Akútne črevné infekcie - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Črevné infekcie - jeden z najčastejších ochorení na svete. Prevalencia populácia je veľmi vysoká, pretože v tejto vekovej skupine, a dospelých. Keď hovoríme o intestinálnej infekcii, myslíme akútne črevné ochorenie.

akútne črevné infekcie( AII) - skupinou akútne infekčné ľudských ochorenie spôsobené rôznymi infekčnými agens( väčšinou baktérie), s potravinárske mechanizmami infekcie, ktoré sa prejavujú horúčkou a črevné syndróm s možnosťou vzniku dehydratácie a ťažké v tejto vekovej skupine, a u starších osôb.
výskyt črevných infekcií vo svete, a Rusko je najmä pomerne vysoká.Viac ako 500 miliónov ľudí každý rok na planéte ochorie. Výskyt v Rusku dosiahne 400 alebo viac prípadov na 100 tisíc obyvateľov. .Štruktúra detskej chorobnosti a úmrtnosti naznačuje, tretie miesto bolo akútne črevné ochorenia. Dôvody

črevné infekcie tráviaceho traktu vrátane úst, hltana, pažeráka, žalúdka, tenkého čreva( vrátane 12 tiperstnoj, jejuna, ilea), hrubého čreva. Slín v ústnej dutine je prítomná látka - lyzozým má bakteriostatický účinok. Ide o prvú ochrannú bariéru.Žalúdočnej sliznice má žľazy, ktoré produkujú žalúdočnej šťavy( pozostávajúce z kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu).Kyselina chlorovodíková je druhou prekážkou pre patogény, ktoré môžu byť v nich k strate( aj keď to nie je vždy).Sliznica tenkého čreva je pokrytá početnými vláknami, ktoré sa zúčastňujú v stene trávenie, vykonať ochrannú a transportné funkciu. Okrem toho, črevnej sliznici obsahuje sekrečnú IgA - IgA, ktorý hrá úlohu v imunity ľudského tela.

Mikroflóra obývať črevo je rozdelený do obligátne( povinné pre prítomnosť v čreve), medzi ktoré patrí bifidobaktérie, laktobacily, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobaktérie, peptokokki.Úverová flóra je 95-98% všetkých zástupcov. Funkcia obligátne voľne rastúcich rastlín - ochranu na úkor konkurenčného prítomnosti a účasti na procesoch trávenia.Ďalšia skupina organizmov obývajúcich čreva zvanej voliteľne( ďalšie) rastliny, ktorý zahŕňa stafylokoky, húb, oportúnne organizmy( Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, atď.).Inkrementálne flóry môžu byť tiež zapojené do tráviaceho procesu výroby špecifické enzýmy, však, oportúnne v určitej výške môže spôsobiť vývoj črevnej syndróm. Zvyšok flóry, ktorá vstúpi zvonku, tzv patogénne a spôsobuje vážne črevnú infekciu.

Ktoré patogény môžu spôsobiť akútnu črevnú infekciu?

Existuje niekoľko typov črevných infekcií, v závislosti na etiológii:

1. črevné bakteriálne infekcie :( . Shigellae sonnae et spp) calmonellez( . Salmonelly enteritidis a spec), úplavica, Yersinióza( . Iersiniae spp), Ehsherihioza( Esherihiae coli kmeňov enteroinvasive), Campylobakterióza( enteritída spôsobené Campylobacter), akútne črevné infekcie spôsobené Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa), klostrídií( Clostridium), Klebsiella( Klebsiellae), Proteus( Proteus spp.), stafylokokové otrava jedlom( Staphilococcus spp.), brušný týfus(baktérie rodu Salmonella typhi), cholery( Vibrio cholerae), botulizmus( otravu topánokulotoxín) a ďalšie.
2. OCI vírusovej ( rotavírusy, vírusy skupiny Norfolk, enterovírusy, koronavírusy, adenovírusy, reoviry).
3. Plesňové infekcie črevné ( viac huby rodu Candida).
4. protozoálnej črevné infekcie( giardiasis, amébióze).

príčiny črevné infekcie

zdroj infekcie - pacient je klinicky vyjadrené alebo vymazané formy črevných infekcií, rovnako ako médiá.Infekčné doba od nástupu prvých príznakov ochorenia a symptómov po celú dobu, a v priebehu vírusovej infekcie - až 2 týždne po zotavení.Pacienti s izolovanými patogénmi v prostredí s výkalmi, zvratkami, niekedy s močom.

