Brucelóza - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

brucelóza( Malta horúčka, Cyprus horúčka Gibraltár, zvlnená horúčka, Bruceův choroba, Bang choroba) - choroba, ktorá je zoonotickú bakteriálnej infekcie, s vysokým potenciálom pre chronické, vyznačujúci sa tým, rôznymi symptómami, ale najčastejšie je porážka pohybového systému a periférnychnervový systém, a beží na pozadí obscheintoksikatsionnogo a horúčka.

Spočiatku, jeden z vedcov( Martson roku 1856) pozoroval neznámeho horúčku so sprievodnými príznakmi na ostrove Malta, a preto dal jej názov "maltskou horúčku", rovnaký vedec zistil, že hlavným zdrojom nákazy sú ovce a kozy, a infekcie dochádza, keďspotreba surového mlieka. V budúcnosti tam boli tí, ktorí prejavili rovnakú horúčku neskôr, a nazvala jeho meno horúčka - či už z chtíč márnosti, či už z dôvodu neznalosti( vedec Bruce et al 1887).Ale aj tam boli niektorí vedci, ktorí doplnené o údaje o "maltského horúčka»:
• Wright a Semple zistil, že sérum od pacientov s brucelóza dáva aglutinačné reakciu, pretože tieto pozorovania sa používa na diagnostické účely, ako je sérologické odpovede.

• Iní vedci infekčné potraty boli zaznamenané v dôsledku tohto ochorenia.

pôvodcu brucelózy

Aktivátory - niektoré mikroorganizmy rodu Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis a ďalšie).Patogény sú intracelulárne parazity, gramnegatívne( tj pri maľovaní vytvorí ružovú farbu, ktorá má diagnostickú hodnotu v mikroskopii).Spory a kapsule netvoria, ale aj napriek nedostatku týchto štruktúr sa neznižuje ich stabilitu a virulencie( stupeň patogenity).

Patogény Patogén brucelóza prísne aeróbne( tj. Na ich reprodukcia vyžaduje kyslík) a beskilorodnoy médiá nepestujú dobre pre dobrý rast, ak boli kultivované na živnej médium je potrebné vysoké koncentrácie oxidu siričitého pri diagnóze, a to bakteriologické siatie musí vytvoriť laboratóriumoptimálnej( okrem teploty zloženie plynu je vybraná), a to aj po dlhom čakaní na začiatok rosta≈2-4 týždeň.Brucella sú zbytočne nebezpečné patogény a laboratórna diagnostika vykonávaná v dobre vybavených špecializovaných laboratórií, príslušných požiadaviek v oblasti prevencie.

Štrukturálne vlastnosti charakterizujú konkrétne virulenciu a zahŕňajú:

• Schopnosť inhibovať fagocytózu( skutočná príčina tohto faktora sa študovala dosť), ale umožňuje Brucella byť neprístupné pre protilátky a antimikrobiálne látky.

• schopnosť pohybovať sa v L-forme( čiastočné alebo úplné zbavenie bunkovej steny prídržné patogenity, tj nežiaduceho kapacity, ktorý sa aktivuje tým, že poskytuje priaznivé podmienky; V tejto forme je baktéria, ako v prípade, v stave životnosti).Táto transformácia je výsledok neúplné fagocytózy a neschopnosť úplne odstrániť antimikrobiálne látky patogén.

• Vysoká kapacita pre inváziu( zavedenie) a intracelulárnu parazitizmus, najmä v lymfocytov a oraganah SMF( systém mononukleárnych fagocytov) v dôsledku dobre chránená pred fagocytózy a, v dôsledku toho, že je porucha imunitného systému a alergické zmeny, ktoré zasezahŕňa tvorbu sekundárneho ohniska infekcie u vnútorných orgánov s ďalším morphofunctional( narušeniu štruktúry a funkcie) zmeny a chronických infekcií z dôvodu možného dlhodobého pobytu v patogénustav uchovania.

