Nestabilná angína - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

dôvody pre nestabilná angína

Príznaky Diagnóza Liečba
nestabilné stenokrdii
Lifestyle anginy

Komplikácie a prognóza sa pochopiť, čo nestabilná angína, čo to je volané a dôsledky, je potrebné stručne zaoberať rysov prívodu krvi do srdca.

Pre dobrý výkon srdcového svalu potrebuje dostatočné množstvo glukózy a kyslíka. Tieto látky sa dodávajú s arteriálnou krvou pozdĺž koronárnych( koronárnych) artérií pochádzajúcich z aorty. Priraďte pravú a ľavú tepnu, ktorá je rozdelená na predné zostupné a obopínajúce vetvy. Keď fyzické alebo emocionálny stres pri zvýšení srdcovej frekvencie, zvýšenie spotreby kyslíka v myokarde, ktorá musí byť sprevádzané zodpovedajúcim zvýšením koronárneho prietoku krvi. V prípade, že koronárne tepny

spasmatic( komprimovaný), alebo pripojená vnútri trombu a / alebo aterosklerotického plátu vyvíja infarkt nesúlad perfúzny svojich požiadaviek kyslíka. Tam ischémia myokardu - reťazec patologických procesov v srdcovom svale, ktorý sa vyznačuje tým, hypoxii( nedostatok kyslíka), svalové bunky a ich následné nekrózy( smrť) a tvorby jaziev v tomto mieste. Ischémia sa klinicky prejavuje príznakmi angíny pektoris a nekróza infarktom myokardu.

Angína - klinický syndróm, ktorý sa vyvíja u pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa vyznačuje tým, že dôjde ischémie myokardu počas cvičenia alebo v pokoji, a prejavuje záchvatmi drvenie, pálivá bolesť v srdci, mizne pričom nitroglycerín.

Angína je klasifikovaná ako ako stabilná a nestabilná .záchvatov anginy toku stabilita sa určuje charakter( trvanie, intenzita, frekvencia bolesti), rovnako ako nitroglycerín účinnosť pre liečbu bolesti. Toto oddelenie je dôležité z hľadiska prognózy, ako je pravdepodobnosť infarktu myokardu a jeho komplikácií, je niekoľkonásobne vyššia nestabilnej formou anginy pectoris. Tiež záleží na taktike správanie pacienta, pretože lekárska gospitaliziruya pacientov s nestabilnou angínou pectoris, už pripravený na to, že vysoké riziko srdcového infarktu. V súlade s tým sa bude snažiť intenzívny terapie, aby sa zabránilo ďalšej úplné prekrytie vencovitých tepien, pričom stabilný forme pri dostatočne ambulantné monitorovanie a včas na predpísané lieky.

stabilná angina je rozdelená do štyroch funkčných triedy definované v závislosti na fyzickej aktivity, že pacient môže pohybovať bez bolesti v srdci.

Nestabilná angína je druh "zhoršenie" ischemickej choroby, ak je pod vplyvom určitých príčin je zvýšenie frekvencie, trvanie a intenzitu útokov srdcové bolesti s nižším zaťažením znášanlivosti, než tomu bolo predtým. Nestabilná forma zahŕňa nasledujúce typy anginy pectoris:

- nový nástup angíny,
- Prinzmetalovej angíny,
- po myokardu anginy,
- progresívny anginy.

nestabilná angína môže viesť buď k infarktu myokardu, alebo prepnúť na vypúšťanie stabilnej anginy pectoris môže mať vyššiu funkčnej triedy, ako mal pacient skôr, tj. So zníženou toleranciou cvičenia.Často lekári počas rozhovoru s pacientom používa výraz "PIS", charakterizuje diagnózu nestabilná angina pectoris, ktorá nie je úplne oprávnené, pretože nie je vo všetkých prípadoch je to končí vývoj infarktu myokardu. Dôvody

nestabilná angina pectoris

hlavnou príčinou anginy pectoris je depozície aterosklerotického plátu v lumen vencovité tepny, čím sa zníži množstvo kyslíka v krvi generuje srdcový sval. Klinicky sa tento proces začína prejavovať, keď sa artériový lúmen zužuje o viac ako 50%.Aterosklerózou rizikové faktory patrí obezita, hladinu lipidov( tukov), metabolizmus a metabolizmus cholesterolu, vysoký krvný tlak, diabetes, závislosť na nikotíne, Vek viac ako 45 rokov.