Mechanizmus infekcie je jedovatý( to znamená cez ústa).Spôsoby infekcie - fekálne-orálny( jedlo alebo voda), domáce, a v niektorých vírusových infekcií - vzduchu. Väčšina pôvodcovia akútnych črevných infekcií, sú veľmi stabilné v prostredí, tiež zachovať ich patogénne vlastnosti za chladu( v chladničke, napríklad).Prenosové faktory - potraviny( voda, mlieko, vajcia, koláče, mäso, v závislosti od typu črevné infekcie), domáce potreby( riad, uteráky, špinavé ruky, hračky, kľučky), kúpanie vo voľnej vode. Hlavné miesto v šírení infekcie je uvedený súlad či nesúlad s osobnej hygieny( umývanie rúk po použití toalety, starostlivosti o pacientov, jedlo, dezinfekcia pre domácnosť, osobný výber jedál a uteráky chorých, znižuje kontakt na minimum).

Citlivosť na intestinálne infekcie je univerzálna bez ohľadu na vek a pohlavie. Najviac náchylné k črevným patogénom - deti a staršie osoby, osoby s chorobami žalúdka a čriev, ľudia trpiaci alkoholizmom.

Faktory predisponujúce ku vzniku črevných infekcií u detí: deti na umelej výžive, predčasne narodené deti;porušenie pravidiel na zavedenie komplementárnych potravín bez potrebného tepelného ošetrenia;teplé obdobie( zvyčajne v lete);rôzne druhy imunodeficiencie u detí;patológiu nervového systému v perinatálnom období.

Imunita po infekcii je nestabilná, striktne typická.

Bežné príznaky akútnej črevnej infekcie

Inkubačná doba( od dátumu nadobudnutia patogénu, kým sa prvé príznaky choroby) trvá 6 hodín až 2 dni, niekedy aj dlhšie. Pre takmer všetky

črevné infekcie charakterizované rozvojom 2 hlavných syndrómov, ale v rôznom stupni závažnosti:

1. Infekčná toxický syndróm ( ITS), čo sa prejavuje subfebrile teplote( 37º a vyššie), febrilné ošípaných( 38 ° alebo vyššia),V niektorých infekcií, teplota nie je vôbec( napr cholera), nedostatok tepla alebo svetla prerušovaným zdvíhacím charakteristikou otravy jedlom( Staphylococcus, napríklad).Teplota môže byť sprevádzaná príznakmi intoxikácie( slabosti, závraty, bolesti tela, nevoľnosť, niekedy vracanie proti vysokým teplotám).Často infekčné a toxické Sindh je začiatok akútna črevná infekcia trvá až do druhej syndrómu od niekoľkých hodín až dní, niekedy aj dlhšie.

2. Črevný syndróm .Prejavy gastrointestinálne syndróm sa môže líšiť, ale je tu podobnosť príznakov. Tento syndróm sa môže prejaviť ako syndróm gastritída, gastroenteritída, enteritída, gastroenterokolitidu, enterokolitída, kolitídy.

gastritída syndróm charakterizovaný výskytom bolesti v žalúdku( epigastrické), pretrvávajúce nevoľnosť, vracanie po jedle a pitnej vody, a to môže dokonca spôsobiť SIP kvapaliny. Vracanie môže byť viacnásobné, čo prináša krátkodobú úľavu. Stoličku je možné riediť krátkym časom, niekedy iba raz.