• Prítomnosť endotoxínu, ktorý sa uvoľní len vtedy, keď je dominantný fagocytárnu aktivita( tj kde fagocytóza má prednosť) obscheintoksikatsionnye a spôsobuje symptómy.

• Vysoká enzymatická kapacita: výber sírovodík( sírovodík plyn, ktorý v rôznych koncentráciách môžu mať ako protizápalové a cytotoxický účinok).Schopné tvoriť fosfatázu( podieľajúce sa na kalcifikácie, že možno vysvetľuje rast kostného tkaniva v kĺboch ​​a vzniku artrózy).Formy ureáza( enzým katalyzujúcou rozklad močoviny k NH₃ a oxidu siričitého, ktorý hrá úlohu pri tvorbe intoxikácie syndróm).Formuláre kataláza( enzým, ktorý rozkladá N₂O₂ k N₂O a O₂ - snáď bráni oxidatívnej vzplanutia).

• Slabá hyaluronidázy činnosť spôsobí oddelenia bunky spojivového tkaniva v orgánoch a tkanivách, čo vedie k rušivé ich tkanív a následné dysfunkcie.

Stabilita:

• Za normálnych podmienok v oblasti životného prostredia a potravín konzervovaných po dlhú dobu:
- vo vode a viac ako 2 mesiace brynze-
- jogurt - až 11 dní
- mlieka - 40 dní
- v tvrdých syrov - 1 rok
- surové mlieko - 3 mesiace
- solené mäso - 1 mesiac
- kožušina - 4 mesiace
- olej - 5 mesiacov
• pri nízkych teplotách - až niekoľko rokov
• pri vysokých teplotách: 60 ° C -30 minút, 100 ° CC( varenie) - smrť je okamžitá.
• UVI a dezinfekčné roztoky tiež pôsobia okamžite smrteľné.

Brekellóza je bežná v mnohých krajinách a na celom svete, zaznamenáva sa ročne približne 500 000 chorôb. Ale je tu územný nebezpečnej oblasti, tj potenciálne nebezpečné riziko, medzi ne patria: Republika Dagestan, Krasnodar a Stavropol regiónoch, na južnom Urale, Altaj a Tuva republike - územie s zvierat orientovaných na poľnohospodárstvo. Náchylnosť

vysoké a široké, nie pohlavné a vekové obmedzenia, s infekčná dávka je nízka a 10-100 mikrobiálne tela.

Príčiny brucelóza infekčné

zdroj - hospodárskych zvierat( ovce, kozy, kravy, ošípané, psy).Spôsoby infekcie - kontaktný, potravinový, aerogénny. Kontaktný cesta je profesionálny charakter, pretože infekcia sa vyskytuje požitím plodovej vody v otvorených oblastiach tela( pri pôrode, starostlivosť o novorodených teliat, pôrodom) - infikovaných najmä veterinára, teľa, ovčiakov. Taktiež môže byť aktívna dráha prenosu kontaktov pri práci so surovým mäsom nakazených zvierat. Potravinová infekcia sa vyskytuje pri použití nepasterizovaného mlieka alebo pri príprave potravinových produktov. Aerogenic cesta je aktívna pri vdychovaní prachu, ktorý obsahuje Brucella( pastva oviec a pero), a tiež v laboratóriách s narušenia bezpečnosti. Brucelóza príznaky

inkubačná doba - považovaná rozpätie od okamihu zavedenia patogénu až do prvých klinických prejavov trvá priemerne od 7 dní do niekoľkých mesiacov. Potom, čo v tele cez kožu mikrotraumat sliznicu zažívacie a / alebo dýchacích ciest, je činidlo je zachytený a tkanivovými makrofágy pása postupné šírenie:

• prvýkrát vstupuje do lymfatickej štruktúry, prebiehajúcej v makrofágoch - lymfoidné tento krok;

• prostredníctvom lymfatického systému do krvného riečišťa - v hematogenního fáze;

• hematogénne a lymphogenous patogénom vstupuje do vnútorných orgánov, a to je, že stupeň kontaminácie poliochagovyh( poly = veľa) rôznych metamorfózy( na štrukturálne a funkčné zmeny v úrovni), - stupeň obsemenonnosti bude závisieť na tyazhosti alergické reštrukturalizáciu.