Ako ďalší rast dôjde, aterosklerotický plát destabilizáciu, tj prasknutie plátu kapsúl usadzovaniu doštičiek na svojom povrchu a tvorby trombov, ešte prekrývajúce lumen. V dôsledku destabilizáciu plaku, zhoršenie postihnutého kŕčov ciev, prietok krvi do myokardu je znížená, čo klinicky prejavený zvýšená frekvencia útokov bolesti v srdci, a môže viesť k infarktu myokardu. To je dôvod pre progresiu ochorenia koronárnych tepien a výskyt nestabilnej anginy pectoris.

Obrázok ukazuje, že tvorba trombu na povrchu plátu vedie k celkovému uzáveru( oklúzny) koronárnej tepny.

faktory spôsobujúce vývoj nestabilná angina pectoris môže byť nadmerné cvičenie, silný emočný stres, zhoršenie hypertenzie zneužívanie alkoholu, srdcová dekompenzácia( chronické srdcové zlyhanie, hypertrofickej kardiomyopatie, chlopňové srdcová vada) a niektoré extrakardiálne choroby( hypertyreóza, anémia diabetes).

príznaky nestabilná angína S rozvojom nestabilného pacienta anginy sťažoval na bolesť v srdci - lisovanie, napaľovanie, stláčanie alebo bolesť na hrudi na ľavej strane hrudníka, ktorá môže byť poskytnutá do ľavej paže, ramená, čeľuste, ľavej strane krku. Niekedy bolesť môže byť miestne v prírode, bez ožarovania, napríklad, byť len medzi lopatkami, alebo môžu mať charakter obklopujúce bolesť.V niektorých prípadoch, brušné forma infarktu myokardu môže byť výsledkom nestabilnej anginy pectoris, ktorá sa prejavuje bolesťou iba brucha.Útokov môže byť pacienta bolesti trápi strachom zo smrti, cítila dýchavičnosť, závraty, potenie.

hlavným kritériom nestabilné príznaky angíny sú nasledujúce:

- bolesti často vznikajú,
- útoky silnejší intenzity,
- útoky vydržia dlhšie v trvaní, rádovo 10 až 15 minút alebo dlhšie
- útoky môžu nastať aj keď menšie množstvo fyzickejaktivitu ako predtým, a v pokoji,
- nitroglycerín pod jazykom zostáva bez účinku alebo priniesť krátkodobú úľavu, potrebu zvýšenia nitroglycerínu.

S vývojom nového vzniku a postupnom anginy pectoris sa tieto transakcie týkali pacienta počas posledného mesiaca sťažností, zatiaľ čo post-infarkt angina - od dvoch dní až osem týždňov po infarkte.

Angína Printsmetalla ( variant, vazospastická angína), sa vzťahuje na nestabilnej anginy pectoris vzhľadom na to, že jej výskyt je prognosticky nepriaznivý a nesie vysoké riziko veľkého ohniskovou infarktu myokardu v prvých dvoch - tri mesiace od výskytu prvého útoku. To je charakterizované výskytom sťažností na bolesť vo svojom srdci častejšie u mladých mužov v kľudovom stave, zvyčajne v skorých ranných hodinách( pravdepodobne kvôli zmene vplyvu autonómneho nervového systému na srdce v noci, a to najmä s rastúcim vplyvom blúdivého nervu).Medzi záchvaty bolesti, pacienti sú schopní plniť významnú fyzickú námahu. Vyčerpanie prekrvenie srdcového svalu, zatiaľ čo forma je spojená s nestabilnou angínou pectoris, kŕče koronárnych ciev, ale nie nevyhnutne, môže byť pacient koronárnej aterosklerózy.

nájdenie nestabilná angina pectoris

ďalej pátraniach a vyšetrenie pacienta, vyznačujúci sa tým, že odhadované sťažnosti, všeobecný stav, hemodynamickej stabilite( rytmus frekvencia a sila pulzu, krvného tlaku - zníženie alebo zvýšenie), opatrne vykonáva štandardné záznam EKG.EKG - nestabilnou angínou kritériá sú depresie( redukcia) alebo zvýšenie( zvyšovanie) segmentu ST, vysoký koronárna T vlny, negatívne T vlny, ako aj kombinácia týchto prvkov v rôznych vedení.Tieto príznaky sa môžu objaviť len ischémia pri záťaži alebo v pokoji, a môže chýbať úplne.

známky ischémia myokardu EKG - depresia úseku ST( vľavo) a negatívne vlny T v prekordiálna vodičov( vpravo).