Syndrome gastroenteritída sprevádzané bolesťami brucha v žalúdku, a pupočnej, vracanie, vzhľad kresla prvého pastovitého charakteru, a potom sa vodná zložky. V závislosti na príčine v stolici môže zmeniť farbu( nazelenalý salmonelóza, svetlo hnedé s ehsherihiozom, napríklad), ako aj sa objavujú hlienu, nestrávené zvyškov jedál.

syndróm je charakterizovaný výskytom enteritída iba poruchy defekácie vo forme častá vodnatá stolica. Frekvencia závisí od typu a stupňa patogénu infekčného dávka sa znížila na konkrétneho pacienta.

gastroenterokolitidu syndróm prejavujúci sa vracaním a riedka stolica, bolesti brucha stáva difúzny charakter a prakticky konštantné, stolice sú bolestivé, neprináša úľavu často prímesou krvi a hlienu v stolici. Niektoré úkony defekácie s nedostatočným slizovým výbojom.

enterokolitída syndróm charakterizovaný iba silné bolesti okolo brucha obvode, časté stolice zmiešané s skromných výboja.

Syndrome kolitída sa prejavuje boja v podbrušku, a to najmä na ľavej strane, bolestivé pohyby čriev, chudý obsah mieša s hlienu a krvi, falošných túžob na stoličke, žiadna úľava na konci vyprázdňovanie.

tieto syndrómy ako gastroenteritída, gastroenterokolitidu a enterokolitída charakteristike salmonelózou, enterokolitída a kolitída - pre úplavicu, ehsherihiozom sprevádzané vytvorením gastroenteritídy - predný syndrom cholery, gastritída syndróm môže byť sprevádzaná otravy jedlom, ale môže to byť gastroenteritída, vírusové črevné infekcie dochádza častejšievo forme gastroenteritídy.

Vlastnosti akútne črevné infekcie u detí •

vážnejší priebeh akútnej črevnej infekcie,
• Rýchly rozvoj symptómov dehydratácia,
• vyšší podiel vírusové infekcie čreva než u dospelého veku.

Ak je akútna črevná infekcia dieťa rýchlo vyvíja dehydratácii, demineralizácia tele, s tým výsledkom, že existuje vysoká miera úmrtnosti;okrem toho je charakteristická schopnosť dokonca podmienene patogénnych mikroorganizmov spôsobovať ťažký proces v črevách detí.

Komplikácie akútnych črevných infekcií

1) dehydratácia( dehydratácia) - patologická strata vody a soli cez neprirodzené( vracanie, hnačka).Prideliť 4 stupeň dehydratácie v dospelých:
- 1 stupeň ( kompenzovaný) - úbytok telesnej hmotnosti až do 3% z pôvodnej; 2 stupne ( prechodné) - strata hmotnosti o 4-6% pôvodného; 3 stupne ( subkompenzované) - 7-9% pôvodného; 4 stupňové ( dekompenzované) - viac ako 10% straty telesnej hmotnosti od počiatočného.

pediatrii stupeň 3: 1 stupeň ( až do 5% straty hmotnosti pôvodnej), 2 štúdiá ( 6-9%), 3 štúdiá ( Algid) - viac ako 10% strate počiatočnej telesnej hmotnosti.

Okrem zníženia hmotnosti starostí suchej pokožky a slizníc, smäd, strata elasticity kože, hemodynamický nestability( zvýšená srdcová frekvencia, zníženie krvného tlaku).Smäd je nevsegda pokiaľ dôjde k dehydratácii soledefitsitny typu( to sa stáva častejšie, keď opakoval zvracanie), smäd nemôže byť pravda. Ak je voda dehydrovaná, potom je hlavným príznakom smäd.

2) Jeden z prejavov bleskového dehydratácie: dehydratačního šoku, ktorý môže byť fatálne. Vyskytuje sa hlboká dehydratácia a hemodynamické poruchy( kritický pokles krvného tlaku).