Inkubačná doba končí, keď fagocytózu( imunitné bunky jedení cudzie štruktúry) začína dominovať nad šírenia patogénu a tým stimuluje uvoľňovanie endotoxínu( to znamená len po smrti patogénu) a dobu klinických prejavov.

doba klinické prejavy sa môžu objaviť v akejkoľvek fáze šírenia patogénu, takže vyššie uvedené inkubačná doba, premenné a môže trvať až niekoľko mesiacov. Príznaky sú v diagnostike veľmi rozdielne a zložité, pretože postihujú mnohé orgány. Niektorí autori na základe tohto, sme sa rozhodli zjednodušiť rad symptómov a sa zamerali na reaktivite odpovede imunitného systému, zvýraznenie stupeň kompenzácie, ktorý je charakterizovaný svojím príznakov:

1. kompenzovaný stupeň - tvorbu primárneho latentnej infekcie
2. dekompenzované - tvárnenie ostrosepticheskoy formulár
3. subcompensation hovorí postupnú obnovu rezervnej kapacity imunitného systému - tvorba metastatické chronickej fáze( tj tvorby poliochagovyh obsemenuvedené vyššie).
4. Vyrovnávacia etapa hovoriť o oživení, ale často sú post-infekčné akcie( ale možno postrádať thereof).

• Kompenzované fáza je charakterizovaná stave imaginárny pohody, kedy sa príznaky sú prakticky nevyskytujú, alebo subklinických( minimálna príznaky).Aj v tomto prípade sú však špecifické laboratórne údaje pozitívne.

• Dekompenzované stupeň sa vyznačuje vysokou horúčkou( 39-40 ° C) s vysokou denná amplitúdou( to znamená napríklad 37 ráno a večer a 40, tým vyššie denné rozdiel, tým ťažšie stav), lymfadenopatia, hepatosplenomegália( zväčšená pečeň aslezina).V tomto štádiu stále nie sú prítomné očné osivá.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym charakterizovaná symptómy tvárou v tvár radu organických lézií, generalizovaná lymfadenopatia( zväčšené lymfatické uzliny v rôznych oblastiach - axilárny, inguinálna, výbežok, atď, ich kalibrácie je iný, príliš odlišné konsitentsiya), tiež uvádza, hepatosplenomegália a viacnásobné poškodenie orgánov( budú uvedenés nižšou frekvenciou v zostupnom poradí):

- od pohybového systému: bolesti veľkých kĺbov( lakeť, koleno, atď.), vzhľadom k premnoženiu kostného tkaniva, s časomm sa pripojí k obmedzeniu v pohybe a opuchy, ale dopravné zápchy a zmeny na koži nad spoji nie je pozorovaná( čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku).Jedným z prejavov poškodenia pohybového aparátu je sakroiliitidy( porážka sacroiliac kĺb).Ak chcete zistiť léziu v tejto lokalite si vyžaduje rad diagnostických techník( symptóm Eriksen, Nahlassa, Larrea to, Dzhenat-BER), ale najnápadnejšie a ľahko viesť príkladom môže byť považovaný za bolesť v sakroiliakálneho kĺbe, ležiace na bruchu, pri pokuse ohnúť nohu v kolennom kĺbe,

- myositis objavia tupá a dlhotrvajúce bolesti v svaloch, často nahradiť počasie. Silnejšie svaly na pohmat( palpácia) definujú tesnenie bolestivé - infiltráty.

- fibróza( perivaskulárnej zápal mäkkých tkanív) sú často lokalizované v VLS( podkožný tuk) oblasti predkolenia, predlaktia, chrbta a pásu. Nahmatať v rôznych ochorení a husté štruktúry rôznych veľkostí( od, 5 mm 4cm).Následne sa buď sclerosed( v dôsledku kalcifikácia vklady), alebo úplne rozpustiť.