Rozhodnutie hospitalizovať pacienta v núdzovom poradí dosť na recepcii v nemocnici raz EKG.

v kardiológia nemocnice prieskume bude doplnená nasledujúcimi diagnostickými metódami:

- CBC - môže zvýšiť počet bielych krviniek( leukocytóza).
- Biochemická analýza krvi - zvýšené hladiny cholesterolu, a mení zloženie jeho frakcie, zmeny v aktivite enzýmu LDH, aspartátaminotransferázy, kreatínfosfokinázy( CPK), troponín T( ukazovateľ poškodenie srdcového svalu).Úroveň troponínu sa zvyšuje s infarktom myokardu.
- denné monitorovanie EKG Holter detekovať epizódy ischémiu myokardu, vrátane bezbolestné, komunikuje útoky proti bolesti s pohybovú aktivitu vzhľadom k denníku, ktorý vedie pacienta v deň štúdie.
- echokardiogram( ultrazvuk srdca) - odhaľuje obliečky zóna - a akinéza( malé alebo žiadne myokardu miesta) môže byť porucha funkcie systoly ľavej komory, znížený objem zdvihu a ejekčnej frakcie.
- rádionuklidovej metódy diagnóza( perfúzny scintigrafie myokardu) od non informatívnych klinických údajov laboratórnych a elektrokardiogramu - kritérií pre rozlíšenie nekrózu ischémia( infarkt angína).
- koronárnej angiografia( CAG) sa vykonáva na "vnútorný" vidieť a posúdiť priechodnosti koronárnych ciev, rovnako ako rozhodnúť, či koronárnych stentu.

Napriek tomu, že niekedy je to, že pacient robí vyššie uvedené príznaky a EKG - ischemickej symptómy alebo nekrózu myokardu nie je prítomný, pacient musí byť ešte prijatý do nemocnice Kardiológie( ak nie sú splnené požiadavky bolesti ošetrené lekárom as angínou, srdcia a nie ako bolesťs interkostálnou neuralgiou, gastritída, pankreatitída).Nutnosť hospitalizácie vzhľadom na to, že niekedy príznaky s EKG poškodenia myokardu môže byť odložené na nejakú dobu, až dva dni, a to aj v prípade, že pacient je už prebieha vývoj infarktu myokardu.

Preto pri rozhodovaní o prijatí a vymenovanie intenzívnu liečbu pacientov s príznakmi nestabilnej anginy pectoris by mali byť založené nielen na súboru klinické a EKG - kritériá, ale aj na každom z nich zvlášť.

Liečba nestabilnej angíny pacienta

treba si uvedomiť, že keby mal prvýkrát v živote tam boli bolesti v srdci, alebo sa stalo zrýchlenie a zintenzívnenie bolesti spojené s existujúcou angínou pectoris, mal by navštíviť lekára, pretože len lekár môže vykonať úplné vyšetrenie a rozhodnúťotázka potreby hospitalizácie v nemocnici.

S náhlym výskytom intenzívny, nereagujú bolesťou nitroglycerín v srdci, pacient by mal okamžite zavolať sanitku.

Liečba nestabilnej anginy pectoris musí byť vykonaná v kardiológii alebo terapeutického nemocnici, zatiaľ čo všeobecné vážnom stave pacienta - JIP.

prednemocničnej samostatne alebo na iné účely sanitky lekár, pacient by mal 1 - 2 tablety nitroglycerínu alebo 1 - 2 dávky nitrospreya pod jazykom, nasledovaný 300 mg aspirínu( tri tablety) nasal do úst, aby sa zabránilo ďalšej krvných zrazenín a vzdelanietrombov v koronárnych cievach.

Spoločné akcie v liečbe nestabilnej stenokrdii:

- pridelený režim posteľ alebo polupostelny obmedzená fyzická aktivita,
- strava musí byť jemné a časté jesť malé porcie( 5 - 6 krát za deň).

Drogová terapia znižuje na vymenovanie nasledujúcich skupín:

- dusičnany intravenózne pomaly - nitroglycerín alebo izosorbiddinitrát, prvé dva dni Aj odkvapkávacia kontinuálne, potom sa postupne zrušený,
- heparín IV bolusovej dávky 5000 jednotiek, nasledované subkutánnou injekciou 5000 IU štyrikrát denne pod kontrolou systému krvnej koagulácie( aPTT po dvoch -tri dni),
- aspirín Zvyčajná dávka( 100 - 200 mg na deň).Ak chcete vylúčiť účinky na žalúdočnej sliznice aplikovať prípravky, enterickú povrchovú alebo kapsule - aspirín Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor atď
-. Beta - blokátory - karvedilol, propranolol a iní sú kontraindikované pri astme, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, rovnako.angina Printsmetalla s angiograficky neporušenými koronárnych ciev( bez známok deštrukcie aterosklerózy).S týmto typom antagonistov anginy menovaný vápnikových kanálov - verapamil, nifedipín, Corinfar, kordafen. Posledné tri liečivá v prípadoch "čistej" vazospastická anginy pectoris môže mať väčší vplyv na zmiernenie bolesti útoky než nitroglycerín. Pri koronárnej aterosklerózy nifedipín nie je zobrazené, pretože vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie
- ACE inhibítory - perindopril, kaptopril, PRESTARIUM, noliprel,
- diuretiká sú priradené s príznakmi kongestívneho zlyhania srdcového astmy a pľúcny edém - furosemid alebo lasix intravenózne v počiatočnejpríznaky stagnácie - indapamid denne,
- pri zachovaní bolesť môže byť priradený leptoanalgesia, ktorý sa používa pri liečbe infarktu myokardu - použitie neuroleptiká( droperidolu) anarkotické analgetiká( fentanyl alebo promedol).

