Dná nefropatia - príčiny, príznaky a liečba. MFS.
Dnačná nefropatia je poškodenie obličiek, ktoré sa vyskytuje pri dnu. Dna je ochorenie charakterizované ukladaním kryštálov urátu( soli kyseliny močovej) v rôznych orgánoch a tkanivách. Väčšina mužov trpí dnou a polovica pacientov vykazuje dnavú nefropatiu. Dôvody
dnavá choroba nefropatia
je založené na zvýšenie syntézy kyseliny močovej v tele a / alebo zníženej schopnosti k jeho vylučovanie. To spôsobuje zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej a jej derivátov v akumulácii krvného urátov v obličkách, čo vedie k nefrolitiázou kyseliny močovej( tvorba kameňov pyelocaliceal renálneho systému).S priľnavosťou zápalu sa vyvíja pyelonefritída( infekčné ochorenie obličkovej panvy a tkaniva obličiek).Navyše, uráty majú priamy toxický účinok na tkanivá obličiek, čo spôsobuje intersticiálnu nefritídu. V niektorých prípadoch je možná akútna obštrukcia renálnych tubulov kryštálmi urátu. Táto komplikácia sa nazýva nefropatia akútnej kyseliny močovej. Všetky tieto faktory priamo alebo nepriamo spôsobujú poškodenie obličkových tkanív s rozvojom zlyhania obličiek.
Diagnostika a príznaky dnavej nefropatia
Rozlišujte nasledujúce klinické formy dnavej nefropatia:
• urátov nefrolitiázy;
• chronická tubulointersticiálna nefritída;
• Akútna nefropatia kyseliny močovej.
Nefrolitiáza moču sa diagnostikuje s prítomnosťou obličkových kameňov. Spravidla je proces dvojstranný, charakterizovaný opakovanou tvorbou kameňov po ich odstránení.Často sú koralové kamene, ktoré úplne vyplňujú obličkovú panvu, čo môže viesť k komplikáciám, ako je krvácanie alebo pyelonefritída.
Uránové kamene sú rentgenové negatívne, to znamená, že ich nemožno určiť rádiografiou. Ultrazvuk je metóda výberu pre diagnostiku tejto choroby.
Ďalšou nebezpečnou komplikáciou uretovej nefrolitiázy je obličková kolika. Renálna kolika je spravidla akútne narušenie priechodnosti močových ciest sprevádzané oneskorením moču. Táto komplikácia sa vyznačuje silným bolestivým syndrómom. Vyšetrenie
možné detekovať krv v moči v dôsledku poranenia močového traktu kamenné múry, zvýšenie počtu leukocytov a vzhľad baktérií v moči pri tvorbe sekundárnej pyelonefritída. Bez liečby, obličková kolika môže viesť k hydronefróza( rozšírenie obličkovej panvičky dôsledku nemožné vypúšťanie moču) ťažkého pyelonefritídy, a nakoniec k poškodeniu tkaniva obličiek s tvorbou terminálneho zlyhania obličiek. Pri absencii renálnej koliky a zápalových javov pri laboratórnych testoch s urátovou nefrolitiázou nie sú žiadne zmeny. Pre
syndróme chronickej tubulointersticiálna nefritída, vyznačujúci sa tým, močovej v kombinácii s hypertenziou. Močová syndróm je diagnostikovaný, keď malé množstvo proteínu( až do 2 g / l) v moči a mikrohematúriou( prítomnosť 3-4 erytrocytov v moči nezmenenej farby moču).V prípade exacerbácie chronických ochorení po infekcii je možné výrazné zvýšenie uvoľňovania proteínov a vznik makrohematúrie( viditeľná krv v moči).
1,2 - makrogmatúria, 3 - norma.
Chronická tubulointersticiálna nefritída je tiež charakterizovaná arteriálnou hypertenziou. Zvyčajne je krvný tlak kontrolovaný užívaním liekov. Výskyt malígnej( nekontrolovanej) hypertenzie naznačuje výrazné poškodenie tkaniva obličiek náhradou tkaniva tkaniva.
Akútna nefropatia kyseliny močovej sa vyvíja náhle. Množstvo moču drasticky klesá.Útok sprevádza intenzívna bolesť v bedrovej oblasti, makrogemúria, môže byť komplikovaná renálnou kolikou a hypertenznou krízou. V tomto prípade trpí vylučujúca funkcia obličiek. Po uplynutí času moč zmizne, akútne zlyhanie obličiek sa rýchlo rozvíja s výraznou otravou tela škodlivými produktmi životne dôležitých činností.
Diagnóza dny je založená na detekcii zvýšenej hladiny kyseliny močovej v krvnom teste. Pri diagnostikovaní dny sa pravdepodobne vyskytuje dna nefropatia.
Liečba akútnej dnavá nefropatia kyselina močová
nefropatia týka život ohrozujúcich podmienkach a jeho spracovanie sa vykonáva v súlade s pravidlami liečby akútneho zlyhania obličiek.
V prítomnosti kameňov, ktoré zabraňujú normálnemu toku moču, je indikované ich chirurgické odstránenie.
Potom je predpísaná intenzívna intravenózna infúzia veľkých objemov tekutín v kombinácii s diuretikami. To vedie k vylučovaniu kyseliny močovej a kyseliny močovej. Ukázalo sa aj použitie alkalických roztokov( 4% hydrogenuhličitanu sodného) na rozpustenie kryštálov urátu. Ak nie je účinok terapie v priebehu 60 hodín, dialýza je naliehavo indikovaná.
Pri liečbe chronických foriem dnavej nefropatie( uretová nefrolitiáza a chronická intersticiálna nefritída) je potrebné vyriešiť nasledujúce úlohy.
1. Normalizácia hladiny kyseliny močovej .K tomu je predpísaná nízkopurinová strava v kombinácii s bohatým alkalickým nápojom. Alkohol, mäso, výrobky obsahujúce droždie, mäkkýše, makrely, sardinky sú vylúčené zo stravy. Voľbou lieku v tejto situácii je alopurinol. Znižuje tvorbu kyseliny močovej a podporuje rozpustenie urátu. Na zvýšenie vylučovania kyseliny močovej sa používajú uricosurické lieky, ako je sulfinpyrazón, benzobromarón. Kombinácia týchto skupín liekov je možná.
2. pre liečbu vysokým tlakom používa antihypertenzíva, ako blokátory receptorov angiotenzínu( losartan) alebo inhibítory ACE( enalapril).Mnoho liekov týchto skupín má nefroprotektívny( ochranný) účinok, čo je obzvlášť dôležité pre prevenciu vývoja a progresie renálneho zlyhania.
3. Liečba chronickej pyelonefritídy pomocou antimikrobiálne látky. Včasná liečba zápalu umožňuje výrazne významne oddialiť vývoj renálneho zlyhania v čase.
Prognóza akútnych foriem dnavej nefropatie s včasnou a adekvátnou liečbou je priaznivá.Pri chronickej zlyhanie obličiek procesu je tvorený približne 10 až 15 rokov po začiatku ochorenia. Každý štvrtý pacient s dnou nakoniec vyvinie v konečnom štádiu zlyhania obličiek.
lekár internista, nefrológ Sirotkin EV