- lézie nervového systému: často postihuje periférny nervový systém, rozvoj neuritída, polyneuritída, sklerozitov;s porážkou symptómov na centrálny nervový systém sa vyskytujú, charakteristické myelitída, meningitída, encefalitída a meningoencefalitídy.

- urogenitálneho systému: muži tento stav haratkerzuetsya a semenníkov, epidimitom a zníženej sexuálnej funkcie;ženy - salpingitída, metritídy, endometritída, amenorea, neplodnosť, infekčné potrat, ale v prípade, že dieťa prežilo - sledujú kongenitálna brucelózy.

- vizuálny systém: dôjde k zlyhaniu na akejkoľvek úrovni( od iritída a k porážke zrakového nervu), vyznačujúci sa tým, zhoršené videnie.

- Kardiovaskulárny systém: myokarditída, endokarditída, endo / peri / panvaskulity, zhoršená vaskulárnej permeabilitu.

• Vyrovnávacia stupeň( zvyšková): vyznačujúci sa tým infekcii následky a tým, že niektorý z vyššie uvedených systémov, môže byť zvyškové zmeny, ktoré pretrvávajú po dobu 2-3 týždňov.

diagnostiku brucelózy

1. Epidémia pozadia( pracovné miesto, jesť nevyhovujúce mäso alebo mliečne výrobky, atď.)
2. Klinické údaje kvôli ich variabilitu a rôzne stupne prejavy maloinformativny pristúpili na laboratórne diagnostické metódy.
3. Laboratórne Potvrdenie sa vykonáva podľa v súlade s "Federal objemy štandardnej lekárskej pomoci v diagnostike Brucella»:
- KLA( ↓ a ^ a E, ↑ Lf a M thrombocytopathy)
- OAM( kontrola pomocou 2 krát v dynamike)
- calna ova
- biochemické štúdie pre určenie kompenzácie pečene( bilirubín, ALT, AST, alkalická fosfatáza)
- krv na bakteriologického vyšetrenia, tj prítomnosti Brucella
- krvný test pre reakciu na Wright-Semple,( to je najviac informatívny metóda)
- reakcia Coombs( 2 rpre dynamika)
- alergická Burne vzorky( intradermálne brutsillina), výsledok meraný v najväčšej opuch: 1 cm do -somnitelnaya reakcie -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, pozitívny 3-6sm viac 6cm - silne pozitívne.
- EKG
- ultrazvuk vnútorných orgánov
- röntgeny chrbtice a kĺbov
- ELISA( pre určenie intenzity imunity sledovanie iggi M, v prítomnosti M hovorí o ostroprotekayuschih procesu, G - chronické alebo nízka intenzita)
- konzultácie o svedectvo odborníkovsérologické
( Wright reakcia) a alergické reakcie môžu byť falošne pozitívne u očkovaných osôb. Ale tu Burne negatívne reakcie jasne ukazuje na neprítomnosť ochorenia( okrem HIV infetsirovannyh).

mikroskopia Brucella brucelóza

Liečba Liečba sa uskutočňuje v súlade noriem:

1. úprava Antibiotikum sa vykonáva v 1,5 mesiaca s jedným zo schém: •

doxycyklín + rifampín alebo streptomycín;
• čo-trimaksozol + rifampicín;
• doxycyklín + gentamycín;
• rifampicín + ofloxacín.

2. Terapeutická dávka vakcíny brutselloznoy( suspenzie inaktivovaných vakcín alebo usmrtený) v subkutánnych dekompenzovanom stupňa a intradermálního podanie v počiatočných štádiách ochorenia. Vykonať individuálny výber dávok, ale tento druh terapie sa používa veľmi zriedka, pretože antibiotiká úplne splniť očakávania.terapia

3. Desensebiliziruyuschaya je vymenovanie antihistaminík( prometazín n6aprimer).

4. NSAID( nesteroidné protizápalové lieky), používané v léziách pohybového aparátu. Použitie deklofenak, ibuprofén a ďalšie.

