Ascites - príčiny, príznaky a liečba. MFS.

ascites( ascites, edém v žalúdku) - významné hromadenie voľné tekutiny, spravidla, nezápalovú( transudate) v dutine brušnej.

spôsobuje Ascites Ascites

sa môžu vyskytovať v rôznych chorôb a patologických stavov:

1. s portálnou hypertenziou( tlak v portálnej žile bola odobratá krv z významného množstva dutiny brušnej) rôzneho pôvodu s odlivom krvi blokovanie rozvoja portálnej žily na úrovnipečene( cirhóza), nadpechonochnom( hepatická žilová trombóza) alebo na úrovni podpechonochnom( portál žilová trombóza, a kompresia a jeho klíčenie nádory susedné orgány).Vzhľadom k výraznému zvýšeniu hydrostatického tlaku v portálnej žile krvnej plazmy systému z žily, žalúdka, čriev a sleziny vyžarovala do voľného peritoneálnej dutiny, tam hromadí.
2. Dekompenzované chronické srdcové zlyhania s vývojom stagnácia v systémovom obehu a edematózne syndrómu.
ochorenie 3. obličiek, sprevádzaný rozvojom nefrotického syndrómu( glomerulonefritídy, renálnej amyloidózy, a ďalšie).
4. Alimentárna dystrofia.

5. Vývoj obštrukcie pre lymfodrenáž cez lymfatický kanál.
6. Infekcia peritonea so zhubnými nádorovými bunkami( peritoneálna karcinomatóza).
7. porážka pobrušnice tuberkulóznej proces( tzv ascites peritonitída).

Uvedené dôvody je možné navzájom kombinovať a zhoršiť.To znamená, že vývoj cirhóza pečene ascites, intrahepatálna portálnej hypertenzie Okrem toho podporuje zníženie plazmatických onkotického tlaku v dôsledku zníženia jeho množstvo proteínu, zvlášť významné druhy - albumín z dôvodu porušenia jeho vzniku do cirhózy pečene;rovnako ako sodíka a zadržiavanie vody v tele v dôsledku nedostatočnej inaktiváciu( odstránenie biologickej aktivity), aldosterónu a antidiuretického hormónu( regulácia vody a elektrolytového metabolizmu v tele).

deti ascites môže byť prejavom vrodené, dedičné alebo získané patológie:

1. Všeobecne, vrodené edému spôsobeného skupinou( AB0) a Rh nezlučiteľnosti matky a plodu krvi( hemolytická ochorenie novorodenca).Takéto deti nie sú životaschopné a zomrú, zvyčajne v prvých hodinách po narodení.
2. S bežným vrodeným edémom spôsobeným skrytými krvnými stratami plodu.
3. V prípade poškodenia žlčových ciest a pečene u dojčiat.
4. Vyšetrovanie chronické poruchy príjmu potravy v kwashiorkor - závažná degenerácia v pozadí nedostatku bielkovín v strave.
5. exsudatívna enteropatie - dedičné ochorenie spôsobené stratou krvnej plazmy a plazmatické proteíny gastrointestinálnym traktom.
6. Vrodený nefrotický syndróm.
U detí staršieho veku sú príčiny ascites prevažne rovnaké ako u dospelých. Symptómy

Ascites

Hlavné prejavy ascites kvôli dynamickému hromadeniu tekutiny v brušnej dutine. Začiatok tohto patologického stavu je väčšinou pozvoľný, vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov, ale s portálom žilovej trombózy môže dôjsť dostatočne rýchlo.

postupný vývoj ascitu, zvyčajne sprevádzaná plynatosť( nadúvanie) sú prejavy, ktoré spočiatku prevládajú v klinickom obraze. Pacientovho brucho obvod sa postupne zvyšuje s množstvom v peritoneálnej dutiny transudate. Vzpriamený brucho získava guľovitý tvar s vyčnievajúce dopredu alebo klesne jeho spodnú časť, a vo vodorovnej polohe má tvar akési rozprestretého eagled "žabí-bruchu": splošťuje pupočnej priestor a hrče v bočných častiach. Keď je nahromadenie značného množstva kvapalného napäté brušnej steny a pokožkou pretiahol, riedený a vyhladí, pupok vydutie smerom von, biele pruhy sa môžu objaviť na koži - strií( streamer).

Keď

ascites spôsobené portálnej hypertenzie, ascites, na rozdiel od iných ochorení, bez opuchu, hydroperikard( nahromadenie tekutiny v perikardiálna) a hydrotorax( akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine).Avšak, dokonca aj s týmito ascitom, ak sa dosiahne značnej veľkosti, transudate veľkých objemu sa stlačeniu dolnej dutej žily a zhoršuje krvný odtok z dolných končatín, ktoré môžu spôsobiť edém v nohách. Tiež s ascites portálnou hypertenziou indukovanej môžu byť detekované rozšírenie safenózní žily na bočnej ploche telesa a okolo pupka( "medúzy hlava").