S rozvojom komplikácií( infarkt myokardu, pľúcny edém, srdcové arytmie, tromboembolické príhody) konala posindromnaya terapiu koronárnej jednotke.Účelovo

koronárnej diagnostické účely môže byť rozšírená na terapeutické prevádzky sa drží núdzové PTCA alebo koronárnej zavedenie stentu. Aj z chirurgickej liečby môže byť indikovaná na aortofemorální - operáciu koronárneho bypassu. Indikácie a kontraindikácie operácií striktne stanovená individuálne v každom jednotlivom prípade.

Lifestyle nestabilná angina

U pacientov, ktorí podstúpili nestabilnú angínu pectoris, po prepustení z nemocnice alebo opatrovateľského domu( kde môže byť pacient odoslaný svojho lekára priamo z nemocnice) životný štýl by sa mala vzťahovať všeobecné odporúčania, určený nemocnice - obmedzujúci režim a svetlo stravu s pravidelnýmbrať lieky na predpis. Koncepcia medzná režimu zahŕňa vylúčenie významného fyzického a psycho-emocionálny stres, dodržiavanie práce a odpočinku( ak je skladovaná prevádzky a bez zdravotného postihnutia), organizáciu ich každodennom živote dostatok času na spánok a odpočinok, dlhodobé vystavenie vonku.

Strava vylučuje slané, korenené, mastné, vyprážané, údené potraviny, alkohol, obmedzené na tučných rýb a mäsa, živočíšnych tukov, povzbudila spotrebu zeleniny, ovocia, ovocné šťavy, želé, kompóty, mlieko, obilniny. Hotový výrobok môže byť para, varené, pečené forme. Strava by mala zodpovedať zásadám správnej výživy a je zameraný na boj proti nadmernej hmotnosti.

potrebujú nepretržitú celoživotné užívanie liekov predpísaných lekárom, s nápravou režimov liečby, ak je to potrebné, aby sa zabránilo opakovaným útokom na silné bolesti v srdci a srdcového infarktu a ďalších komplikácií.

účinnosť rekuperácie nekomplikovanej nestabilné možnom do 10 angíny - 14 dní hospitalizácie a začatie liečby, s následnou starostlivosť v sanatóriu dočasnej pracovnej neschopnosti sa predlžuje na 24 dní, v zložitej otázky môže byť zvýšená o posudzovaní trvalej pracovnej neschopnosti( invalidity) lekárska komisia poliklinikou( ITU - lekárska - sociálna vyšetrenia).Komplikácie

ochorenie

komplikácie zahŕňajú nestabilnú angínu pectoris, infarkt myokardu, kongestívneho srdcového zlyhania, vrátane pľúcny edém, srdcové arytmie, fibrilácia komôr a náhlej srdcovej smrti. Prevencia komplikácií je včasné odporúčanie lekárovi so zhoršením stavu v dôsledku silnej bolesti srdca, ako aj včasnej intenzívnej liečby v nemocnici a následného pravidelného užívania predpísaných liekov. Je dôležité, aby si pacient spomenul, že ak lekár považuje nemocnicu za potrebnú v nemocnici, nie je potrebné ju odmietnuť, pretože samoliečba v tejto situácii je neprijateľná.

Prognóza astabilnej angíny

Prognóza včasnej hospitalizácie a včasná liečba je pomerne priaznivá.Relatívne, pretože žiadny lekár neposkytne záruku, že konkrétny pacient bude mať hladké ochorenie a nebude končiť smrteľným. Avšak aj napriek liečbe u 20% pacientov v prvých dvoch až troch mesiacoch a u 11% pacientov v prvom roku po nestabilnej angíne sa objaví rozsiahly srdcový záchvat myokardu. S rozvojom komplikácií

predikcie dané povahou a ťažšie patológie, napríklad v rozvoji opuchu pľúc a jeho úspešnú liečbu pacienta prežijú, zatiaľ čo pre pľúcny tromboembolizmus alebo fibrilácia komôr, smrť môže nastať okamžite.

Lekár Sazykina O.Yu.