3) toxického šoku: vzniká proti vysokým teplotám, často na začiatku ochorenia a je sprevádzaná vysokou toksinemiey( vysoké koncentrácie toxínov baktérií v krvi) a hemodynamiky závažné porušovanie potenciálne letálnym.

4) Pneumónia ( zápal pľúc).
5) Akútne zlyhanie obličiek .Diferenciálna diagnóza

( neinfekčných "masky" črevné infekcie)

V kroku stanovenia predbežnú diagnózu u akútnej črevnej infekcie lekárom, je nutné rozlišovať črevnej infekcii s inými stavmi a ochoreniami, príznaky, ktoré môžu byť tiež zvracanie a hnačka( stolice).Hrá dôležitú úlohu riadne zhromaždené priebeh choroby( dejiny choroby), v ktorom budete potrebovať toľko detailov popísať príznaky a načasovanie ich výskytu, závažnosť sťažností a ich dĺžku.

syndróm gastroenteritída môžu byť sprevádzané otravy hubami, solí ťažkých kovov, jedov rýb a kôrovcov. Na rozdiel od infekčnej hnačky, otrava s vyššie nebude jeho( infekčná toxický syndróm) - žiadna teplota, žiadne príznaky intoxikácie.

kolitída alebo enterokolitída syndróm( s krvou v stolici) nastáva, keď NYaKe( ulceratívna kolitída), črevné novotvary, Crohnova choroba, divertikulární choroba a ďalšie. Každý z týchto stavov má iné špecifické príznaky, ktoré charakterizujú ochorenie. Najmä u Crohnovej choroby je chronický hnačka, predĺžená, kŕčovité bolesti brucha, strata hmotnosti, anémia. Na UC - dlhé low-horúčkou, dlhotrvajúci hnačky s krvou, úbytok telesnej hmotnosti, bolesť v ľavom dolnom brucha a ďalšie.

Najčastejšie lekár akútnej črevnej infekcie by mali byť odlíšené od otravy hubami, ulceróznej kolitídy, akútny zápal slepého čreva, rakoviny hrubého čreva, mezenterické trombóza, akútna črevná obštrukcia.

S výraznými bolesťami brucha, a to najmä u detí, prvým krokom by mala byť návšteva lekára chirurg ambulancie vylúčiť chirurgickej patológiu.

žiadnym tajomstvom, že vzhľad častá vodnatá stolica pre väčšinu ľudí - nie je dôvodom na ošetrenie u lekára. Väčšina skúšali rôzne lieky a metódy na zastavenie hnačka a obnoviť rozbité zdravotný stav. Avšak jednoduché( ako sa zdá na prvý pohľad), črevné infekcie môže premeniť vážny problém s dlhodobým zdravotným postihnutím.

príznaky, ktoré by mal navštíviť lekára:

1) v ranom veku( do 3 rokov) a predškolský vek dieťaťa;
2) osoby pokročilého veku( nad 65 rokov);
3) riedka stolica viac ako 5 krát denne pre dospelého;
4) opakované zvracanie;
5) vysoká horúčka s hnačkou a vracaním;
6) krv v stolici;
7) kŕče bolesti brucha z akéhokoľvek miesta;
8) silná slabosť a smäd;
9) prítomnosť chronických komorbidít.

Čo nie je striktne čo do činenia s podozrením na akútnu črevné infekcie:

Ak bola riedka stolica, sprevádzané bolesťami brucha a horúčkou, potom:

1) Nepoužívajte lieky proti bolesti. V prípade latentných príznakov chirurgickej patológie( zápal žlčníka, slepého čreva, črevná obštrukcia a ďalšie) syndróm bolesti môžu komplikovať diagnostiku a odložiť vykonávanie včasné špecializovanej starostlivosti.
2) Je možné použiť samostatne blokovaciu prostriedky( spojiva), - ako je napríklad Immodium alebo loperamidu, Lopedium a ďalšie. Pri akútnej črevnej infekcie patogénmi hromadne koncentruje toxíny v črevách, a použitie týchto látok podporuje akumuláciu z nich, ktoré sa zhoršujú stav pacienta. Pri črevnej infekcii bude priaznivý včasné vyprázdňovanie črevného obsahu spolu s toxínmi patogénov.
3) Nenúťte sami klystír, a to najmä s teplou vodou.
4) Je možné použiť vykurovaciu postup v žalúdku( s ohrievačom teplej vody, napríklad), ktorá rozhodne zlepšuje zápalový proces, zhoršuje stav pacienta.
5) V prípade výskytu symptómov akútnych črevných infekcií a chirurgickej patológie je podozrivý, a to je nemožné odložiť pokúša liečiť improvizované prostriedky( Folk, homeopatické a ďalšie).Dôsledky oneskorenia pri hľadaní lekárskej pomoci môžu byť veľmi smutné.

Laboratórna diagnostika akútnej črevnej infekcie

predbežnej diagnózy je nastavený po klinickej a epidemiologické štúdie, ktorej súčasťou je kontakt s pacientom, možné prípady črevnej infekcie v bezprostrednom okolí, konzumácia nekvalitných výrobkov, výrobkov bez úpravy vody a tepelného spracovania, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygienyako aj príznaky ochorenia( vzplanutie choroby, hlavné príznaky charakteristické pre konkrétnu infekcie).

Už v tomto kroku môže nezameniteľnú identifikáciu diagnózy( napríklad, keď sa vzplanutia povaha ochorenia a prítomnosť týchto pacientov na infekčné klinike v prítomnosti špecifických známok - krv v stolici, falošný nutkanie stoličky, teplota úplavica, napríklad hojná vodnatá stolica bez zápachu anečistoty bez toho by teplota - cholery), pričom v niektorých prípadoch, po odbere vzoriek zo všetkých použitých materiálov pre laboratórne štúdie je priradená osobitné zaobchádzanie už na predbežnú diagnózu kroku.

skúsený lekár v prítomnosti zjavných príznakov môže podozrenie určité črevnú infekciu a predpísať adekvátnu liečbu.

konečná diagnóza prebieha po laboratórnom potvrdení:

1) bakteriologických metód( množiteľského materiálu pre výskum na konkrétne oblasti životného prostredia a rastúcich kolónií baktérií).Materiály môžu byť stolica, vracanie, žalúdočné výplach, zvyšky potravín, vzoriek vody. Predbežné očkovanie a výsledok je možné vydať 2. - 3. deň.
2) sérologické metódy( detekcia špecifických protilátok v krvi) ELISA RNGA - prijaté nutne spárovaná sérum v intervale 10-14 dní.
3) diagnostika PCR v biologických tekutinách( napr., V tvare písmena L Salmonella).Výsledok sa vydáva v ten istý deň.
Inštrumentálne metódy diagnostiky: sigmoidoskopie, kolonoskopiu, nižšie gastrointestinálne série.

Liečba akútnej črevnej infekcie

1. Organizačné a režimové opatrenia. Hospitalizácia je pre všetky deti
nízky vek sa bez ohľadu na závažnosť črevných infekcií spôsobených riziko rýchleho rozvoja dehydratácie syndrómu potreby. Dospelí hospitalizovaný so stredne ťažkou až ťažkou formou akútnej črevnej infekcie, a ak to nie je možné izolovať pacienta( žijúci v malých rodinách so spoločným sociálnym zariadením, ubytovne, organizovaných uzavretých inštitúcií - detské domovy, atď.)Počas celého obdobia horúčky odpočinok, potom až do skončenia kvapalnej stolice, je pololôžka.

Diétoterapia( tabuľka č. 4 v štúdii Pevzder).V akútnej fáze ochorenia - slizničnej polievok, slabé masových vývarov, pyré chudého mäsa, chudé ryby varené, miešané vajcia, cereálie, biele pečivo a zastarané sucháre, suché nesdobnoe sušienky, pečené jablká olúpané.
vylúčené: mlieko, korenie, korenie, mäso, konzervované potraviny, cesnak, zelenej cibule, reďkovky, alkohol. Na všeobecnej tabuľke sa postupuje opatrne a postupne v priebehu 3-4 týždňov. Takéto produkty, ako je mlieko a žiaruvzdorné tuky, sú zle trávené počas ďalších 3 mesiacov.