pohľad na bruchu pacienta s ascitom spôsobeným cirhózou pečene. Výrazné zvýšenie veľkosti žalúdka exumbilication, prítomnosť rozšírených saphenous žily na prednú stenu brušnú( "medúzy hlava»), prieskum

v ascitu

lekára pri vyšetrení určuje otupenosť( bicie - poklepaním na rôznych častiach tela, s následnou analýzou akustických javov v priebehuto) nad nahromadené kvapaliny v strane šikmú alebo brucha, s týmto otupenosť pohybov pri zmene polohy tela, ako tekutina prúdi voľne z jedného oddelenia brjushnodutiny v inej. Okrem toho, pri použití náhlej šoková pľúca pravú ruku na jednej bočnej stene brucha lekára ľavej strane pripojené k bočnej stene na opačnej strane brucha, to je prenos vlny( kolísanie jav).

Z inštrumentálnych vyšetrovacích metód sú najužitočnejšie, ultrazvuk a počítačové tomografické brucha, ktorý nielen že môže detekovať aj malé množstvo voľného tekutiny v brušnej dutine a pre vyhodnotenie jeho objem, ale aj vo väčšine prípadov, opredilit príčina ascitu( cirhóza pečene, a kompresnénádor portálnej žily a ďalšie).

voľná kvapalina v ascitu( označené šípkou), zistiteľný ultrazvukom brušné

Čo analýzy bude pri ascitu

1. Kompletné krvný obraz: zvyčajne má žiadnu nezávislú diagnostický význam s ascitom, ako zmeny v ňom v tejto patológie, spravidla nie sú dodržiavané.V prípadoch pokročilou cirhózou pečene spôsobené ascites, prítomnosť anémia, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov.
2. Analýza moču: môže odrážať charakteristické zmeny pri ascites spôsobené cirhózou: proteinúria( vylučovanie bielkovín v moči), prítomnosť v moči valcov( cylindrúria), červených krviniek( mikrohematúriou);rovnako ako ascites, renálne ochorenia, spôsobených poruchami v dôsledku ich funkcie: masívna proteinúria, cylindurie, hematúria, vysokej relatívnej hustoty moču.
3. Biochemická analýza krvi: môže odrážať zmeny spôsobené poruchou funkcie obličiek( Hypoproteinémia - zníženie obsahu proteínov krvnej plazmy, čím sa zvyšuje obsah dusíkatých toxínov) alebo pečene( zvýšenie priameho a nepriameho bilirubínu, hypoproteinémia, zvýšené ALT, a ďalšie).
4. všeobecná analýza získané punkciou brušnej dutiny s ascitom kvapaliny odpovedá transudate: transparentná kvapalina, v niektorých prípadoch to môže obsahovať nečistoty, alebo majú krvavé hilozny( mliečny) charakter, má neutrálne alebo slabo alkalickú reakciu, obsah proteínu je menší ako 2,5%( 25 g / l), relatívna hustota nie je väčšia než 1,015.
5. vzorka Rivolta( Rivolta) - kvalitatívne reakcia na proteín sa používa pre odlíšenie od transsudát exsudátu. Roztok kyseliny octovej sa pridá 1-2 kvapiek laboratórne testovacie tekutiny z dutiny brušnej. V kyslom prostredí sa rozpustený proteín denaturoval a precipitoval. V prípade, že udalosť kvapiek tvorí rozmazaný ako biely oblak, klesajúci na dno skúmavky laboratórne vzorka je pozitívna, znamená to, že kvapalina vzorky exsudátu je obsah proteínu o viac ako 3%.Kapka transudátu nespôsobuje zákal.
6. cytológie evakuovaný prerazenie brušná dutina tekutina zamedzuje ascites nádoru pôvod( Karcinomatóza pohrudnice).K tejto kvapaline, získané punkciou sa odstredí a zrazenina sa pripraví z cytologických prípravkov( test), ktoré sú potom podrobené morenie metódou Romanovský - Giemsa. Takto pripravený doktor-cytológ vyštuduje mikroskop. Keď ascites nádorové bunky v nátere by nemala byť, ale môžu byť detekované mezoteliálnych bunky lemujúce vnútro dutiny brušnej.
7. bakteriologický výskum tekutiny z peritoneálnej dutiny sa vykonáva vylúčiť ascites-tuberkulóznej zápal pobrušnice. Inokulované kvapalina získaná punkciou brušnej dutiny na umelom živnom médiu mikroorganizmy s následným vyhodnotením výsledkov klíčenie. Liečba

z ascitu

Liečba ascitu znížená na terapeutických zásahov a chirurgických zákrokoch.
Terapeutické opatrenia sú zamerané na liečbu základnej choroby. Za účelom zníženia meškanie v tele chloridu sodného soli bez stravy je priradený, mechegonnye, lieky - aldosterón antagonistu.

