervatívna terapia neúčinná a zahŕňa vyrezanie lézie a poškodeného tkaniva.
Prognóza ochorenia je vážna. Pri absencii špecifickej liečby ťažkých foriem( hrudníka, brucha, nervov) môže umierať až 50% pacientov. Všetci pacienti sú na dispenzárnom pozorovaní počas 12 až 24 mesiacov, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia. Prevencia
aktinomykóza
1) Hygienický školstva, mládeže a dodržiavanie hygienických predpisov v domácnosti( ústnu hygienu, čoskoro zubné ošetrenie).
2) Včasná diagnostika chronických ložísk infekcie a ich bezprostredná sanitácia.
3) Odstránenie situácií, ktoré spôsobujú pokles obranyschopnosti tela( hypotermia, časté prechladnutie).
4) Sledovanie pacientov s chronickými sprievodnými ochoreniami( bronchiálna astma, CHOCHP, chronické enterokolitídy, cirhózy pečene, Crohnovej choroby a ďalšie).
Doktorka infekčná Bykova N.I.