2. Liečba akútnej črevnej infekcie.

1) rehydratačné terapiu( strata doplnenie kvapaliny a detoxikáciu organizmu).Je vykonávaná pri akejkoľvek akútnej črevnej infekcie v 2 stupňoch: 1) odstránenie príznakov dehydratácie v okamihu, 2) prebiehajúce doplňovanie strát.
môže prijímať tekutinu ústami( pitného režimu v neprítomnosti zvracanie a nalieha na ňu), a parenterálne( intravenóznou infúziou roztokov).Ako vypočítať množstvo perorálne rehydratačný terapiou doma s jedným stupňom dehydratácie a ambulantnej liečbe: na 30 ml / kg telesnej hmotnosti za deň u dospelých a 30-50 ml / kg / deň u detí.Nápojová kvapalina by sa mala rozdeliť každých 5-10-15 minút v teplej forme. Ide o roztoky rehydronu, citroglukozolanu, enterodeázy. Intravenózna rehydratácia sa vykonáva iba v nemocniciach pod prísnym dohľadom nad metabolizmom vody a soli.

2) Patogenetická a postdromatická liečba.
- antidiaroiká drogy:
enterosorbentov chelátory sa používajú ako prvá pomoc v prípade otravy, viažu sa v žalúdku a črevách toxických látok.Ďalšie jedy sa vylučujú z tela prirodzene. Enterosorpcia sa používa na akútnu a chronickú otravu u detí a dospelých. Príkladom moderného účinného enterosorbentu prvej pomoci pri rôznych otravách je Enterosgel.
- Probiotiká( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin pevnosti bifiform, Bifistim a mnoho ďalších),
- Črevná Antiseptikum( intetriks, Enterol, entero-Šedivý, intestopan, Enterofuril)
- Enzýmy( Pankreatín, Kreon, ermital,mikrazim, mezim a ďalšie).
- Antibakteriálne fluoroquinolones skupina menovať lekára!
- Probiotiká( linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin pevnosti bifiform, Bifistim a mnoho ďalších).

rehydratačné terapiu vykonáva pri prvej známke črevnej infekcie, ako pri prvej symptómy začať liečbu enterosorbentov.Črevné antiseptické a antibakteriálne činidlá nepomôže s vírusovými infekciami, ale môžu byť predpísané lekárom na potvrdenie presnú diagnózu alebo pre prevenciu sekundárnej bakteriálnej infekcie. Na tretí deň liečby antibakteriálnych látok nutne začať prijímať probiotík obnovenie črevnej mikroflóry.

prognóza akútnych črevných infekcií

Výsledky môžu byť buď priaznivý výsledok( liek) a nepriaznivé( tvorba chronických foriem nosiča).V pediatrických výsledkov vekovej skupine črevné infekcie môže byť 25% tvorby patologických stavov gastrointestinálneho traktu, vo forme poruchy pankreasu funkcie, ochorenia žlčových ciest, čriev dysbakterióze, funkčné dyspepsie. Prevencia

akútne črevné infekcie sa redukuje na nasledujúce činnosti:

1) osobnej hygieny;
2) použitie prevarenej, balenej vody;
3) umývanie zeleniny, ovocia pred spotrebou tečúcej vody a pre malé deti - varené;
4) dôkladné tepelné ošetrenie nevyhnutných potravín pred konzumáciou;
5) krátkodobé skladovanie potravín podliehajúcich skaze v chladničke;
6) nevyberajú odpadky;
7) usiluje o zachovanie čistoty v dome a hygienickú údržbu toaletné miestnosti a kúpeľne.

Doktorka infekčná Bykova N.I.