V prípade vývoja ascitu u cirhózy pečene obmedziť množstvo príjmu tekutín na 1,5 litra za deň a soli( diéta № 7), množstvo proteínu v dennej strave by mala byť aspoň 70-80 g

prítomnosť srdcového zlyhania u pacienta vylúčiťpsycho-emocionálny stres, strava podávaná № № 10 alebo 10a sa obmedzenia hodín vodou a soľou, predpísať lieky, ktoré spôsobujú zosilnenie znižuje kontraktilitu myokardu( srdcové glykozidy, beta-adrenergné stimulanty, InhInhibítory fofodiesterazy), lieky, ktoré podporujú vylučovanie väčšieho množstva tekutiny z tela, - diuretiká( inhibítory karboanhydrázy, "slučky", tiazidové a tiazidové, draslík-šetriace diuretiká), a liečivá, ktoré znižujú zaťaženie na ľavej srdcovej komory( periférny venózny, arteriálnej a zmiešané vazodilatátoryčinidlá, ACE inhibítory).

Keď choroby obličky, spolu s rozvojom nefrotického syndrómu( glomerulonefritídy, renálnej amyloidózy) a viedol k vzniku ascitu predpísaných pokoj na lôžku, ktoré prispievajú k zvýšeniu produkcie moču, diétne № 7 so značným obmedzením hodín soli( až do úplného odstránenia to zo stravyak sú vyjadrené edematous syndróm) a kontrolované množstvo príjmu tekutín, s ktorými nie je o viac ako zvolený objem 200-300 ml moču za deň.Korekcia metabolizmu bielkovín vykonáva vzhľadom k optimálnej Prichádzajúce s jedlom proteínom a prideľovania sa prispieva k zníženiu straty bielkovín v moči( ACE inhibítory);V prípade potreby sa naleje 20% roztok albumínu( 100-150 ml 1 každé 2-3 dni až 5-6 infúzna rýchlosť);predpísať diuretiká( tiazidové, "slučky", draslík-šetriace diuretiká).

Novorodenci s celkovou vrodenou edému spôsobeného skryté krvácanie, symptomatickej liečby, ktorá je transfúzie plazmy a krvi. Ak sa použije ekksudativnoy malabsorpcia u detí v plazmovom transfúziu výpočet 5-10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa, sú podávané glukokortikosteroidy Aldactone( veroshpiron).

prítomnosť významného objemu ascitu uchýliť drenážny brucho s postupným odstránením z neho transsudát .Prior k tomu, že pacient musí vyprázdniť močový mechúr. Manipulácia sa uskutočňuje v sediacej polohe pacienta v lokálnej anestézii, spravidla v bode medzi pupkom a pubis, kde je tenkou ihlou zavedený vo vrstvách do mäkkých tkanív 0,5% obj novokaín roztoku 20 ml. Potom chirurg skalpel nareže kožu a vstupuje do dutiny brušnej trokar - špeciálny nástroj sa skladá z ostrého zavádzača, vstalennogo v dutom plášti( trúbka).Po odstránení zavádzača cez puzdro priechod( trúbka), chirurg vloží trokaru do dutiny brušnej odvodnenie a extrahuje objímku. Aby sa zabránilo prudkému poklesu vnútrobrušného tlaku počas vybíjania ascitický tekutiny, ktoré môžu spôsobiť zrútenie( náhle zníženie krvného tlaku), evakuácia tekutina vyrábať pomaly a prerušovane. Pre viac kompletný evakuáciu kvapaliny ako ošetrovateľka tiahne po uplynutí jej brucho uterák pacienta, ktorý obklopuje žalúdok nad a pod sedadlom stálych odvodnenie. Postup v oslabených pacientov môže pretiahnuť až 8- 20 hodín, potom sa odtok z peritoneálnej dutiny sú odstránené.

prítomnosť ascites kvôli portálnej hypertenzie, niekedy sa uchyľovať k rôznym chirurgických zákrokov. V tzv prevádzke Kalb operatívne odstránené peritoneum a svaly v bedrovej oblasti, načo sa začína kvapalina nasávaná podkožného tkaniva( táto operácia je účinná v 30% prípadov), ale vytvorí sa "okno" funguje iba v rámci 1-6 mesiacov. Medzi najrozšírenejšie tvarovacie operácie cievnej anastomózy medzi pobočkami a podradné vena portae, čo vedie k poklesu tlaku v portálnej žile systému a bráni rozvoju ascitu. Komplikácie

Prítomnosť ascitu v brušnej dutine veľkého množstva kvapaliny sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie a pravú srdcovú preťaženia z stlačenia zdvihnuté membrány pľúc a veľkých ciev. V prípade pristúpenia infekcie sa môže vyvinúť zápal pobrušnice( zápal pobrušnice), čo je veľmi závažné ochorenie vyžadujúce urgentný chirurgický zákrok.

ascites Prevencia Prevencia

je včasná a adekvátna liečba chorôb, ktoré v prípade dekompenzácia môžu viesť k jej rozvoju. Predpoveď počasia

keď je ascites do značnej miery odvíja od ich choroby. To je považované za vážne v prípade, a to aj napriek pokračujúcej liečbe, objem tekutiny v bruchu aj naďalej rýchlo rásť.Prognostický význam ascitu spočíva v tom, že jeho rast zhoršuje závažnosť ochorenia.

Surgeon Kletkin ME