5. kortikosteroidy( glukokortikoidy), sa používa v kombinácii s NSAID, ako sú neúčinné.

6. imunomodulátory použité pri zmene stavu imunity. Polyoxidón sa často používa.

7.Fizioterapiya uplatniteľné vo lézií pohybového systému a periférneho nervového systému

8. Sanitárne kúpeľnej liečby.

brucelóza

• Komplikácie komplikácie zahŕňajú zvyškové zmeny v orgánoch a systémy v vyrovnávacieho stupňa( popísaného vyššie).
• sekundárne bakteriálne komplikácie
• deaktivácia komplikácie centrálneho nervového systému a pohybového aparátu.

Prevencia brucelózy

1. Veterinárne:
- bráni zavedeniu agenta do ekonomiky tým, že umožňuje systematickú kontrolu a utratenie chorých zvierat
- očkovanie zvierat
- hygienická údržba a dezinfekcia priestorov v hospodárskych zvierat farmy
2. lekárskej starostlivosti:
- nosiť špeciálny pracovníkov oblečenie hospodárskych zvierat a systematickátestovanie na brucelózu,
- sanepidrezhim v potravinárskom priemysle, a to riadenie potentsialnoopasnyh výrobkov;Pasterizácia mlieka, syrov zrenia po dobu 2 mesiacov, a tvrdé syry - 3 mesiace.
- pracovníci hospodárskych zvierat, a znevýhodnené populácie endemickej oblasti sú podávané brutselloznuyu žiť suchý vakcínu( FIDM), ale teraz s použitím vakcíny chemické brutselloznuyu( HBV)
-Tiež zameranie na klinickom vyšetrení bola chorá - sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 2 rokov, s štvrťročné klinickej asérologické prieskumy, a ak sérologických zvýšenie titra, znovu preskúma je pacient v 2 mesiace nie menej ako 1 krát, predpísaná liečba v prípade potreby.1 rok klinické vyšetrenie pri každom vyšetrení sa vykonáva profylaktická anti-recidívy. S prihliadnutím na natáčanie, keď špecifický laboratórna diagnostika dáva negatívne výsledky.

konzultácie na brucelózu:

Otázka: imunita vzniká po tom, čo utrpel chorobu?
Odpoveď: Áno, ale je to absencia stresu a jeho dĺžka sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov až 6 rokov. Možné re-infekcie v priebehu prenikania vysokých dávok patogénu. Tvoril imunita je crossfire, teda proti hlavné druhy Brucella. Tvoril imunita navrhuje rozvinutú vyplnený fagocytózu, teda dobrú kompenzáciu od imunitného systému.
Ale názor vedcov sa líšia na túto tému, dokonca k tomuto dňu - vzhľadom k intenzite, trvanie a špecifickosti vytvorená imunita, takže nebuďte prekvapení, ak zistíte, že v literatúre úplne opačné názory. Pravdepodobne takéto chyby súvisia s nesprávnosťou diagnostiky.

Otázka: Má chorého človeka nákazlivá?
Odpoveď znie nie

Otázka: Aké sú výhody očkovanie?
Odpoveď: očkovať choroba je jednoduchšie a menej dlhodobá, s low-horúčkou, príznaky minimálne vyjadrené.Ale aj v očkované do popredia porážku svalovej a kostrovej sústavy a prejavuje v podobe bolestí kĺbov. Tiež, vakcína môže byť použitá v liečbe chronickej brucelózy, pretože stimuluje tvorbu post-infekčné imunity. Pre vakcinácii prestal používať živé vakcíny suché, pretože to potešilo alergénne, namiesto toho prišiel himichekskaya vakcínu brutselloznaya( v žiadnom prípade horší ako ten predchádzajúci).

terapeutom Shabanova tj